病毒性腦炎護(hù)理查房-2課件

病毒性腦炎神經(jīng)內(nèi)科：劉靖病毒性腦炎病例檢驗(yàn)分析2017.8.20血常規(guī)+CRP示：WBC6.33×10*9/L，C反應(yīng)蛋白12.8mg/L（偏高）；生化示：高密度脂蛋白0.76mmol/L,低密度脂蛋白1.88mmol/L，載脂蛋白A1:0.74g/L，載脂蛋白E:6.28mg/dL,總二氧化碳20.7mmol/L.2017.8.27血常規(guī)+CRP示：C反應(yīng)蛋白1.58mg/L（正常），血小板348×10*9/L.腎功能Ⅱ＋肝功能Ⅱ：前白蛋白580.6mg/L，直接膽紅素1.4umol/L。頭顱CT平掃（2017.8.17外院）：顱內(nèi)未盡明顯異常。2.17.8.23頭顱MRI:兩側(cè)腦室前角旁小片狀異常信號(hào)，考慮變性灶，建議結(jié)合臨床。

腦脊液常規(guī)+生化（2017.8.17外院）：白細(xì)胞233×10*6/L，白蛋白362.60mg/L.2病例檢驗(yàn)分析2017.8.20血常規(guī)+CRP示：WBC6.3病例分析病情變化入院時(shí)：

患者訴有輕度頭脹痛，無惡心嘔吐，體溫36.5，醫(yī)囑予更昔洛韋抗病毒治療，測體溫Q4h.08-22至8.29出院：患者未訴頭痛，體溫及大小便睡眠基本正常。

3病例分析病情變化3治療原則1.予更昔洛韋抗病毒治療。2.予甘露醇針降顱內(nèi)壓，營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。3.完善輔助檢查如腦脊液等明確診斷及協(xié)助診治。4治療原則1.予更昔洛韋抗病毒治療。4概述病毒性腦炎：是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。5概述5損害腦實(shí)質(zhì)為主→病毒性腦炎損害腦膜為主→病毒性腦膜炎兩者同時(shí)受損→病毒性腦膜腦炎概述6損害腦實(shí)質(zhì)為主→病毒性腦炎損害腦膜為主→病毒性腦膜炎兩者同時(shí)概述柯薩奇病毒埃可病毒單純胞疹病毒腮腺炎病毒蟲媒病毒巨細(xì)胞病毒（多為胎內(nèi)感染）常見病毒80%為腸道病毒！7概述柯薩奇病毒埃可病毒單純胞疹病毒腮腺炎病毒蟲媒病毒巨細(xì)胞血性播散為主蚊蟲叮咬呼吸道胃腸道淋巴系統(tǒng)繁殖概述8血性播散為主蚊蟲叮咬呼吸道胃腸道淋巴系統(tǒng)繁殖概述8病毒侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，形成病毒血癥，在侵入中樞系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀，若其進(jìn)一步繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦組織和腦膜彌漫性充血、血腫，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶。神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。發(fā)病機(jī)制9病毒侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，發(fā)病特點(diǎn)急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程度病程一般2~3周，多數(shù)患者可自行恢復(fù)，少數(shù)留有癲癇、智力倒退等后遺癥臨床特點(diǎn)前驅(qū)癥狀急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等10發(fā)病急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程度病程一般驚厥多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)顱壓增高頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝意識(shí)障礙輕者反應(yīng)淡漠遲鈍、嗜睡或煩躁，重者可有昏睡、昏迷臨床特點(diǎn)11驚厥多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)顱壓頭痛、嘔吐，臨床特點(diǎn)精神神經(jīng)異常運(yùn)動(dòng)功能障礙根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主運(yùn)動(dòng)、吞咽障礙等病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、失語及記憶力障礙等若侵犯到腦膜則會(huì)引起腦膜刺激征12臨床特點(diǎn)精神神運(yùn)動(dòng)功根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主腦膜刺激征：

軟腦脊膜受到炎癥、出血或理化內(nèi)環(huán)境的改變刺激時(shí)可出現(xiàn)一系列提示腦膜受損的病征，稱腦膜刺激征。頸項(xiàng)強(qiáng)直布氏征克氏征腦膜刺激征13腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直布氏征克氏征腦膜刺激征13腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。14腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直14腦膜刺激征Brudzinski征

患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。15腦膜刺激征Brudzinski征15腦膜刺激征kernig征

又稱屈腿伸膝試驗(yàn)?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為Kernig征陽性。16腦膜刺激征kernig征16腦脊液檢查：

壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增高，一般＜300×10^6／L,早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，氯化物和糖一般在正常范圍。

輔助檢查17輔助檢查17腦脊液的檢查：區(qū)別腦炎的種類名稱類別病毒性腦炎結(jié)核性腦炎化膿性腦炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)×10ˇ9/L幾十或幾百不超過500500—10001000以上顏色清晰透明或微濁毛玻璃樣渾濁乳白色渾濁葡萄糖正常減少或缺如輕度減少蛋白略增高明顯增高明顯增高氯化物正常明顯減少減少18腦脊液的檢查：區(qū)別腦炎的種類名稱病毒性腦腦電圖檢查廣泛性異常彌漫性或局限性慢波

90%，少數(shù)正常輔助檢查19腦電圖檢查廣泛性異常彌漫性或局限性慢波90%，少數(shù)正正常彌漫性慢波輔助檢查20正彌漫性輔助檢查20輔助檢查病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)及早取大便、咽分泌物、腦脊液做病毒學(xué)檢查，主要是CSF抗原抗體測定影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI檢查一般無明顯改變，有時(shí)可見腦水腫及腦軟化灶，少數(shù)嚴(yán)重者可見額、顳葉低密度病灶、片狀、邊界不清。21輔助檢查病毒學(xué)檢查：211急性亞急性起病3具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）2具有廣泛性腦實(shí)質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)221急性3具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）24腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波6腦脊液病原學(xué)檢查呈陽性表現(xiàn)5腦脊液無色透明，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)輕度增多診斷依據(jù)234腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波6腦脊液病原學(xué)檢查呈陽護(hù)理診斷：

1.體溫過高

與病毒血癥有關(guān)2.舒適度的改變：頭痛頭暈與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與感染、攝入量減少、食欲減退等有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與抽搐，昏迷有關(guān)5.恐懼焦?fàn)t與陌生環(huán)境擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高24護(hù)理診斷：

24①體溫過高與病毒血癥有關(guān)。護(hù)理措施：1、密切觀察患者體溫的改變，每2～4h測體溫1次，體溫發(fā)熱者應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴，多飲水或酒精擦浴等。2、大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護(hù)理。3、持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。4、降溫處理后1h復(fù)測體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測3d，同時(shí)給予高熱、易消化飲食。

護(hù)理評(píng)價(jià)：2017-8.26-19:00

患者體溫37.5，醫(yī)囑溫水擦洗，多飲水，復(fù)測體溫36.88.26-29出院

患者體溫正常。25①體溫過高與病毒血癥有關(guān)。護(hù)理措施：25②舒適度的改變：頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增高。主要表現(xiàn)：

患者頭部脹痛、無惡心、嘔吐。護(hù)理目標(biāo)：

患者頭痛減輕或消失，舒適感增加。護(hù)理措施：1保持病室安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內(nèi)光線柔和，工作人員操作輕柔。2限制陪伴與探視，減少外界刺激與干擾。3平臥位，上半身抬高15-30度，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者8月20日訴頭痛，8月22日至出院未訴頭部脹痛。26②舒適度的改變：頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施：1、提供可口、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。

2、告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。

3、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。

4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。5、病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。

2017.8.25護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營養(yǎng)狀況良好。27③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施：27④有受傷的危險(xiǎn)與昏迷、抽搐有關(guān)。護(hù)理措施：1、24小時(shí)需有人陪同，睡眠時(shí)加用床旁護(hù)欄。2、將病人經(jīng)常使用的物品個(gè)放在易于拿起的地方，以減少體力消耗。3、上下床時(shí)協(xié)助陪護(hù)攙扶，防止摔倒。4、保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。5、加強(qiáng)巡視，保證病人安全。2017.8.29護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無受傷。28④有受傷的危險(xiǎn)與昏迷、抽搐有關(guān)。護(hù)理措施：28⑤焦慮、恐懼與環(huán)境的改變，疾病治療效果不確定有關(guān)。護(hù)理措施1.

熱情接待安置好病人，介紹經(jīng)管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士、病房環(huán)境，消除病人對(duì)病房的陌生感，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。2

.經(jīng)常與病人交談，認(rèn)真聽取病人的主訴，了解病人的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。

3

.鼓勵(lì)病人說出使其不安的原因和感覺。

4

.鼓勵(lì)病人看書、讀報(bào)、與病友談心以分散注意力，減輕來自疾病的壓力。

5

.詳細(xì)解釋疾病的病因、治療方案、效果及預(yù)后。6

.提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適當(dāng)?shù)臏?、濕度，清新的空氣?017.8.23護(hù)理評(píng)價(jià)：病人已適應(yīng)新環(huán)境，主訴焦慮感消失且對(duì)預(yù)后充滿信心，安心治療及護(hù)理。29⑤焦慮、恐懼與環(huán)境的改變，疾病治療效果不確定有關(guān)。護(hù)理措施⑥潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)感染有關(guān)。護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2、安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3、如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。4、有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。2017.8.28護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生。30⑥潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)感染有關(guān)。護(hù)理措施：30心理護(hù)理

病毒性腦炎輕者2-3內(nèi)痊愈，重者可有后遺癥，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，穩(wěn)定緊張、焦慮的情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患者。以嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任、配合，在生活上應(yīng)關(guān)心、照顧患者，介紹周圍環(huán)境，使其盡快熟悉，消除陌生、緊張心理，鼓勵(lì)患者與同室患者認(rèn)識(shí)、交流，使其保持良好的心態(tài)，安心接受治療。31心理護(hù)理

31健康宣教病毒性腦炎由于臨床表現(xiàn)形式多樣、輕重不一，易誤診。在流行季節(jié)提高警惕，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲減退甚至抽搐等癥狀時(shí)，要停工并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療，爭取治療時(shí)機(jī)并防止傳染他人。按要求接種針對(duì)各種病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、乙腦疫苗等），這是預(yù)防病毒性腦炎的根本途徑。

32健康宣教32⑤注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：飯前便后要洗手，盡量不要用手觸摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤開窗通氣，保持室內(nèi)環(huán)境干凈及空氣新鮮，均衡飲食,

不吃生冷、變質(zhì)的食物，遠(yuǎn)離貓、狗等小動(dòng)物，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑥在疾病流行季節(jié)，盡可能少去人員密集的場所，減少在擁擠、封閉環(huán)境中的時(shí)間，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。⑦必要時(shí)對(duì)空氣、水、日常用品、廁所、垃圾等開展消毒工作，減少病毒傳播機(jī)會(huì)。33⑤注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：飯前便后要洗手，盡量不要用手觸摸鼻ThankYou!ThankYou!病毒性腦炎神經(jīng)內(nèi)科：劉靖病毒性腦炎病例檢驗(yàn)分析2017.8.20血常規(guī)+CRP示：WBC6.33×10*9/L，C反應(yīng)蛋白12.8mg/L（偏高）；生化示：高密度脂蛋白0.76mmol/L,低密度脂蛋白1.88mmol/L，載脂蛋白A1:0.74g/L，載脂蛋白E:6.28mg/dL,總二氧化碳20.7mmol/L.2017.8.27血常規(guī)+CRP示：C反應(yīng)蛋白1.58mg/L（正常），血小板348×10*9/L.腎功能Ⅱ＋肝功能Ⅱ：前白蛋白580.6mg/L，直接膽紅素1.4umol/L。頭顱CT平掃（2017.8.17外院）：顱內(nèi)未盡明顯異常。2.17.8.23頭顱MRI:兩側(cè)腦室前角旁小片狀異常信號(hào)，考慮變性灶，建議結(jié)合臨床。

腦脊液常規(guī)+生化（2017.8.17外院）：白細(xì)胞233×10*6/L，白蛋白362.60mg/L.36病例檢驗(yàn)分析2017.8.20血常規(guī)+CRP示：WBC6.3病例分析病情變化入院時(shí)：

患者訴有輕度頭脹痛，無惡心嘔吐，體溫36.5，醫(yī)囑予更昔洛韋抗病毒治療，測體溫Q4h.08-22至8.29出院：患者未訴頭痛，體溫及大小便睡眠基本正常。

37病例分析病情變化3治療原則1.予更昔洛韋抗病毒治療。2.予甘露醇針降顱內(nèi)壓，營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。3.完善輔助檢查如腦脊液等明確診斷及協(xié)助診治。38治療原則1.予更昔洛韋抗病毒治療。4概述病毒性腦炎：是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。39概述5損害腦實(shí)質(zhì)為主→病毒性腦炎損害腦膜為主→病毒性腦膜炎兩者同時(shí)受損→病毒性腦膜腦炎概述40損害腦實(shí)質(zhì)為主→病毒性腦炎損害腦膜為主→病毒性腦膜炎兩者同時(shí)概述柯薩奇病毒?？刹《締渭儼畈《救傺撞《鞠x媒病毒巨細(xì)胞病毒（多為胎內(nèi)感染）常見病毒80%為腸道病毒！41概述柯薩奇病毒?？刹《締渭儼畈《救傺撞《鞠x媒病毒巨細(xì)胞血性播散為主蚊蟲叮咬呼吸道胃腸道淋巴系統(tǒng)繁殖概述42血性播散為主蚊蟲叮咬呼吸道胃腸道淋巴系統(tǒng)繁殖概述8病毒侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，形成病毒血癥，在侵入中樞系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀，若其進(jìn)一步繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦組織和腦膜彌漫性充血、血腫，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶。神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。發(fā)病機(jī)制43病毒侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，發(fā)病特點(diǎn)急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程度病程一般2~3周，多數(shù)患者可自行恢復(fù)，少數(shù)留有癲癇、智力倒退等后遺癥臨床特點(diǎn)前驅(qū)癥狀急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等44發(fā)病急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程度病程一般驚厥多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)顱壓增高頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝意識(shí)障礙輕者反應(yīng)淡漠遲鈍、嗜睡或煩躁，重者可有昏睡、昏迷臨床特點(diǎn)45驚厥多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)顱壓頭痛、嘔吐，臨床特點(diǎn)精神神經(jīng)異常運(yùn)動(dòng)功能障礙根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主運(yùn)動(dòng)、吞咽障礙等病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、失語及記憶力障礙等若侵犯到腦膜則會(huì)引起腦膜刺激征46臨床特點(diǎn)精神神運(yùn)動(dòng)功根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主腦膜刺激征：

軟腦脊膜受到炎癥、出血或理化內(nèi)環(huán)境的改變刺激時(shí)可出現(xiàn)一系列提示腦膜受損的病征，稱腦膜刺激征。頸項(xiàng)強(qiáng)直布氏征克氏征腦膜刺激征47腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直布氏征克氏征腦膜刺激征13腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。48腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直14腦膜刺激征Brudzinski征

患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。49腦膜刺激征Brudzinski征15腦膜刺激征kernig征

又稱屈腿伸膝試驗(yàn)?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為Kernig征陽性。50腦膜刺激征kernig征16腦脊液檢查：

壓力正常或增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增高，一般＜300×10^6／L,早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高，氯化物和糖一般在正常范圍。

輔助檢查51輔助檢查17腦脊液的檢查：區(qū)別腦炎的種類名稱類別病毒性腦炎結(jié)核性腦炎化膿性腦炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)×10ˇ9/L幾十或幾百不超過500500—10001000以上顏色清晰透明或微濁毛玻璃樣渾濁乳白色渾濁葡萄糖正常減少或缺如輕度減少蛋白略增高明顯增高明顯增高氯化物正常明顯減少減少52腦脊液的檢查：區(qū)別腦炎的種類名稱病毒性腦腦電圖檢查廣泛性異常彌漫性或局限性慢波

90%，少數(shù)正常輔助檢查53腦電圖檢查廣泛性異常彌漫性或局限性慢波90%，少數(shù)正正常彌漫性慢波輔助檢查54正彌漫性輔助檢查20輔助檢查病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)及早取大便、咽分泌物、腦脊液做病毒學(xué)檢查，主要是CSF抗原抗體測定影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI檢查一般無明顯改變，有時(shí)可見腦水腫及腦軟化灶，少數(shù)嚴(yán)重者可見額、顳葉低密度病灶、片狀、邊界不清。55輔助檢查病毒學(xué)檢查：211急性亞急性起病3具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）2具有廣泛性腦實(shí)質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)561急性3具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）24腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波6腦脊液病原學(xué)檢查呈陽性表現(xiàn)5腦脊液無色透明，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)輕度增多診斷依據(jù)574腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波6腦脊液病原學(xué)檢查呈陽護(hù)理診斷：

1.體溫過高

與病毒血癥有關(guān)2.舒適度的改變：頭痛頭暈與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與感染、攝入量減少、食欲減退等有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與抽搐，昏迷有關(guān)5.恐懼焦?fàn)t與陌生環(huán)境擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高58護(hù)理診斷：

24①體溫過高與病毒血癥有關(guān)。護(hù)理措施：1、密切觀察患者體溫的改變，每2～4h測體溫1次，體溫發(fā)熱者應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴，多飲水或酒精擦浴等。2、大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護(hù)理。3、持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。4、降溫處理后1h復(fù)測體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測3d，同時(shí)給予高熱、易消化飲食。

護(hù)理評(píng)價(jià)：2017-8.26-19:00

患者體溫37.5，醫(yī)囑溫水擦洗，多飲水，復(fù)測體溫36.88.26-29出院

患者體溫正常。59①體溫過高與病毒血癥有關(guān)。護(hù)理措施：25②舒適度的改變：頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增高。主要表現(xiàn)：

患者頭部脹痛、無惡心、嘔吐。護(hù)理目標(biāo)：

患者頭痛減輕或消失，舒適感增加。護(hù)理措施：1保持病室安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內(nèi)光線柔和，工作人員操作輕柔。2限制陪伴與探視，減少外界刺激與干擾。3平臥位，上半身抬高15-30度，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者8月20日訴頭痛，8月22日至出院未訴頭部脹痛。60②舒適度的改變：頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施：1、提供可口、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。

2、告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。

3、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。

4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。5、病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。

2017.8.25護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營養(yǎng)狀況良好。61③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施：27④有受傷的危險(xiǎn)與昏迷、抽搐有關(guān)。護(hù)理措施：1、24小時(shí)需有人陪同，睡眠時(shí)加用床旁護(hù)欄。2、將病人經(jīng)常使用的物品個(gè)放在易于拿起的地方，以減少體力消耗。3、上下床時(shí)協(xié)助陪護(hù)攙扶，防止摔倒。4、保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。5、加強(qiáng)巡視，保證病人安全。2017.8.29護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無受傷。62④有受傷的危險(xiǎn)與昏迷、抽搐有關(guān)。護(hù)理措施：28⑤焦慮、恐懼與環(huán)境的改變，疾病治療效果不確定有關(guān)。護(hù)理措施1.

熱情接待安置好病人，介紹經(jīng)管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士、病房環(huán)境，消除病人對(duì)病房的陌生感，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。2

.經(jīng)常與病人交談，