腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述實(shí)用版課件

腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述1（優(yōu)選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述（優(yōu)選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述2概念是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于20~50歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4~5和腰5~骶1之間突出最多。概念是由于腰椎間盤的退變與3解剖學(xué)基礎(chǔ)骨1.一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。解剖學(xué)基礎(chǔ)骨1.一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起4解剖學(xué)基礎(chǔ)連結(jié)1.間盤連結(jié)2.韌帶連結(jié)（3長2短）3.關(guān)節(jié)連結(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)連結(jié)1.間盤連結(jié)5解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段1.椎管內(nèi)部分—神經(jīng)根管2.椎間孔部分解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段6解剖學(xué)基礎(chǔ)——神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。此處有4個(gè)狹窄1.盤黃間隙2.側(cè)隱窩（3~5mm）3.上關(guān)節(jié)突旁溝4.椎弓根下溝解剖學(xué)基礎(chǔ)——神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開7解剖學(xué)基礎(chǔ)——椎間孔分為三區(qū)——入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)入口區(qū)椎間孔的起始部位中區(qū)在上、下椎弓根切跡之間，相對狹窄出口區(qū)是椎間孔外口的周圍區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)——椎間孔分為三區(qū)——入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)8當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承（優(yōu)選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療。2、臭氧注射療法位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）4、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的情況下可以考慮其他方法。擔(dān)剪應(yīng)力的45%而當(dāng)椎間盤變性時(shí)，腰椎間盤則不能5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足間盤突出的危險(xiǎn)期。解剖學(xué)基礎(chǔ)——神經(jīng)根管1、常規(guī)開放性手術(shù)其余10%由棘間韌帶承擔(dān)。腰椎生物力學(xué)——椎間盤的功能位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）相對狹窄腰椎生物力學(xué)——椎間盤腰椎間盤主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。纖維環(huán)呈同心圓環(huán)形結(jié)構(gòu)。腰椎同頸椎一樣，纖維環(huán)都是前部厚而后部薄。各層纖維走行方向不同，彼此成30~60度交角，含水量為78%。椎間盤由細(xì)胞及細(xì)胞外的基質(zhì)組成。細(xì)胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。髓核為膠凍樣物質(zhì)，含水量達(dá)85%隨年齡增長及間盤變性，其含水量逐漸降低至70%。髓核含水量可隨負(fù)荷大小而改變。在承受負(fù)荷時(shí)，水從間盤中排除；而負(fù)荷解除時(shí)，水又被重新吸收。膠原可抵抗張應(yīng)力，蛋白聚糖能抵抗壓應(yīng)力，兩種物質(zhì)相互配合，則可保證椎間盤良好的力學(xué)特性。當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承腰椎生物力學(xué)——9腰椎生物力學(xué)——椎間盤的功能1.保持脊柱的高度2.連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度3.對縱向負(fù)荷起緩沖作用4.維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度人體在不同的姿態(tài)下，腰椎間盤的受力也不同（見圖表）腰椎生物力學(xué)——椎間盤的功能1.保持脊柱的高度10L3間盤動態(tài)負(fù)荷量表活動情況負(fù)荷（N）活動情況負(fù)荷（N）仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動150側(cè)彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無依托）100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負(fù)重20kg210跳躍110伸膝彎腰負(fù)重20kg340在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時(shí)腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時(shí)椎間盤內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。L3間盤動態(tài)負(fù)荷量表活動情況負(fù)荷（N）活動情況負(fù)荷（N）仰臥11腰椎生物力學(xué)——腰椎小關(guān)節(jié)按解剖結(jié)構(gòu)來說，椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶與小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊的抗扭轉(zhuǎn)作用應(yīng)相等，各占45%，其余10%由棘間韌帶承擔(dān)。但在生活與工作中遠(yuǎn)非如此。當(dāng)腰椎處在最大前屈位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）當(dāng)腰椎處于最大后伸位時(shí)，小關(guān)節(jié)承擔(dān)約33%的壓應(yīng)力。當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承擔(dān)剪應(yīng)力的45%而當(dāng)椎間盤變性時(shí)，腰椎間盤則不能承擔(dān)如此重的壓應(yīng)力。在腰背部后伸時(shí)，一部分壓力便轉(zhuǎn)移到小關(guān)節(jié)上。因此，小關(guān)節(jié)對腰椎的穩(wěn)定性起著重要的作用。腰椎生物力學(xué)——腰椎小關(guān)節(jié)按解剖結(jié)構(gòu)來說，椎間盤、前縱韌帶、12病因內(nèi)因退行性改變外因1.不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損2.脊柱畸形3.過度負(fù)荷4.長期顛簸和震蕩5.急性損傷6.年齡因素7.遺傳因素病因內(nèi)因退行性改變13病理1.腰椎間盤的病理改變一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的病理變化先由間盤的變性開始的。在外力的作用下，纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂，然后產(chǎn)生放射狀裂隙，進(jìn)而纖維環(huán)的內(nèi)層破裂（多在間盤后方和側(cè)后方）。此時(shí)，再有小的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力就可產(chǎn)生椎間盤突出。2.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病理改變在椎間盤變性的同時(shí)，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊也在發(fā)生病理改變。它在壓應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力等異常力的作用下，先出現(xiàn)滑膜炎癥；而后，關(guān)節(jié)囊的小撕裂傷和他的愈合在不斷的重復(fù)，以致形成瘢痕。結(jié)果，關(guān)節(jié)囊失去彈性，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)面粗糙不平，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)纖維化等改變。3.黃韌帶的病理改變連續(xù)的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。黃韌帶變性后，纖維排列不規(guī)則，彈性纖維明顯減少。變性嚴(yán)重時(shí)黃韌帶可出現(xiàn)骨化，當(dāng)脊柱后伸時(shí)，黃韌帶可出現(xiàn)皺褶凸入椎管，是椎管的有效容積減少，容易壓迫神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。病理1.腰椎間盤的病理改變14臨床表現(xiàn)1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部45或5骶1椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)有傳電般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活動受限4、跛行5、肌無力和肌萎縮6、患肢感覺改變7、大小便改變臨床表現(xiàn)1、腰背部疼痛15這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述是由于腰椎間盤的退變與位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。到上述目的。間盤突出的危險(xiǎn)期。5、推拿治療4、物理治療損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢，避免結(jié)果，關(guān)節(jié)囊失去彈性，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)其余10%由棘間韌帶承擔(dān)。7、從女性的不同時(shí)期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時(shí)腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時(shí)椎間盤內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。3、人工間盤置換2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部45或5骶1細(xì)胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。好發(fā)人群1、從年齡上，本病一般發(fā)生在2050歲之間，發(fā)病的比例約占整個(gè)發(fā)病率的80%。2、從性別上，多見于男性，因?yàn)槟行泽w力活動較多。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。4、從職業(yè)上，勞動強(qiáng)度較大的工人多見。5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員等。6、從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。7、從女性的不同時(shí)期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長好發(fā)人群116診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學(xué)表現(xiàn)診斷1.癥狀體征17影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)18影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)19影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)20影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)21影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)22影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)23影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)24治療方法非手術(shù)治療1、臥床休息2、藥物治療3、牽引療法4、物理治療5、推拿治療6、針灸治療7、封閉療法8、小針刀療法手術(shù)治療1、常規(guī)開放性手術(shù)2、微創(chuàng)手術(shù)3、人工間盤置換介入治療1、膠原酶化學(xué)溶解療法2、臭氧注射療法3、超低溫消融治療

治療方法非手術(shù)治療手術(shù)治療25治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的情況下可以考慮其他方法。單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療。復(fù)雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應(yīng)進(jìn)行保守治療。在選擇治療方法之前，我們需要了解病情從片子上看，了解突出物的大小？突出物的性質(zhì)？有無鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)部位壓迫神經(jīng)？有無骨性椎管狹窄？從癥狀上看，了解肌肉萎縮的程度？有無間歇性跛行？有無大小便的異常？等等，這些才是準(zhǔn)確選擇治療方法的指標(biāo)。治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的26

腰間盤突出癥的預(yù)防1.睡眠姿勢人的一生中約1／3的時(shí)間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。2.站立體位長時(shí)間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲起動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個(gè)固定的體位下持續(xù)工作。3.坐位長時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?；顒油韧猓宰黄鹆r(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。4.彎腰體位對彎腰工作多、負(fù)重大的搬動工，應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達(dá)到上述目的。腰間盤突出癥的預(yù)防27腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。2、保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時(shí)間在空調(diào)下,這樣對腰部不太好!加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢，避免長久彎腰和過度負(fù)重，以免加速椎間盤的病變。4、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會造成椎間盤突出。5、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛。6、平時(shí)的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎28用下，纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂，然后產(chǎn)生放射狀裂隙，進(jìn)而纖維環(huán)的內(nèi)層破如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。當(dāng)腰椎處于最大后伸位時(shí)，小關(guān)節(jié)承擔(dān)約33%的壓到上述目的。立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩腰椎生物力學(xué)——椎間盤擔(dān)剪應(yīng)力的45%而當(dāng)椎間盤變性時(shí)，腰椎間盤則不能和貪食生冷之物，不要長時(shí)間在空調(diào)下,這樣對腰部不太好!加強(qiáng)當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承但在生活與工作中遠(yuǎn)非如此。1、常規(guī)開放性手術(shù)兩種物質(zhì)相互配合，則可保證椎間盤良好的力學(xué)特性。期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢，避免5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)本病好發(fā)于20~50歲的體腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述細(xì)胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平膠原可抵抗張應(yīng)力，蛋白聚糖能抵抗壓應(yīng)力，5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。分為三區(qū)——入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述2、從性別上，多見于男性，因?yàn)槟行泽w力活動較多。5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應(yīng)進(jìn)行保守治療。相對狹窄細(xì)胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。應(yīng)力等異常力的作用下，先出現(xiàn)滑膜炎癥；1、臥床休息半脫位，關(guān)節(jié)面粗糙不平，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)纖維化等改變。3、牽引療法在椎間盤變性的同時(shí)，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊也在發(fā)生病理改變。黃韌帶變性后，纖維排列不規(guī)腰椎間盤主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。要過于勞累.自我功能鍛煉急性期用下，纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂，然后產(chǎn)生放射狀裂隙，進(jìn)而纖維環(huán)的29腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述30（優(yōu)選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述（優(yōu)選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述31概念是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于20~50歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4~5和腰5~骶1之間突出最多。概念是由于腰椎間盤的退變與32解剖學(xué)基礎(chǔ)骨1.一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。解剖學(xué)基礎(chǔ)骨1.一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起33解剖學(xué)基礎(chǔ)連結(jié)1.間盤連結(jié)2.韌帶連結(jié)（3長2短）3.關(guān)節(jié)連結(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)連結(jié)1.間盤連結(jié)34解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段1.椎管內(nèi)部分—神經(jīng)根管2.椎間孔部分解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段35解剖學(xué)基礎(chǔ)——神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。此處有4個(gè)狹窄1.盤黃間隙2.側(cè)隱窩（3~5mm）3.上關(guān)節(jié)突旁溝4.椎弓根下溝解剖學(xué)基礎(chǔ)——神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開36解剖學(xué)基礎(chǔ)——椎間孔分為三區(qū)——入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)入口區(qū)椎間孔的起始部位中區(qū)在上、下椎弓根切跡之間，相對狹窄出口區(qū)是椎間孔外口的周圍區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)——椎間孔分為三區(qū)——入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)37當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承（優(yōu)選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療。2、臭氧注射療法位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）4、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的情況下可以考慮其他方法。擔(dān)剪應(yīng)力的45%而當(dāng)椎間盤變性時(shí)，腰椎間盤則不能5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足間盤突出的危險(xiǎn)期。解剖學(xué)基礎(chǔ)——神經(jīng)根管1、常規(guī)開放性手術(shù)其余10%由棘間韌帶承擔(dān)。腰椎生物力學(xué)——椎間盤的功能位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）相對狹窄腰椎生物力學(xué)——椎間盤腰椎間盤主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。纖維環(huán)呈同心圓環(huán)形結(jié)構(gòu)。腰椎同頸椎一樣，纖維環(huán)都是前部厚而后部薄。各層纖維走行方向不同，彼此成30~60度交角，含水量為78%。椎間盤由細(xì)胞及細(xì)胞外的基質(zhì)組成。細(xì)胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。髓核為膠凍樣物質(zhì)，含水量達(dá)85%隨年齡增長及間盤變性，其含水量逐漸降低至70%。髓核含水量可隨負(fù)荷大小而改變。在承受負(fù)荷時(shí)，水從間盤中排除；而負(fù)荷解除時(shí)，水又被重新吸收。膠原可抵抗張應(yīng)力，蛋白聚糖能抵抗壓應(yīng)力，兩種物質(zhì)相互配合，則可保證椎間盤良好的力學(xué)特性。當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承腰椎生物力學(xué)——38腰椎生物力學(xué)——椎間盤的功能1.保持脊柱的高度2.連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度3.對縱向負(fù)荷起緩沖作用4.維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度人體在不同的姿態(tài)下，腰椎間盤的受力也不同（見圖表）腰椎生物力學(xué)——椎間盤的功能1.保持脊柱的高度39L3間盤動態(tài)負(fù)荷量表活動情況負(fù)荷（N）活動情況負(fù)荷（N）仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動150側(cè)彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無依托）100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負(fù)重20kg210跳躍110伸膝彎腰負(fù)重20kg340在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時(shí)腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時(shí)椎間盤內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。L3間盤動態(tài)負(fù)荷量表活動情況負(fù)荷（N）活動情況負(fù)荷（N）仰臥40腰椎生物力學(xué)——腰椎小關(guān)節(jié)按解剖結(jié)構(gòu)來說，椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶與小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊的抗扭轉(zhuǎn)作用應(yīng)相等，各占45%，其余10%由棘間韌帶承擔(dān)。但在生活與工作中遠(yuǎn)非如此。當(dāng)腰椎處在最大前屈位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）當(dāng)腰椎處于最大后伸位時(shí)，小關(guān)節(jié)承擔(dān)約33%的壓應(yīng)力。當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承擔(dān)剪應(yīng)力的45%而當(dāng)椎間盤變性時(shí)，腰椎間盤則不能承擔(dān)如此重的壓應(yīng)力。在腰背部后伸時(shí)，一部分壓力便轉(zhuǎn)移到小關(guān)節(jié)上。因此，小關(guān)節(jié)對腰椎的穩(wěn)定性起著重要的作用。腰椎生物力學(xué)——腰椎小關(guān)節(jié)按解剖結(jié)構(gòu)來說，椎間盤、前縱韌帶、41病因內(nèi)因退行性改變外因1.不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損2.脊柱畸形3.過度負(fù)荷4.長期顛簸和震蕩5.急性損傷6.年齡因素7.遺傳因素病因內(nèi)因退行性改變42病理1.腰椎間盤的病理改變一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的病理變化先由間盤的變性開始的。在外力的作用下，纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂，然后產(chǎn)生放射狀裂隙，進(jìn)而纖維環(huán)的內(nèi)層破裂（多在間盤后方和側(cè)后方）。此時(shí)，再有小的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力就可產(chǎn)生椎間盤突出。2.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病理改變在椎間盤變性的同時(shí)，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊也在發(fā)生病理改變。它在壓應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力等異常力的作用下，先出現(xiàn)滑膜炎癥；而后，關(guān)節(jié)囊的小撕裂傷和他的愈合在不斷的重復(fù)，以致形成瘢痕。結(jié)果，關(guān)節(jié)囊失去彈性，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)面粗糙不平，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)纖維化等改變。3.黃韌帶的病理改變連續(xù)的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。黃韌帶變性后，纖維排列不規(guī)則，彈性纖維明顯減少。變性嚴(yán)重時(shí)黃韌帶可出現(xiàn)骨化，當(dāng)脊柱后伸時(shí)，黃韌帶可出現(xiàn)皺褶凸入椎管，是椎管的有效容積減少，容易壓迫神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。病理1.腰椎間盤的病理改變43臨床表現(xiàn)1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部45或5骶1椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)有傳電般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活動受限4、跛行5、肌無力和肌萎縮6、患肢感覺改變7、大小便改變臨床表現(xiàn)1、腰背部疼痛44這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述是由于腰椎間盤的退變與位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。到上述目的。間盤突出的危險(xiǎn)期。5、推拿治療4、物理治療損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢，避免結(jié)果，關(guān)節(jié)囊失去彈性，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)其余10%由棘間韌帶承擔(dān)。7、從女性的不同時(shí)期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時(shí)腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時(shí)椎間盤內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。3、人工間盤置換2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部45或5骶1細(xì)胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。好發(fā)人群1、從年齡上，本病一般發(fā)生在2050歲之間，發(fā)病的比例約占整個(gè)發(fā)病率的80%。2、從性別上，多見于男性，因?yàn)槟行泽w力活動較多。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。4、從職業(yè)上，勞動強(qiáng)度較大的工人多見。5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員等。6、從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。7、從女性的不同時(shí)期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長好發(fā)人群145診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學(xué)表現(xiàn)診斷1.癥狀體征46影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)47影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)48影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)49影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)50影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)51影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)52影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)53治療方法非手術(shù)治療1、臥床休息2、藥物治療3、牽引療法4、物理治療5、推拿治療6、針灸治療7、封閉療法8、小針刀療法手術(shù)治療1、常規(guī)開放性手術(shù)2、微創(chuàng)手術(shù)3、人工間盤置換介入治療1、膠原酶化學(xué)溶解療法2、臭氧注射療法3、超低溫消融治療

治療方法非手術(shù)治療手術(shù)治療54治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的情況下可以考慮其他方法。單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療。復(fù)雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應(yīng)進(jìn)行保守治療。在選擇治療方法之前，我們需要了解病情從片子上看，了解突出物的大?。客怀鑫锏男再|(zhì)？有無鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)部位壓迫神經(jīng)？有無骨性椎管狹窄？從癥狀上看，了解肌肉萎縮的程度？有無間歇性跛行？有無大小便的異常？等等，這些才是準(zhǔn)確選擇治療方法的指標(biāo)。治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的55

腰間盤突出癥的預(yù)防1.睡眠姿勢人的一生中約1／3的時(shí)間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。2.站立體位長時(shí)間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲起動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個(gè)固定的體位下持續(xù)工作。3.坐位長時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)常活動腿外，自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。4.彎腰體位對彎腰工作多、負(fù)重大的搬動工，應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達(dá)到上述目的。腰間盤突出癥的預(yù)防56腰椎間盤突出