內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件

內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。《國家抗微主物治療指南》區(qū)域培訓(xùn)會主辦單位:衛(wèi)生部醫(yī)政司協(xié)辦單位:衛(wèi)生部合理用藥專家委員會,中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會支持單位;總蘭素史克(中國)投資有限公司內(nèi)科感染的經(jīng)驗性治療上海市第一人民醫(yī)院呼吸科主任周新國家抗微生物治療指南》培訓(xùn)項目啟動會■《指南》編寫的基本考慮■主要內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗性治療要點■如何實踐經(jīng)驗性治療與病原治療的結(jié)合與轉(zhuǎn)換?江蘇省淮安市實驗小學(xué)作文，是三年級小學(xué)生難言之痛，更是教師的一塊心病。究其原因，除了學(xué)生語言表達缺少一定的思維邏輯性和語用規(guī)范性外，教師的啟發(fā)引導(dǎo)更應(yīng)該值得關(guān)注。讓小學(xué)三年級的學(xué)生學(xué)會運用自己的語言表達相應(yīng)的內(nèi)容，確實需要好好加工一番。從學(xué)生感興趣和想說的入手，讓他們不懼表達，在自我嘗試和自由傾訴的過程中捕捉豐富思維靈感，定能使得他們走出無話可說和無法可想的境地，獲得更多的感悟。一、仿寫佳句，點石成金模仿是學(xué)生接受外來知識的重要途徑，也是獲得更多思維靈感不可缺少的渠道。以仿寫為切入點，注重從文中摘錄篩選佳句，能在閱讀感知的基礎(chǔ)上獲得更多寫作的來源。圍繞模仿注重指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)精彩，并由此而生成更多發(fā)展創(chuàng)意，定能使得學(xué)生在閱讀理解中主動跟進表達，形成敏銳認知語感。仿寫佳句，能使得學(xué)生將讀和寫有機融合。如，在學(xué)習(xí)蘇教版三年級語文第1課《讓我們蕩起雙槳》時，不妨在給學(xué)生播放該曲時，建議他們思考：你發(fā)現(xiàn)了哪些有意義的地方？很多同學(xué)對景色描寫感興趣，有的同學(xué)說“水中魚兒望著我們，悄悄地聽我們愉快歌唱”，讓他想起了“每日清晨，喜鵲嘰嘰喳喳地叫著，盡情展示自己的歌喉”。有的同學(xué)說，每日看到公園湖面上流光溢彩的燈影，就會想到人們在勞作后放松心情等等。結(jié)合學(xué)生的表達，我建議他們按照課文內(nèi)容主動仿寫，使得他們有更多自我模擬運用的機會。有的同學(xué)以放學(xué)后見到天空的火燒云為題材，表達形狀各異的神態(tài)。有的同學(xué)以湖里泛舟的人們，表達了一種祥和與歡樂的氛圍等等。這些仿寫，讓學(xué)生開闊了視野，并能在相互學(xué)習(xí)的過程中找到更多的描寫切入點。找出閱讀素材中的佳句，讓學(xué)生在自我品析的過程中發(fā)現(xiàn)精彩，鼓勵他們反復(fù)朗讀，讓他們細細品味其中的精妙之處。建議學(xué)生多表述，讓他們暢所欲言，幫助他們打開表達的思維情感和話匣子。建議學(xué)生主動跟進其中的佳句，深入模仿寫作，讓他們能在嘗試運用中獲得更多豐富認知。二、看圖寫句，別有風(fēng)味兒時的圖畫書最值得留念，因為那不僅寄托了我們豐富的想象力，更是我們認知世界和發(fā)現(xiàn)新鮮要素的重要來源。蘇教版教材注重從小學(xué)的形象認知思維出發(fā)，設(shè)計了精彩的畫面，讓他們能夠在看圖說話的基礎(chǔ)上有所發(fā)現(xiàn)。結(jié)合課文語句，不妨請學(xué)生多觀察圖畫，讓他們好好思考一番：你發(fā)現(xiàn)了什么？以圖畫為載體，能使得學(xué)生獲得豐富的感知。如，在三年級語文上冊第16課《石榴》的教學(xué)中，我除了利用教材中提供的兩幅圖畫外，搜集了石榴樹在抽芽、開花、結(jié)果、采摘等不同時期的形狀，建議學(xué)生以小觀察家的身份跟隨教師一定瀏覽棗莊的農(nóng)家石榴園。有的同學(xué)以課文中出現(xiàn)的石榴打朵為描述對象，寫出了“遠遠望去，像一個個小葫蘆，橘黃色的，好看極了”。有的同學(xué)則以石榴成熟的樣子為表達對象，寫出了“紅黃相間的石榴，裂了大口子，里面紅白相間的果實緊緊地抱在一起”。有的同學(xué)寫出了“石榴真好吃，一口嚼下去，滿嘴酸酸甜甜的”等等。結(jié)合學(xué)生的書面表達，我又給他們帶來了三個石榴，運用比賽的形式，要求學(xué)生以小組為單位在5分鐘內(nèi)寫出不超過100字的小文章，看哪個小組寫得棒，評出前三名各獎勵一個大石榴。于是，同學(xué)們紛紛地開動腦筋，寫出了一段段精彩的語句，真是別有一番風(fēng)味?？磮D寫句，注重從已有的圖畫中給學(xué)生提供可表達的素材，讓他們能夠在集中精力和主動展現(xiàn)的過程中獲得更多的認知感悟。遵從學(xué)生的好奇心，多給他們提供色彩鮮艷和逼真的圖畫，引導(dǎo)學(xué)生仔細觀察和認知思考，讓他們能集中精力和方向主動表達。關(guān)注學(xué)生的表達過程，多在他們遇到難題的時候予以點撥，在他們表達精彩的地方予以表揚肯定，增強他們表達信心。三、日記積累，旁征博引學(xué)生的寫作水平提升應(yīng)該是“量變到質(zhì)變”的過程，應(yīng)該是學(xué)生日積月累的過程。大量的寫作教學(xué)經(jīng)驗證明，日常積累訓(xùn)練是增強學(xué)生英語表達的重要途徑，也是他們獲得豐富新鮮語言素材的重要基石。運用日記積累，能使得學(xué)生隨時隨地認識語文，隨時隨地寫作。如，在三年級開學(xué)初，我就給學(xué)生布置了這樣的任務(wù)，讓每一位同學(xué)都準(zhǔn)備好日記本，并且要求他們每日寫上3句話。在前5周，很多同學(xué)都是記流水賬：今天幫媽媽洗碗了，給爺爺捶背了，和爸爸修臺燈等等，都是一些家務(wù)活。在學(xué)生有話可寫的基礎(chǔ)上，我設(shè)計了這樣的話題：你每日上學(xué)、放學(xué)看到了什么？在雙休日，你做了什么？你參加同學(xué)的生日聚會了嗎？通過這樣的引導(dǎo)，學(xué)生的認知思維被打開了，也形成了不一樣的語句，漸漸地豐富了起來。在此基礎(chǔ)上，可運用每周日展覽的形式，讓學(xué)生有更多的相互切磋學(xué)習(xí)的機會。圍繞日記的積累，多給學(xué)生挑選相應(yīng)的話題，鼓?鈦?生在主動跟進和嘗試的過程中發(fā)現(xiàn)寫作表達要點，形成豐富的語言感知。圍繞學(xué)生日記不同，多給他們更多的交流機會，讓他們在參評的過程中集思廣益，利用好更多新鮮素材。如前所述，起步作文需要教師在幫助學(xué)生開好頭和起好步的過程中激活他們習(xí)作興趣和表達靈感，給他們更多探索和發(fā)現(xiàn)精彩的機會。無論教師講解多么富有趣味，要讓學(xué)生真正在津津有味的聽說中，激發(fā)主動表達的強烈愿望，讓他們在模擬嘗試、實踐創(chuàng)作的過程中獲得不一樣的感知，生成不一樣的精彩語句。在閱讀的過程中，教師對學(xué)生進行系統(tǒng)性的指導(dǎo)，注意閱讀的目的性和恰當(dāng)?shù)拈喿x方法，引領(lǐng)學(xué)生在浩瀚的書海中有所選擇、有所吸收，達到教師想要的預(yù)期效果。一、明確閱讀的目的性閱讀者在每次閱讀時都應(yīng)帶著一定的目的，目的性是閱讀的前提。因此在閱讀時，我們要尋找一個思維的突破口，對于一般作品而言，重點就在于內(nèi)容和形式這兩個方面，根據(jù)自己的閱讀需求，就內(nèi)容上，我們可以從作品所表達的思想感情，中心主旨，人物性格特征等方面來感悟作品；就形式上，我們可以從作品的文學(xué)樣式，結(jié)構(gòu)形式安排，語言特色等來理解作品?！堵毅憽肥沁x入初中語文課本中古文的名篇，閱讀此文我們可以從銘文的特點讀出它的音樂美，也可以從它寫作方面體會托物言志的技巧美，還可以從內(nèi)容上領(lǐng)悟作者安貧樂道，高潔傲岸的思想美?？傊?，目的性一明確，就能使不同檔次的學(xué)生都能夠有所得，使同一學(xué)生在每次閱讀時都有新的不同感受，不至于使閱讀變成一種散漫無邊的行為活動。二、應(yīng)用閱讀的方法和技巧1.整體感知文章應(yīng)從整體上感知文章的大概內(nèi)容，即文章的觀點和材料、大體的思路與布局，獲得總的初步印象；例如：語文老師可以讓學(xué)生在初讀文章時，較快的通讀全文，只求大體了解而不做細致推敲，只求粗略的把握文章的大概內(nèi)容而不作精確的歸納，然后以這個總的印象為出發(fā)點和依據(jù)去深入理解分析文章和各個局部、片斷，直至詞句關(guān)系、意義，以及它們在文章中的作用；最后把各個局部、片斷聯(lián)接起來。堅持詞不離句、句不離段、段不離篇的原則，高屋建瓴的分析閱讀材料，思維上由粗到細，視野上由大到小，從而快速而準(zhǔn)確的把握住要點。先從整體去感知文章是為精讀詳析做準(zhǔn)備，對進一步深入閱讀，透徹理解、全面把握文章的精髓，起到了確定方向的作用，從而使對文章的理解能達到一個新的高度。2.掌握各種文體不同閱讀要素不同體裁的文學(xué)作品各有其自身的特點，因此，除了了解共同的閱讀規(guī)律外，還要懂得各種體裁作品各自的閱讀規(guī)律，在閱讀時能恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用一定的閱讀方法，比如：記敘文是寫人記事的文體，閱讀時應(yīng)抓住其“六要素（時間、地點、人物、事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果）”，還要辯明記敘的順序、尋找文章的線索。然后明確材料是通過什么人做了什么事來表達作者什么樣的思想感情，從而抓住的文章的主旨。與記敘文相類似的散文應(yīng)抓住其“形散神不散”的特點來閱讀，還有小說應(yīng)從其故事情節(jié)，人物形象，環(huán)境描寫這三要素來閱讀。應(yīng)用各種方法（外貌描寫、語言描寫、心理描寫、動作描寫；細節(jié)描寫，直接描寫和側(cè)面烘托等）來塑造人物形象凸顯人物性格以及環(huán)境描寫在文章中的表達效果是我們在閱讀小說時不可忽視的兩個重點。而說明文在于說明事物的特點和闡明事理的文體，閱讀時應(yīng)先抓住說明對象的特征，而后理清說明的順序，重點在于分析說明的方法，最后品味說明的語言這一方法來閱讀。對于議論文，它主要是論述作者的見解或主張的，因此閱讀時要弄清作者所提出的主張（論點），明白作者采用什么材料――事實或道理（論據(jù)）來證明論點，還要理解作者是如何運用這些材料來證明論點的（論證）……這些基本閱讀方法是我們在閱讀時應(yīng)該注意的，我們應(yīng)該努力尋找自己喜歡的，效果最佳的好方法來指導(dǎo)自己的閱讀，充分提高語文學(xué)習(xí)能力。3.以說帶讀，提高閱讀水平在閱讀時，恰當(dāng)?shù)?、充分的運用朗讀手段，可以幫助學(xué)生理解課文內(nèi)容，發(fā)展思維和陶冶情感，同時朗讀也是一種藝術(shù)的再創(chuàng)造，它在使無聲的書面語言變成有聲有色的口頭語言的過程中，眼、口、耳、腦等多種器官并用。即可以促進學(xué)生對知識的理解和記憶，又可以幫助學(xué)生積累大量的詞匯和句子，提高學(xué)生的理解能力和表達能力，語文老師可以借助錄音磁帶，范讀，齊讀等形式，特別是借助一些經(jīng)典古詩詞或美文（如朱自清的《春》，劉禹錫的《陋室銘》等）來帶動學(xué)生對朗讀的興趣。正所謂“書讀百遍，其義自見”。通過閱讀，尤其是大量的課外閱讀，能夠獲取并積累豐富的語言素材，使自己的語言變得生動活潑。通過閱讀，感悟作品的思路，可以有效的規(guī)范自己的邏輯思維，使語言條理清晰，發(fā)現(xiàn)祖國語言文字的優(yōu)美，真正感受到每一個字，每一個音節(jié)都是一個優(yōu)美的音符，形成良好的語感。4.培養(yǎng)學(xué)生閱讀的興趣興趣是最好的老師。正所謂“近朱者赤，近墨者黑”，“孟母三遷”告訴我們學(xué)習(xí)必須要有良好的環(huán)境，其實良好的環(huán)境同時也是培養(yǎng)興趣的一個決定性的因素。學(xué)校便是為學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)天地的一個良好的環(huán)境。語文老師如果能利用這得天獨厚的環(huán)境，改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，與時俱進，以學(xué)生為主體，重視學(xué)生作為閱讀者所具有的自由聯(lián)想、進行創(chuàng)造性想象的力量，培養(yǎng)學(xué)生把閱讀當(dāng)作一種興趣、休閑活動，養(yǎng)成良好的閱讀的習(xí)慣。那么將對學(xué)生獲得各種知識，陶冶其情操，培養(yǎng)其審美能力，提高學(xué)生語文水平和文化素養(yǎng)起到了至關(guān)重要的作用。蘇霍姆林斯基說：“把每一個學(xué)生都領(lǐng)進書籍的世界，培養(yǎng)起對書的酷愛，使書籍成為智力生活中的指路明星，――這些都取決于教師，取決于書籍在教師本人的精神生活中占有何種地位?！崩谜n堂把經(jīng)典之作帶入教室，與生同閱，當(dāng)學(xué)生找到的自己喜歡的書籍時，其閱讀興趣也就上來了。三、走出閱讀的誤區(qū)蘇霍姆林斯基說：“課外閱讀用形象的話來說，就是思考的大船，借以航行，也是鼓帆，也是帆前進的風(fēng)，沒有閱讀就沒有帆，也就沒有風(fēng)，閱讀就能獨立的在知識海洋里航行。”可見，閱讀對于語文學(xué)習(xí)具有至關(guān)重要的作用。然而，我們對閱讀往往會有一種錯誤的認識，以為只有自由讀書才叫閱讀，以為只有課外書才叫閱讀，其實構(gòu)成閱讀的材料，可以是課內(nèi)的，也可以是課外的，可以是教材上的，也可以非教材上的，課外閱讀只是課內(nèi)閱讀的延伸和補充，是非常必要的，它可以補充我們在閱讀教學(xué)中的不足。因此，我們應(yīng)該既注重對教材的閱讀欣賞，同時也應(yīng)該放開視野，去了解些中外名著及時文，讓學(xué)生對各種文學(xué)樣式均有所涉獵，對世界各地的自然風(fēng)貌及風(fēng)土人情有所了解，這樣能有效的拓展學(xué)生的知識面，提高學(xué)生的閱讀水平和寫作能力?！白x書破萬卷，下筆如有神”。通過大量的閱讀，向他人借鑒語言素材，對提高我們的語言感悟能力有很大作用，對于我們口頭表達和寫作能力的提高，也是至關(guān)重要，因此，學(xué)好語文必須能閱讀、多閱讀、善閱讀！內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。內(nèi)科感染1《國家抗微主物治療指南》區(qū)域培訓(xùn)會主辦單位:衛(wèi)生部醫(yī)政司協(xié)辦單位:衛(wèi)生部合理用藥專家委員會,中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會支持單位;總蘭素史克(中國)投資有限公司內(nèi)科感染的經(jīng)驗性治療上海市第一人民醫(yī)院呼吸科主任周新《國家抗微主物治療指南》2國家抗微生物治療指南》培訓(xùn)項目啟動會■《指南》編寫的基本考慮■主要內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗性治療要點■如何實踐經(jīng)驗性治療與病原治療的結(jié)合與轉(zhuǎn)換?國家抗微生物治療指南》3《國家抗微生物治療指南》培訓(xùn)項目啟動會作為抗菌藥物合理使用技術(shù)支撐體系建設(shè)的核心技術(shù)文件之一,為臨床抗感染治療提供更具體、更直接的指導(dǎo)和參考;體現(xiàn)中國抗感染治療(包括細菌耐藥)的特點和臨床實踐,同時參考國際文獻,包括桑福德抗微生物治療指南《熱病》,但不是《中國版熱病》;■凡屬于《中國國家處方集》的藥物按其適應(yīng)證都予列入。在省市抗菌藥物遴選目錄下為臨床提供多種選擇;反映抗感染治療新進展,特別是基于PKPD的研究,對某些藥物的應(yīng)用方案(劑量、頻次)作了新的推薦,與說明書、藥典、教科書略有不同,符合當(dāng)今耐藥時代合理、正確用好現(xiàn)有抗菌藥物的要求?！秶铱刮⑸镏委熤改稀?抗生素的藥動學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)*Peak:MC-氮基糖甙藥cmax/MC8-12,臨床有效率90%物|cm臨界值:Cmax/MIC10-12濃度AUC:MC八AUC-氟喹諾酮、糖肽類AUC<125,細黃請除率<30%AUC>125,細菌清除率80%臨界值A(chǔ)UC>125(糖肽類>400)T>MIC-B內(nèi)酰胺糞、大環(huán)內(nèi)酯糞(除外阿奇)、糖肽典、刑奈胺AUC抑黃效應(yīng)殺菌效應(yīng)青零素類30%50%MIC頭孢菌素35-40%60-70%碳青奪婦奏20-30%40-50%時間(小時)CraigWA:ClinInfectDis26:1-12,1998AmbrosePG,OwensRC,GraselaD:MedClinNorthAmerica.In-press.抗生素的藥動學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)*5PK/PD指導(dǎo)抗生素臨床應(yīng)用6總住院失敗病死率天數(shù)*PK/PD39/2234.9%調(diào)整(7-16)(175%)P<001P<0.1PK/PD16147/45710.1%未調(diào)整°(9-23)(31.9%無血清濃度ScaglioneF.IJAA-2002從診斷感染起PK/PD指導(dǎo)抗生素臨床應(yīng)用66《國家抗微生物治療指府》培訓(xùn)項目啟動會美羅培南3小時點滴給藥有效的臨床病例100-g/mLM|C=16μg/mL濃度16時間(h)2g,q8h,3h點滴%T>MICADR洋蔥伯克霍爾德菌40%Kuti,JL,,etal.Pharmacotherapy,2004;24(11):1641-5《國家抗微生物治療指府》7《國家抗微生物治療指南》培訓(xùn)項目啟動會ProbabilityofDevelopingResistanceProbabilityofremainingsusceptible%AUCo24hMC≥10040Datafrom107acutelyillpatientswithnosocomialrTistreatedwith5differentantibioticregimenAUCo-24:MIC<10020-(ciprofloxacin,cefmenoximeeftazidime,ciprofloxacinpluscillinceftazidinepDaysfrominitiationoftherapyThomasetal.AntimicrobAgentsChemother199842:521-527《國家抗微生物治療指南》8SimpleoptimisationofIvB-lactamsfordifficultorganisms2gevery12hT>MLc=100%fMc≤3mgL!2gevery8hT>M|C=100%ifM|c≤12mgLMorefrequentadministrationsisthebestwaytoincreasetheactivityofB-lactamsindifficult-to-treatinfectionsPK/PDbreakpointforVβactas:Mc<8pgmlSimpleoptimisationofIvB-l9《國家抗微生物治療指南》銅綠假單胞菌敏感性折點沒有改變CurrentBreakpoints,MaxDosageRegimensandFDA-ApprovedIndicationsforP.aeruginosaMaximumFDAIndications(monotherapyCeftazidime816322gg8LRTIs,SSTI,UTI,Bone/Joint,2gq6hUTIs,LRTis,Septicemia,SSTIs29q8hPneumonia,compADCSIEnterobactensCEBEWGJunE.2010《國家抗微生物治療指南》10OptionsConsideredforAztreonam,CeftazidimeBPsandWGRecommendation1.RetaincurrentBPs(<=8/16/>=32),recommendhigherdosageregimensAvoidscuttingfurtherintoMicdistributionCurrentDiskZDsunchangedIncludeDosageinComments:Ceftazidime1ggsnor2gq8hAztreonEmgasIsthecommentthebestplacetocommunicatehigherdosageregimensConsiderSandRonly(<=,>=16)2.LowerBPsto<=4/8/>=16forceftazidimeaztreonamSameBpsasenterobacteriaceaeProvidesconsistencyWouldneedtoevaluatechangestothedisktestConsidersusceptibledose-dependent(sDD)of"moderatelysusceptibleinsteadoftermediaterangetocommunicatepotentialusefulnessofhigherdosesDfficuteswtnedu=Etonwiththeinterme-iEteEVEWGRecommendation#1(7-2-1)陽1OptionsConsideredforAztreon11內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件12內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件13內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件14內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件15內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件16內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件17內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件18內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件19內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件20內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件21內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件22內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件23內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件24內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件25內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件26內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件27內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件28內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件29內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件30內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件31內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療課件32內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42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜55內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞?！秶铱刮⒅魑镏委熤改稀穮^(qū)域培訓(xùn)會主辦單位:衛(wèi)生部醫(yī)政司協(xié)辦單位:衛(wèi)生部合理用藥專家委員會,中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會支持單位;總蘭素史克(中國)投資有限公司內(nèi)科感染的經(jīng)驗性治療上海市第一人民醫(yī)院呼吸科主任周新國家抗微生物治療指南》培訓(xùn)項目啟動會■《指南》編寫的基本考慮■主要內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗性治療要點■如何實踐經(jīng)驗性治療與病原治療的結(jié)合與轉(zhuǎn)換?江蘇省淮安市實驗小學(xué)作文，是三年級小學(xué)生難言之痛，更是教師的一塊心病。究其原因，除了學(xué)生語言表達缺少一定的思維邏輯性和語用規(guī)范性外，教師的啟發(fā)引導(dǎo)更應(yīng)該值得關(guān)注。讓小學(xué)三年級的學(xué)生學(xué)會運用自己的語言表達相應(yīng)的內(nèi)容，確實需要好好加工一番。從學(xué)生感興趣和想說的入手，讓他們不懼表達，在自我嘗試和自由傾訴的過程中捕捉豐富思維靈感，定能使得他們走出無話可說和無法可想的境地，獲得更多的感悟。一、仿寫佳句，點石成金模仿是學(xué)生接受外來知識的重要途徑，也是獲得更多思維靈感不可缺少的渠道。以仿寫為切入點，注重從文中摘錄篩選佳句，能在閱讀感知的基礎(chǔ)上獲得更多寫作的來源。圍繞模仿注重指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)精彩，并由此而生成更多發(fā)展創(chuàng)意，定能使得學(xué)生在閱讀理解中主動跟進表達，形成敏銳認知語感。仿寫佳句，能使得學(xué)生將讀和寫有機融合。如，在學(xué)習(xí)蘇教版三年級語文第1課《讓我們蕩起雙槳》時，不妨在給學(xué)生播放該曲時，建議他們思考：你發(fā)現(xiàn)了哪些有意義的地方？很多同學(xué)對景色描寫感興趣，有的同學(xué)說“水中魚兒望著我們，悄悄地聽我們愉快歌唱”，讓他想起了“每日清晨，喜鵲嘰嘰喳喳地叫著，盡情展示自己的歌喉”。有的同學(xué)說，每日看到公園湖面上流光溢彩的燈影，就會想到人們在勞作后放松心情等等。結(jié)合學(xué)生的表達，我建議他們按照課文內(nèi)容主動仿寫，使得他們有更多自我模擬運用的機會。有的同學(xué)以放學(xué)后見到天空的火燒云為題材，表達形狀各異的神態(tài)。有的同學(xué)以湖里泛舟的人們，表達了一種祥和與歡樂的氛圍等等。這些仿寫，讓學(xué)生開闊了視野，并能在相互學(xué)習(xí)的過程中找到更多的描寫切入點。找出閱讀素材中的佳句，讓學(xué)生在自我品析的過程中發(fā)現(xiàn)精彩，鼓勵他們反復(fù)朗讀，讓他們細細品味其中的精妙之處。建議學(xué)生多表述，讓他們暢所欲言，幫助他們打開表達的思維情感和話匣子。建議學(xué)生主動跟進其中的佳句，深入模仿寫作，讓他們能在嘗試運用中獲得更多豐富認知。二、看圖寫句，別有風(fēng)味兒時的圖畫書最值得留念，因為那不僅寄托了我們豐富的想象力，更是我們認知世界和發(fā)現(xiàn)新鮮要素的重要來源。蘇教版教材注重從小學(xué)的形象認知思維出發(fā)，設(shè)計了精彩的畫面，讓他們能夠在看圖說話的基礎(chǔ)上有所發(fā)現(xiàn)。結(jié)合課文語句，不妨請學(xué)生多觀察圖畫，讓他們好好思考一番：你發(fā)現(xiàn)了什么？以圖畫為載體，能使得學(xué)生獲得豐富的感知。如，在三年級語文上冊第16課《石榴》的教學(xué)中，我除了利用教材中提供的兩幅圖畫外，搜集了石榴樹在抽芽、開花、結(jié)果、采摘等不同時期的形狀，建議學(xué)生以小觀察家的身份跟隨教師一定瀏覽棗莊的農(nóng)家石榴園。有的同學(xué)以課文中出現(xiàn)的石榴打朵為描述對象，寫出了“遠遠望去，像一個個小葫蘆，橘黃色的，好看極了”。有的同學(xué)則以石榴成熟的樣子為表達對象，寫出了“紅黃相間的石榴，裂了大口子，里面紅白相間的果實緊緊地抱在一起”。有的同學(xué)寫出了“石榴真好吃，一口嚼下去，滿嘴酸酸甜甜的”等等。結(jié)合學(xué)生的書面表達，我又給他們帶來了三個石榴，運用比賽的形式，要求學(xué)生以小組為單位在5分鐘內(nèi)寫出不超過100字的小文章，看哪個小組寫得棒，評出前三名各獎勵一個大石榴。于是，同學(xué)們紛紛地開動腦筋，寫出了一段段精彩的語句，真是別有一番風(fēng)味?？磮D寫句，注重從已有的圖畫中給學(xué)生提供可表達的素材，讓他們能夠在集中精力和主動展現(xiàn)的過程中獲得更多的認知感悟。遵從學(xué)生的好奇心，多給他們提供色彩鮮艷和逼真的圖畫，引導(dǎo)學(xué)生仔細觀察和認知思考，讓他們能集中精力和方向主動表達。關(guān)注學(xué)生的表達過程，多在他們遇到難題的時候予以點撥，在他們表達精彩的地方予以表揚肯定，增強他們表達信心。三、日記積累，旁征博引學(xué)生的寫作水平提升應(yīng)該是“量變到質(zhì)變”的過程，應(yīng)該是學(xué)生日積月累的過程。大量的寫作教學(xué)經(jīng)驗證明，日常積累訓(xùn)練是增強學(xué)生英語表達的重要途徑，也是他們獲得豐富新鮮語言素材的重要基石。運用日記積累，能使得學(xué)生隨時隨地認識語文，隨時隨地寫作。如，在三年級開學(xué)初，我就給學(xué)生布置了這樣的任務(wù)，讓每一位同學(xué)都準(zhǔn)備好日記本，并且要求他們每日寫上3句話。在前5周，很多同學(xué)都是記流水賬：今天幫媽媽洗碗了，給爺爺捶背了，和爸爸修臺燈等等，都是一些家務(wù)活。在學(xué)生有話可寫的基礎(chǔ)上，我設(shè)計了這樣的話題：你每日上學(xué)、放學(xué)看到了什么？在雙休日，你做了什么？你參加同學(xué)的生日聚會了嗎？通過這樣的引導(dǎo)，學(xué)生的認知思維被打開了，也形成了不一樣的語句，漸漸地豐富了起來。在此基礎(chǔ)上，可運用每周日展覽的形式，讓學(xué)生有更多的相互切磋學(xué)習(xí)的機會。圍繞日記的積累，多給學(xué)生挑選相應(yīng)的話題，鼓?鈦?生在主動跟進和嘗試的過程中發(fā)現(xiàn)寫作表達要點，形成豐富的語言感知。圍繞學(xué)生日記不同，多給他們更多的交流機會，讓他們在參評的過程中集思廣益，利用好更多新鮮素材。如前所述，起步作文需要教師在幫助學(xué)生開好頭和起好步的過程中激活他們習(xí)作興趣和表達靈感，給他們更多探索和發(fā)現(xiàn)精彩的機會。無論教師講解多么富有趣味，要讓學(xué)生真正在津津有味的聽說中，激發(fā)主動表達的強烈愿望，讓他們在模擬嘗試、實踐創(chuàng)作的過程中獲得不一樣的感知，生成不一樣的精彩語句。在閱讀的過程中，教師對學(xué)生進行系統(tǒng)性的指導(dǎo)，注意閱讀的目的性和恰當(dāng)?shù)拈喿x方法，引領(lǐng)學(xué)生在浩瀚的書海中有所選擇、有所吸收，達到教師想要的預(yù)期效果。一、明確閱讀的目的性閱讀者在每次閱讀時都應(yīng)帶著一定的目的，目的性是閱讀的前提。因此在閱讀時，我們要尋找一個思維的突破口，對于一般作品而言，重點就在于內(nèi)容和形式這兩個方面，根據(jù)自己的閱讀需求，就內(nèi)容上，我們可以從作品所表達的思想感情，中心主旨，人物性格特征等方面來感悟作品；就形式上，我們可以從作品的文學(xué)樣式，結(jié)構(gòu)形式安排，語言特色等來理解作品?！堵毅憽肥沁x入初中語文課本中古文的名篇，閱讀此文我們可以從銘文的特點讀出它的音樂美，也可以從它寫作方面體會托物言志的技巧美，還可以從內(nèi)容上領(lǐng)悟作者安貧樂道，高潔傲岸的思想美。總之，目的性一明確，就能使不同檔次的學(xué)生都能夠有所得，使同一學(xué)生在每次閱讀時都有新的不同感受，不至于使閱讀變成一種散漫無邊的行為活動。二、應(yīng)用閱讀的方法和技巧1.整體感知文章應(yīng)從整體上感知文章的大概內(nèi)容，即文章的觀點和材料、大體的思路與布局，獲得總的初步印象；例如：語文老師可以讓學(xué)生在初讀文章時，較快的通讀全文，只求大體了解而不做細致推敲，只求粗略的把握文章的大概內(nèi)容而不作精確的歸納，然后以這個總的印象為出發(fā)點和依據(jù)去深入理解分析文章和各個局部、片斷，直至詞句關(guān)系、意義，以及它們在文章中的作用；最后把各個局部、片斷聯(lián)接起來。堅持詞不離句、句不離段、段不離篇的原則，高屋建瓴的分析閱讀材料，思維上由粗到細，視野上由大到小，從而快速而準(zhǔn)確的把握住要點。先從整體去感知文章是為精讀詳析做準(zhǔn)備，對進一步深入閱讀，透徹理解、全面把握文章的精髓，起到了確定方向的作用，從而使對文章的理解能達到一個新的高度。2.掌握各種文體不同閱讀要素不同體裁的文學(xué)作品各有其自身的特點，因此，除了了解共同的閱讀規(guī)律外，還要懂得各種體裁作品各自的閱讀規(guī)律，在閱讀時能恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用一定的閱讀方法，比如：記敘文是寫人記事的文體，閱讀時應(yīng)抓住其“六要素（時間、地點、人物、事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果）”，還要辯明記敘的順序、尋找文章的線索。然后明確材料是通過什么人做了什么事來表達作者什么樣的思想感情，從而抓住的文章的主旨。與記敘文相類似的散文應(yīng)抓住其“形散神不散”的特點來閱讀，還有小說應(yīng)從其故事情節(jié)，人物形象，環(huán)境描寫這三要素來閱讀。應(yīng)用各種方法（外貌描寫、語言描寫、心理描寫、動作描寫；細節(jié)描寫，直接描寫和側(cè)面烘托等）來塑造人物形象凸顯人物性格以及環(huán)境描寫在文章中的表達效果是我們在閱讀小說時不可忽視的兩個重點。而說明文在于說明事物的特點和闡明事理的文體，閱讀時應(yīng)先抓住說明對象的特征，而后理清說明的順序，重點在于分析說明的方法，最后品味說明的語言這一方法來閱讀。對于議論文，它主要是論述作者的見解或主張的，因此閱讀時要弄清作者所提出的主張（論點），明白作者采用什么材料――事實或道理（論據(jù)）來證明論點，還要理解作者是如何運用這些材料來證明論點的（論證）……這些基本閱讀方法是我們在閱讀時應(yīng)該注意的，我們應(yīng)該努力尋找自己喜歡的，效果最佳的好方法來指導(dǎo)自己的閱讀，充分提高語文學(xué)習(xí)能力。3.以說帶讀，提高閱讀水平在閱讀時，恰當(dāng)?shù)摹⒊浞值倪\用朗讀手段，可以幫助學(xué)生理解課文內(nèi)容，發(fā)展思維和陶冶情感，同時朗讀也是一種藝術(shù)的再創(chuàng)造，它在使無聲的書面語言變成有聲有色的口頭語言的過程中，眼、口、耳、腦等多種器官并用。即可以促進學(xué)生對知識的理解和記憶，又可以幫助學(xué)生積累大量的詞匯和句子，提高學(xué)生的理解能力和表達能力，語文老師可以借助錄音磁帶，范讀，齊讀等形式，特別是借助一些經(jīng)典古詩詞或美文（如朱自清的《春》，劉禹錫的《陋室銘》等）來帶動學(xué)生對朗讀的興趣。正所謂“書讀百遍，其義自見”。通過閱讀，尤其是大量的課外閱讀，能夠獲取并積累豐富的語言素材，使自己的語言變得生動活潑。通過閱讀，感悟作品的思路，可以有效的規(guī)范自己的邏輯思維，使語言條理清晰，發(fā)現(xiàn)祖國語言文字的優(yōu)美，真正感受到每一個字，每一個音節(jié)都是一個優(yōu)美的音符，形成良好的語感。4.培養(yǎng)學(xué)生閱讀的興趣興趣是最好的老師。正所謂“近朱者赤，近墨者黑”，“孟母三遷”告訴我們學(xué)習(xí)必須要有良好的環(huán)境，其實良好的環(huán)境同時也是培養(yǎng)興趣的一個決定性的因素。學(xué)校便是為學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)天地的一個良好的環(huán)境。語文老師如果能利用這得天獨厚的環(huán)境，改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，與時俱進，以學(xué)生為主體，重視學(xué)生作為閱讀者所具有的自由聯(lián)想、進行創(chuàng)造性想象的力量，培養(yǎng)學(xué)生把閱讀當(dāng)作一種興趣、休閑活動，養(yǎng)成良好的閱讀的習(xí)慣。那么將對學(xué)生獲得各種知識，陶冶其情操，培養(yǎng)其審美能力，提高學(xué)生語文水平和文化素養(yǎng)起到了至關(guān)重要的作用。蘇霍姆林斯基說：“把每一個學(xué)生都領(lǐng)進書籍的世界，培養(yǎng)起對書的酷愛，使書籍成為智力生活中的指路明星，――這些都取決于教師，取決于書籍在教師本人的精神生活中占有何種地位?！崩谜n堂把經(jīng)典之作帶入教室，與生同閱，當(dāng)學(xué)生找到的自己喜歡的書籍時，其閱讀興趣也就上來了。三、走出閱讀的誤區(qū)蘇霍姆林斯基說：“課外閱讀用形象的話來說，就是思考的大船，借以航行，也是鼓帆，也是帆前進的風(fēng)，沒有閱讀就沒有帆，也就沒有風(fēng)，閱讀就能獨立的在知識海洋里航行?！笨梢?，閱讀對于語文學(xué)習(xí)具有至關(guān)重要的作用。然而，我們對閱讀往往會有一種錯誤的認識，以為只有自由讀書才叫閱讀，以為只有課外書才叫閱讀，其實構(gòu)成閱讀的材料，可以是課內(nèi)的，也可以是課外的，可以是教材上的，也可以非教材上的，課外閱讀只是課內(nèi)閱讀的延伸和補充，是非常必要的，它可以補充我們在閱讀教學(xué)中的不足。因此，我們應(yīng)該既注重對教材的閱讀欣賞，同時也應(yīng)該放開視野，去了解些中外名著及時文，讓學(xué)生對各種文學(xué)樣式均有所涉獵，對世界各地的自然風(fēng)貌及風(fēng)土人情有所了解，這樣能有效的拓展學(xué)生的知識面，提高學(xué)生的閱讀水平和寫作能力?！白x書破萬卷，下筆如有神”。通過大量的閱讀，向他人借鑒語言素材，對提高我們的語言感悟能力有很大作用，對于我們口頭表達和寫作能力的提高，也是至關(guān)重要，因此，學(xué)好語文必須能閱讀、多閱讀、善閱讀！內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。內(nèi)科感染56《國家抗微主物治療指南》區(qū)域培訓(xùn)會主辦單位:衛(wèi)生部醫(yī)政司協(xié)辦單位:衛(wèi)生部合理用藥專家委員會,中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會支持單位;總蘭素史克(中國)投資有限公司內(nèi)科感染的經(jīng)驗性治療上海市第一人民醫(yī)院呼吸科主任周新《國家抗微主物治療指南》57國家抗微生物治療指南》培訓(xùn)項目啟動會■《指南》編寫的基本考慮■主要內(nèi)科感染性疾病經(jīng)驗性治療要點■如何實踐經(jīng)驗性治療與病原治療的結(jié)合與轉(zhuǎn)換?國家抗微生物治療指南》58《國家抗微生物治療指南》培訓(xùn)項目啟動會作為抗菌藥物合理使用技術(shù)支撐體系建設(shè)的核心技術(shù)文件之一,為臨床抗感染治療提供更具體、更直接的指導(dǎo)和參考;體現(xiàn)中國抗感染治療(包括細菌耐藥)的特點和臨床實踐,同時參考國際文獻,包括桑福德抗微生物治療指南《熱病》,但不是《中國版熱病》;■凡屬于《中國國家處方集》的藥物按其適應(yīng)證都予列入。在省市抗菌藥物遴選目錄下為臨床提供多種選擇;反映抗感染治療新進展,特別是基于PKPD的研究,對某些藥物的應(yīng)用方案(劑量、頻次)作了新的推薦,與說明書、藥典、教科書略有不同,符合當(dāng)今耐藥時代合理、正確用好現(xiàn)有抗菌藥物的要求。《國家抗微生物治療指南》59抗生素的藥動學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)*Peak:MC-氮基糖甙藥cmax/MC8-12,臨床有效率90%物|cm臨界值:Cmax/MIC10-12濃度AUC:MC八AUC-氟喹諾酮、糖肽類AUC<125,細黃請除率<30%AUC>125,細菌清除率80%臨界值A(chǔ)UC>125(糖肽類>400)T>MIC-B內(nèi)酰胺糞、大環(huán)內(nèi)酯糞(除外阿奇)、糖肽典、刑奈胺AUC抑黃效應(yīng)殺菌效應(yīng)青零素類30%50%MIC頭孢菌素35-40%60-70%碳青奪婦奏20-30%40-50%時間(小時)CraigWA:ClinInfectDis26:1-12,1998AmbrosePG,OwensRC,GraselaD:MedClinNorthAmerica.In-press.抗生素的藥動學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)*60PK/PD指導(dǎo)抗生素臨床應(yīng)用6總住院失敗病死率天數(shù)*PK/PD39/2234.9%調(diào)整(7-16)(175%)P<001P<0.1PK/PD16147/45710.1%未調(diào)整°(9-23)(31.9%無血清濃度ScaglioneF.IJAA-2002從診斷感染起PK/PD指導(dǎo)抗生素臨床應(yīng)用661《國家抗微生物治療指府》培訓(xùn)項目啟動會美羅培南3小時點滴給藥有效的臨床病例100-g/mLM|C=16μg/mL濃度16時間(h)2g,q8h,3h點滴%T>MICADR洋蔥伯克霍爾德菌40%Kuti,JL,,etal.Pharmacotherapy,2004;24(11):1641-5《國家抗微生物治療指府》62《國家抗微生物治療指南》培訓(xùn)項目啟動會ProbabilityofDevelopingResistanceProbabilityofremainingsusceptible%AUCo24hMC≥10040Datafrom107acutelyillpatientswithnosocomialrTistreatedwith5differentantibioticregimenAUCo-24:MIC<10020-(ciprofloxacin,cefmenoximeeftazidime,ciprofloxacinpluscillinceftazidinepDaysfrominitiationoftherapyThomasetal.AntimicrobAgentsChemother199842:521-527《國家抗微生物治療指南》63SimpleoptimisationofIvB-lactamsfordifficultorganisms2gevery12hT>MLc=100%fMc≤3mgL!2gevery8hT>M|C=100%ifM|c≤12mgLMorefrequentadministrationsisthebestwaytoincreasetheactivityofB-lactamsindifficult-to-treatinfectionsPK/PDbreakpointforVβactas:Mc<8pgmlSimpleoptimisationofIvB-l64《國家抗微生物治療指南》銅綠假單胞菌敏感性折點沒有改變CurrentBreakpoints,MaxDosageRegimensandFDA-ApprovedIndicationsforP.aeruginosaMaximumFDAIndications(monotherapyCeftazidime816322gg8LRTIs,SSTI,UTI,Bone/Joint,2gq6hUTIs,LRTis,Septicemia,SSTIs29q