胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與CT表現(xiàn)(標(biāo)準(zhǔn)屏)-課件

探討胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與MSCT表現(xiàn)

1探討胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與MSCT表現(xiàn)

1NTM定義非結(jié)核分枝桿菌（Mnontuberculousmycobacteria，NTM）指除結(jié)核分枝桿菌（MTB）復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌，迄今為止，共發(fā)現(xiàn)154種NTM，僅少部分對(duì)人體致病。

2NTM定義非結(jié)核分枝桿菌（Mnontuberculousm

NTM分類

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NTM分類

3NTM流行病學(xué)調(diào)查22.9%11.1%4.9%1990年2000年2010年4NTM流行病學(xué)調(diào)查22.9%11.1%4.9%1990年20NTMNTM淋巴結(jié)炎NTM皮膚病播散性NTM病NTM肺病NTM臨床分類5NTMNTM淋巴結(jié)炎NTM皮膚病播散性NTM病NTM肺病NTMoore等報(bào)道40例NTM培養(yǎng)陽(yáng)性患者，影像學(xué)表現(xiàn)主要為結(jié)節(jié)、實(shí)變和支氣管擴(kuò)張Jeong等研究發(fā)現(xiàn)NTM肺病最常見的HRCT表現(xiàn)是小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）和圓柱形支氣管擴(kuò)張Hazelton等報(bào)道14例龜分枝桿菌感染患者的CT征象中,發(fā)現(xiàn)兩肺廣泛分布支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)和實(shí)變MarrasTK等報(bào)道了蟾分枝桿菌主要影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺空洞病變、各種類型的結(jié)節(jié)和支氣管擴(kuò)張6Moore等報(bào)道40例NTM培養(yǎng)陽(yáng)性患者，影像學(xué)表現(xiàn)主要為結(jié)資料與方法7資料與方法7臨床資料2012.01-2016.04102例NTM肺病胞內(nèi)分枝桿菌37例男17例，女20例；年齡28-81歲8臨床資料2012.01-2016.04102例NTM肺病胞內(nèi)臨床特點(diǎn)咯血37.8%咳痰86.4%咳嗽94.5%氣促32.4%合并COPD32.4%原有肺結(jié)核35.1%9臨床特點(diǎn)咯血37.8%咳痰86.4%咳嗽94.5%氣促大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流10CT檢查方法設(shè)備GE公司的BrightSpeed64排螺旋CT掃描儀掃描參數(shù)管電壓120KV，管電流120mA，螺距為1.375:1重建參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)算法重建層厚1.25mm層距1.25mm。11CT檢查方法設(shè)備GE公司的BrightSpeed64排螺影像分析空洞薄壁空洞厚壁空洞實(shí)變條索實(shí)變斑片纖維條索結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)直徑≥1.0cm結(jié)節(jié)或腫塊部位支擴(kuò)支氣管擴(kuò)張其他肺氣腫淋巴結(jié)胸膜炎肺部分為6個(gè)區(qū)域12影像分析空洞薄壁空洞實(shí)變條索實(shí)變斑片結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)部位支擴(kuò)結(jié)果13結(jié)果1337例胞內(nèi)分枝桿菌肺病患者CT表現(xiàn)1437例胞內(nèi)分枝桿菌肺病患者CT表現(xiàn)14注：數(shù)值是病灶累及肺部區(qū)域的數(shù)量，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為肺部區(qū)域出現(xiàn)的概率。37例胞內(nèi)分枝桿菌肺病患者在各區(qū)域CT表現(xiàn)15注：數(shù)值是病灶累及肺部區(qū)域的數(shù)量，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為肺部區(qū)域出現(xiàn)的胞內(nèi)分枝桿菌肺病影像表現(xiàn)解讀16胞內(nèi)分枝桿菌肺病影像表現(xiàn)解讀16小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成，多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、肺結(jié)核、NTM肺病病灶或播散等17小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)

小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）

18

小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）

18支氣管擴(kuò)張支擴(kuò)為其特征性表現(xiàn)，通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌段。有證據(jù)顯示當(dāng)感染NTM時(shí)支氣管擴(kuò)張進(jìn)展加快19支氣管擴(kuò)張支擴(kuò)為其特征性表現(xiàn)，通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌

支氣管擴(kuò)張

胞內(nèi)分枝桿菌肺病支氣管擴(kuò)張周圍常伴樹芽征20

支氣管擴(kuò)張

胞內(nèi)分枝桿菌肺病支氣管擴(kuò)張周圍常伴樹芽征20實(shí)變病理多表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和干酪樣壞死為主的滲出性反應(yīng)，CT表現(xiàn)為多發(fā)、多中心斑片狀實(shí)變21實(shí)變病理多表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和干酪樣壞死為主的滲出空洞以薄壁空洞為主，與結(jié)核性空洞有所不同，可能與患者病程緩慢和胞內(nèi)分枝桿菌毒力較低導(dǎo)致空洞較小、壁薄相關(guān)。22空洞以薄壁空洞為主，與結(jié)核性空洞有所不同，可能與患者病程緩慢case1患者，男，66歲，既往肺結(jié)核，近1年反復(fù)咳嗽、咯血，痰分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測(cè)：胞內(nèi)分枝桿菌。23case1患者，男，66歲，既往肺結(jié)核，近1年反復(fù)咳嗽、咯case2患者，女，39歲，既往診斷肺結(jié)核已予抗癆治療，間斷咳嗽咳痰4月，痰分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測(cè)：胞內(nèi)分枝桿菌。24case2患者，女，39歲，既往診斷肺結(jié)核已予抗癆治療，間小結(jié)25小結(jié)25*胞內(nèi)分枝桿菌肺病的癥狀和體征與肺結(jié)核相似，但全身中毒癥狀較輕，多有基礎(chǔ)慢性肺病，如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、囊性纖維化、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、塵肺病和肺泡蛋白沉著癥等。經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療效果欠佳。*CT表現(xiàn)為雙肺多發(fā)樹芽征合并支氣管擴(kuò)張，尤其是右中葉和左舌葉，薄壁空洞，而胸腔積液和縱隔肺門淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)又不明顯者時(shí)，我們需要考慮到胞內(nèi)分枝桿菌肺病的可能。26*胞內(nèi)分枝桿菌肺病的癥狀和體征與肺結(jié)核相似，但全身中毒癥狀較Thanks27Thanks27探討胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與MSCT表現(xiàn)

28探討胞內(nèi)分枝桿菌肺病的臨床與MSCT表現(xiàn)

1NTM定義非結(jié)核分枝桿菌（Mnontuberculousmycobacteria，NTM）指除結(jié)核分枝桿菌（MTB）復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌，迄今為止，共發(fā)現(xiàn)154種NTM，僅少部分對(duì)人體致病。

29NTM定義非結(jié)核分枝桿菌（Mnontuberculousm

NTM分類

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NTM分類

3NTM流行病學(xué)調(diào)查22.9%11.1%4.9%1990年2000年2010年31NTM流行病學(xué)調(diào)查22.9%11.1%4.9%1990年20NTMNTM淋巴結(jié)炎NTM皮膚病播散性NTM病NTM肺病NTM臨床分類32NTMNTM淋巴結(jié)炎NTM皮膚病播散性NTM病NTM肺病NTMoore等報(bào)道40例NTM培養(yǎng)陽(yáng)性患者，影像學(xué)表現(xiàn)主要為結(jié)節(jié)、實(shí)變和支氣管擴(kuò)張Jeong等研究發(fā)現(xiàn)NTM肺病最常見的HRCT表現(xiàn)是小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）和圓柱形支氣管擴(kuò)張Hazelton等報(bào)道14例龜分枝桿菌感染患者的CT征象中,發(fā)現(xiàn)兩肺廣泛分布支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)和實(shí)變MarrasTK等報(bào)道了蟾分枝桿菌主要影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺空洞病變、各種類型的結(jié)節(jié)和支氣管擴(kuò)張33Moore等報(bào)道40例NTM培養(yǎng)陽(yáng)性患者，影像學(xué)表現(xiàn)主要為結(jié)資料與方法34資料與方法7臨床資料2012.01-2016.04102例NTM肺病胞內(nèi)分枝桿菌37例男17例，女20例；年齡28-81歲35臨床資料2012.01-2016.04102例NTM肺病胞內(nèi)臨床特點(diǎn)咯血37.8%咳痰86.4%咳嗽94.5%氣促32.4%合并COPD32.4%原有肺結(jié)核35.1%36臨床特點(diǎn)咯血37.8%咳痰86.4%咳嗽94.5%氣促大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流37大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流10CT檢查方法設(shè)備GE公司的BrightSpeed64排螺旋CT掃描儀掃描參數(shù)管電壓120KV，管電流120mA，螺距為1.375:1重建參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)算法重建層厚1.25mm層距1.25mm。38CT檢查方法設(shè)備GE公司的BrightSpeed64排螺影像分析空洞薄壁空洞厚壁空洞實(shí)變條索實(shí)變斑片纖維條索結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)直徑≥1.0cm結(jié)節(jié)或腫塊部位支擴(kuò)支氣管擴(kuò)張其他肺氣腫淋巴結(jié)胸膜炎肺部分為6個(gè)區(qū)域39影像分析空洞薄壁空洞實(shí)變條索實(shí)變斑片結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)部位支擴(kuò)結(jié)果40結(jié)果1337例胞內(nèi)分枝桿菌肺病患者CT表現(xiàn)4137例胞內(nèi)分枝桿菌肺病患者CT表現(xiàn)14注：數(shù)值是病灶累及肺部區(qū)域的數(shù)量，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為肺部區(qū)域出現(xiàn)的概率。37例胞內(nèi)分枝桿菌肺病患者在各區(qū)域CT表現(xiàn)42注：數(shù)值是病灶累及肺部區(qū)域的數(shù)量，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為肺部區(qū)域出現(xiàn)的胞內(nèi)分枝桿菌肺病影像表現(xiàn)解讀43胞內(nèi)分枝桿菌肺病影像表現(xiàn)解讀16小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成，多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、肺結(jié)核、NTM肺病病灶或播散等44小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)

小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）

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小葉中心結(jié)節(jié)（樹芽征）

18支氣管擴(kuò)張支擴(kuò)為其特征性表現(xiàn)，通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌段。有證據(jù)顯示當(dāng)感染NTM時(shí)支氣管擴(kuò)張進(jìn)展加快46支氣管擴(kuò)張支擴(kuò)為其特征性表現(xiàn)，通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌

支氣管擴(kuò)張

胞內(nèi)分枝桿菌肺病支氣管擴(kuò)張周圍常伴樹芽征47

支氣管擴(kuò)張

胞內(nèi)分枝桿菌肺病支氣管擴(kuò)張周圍常伴樹芽征20實(shí)變病理多表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和干酪樣壞死為主的滲出性反應(yīng)，CT表現(xiàn)為多發(fā)、多中心斑片狀實(shí)變48實(shí)變病理多表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和干酪樣壞死為主的滲出空洞以薄壁空洞為主，與結(jié)核性空洞有所不同，可能與患者病程緩慢和胞內(nèi)分枝桿菌毒力較低導(dǎo)致空洞較小、壁薄相關(guān)。49空洞以薄壁空洞為主，與結(jié)核性空洞有所不同，可能與患者病程緩慢case1患者，男，66歲，既往肺結(jié)核，近1年反復(fù)咳嗽、咯血，痰分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測(cè)：胞內(nèi)分枝桿菌。50case1患者，男，66歲，既往肺結(jié)核，近1年反復(fù)咳嗽、咯case2患者，女，39歲，既往診斷肺結(jié)核已予抗癆治療，間斷咳嗽咳痰4月，痰分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測(cè)：胞內(nèi)分枝桿菌。51case2患者，女，39歲，既往診斷肺結(jié)核已予抗癆治療，間小結(jié)52小結(jié)25*胞內(nèi)分枝桿菌肺病