胸部損傷病人的護理課件

第三十章

胸部損傷病人的護理第三十章

胸部損傷病人的護理了解胸部的解剖生理。了解心臟損傷的臨床表現(xiàn)。熟悉胸部損傷的病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)。掌握各類氣胸的形成原因、臨床表現(xiàn)和診斷熟悉其處理原則。掌握血胸的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)。掌握胸部損傷病人的護理和胸腔閉式引流的護理。了解胸部的解剖生理?！窘馄噬怼啃乇谛啬ば厍粌?nèi)器官【解剖生理】胸壁【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜胸膜腔：密封腔隙負壓：-0.78----0.98kPa維持呼吸正常、防止肺萎縮氣胸【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜氣胸【胸部損傷分類、病生】分類標準：胸膜腔是否與外界相通？閉合性損傷開放性損傷【胸部損傷分類、病生】分類標準：胸膜腔是否與外界相通？閉合性【臨床表現(xiàn)】1、胸痛：主要癥狀2、呼吸困難

3、咯血4、休克shock【臨床表現(xiàn)】1、胸痛：主要癥狀shock【輔助檢查】實驗室檢查影像學檢查：X線，CT診斷學穿刺：胸膜腔、心包腔診斷性穿刺【輔助檢查】實驗室檢查第二節(jié)肋骨骨折最常見的胸部損傷多見于第4---7肋骨1437第二節(jié)肋骨骨折最常見的胸部損傷1437【病因】外來暴力：直接和間接暴力病理因素：惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移【病因】外來暴力：直接和間接暴力【病理生理】反常呼吸運動：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時外凸，此類胸廓稱為連枷胸?！静±砩怼糠闯：粑\動：反常呼吸運動反常呼吸運動【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】癥狀：shock【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】癥狀：shock【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】體征：局部壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫?！纠吖枪钦鄣呐R床表現(xiàn)】體征：局部壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷【輔助檢查】實驗室檢查：血常規(guī)影像學檢查：X線/CT【輔助檢查】實驗室檢查：血常規(guī)【處理原則】閉合性肋骨骨折：固定胸廓止痛處理反常呼吸：牽引固定，加壓包扎建立人工氣道應(yīng)用抗生素【處理原則】閉合性肋骨骨折：胸部損傷病人的護理課件【處理原則】開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者預(yù)防感染【處理原則】開放性肋骨骨折第三節(jié)氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣。第三節(jié)氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣?！練庑胤诸悺块]合性氣胸：開放性氣胸：張力性氣胸：【氣胸分類】閉合性氣胸：【病理生理：閉合性氣胸】（一）概念：傷道迅速閉合，胸膜腔與大氣不相通。（二）影響：患側(cè)肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能。【病理生理：閉合性氣胸】（一）概念：傷道迅速閉合，胸膜腔與大【病理生理：開放性氣胸】（一）概念：空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。（二）影響：傷側(cè)肺萎陷致呼吸功能障礙

縱隔撲動，影響靜脈回流【病理生理：開放性氣胸】（一）概念：空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜縱隔撲動縱隔撲動【病理生理：張力性氣胸】又稱高壓性氣胸，傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難。病理生理：肺嚴重萎陷，縱隔移位【病理生理：張力性氣胸】又稱高壓性氣胸，傷口與胸膜腔相通，且【張力性氣胸】【張力性氣胸】【閉合性氣胸】臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。

3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。【閉合性氣胸】臨床表現(xiàn)和診斷【閉合性氣胸】治療原則

1.小量氣胸：無需治療。

2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染?！鹃]合性氣胸】治療原則【開放性氣胸】臨床表現(xiàn)

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。

2.體征：胸壁見到一個吮吸性傷口。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

【開放性氣胸】臨床表現(xiàn)【開放性氣胸】1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓

2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應(yīng)用抗生素?！鹃_放性氣胸】1.急救處理【張力性氣胸】

臨床表現(xiàn)

1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

3.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重?！緩埩π詺庑亍颗R床表現(xiàn)【張力性氣胸】1.首要急救處理：立即排氣減壓,鎖骨中線第2肋間處。

2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素【張力性氣胸】1.首要急救處理：立即排氣減壓,鎖骨

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火練一練

男性。30歲，右側(cè)胸外傷后，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、胸壁皮下氣腫，右側(cè)肺叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。應(yīng)首先考慮的診斷是？該疾病首要的急救措施是？練一練男性。30歲，右側(cè)胸外傷后，出現(xiàn)極度該病人的病理生理改變中，不會出現(xiàn)：A、右胸膜腔壓力超過一個大氣壓B、縱隔擺動C、低氧血癥D、心臟靜脈回流受阻E、休克B該病人的病理生理改變中，不會出現(xiàn)：B該病人的主要護理診斷是：A、氣體交換受損B、知識缺乏C、恐懼D、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量E、清理呼吸道無效A該病人的主要護理診斷是：A第四節(jié)血胸第四節(jié)血胸【血胸：臨床表現(xiàn)】小量血胸：成人0.5L以下，癥狀不明顯。中量（0.5-1L）和大量（1.0L以上）血胸：低血容量性休克表現(xiàn)胸腔積液表現(xiàn)：呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管移向健側(cè)、患側(cè)胸部呈濁音、心界向健側(cè)移位、呼吸音減低或消失。【血胸：臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】實驗室檢查胸部X線：小量血胸者肋膈角消失；大量血胸時大片陰影；合并氣胸者可見液平面。胸膜腔穿刺：抽得血性液體時即可確診?！据o助檢查】實驗室檢查【處理】非進行性血胸：進行性血胸：補充血容量，開胸探查。凝固性血胸：手術(shù)清除抗感染判斷是否存在活動性出血？【處理】非進行性血胸：判斷是否存在活動性出血？【護理診斷】組織灌注量改變與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換受損與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染【護理診斷】組織灌注量改變與失血引起的血容量不足有關(guān)【護理措施】維持有效的心排出量和組織灌注量建立靜脈通路，抗休克。密切檢測生命體征：觀察胸腔引流量，每小時超過200ml并持續(xù)3小時以上，引流出的血液很快凝固，X線顯示胸腔大片陰影，說明有活動性出血。【護理措施】維持有效的心排出量和組織灌注量【護理措施】促進氣體交換，維持呼吸功能觀察呼吸運動吸氧體位：半臥位排痰鎮(zhèn)痛【護理措施】促進氣體交換，維持呼吸功能第五節(jié)心臟損傷心臟挫傷心臟破裂第五節(jié)心臟損傷心臟挫傷心臟挫傷【臨床表現(xiàn)】癥狀：輕者不明顯；中重度挫傷可能出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，半心悸、氣促、呼吸困難體征：偶爾可聞及心包摩擦音前胸部軟組織損傷和胸骨骨折心臟挫傷【臨床表現(xiàn)】癥狀：輕者不明顯；中重度挫傷可能出現(xiàn)心前心臟挫傷【輔助檢查】心電圖：ST段抬高、T波低平、心律失常心肌酶譜檢查：LDH、CK及其同工酶活性升高二維超聲心動圖心臟挫傷【輔助檢查】心電圖：ST段抬高、T波低平、心律失常心臟挫傷【處理原則】臥床休息密切觀察病情，持續(xù)心電監(jiān)護補充血容量，注意速度勿過快，以防心力衰竭心臟挫傷【處理原則】臥床休息心臟破裂【病理生理】心臟破裂【病理生理】心臟壓塞癥

心臟破裂，心包無裂口或裂口較小、流出道不太通暢時，出血不易排出而積聚于心包腔內(nèi)，使心包腔內(nèi)壓力急劇升高并壓迫心臟，阻礙心室舒張，可使回心血量和心排出量降低、靜脈壓增高、動脈壓下降，從而發(fā)生急性循環(huán)衰竭。心臟壓塞癥心臟破裂，心包無裂口或裂口較心臟破裂【臨床表現(xiàn)】胸壁傷口出血休克頸靜脈怒張和心臟壓塞癥心律失常和心力衰竭心臟破裂【臨床表現(xiàn)】胸壁傷口出血心臟破裂【處理原則】心臟壓塞：心包腔穿刺抗休克抗感染手術(shù)：開胸手術(shù)探查和止血心臟破裂【處理原則】心臟壓塞：心包腔穿刺第三十章

胸部損傷病人的護理第三十章

胸部損傷病人的護理了解胸部的解剖生理。了解心臟損傷的臨床表現(xiàn)。熟悉胸部損傷的病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)。掌握各類氣胸的形成原因、臨床表現(xiàn)和診斷熟悉其處理原則。掌握血胸的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)。掌握胸部損傷病人的護理和胸腔閉式引流的護理。了解胸部的解剖生理?！窘馄噬怼啃乇谛啬ば厍粌?nèi)器官【解剖生理】胸壁【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜胸膜腔：密封腔隙負壓：-0.78----0.98kPa維持呼吸正常、防止肺萎縮氣胸【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜氣胸【胸部損傷分類、病生】分類標準：胸膜腔是否與外界相通？閉合性損傷開放性損傷【胸部損傷分類、病生】分類標準：胸膜腔是否與外界相通？閉合性【臨床表現(xiàn)】1、胸痛：主要癥狀2、呼吸困難

3、咯血4、休克shock【臨床表現(xiàn)】1、胸痛：主要癥狀shock【輔助檢查】實驗室檢查影像學檢查：X線，CT診斷學穿刺：胸膜腔、心包腔診斷性穿刺【輔助檢查】實驗室檢查第二節(jié)肋骨骨折最常見的胸部損傷多見于第4---7肋骨1437第二節(jié)肋骨骨折最常見的胸部損傷1437【病因】外來暴力：直接和間接暴力病理因素：惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移【病因】外來暴力：直接和間接暴力【病理生理】反常呼吸運動：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時外凸，此類胸廓稱為連枷胸?！静±砩怼糠闯：粑\動：反常呼吸運動反常呼吸運動【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】癥狀：shock【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】癥狀：shock【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】體征：局部壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】體征：局部壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷【輔助檢查】實驗室檢查：血常規(guī)影像學檢查：X線/CT【輔助檢查】實驗室檢查：血常規(guī)【處理原則】閉合性肋骨骨折：固定胸廓止痛處理反常呼吸：牽引固定，加壓包扎建立人工氣道應(yīng)用抗生素【處理原則】閉合性肋骨骨折：胸部損傷病人的護理課件【處理原則】開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者預(yù)防感染【處理原則】開放性肋骨骨折第三節(jié)氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣。第三節(jié)氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣?！練庑胤诸悺块]合性氣胸：開放性氣胸：張力性氣胸：【氣胸分類】閉合性氣胸：【病理生理：閉合性氣胸】（一）概念：傷道迅速閉合，胸膜腔與大氣不相通。（二）影響：患側(cè)肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能。【病理生理：閉合性氣胸】（一）概念：傷道迅速閉合，胸膜腔與大【病理生理：開放性氣胸】（一）概念：空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。（二）影響：傷側(cè)肺萎陷致呼吸功能障礙

縱隔撲動，影響靜脈回流【病理生理：開放性氣胸】（一）概念：空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜縱隔撲動縱隔撲動【病理生理：張力性氣胸】又稱高壓性氣胸，傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難。病理生理：肺嚴重萎陷，縱隔移位【病理生理：張力性氣胸】又稱高壓性氣胸，傷口與胸膜腔相通，且【張力性氣胸】【張力性氣胸】【閉合性氣胸】臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。

3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液?！鹃]合性氣胸】臨床表現(xiàn)和診斷【閉合性氣胸】治療原則

1.小量氣胸：無需治療。

2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染?！鹃]合性氣胸】治療原則【開放性氣胸】臨床表現(xiàn)

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。

2.體征：胸壁見到一個吮吸性傷口。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

【開放性氣胸】臨床表現(xiàn)【開放性氣胸】1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓

2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應(yīng)用抗生素?！鹃_放性氣胸】1.急救處理【張力性氣胸】

臨床表現(xiàn)

1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

3.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。【張力性氣胸】臨床表現(xiàn)【張力性氣胸】1.首要急救處理：立即排氣減壓,鎖骨中線第2肋間處。

2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素【張力性氣胸】1.首要急救處理：立即排氣減壓,鎖骨

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火練一練

男性。30歲，右側(cè)胸外傷后，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、胸壁皮下氣腫，右側(cè)肺叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。應(yīng)首先考慮的診斷是？該疾病首要的急救措施是？練一練男性。30歲，右側(cè)胸外傷后，出現(xiàn)極度該病人的病理生理改變中，不會出現(xiàn)：A、右胸膜腔壓力超過一個大氣壓B、縱隔擺動C、低氧血癥D、心臟靜脈回流受阻E、休克B該病人的病理生理改變中，不會出現(xiàn)：B該病人的主要護理診斷是：A、氣體交換受損B、知識缺乏C、恐懼D、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量E、清理呼吸道無效A該病人的主要護理診斷是：A第四節(jié)血胸第四節(jié)血胸【血胸：臨床表現(xiàn)】小量血胸：成人0.5L以下，癥狀不明顯。中量（0.5-1L）和大量（1.0L以上）血胸：低血容量性休克表現(xiàn)胸腔積液表現(xiàn)：呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管移向健側(cè)、患側(cè)胸部呈濁音、心界向健側(cè)移位、呼吸音減低或消失?！狙兀号R床表現(xiàn)】【輔助檢查】實驗室檢查胸部X線：小量血胸者肋膈角消失；大量血胸時大片陰影；合并氣胸者可見液平面。胸膜腔穿刺：抽得血性液體時即可確診?！据o助檢查】實驗室檢查【處理】非進行性血胸：進行性血胸：補充血容量，開胸探查。凝固性血胸：手術(shù)清除抗感染判斷是否存在活動性出血？【處理】非進行性血胸：判斷是否存在活動性出血？【護理診斷】組織灌注量改變與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換受損與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染【護理診斷】組織灌