病毒性腦炎學(xué)習(xí)課件

病毒性腦膜炎、腦炎病毒性腦膜炎、腦炎1概念病毒性腦膜炎、腦炎是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。概念病毒性腦膜炎、腦炎是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中2概述若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實(shí)質(zhì)時，則以病毒性腦炎為臨床特征。由于病毒致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，病情輕、重差異大。大多患者具有病程自限性。概述若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累3病因在臨床工作中，僅有25％~30％神經(jīng)病毒感染病例可確定其病毒，其中80％為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。病因在臨床工作中，僅有25％~30％神經(jīng)病毒感染病例可確定4病理腦膜和腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。單純皰疹病毒常引起顳葉為主的病變。有的見到明顯的脫髓鞘病變，代表病毒感染激發(fā)的機(jī)體免疫應(yīng)答，提示“感染后腦炎”或“過敏性腦炎”的病理特點(diǎn)。病理腦膜和腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。5發(fā)病機(jī)制病毒-→人體--→在淋巴系統(tǒng)繁殖--→經(jīng)血液感染顱外的其他臟器進(jìn)一步繁殖，出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀。--→腦，直接損害腦組織或發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制病毒-→人體--→在淋巴系統(tǒng)繁殖--→經(jīng)血液感染顱外6臨床表現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)與病毒的部位，范圍和程度有關(guān)，其癥狀和體征多種多樣，輕重不一。不同的病毒所致腦炎的臨床表現(xiàn)也有不同。一般來說，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎重。臨床表現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)與病毒的部位，范圍和程度有關(guān)，其癥狀和7臨床表現(xiàn)病毒腦膜炎：急性起病，多有前驅(qū)外周感染病史。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、疲軟、嗜睡，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)煩燥不安，一般無嚴(yán)重意識障礙，驚厥、無局限性體征。可有腦膜刺激征，病程1~2周。臨床表現(xiàn)病毒腦膜炎：急性起病，多有前驅(qū)外周感染病史。主要表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位、范圍、程度不同而表現(xiàn)有差異。有三種病理類型。

臨床表現(xiàn)病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位9臨床表現(xiàn)（1）彌漫性大腦病變型：反復(fù)發(fā)熱，部份為持續(xù)發(fā)熱；反復(fù)驚厥，大多呈全部性，但可有部份呈局灶性，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)；不同程度意識障礙，嗜睡、昏睡、昏迷、去皮層狀態(tài)；若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊或瞳孔不等大，注意腦疝的發(fā)生。臨床表現(xiàn)（1）彌漫性大腦病變型：反復(fù)發(fā)熱，部份為持續(xù)發(fā)熱；反10臨床表現(xiàn)累及額葉皮層運(yùn)動區(qū)：臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)驚厥，多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作，可出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)累及額葉皮層運(yùn)動區(qū)：臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)驚厥，多數(shù)為全11臨床表現(xiàn)病變在額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)：臨床則主要為精神情緒異常，如：躁狂、幻覺、失語、定向力和記憶力障礙。單純皰疹病毒引起者最重?？珊喜Ⅲ@厥、昏迷。臨床表現(xiàn)病變在額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)：臨床則主要為精神情緒異12臨床表現(xiàn)不少患者可能同時兼有上述多種類型表現(xiàn)。病變累及錐體束時出現(xiàn)陽性病理征。病毒性腦炎病程大多2~3周，多數(shù)完全恢復(fù)，少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。臨床表現(xiàn)不少患者可能同時兼有上述多種類型表現(xiàn)。病變累及錐體束13實(shí)驗室檢查（1）腦脊液檢查：外觀多清亮，白細(xì)胞輕中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常，蛋白質(zhì)正常或輕度升高。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。（2）病毒學(xué)檢查：包括腦脊液的病毒分離；血清特異性抗體；（3）腦電圖：彌漫性或局灶性異常慢波背景活動。實(shí)驗室檢查（1）腦脊液檢查：外觀多清亮，白細(xì)胞輕中度升高，以14診斷及鑒別診斷大多數(shù)病毒性腦膜炎、腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒感染、Reye綜合征等急性腦部疾病后確立。顱內(nèi)其他病原感染。Reye綜合征。診斷及鑒別診斷大多數(shù)病毒性腦膜炎、腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其15治療原則：缺乏特異性治療，支持及對癥治療是關(guān)鍵。一、病因治療（1）利巴韋林（2）無環(huán)鳥苷（3）r—干擾素治療原則：缺乏特異性治療，支持及對癥治療是關(guān)鍵。16二、積極治療腦水腫和顱內(nèi)高壓（1）嚴(yán)格限制液體入量（2）過度通氣（3）靜脈注射脫水劑三、控制驚厥四、呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)和支持五、康復(fù)治療二、積極治療腦水腫和顱內(nèi)高壓17謝謝！謝謝！18病毒性腦膜炎、腦炎病毒性腦膜炎、腦炎19概念病毒性腦膜炎、腦炎是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。概念病毒性腦膜炎、腦炎是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中20概述若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實(shí)質(zhì)時，則以病毒性腦炎為臨床特征。由于病毒致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，病情輕、重差異大。大多患者具有病程自限性。概述若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累21病因在臨床工作中，僅有25％~30％神經(jīng)病毒感染病例可確定其病毒，其中80％為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。病因在臨床工作中，僅有25％~30％神經(jīng)病毒感染病例可確定22病理腦膜和腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。單純皰疹病毒常引起顳葉為主的病變。有的見到明顯的脫髓鞘病變，代表病毒感染激發(fā)的機(jī)體免疫應(yīng)答，提示“感染后腦炎”或“過敏性腦炎”的病理特點(diǎn)。病理腦膜和腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。23發(fā)病機(jī)制病毒-→人體--→在淋巴系統(tǒng)繁殖--→經(jīng)血液感染顱外的其他臟器進(jìn)一步繁殖，出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀。--→腦，直接損害腦組織或發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制病毒-→人體--→在淋巴系統(tǒng)繁殖--→經(jīng)血液感染顱外24臨床表現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)與病毒的部位，范圍和程度有關(guān)，其癥狀和體征多種多樣，輕重不一。不同的病毒所致腦炎的臨床表現(xiàn)也有不同。一般來說，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎重。臨床表現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)與病毒的部位，范圍和程度有關(guān)，其癥狀和25臨床表現(xiàn)病毒腦膜炎：急性起病，多有前驅(qū)外周感染病史。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、疲軟、嗜睡，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)煩燥不安，一般無嚴(yán)重意識障礙，驚厥、無局限性體征?？捎心X膜刺激征，病程1~2周。臨床表現(xiàn)病毒腦膜炎：急性起病，多有前驅(qū)外周感染病史。主要表現(xiàn)26臨床表現(xiàn)病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位、范圍、程度不同而表現(xiàn)有差異。有三種病理類型。

臨床表現(xiàn)病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位27臨床表現(xiàn)（1）彌漫性大腦病變型：反復(fù)發(fā)熱，部份為持續(xù)發(fā)熱；反復(fù)驚厥，大多呈全部性，但可有部份呈局灶性，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)；不同程度意識障礙，嗜睡、昏睡、昏迷、去皮層狀態(tài)；若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊或瞳孔不等大，注意腦疝的發(fā)生。臨床表現(xiàn)（1）彌漫性大腦病變型：反復(fù)發(fā)熱，部份為持續(xù)發(fā)熱；反28臨床表現(xiàn)累及額葉皮層運(yùn)動區(qū)：臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)驚厥，多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作，可出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)累及額葉皮層運(yùn)動區(qū)：臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)驚厥，多數(shù)為全29臨床表現(xiàn)病變在額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)：臨床則主要為精神情緒異常，如：躁狂、幻覺、失語、定向力和記憶力障礙。單純皰疹病毒引起者最重?？珊喜Ⅲ@厥、昏迷。臨床表現(xiàn)病變在額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)：臨床則主要為精神情緒異30臨床表現(xiàn)不少患者可能同時兼有上述多種類型表現(xiàn)。病變累及錐體束時出現(xiàn)陽性病理征。病毒性腦炎病程大多2~3周，多數(shù)完全恢復(fù)，少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。臨床表現(xiàn)不少患者可能同時兼有上述多種類型表現(xiàn)。病變累及錐體束31實(shí)驗室檢查（1）腦脊液檢查：外觀多清亮，白細(xì)胞輕中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常，蛋白質(zhì)正常或輕度升高。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。（2）病毒學(xué)檢查：包括腦脊液的病毒分離；血清特異性抗體；（3）腦電圖：彌漫性或局灶性異常慢波背景活動。實(shí)驗室檢查（1）腦脊液檢查：外觀多清亮，白細(xì)胞輕中度升高，以32診斷及鑒別診斷大多數(shù)病毒性腦膜炎、腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒感染、Reye綜合征等急性腦部疾病后確立。顱內(nèi)其他病原感染。Reye綜合征。診斷及鑒別診斷大多數(shù)病毒性腦膜炎、腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其33治療原則：缺乏