中風(fēng)患者護理查房課件

中風(fēng)------護理查房ICU—崔圓圓2014-01-29江蘇省第二中醫(yī)院中風(fēng)------護理查房ICU—崔圓圓江蘇省第二中醫(yī)院1病因病機概念臨床表現(xiàn)診斷臨床檢查治療病因病機2病因病機西醫(yī)腦梗死的致病因素大致可分為：血管性、血液成分性和血流動力學(xué)性三類。血管性因素包括：動脈粥樣硬化、動脈炎（結(jié)締組織病性、細(xì)菌性、病毒性、螺旋體性、藥物性等）、腦血管畸形、血管痙攣；血液成分性因素有：微拴子、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞性貧血等；血流動力學(xué)因素包括：血壓不穩(wěn)、高血壓性動脈硬化等。其中以動脈粥樣硬化為主要因素，因此，預(yù)防和控制高脂血癥、高血壓、糖尿病等動脈粥樣硬化的高危因素就成了預(yù)防腦梗死的重中之重。病因病機西醫(yī)腦梗死的致病因素大致可分為：血管性、血液成分性和3中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng))、氣(氣滯、氣逆)、血(血虛、血瘀)、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、火(心火、肝火)諸端，單行致病或合而為疾，相互影響，相互作用，侵犯機體而突然發(fā)病。病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關(guān)。主要病理變化包括以下幾個方面的內(nèi)容：（1）積損正衰，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪動越，內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)上逆，氣血上涌，阻于腦絡(luò)而為病;（2）氣虛腠理不固，風(fēng)邪侵襲，入中經(jīng)絡(luò)，氣血被阻，筋脈失養(yǎng);（3）或飲食不節(jié)，痰濕壅盛，外風(fēng)引動，痰滯阻絡(luò)而發(fā)病;（4）或憂思惱怒，五志化火，氣機失調(diào)，心火暴盛，肝郁氣滯，肝陽暴亢，風(fēng)火相煽，氣血菀上，腦脈被阻;（5）氣血兩虧，氣滯血瘀或血虛寒凝，阻滯經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng))、氣4總之，本病病機多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過度，精血虧耗，導(dǎo)致陰虧于下，陽亢于上，內(nèi)風(fēng)旋動，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫竄經(jīng)脈，上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為人事不知，半身不遂。總之，本病病機多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過度，精血5概念因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點相似，故名中風(fēng)、卒中。中風(fēng)為本虛標(biāo)實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。概念因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)71.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死1）頸內(nèi)動脈血栓形成2）大腦中動脈血栓形成3）大腦前動脈血栓形成1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死1）頸內(nèi)動脈血栓形成8頸內(nèi)動脈血栓形成

如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無癥狀。若側(cè)枝循環(huán)不良，可引起TIA，也可表現(xiàn)為大腦中動脈和/或大腦前動脈缺血癥狀?？捎型瑐?cè)Horner征，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、雙眼對側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。眼動脈受累時，可有單眼一過性失明。頸內(nèi)動脈搏動減弱或消失，聽診可聞及血管雜音。頸內(nèi)動脈血栓形成

如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無癥狀。若側(cè)枝循環(huán)9大腦中動脈血栓形成

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病側(cè)凝視，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球病變可有體像障礙。主干閉塞常伴不同程度意識障礙。皮層支閉塞：偏癱，偏身感覺障礙，面部、上肢為重。深穿支閉塞：對側(cè)偏癱，肢體、面、舌受累均等。大腦中動脈血栓形成

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴10大腦前動脈血栓形成

對側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病變可有Broca失語。深穿支閉塞，出現(xiàn)對側(cè)面、舌癱和上肢輕癱。雙側(cè)閉塞可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。大腦前動脈血栓形成

對側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病11椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死

1）大腦后動脈血栓形成2）椎動脈血栓形成椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死

1）大腦后動脈血栓形成12大腦后動脈血栓形成

臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球受累伴有失讀。皮質(zhì)支閉塞出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向偏盲（黃斑回避）。深穿支閉塞可出現(xiàn)偏身感覺障礙，共濟失調(diào)等?？捎星鹉X綜合征，紅核丘腦綜合征等。大腦后動脈血栓形成

臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對側(cè)偏盲13椎動脈血栓形成

若兩側(cè)椎動脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過對側(cè)代償，可無明顯臨床癥狀。如一側(cè)細(xì)小，供血側(cè)動脈閉塞則可導(dǎo)致明顯臨床癥狀?？杀憩F(xiàn)為延髓背外側(cè)綜合征：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理；聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳（舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損）；小腦性共濟失調(diào)（繩狀體或小腦損傷）；交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核和對側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）；同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損傷）。椎動脈血栓形成

若兩側(cè)椎動脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過對14基底動脈血栓形成表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)等。病情迅速進展出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏迷，并導(dǎo)致死亡。基底動脈血栓形成表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音15診斷按照發(fā)病機制可分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺腦梗死等。診斷按照發(fā)病機制可分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔16動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。(2)大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。(4)一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識清楚或輕度障礙。(5)有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。(6)應(yīng)作CT或MRI檢查。(7)腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)17腦栓塞

1．多為急驟發(fā)病。2．多無前驅(qū)癥狀。3．一般意識清楚或有短暫意識障礙。4．有頸動脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。5．腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。6．栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等的栓塞癥狀。腦栓塞

1．多為急驟發(fā)病。18腦分水嶺梗死1．多因體循環(huán)低血壓及低血容量引起腦動脈灌注不足所致。2．以腦內(nèi)相鄰的較大動脈供血區(qū)之間(邊緣帶)局限性缺血為特征。3．出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，一般無意識障礙，預(yù)后較好。4．影像學(xué)檢查通常發(fā)現(xiàn)相鄰腦葉區(qū)域灶性梗死。腦分水嶺梗死1．多因體循環(huán)低血壓及低血容量引起腦動脈灌注不足19腔隙性梗死

1．發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。2．多無意識障礙。3．應(yīng)進行CT或MRI檢查，以明確診斷。4．臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音不全一手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。腔隙性梗死

1．發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性20無癥狀性梗死

為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。(中華神經(jīng)科學(xué)會，神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點．中華神經(jīng)科雜志，1996<6>：379無癥狀性梗死

為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所21臨床檢查1.）常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查2.）CT檢查：24小時后梗死區(qū)低密度灶3.）特殊檢查經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動脈彩色B超、超磁共振血管造影(MRA)，數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)、頸動脈造影，可明確有無頸動脈狹窄或閉塞。4.)腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白濃度輕度增高臨床檢查1.）常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查22治療

急性腦梗死的治療原則

①綜合治療及個體化治療：在疾病發(fā)展的不同時間針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施②積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進程。③預(yù)防和治療缺血性腦水腫④急性期應(yīng)早用腦細(xì)胞保護治療可采取綜合性措施保護缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。治療

急性腦梗死的治療原則

①綜合治療及個體化治療：在疾病發(fā)23⑤加強護理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)⑥積極進行早期規(guī)范的康復(fù)治療以降低致殘率。⑦其他：發(fā)病后12h內(nèi)最好不用葡萄糖液體可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)輔酶A及維生素C等避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。⑤加強護理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)24急性期一般治療(1)急性期應(yīng)盡量臥床休息加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理注意水電解質(zhì)的平衡如起病48～72h后仍不能自行進食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。(2)應(yīng)當(dāng)把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外大多數(shù)患者患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)能量代謝會很快出現(xiàn)問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果急性期一般治療(1)急性期應(yīng)盡量臥床休息加強皮膚口腔呼吸道25腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時，常有病灶周圍的腦水腫，近年來發(fā)現(xiàn)甘露醇還有較強的自由基清除作用依病情選用20%的甘露醇125～250ml快速靜注，每6～8小時1次靜滴的速度要快最好是靜脈推注要求在15～30min內(nèi)注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用甘露醇用量不宜過大，一般控制在1000ml/d以下對于老年患者或腎功能欠佳的患者，應(yīng)控制在750ml/d以下并分4～6次給藥一般應(yīng)用3～5天后應(yīng)減少劑量，使用時間以7～10天為宜近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除用于搶救腦疝外快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果應(yīng)用甘露醇期間要密切監(jiān)控患者的腎功能變化注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化。腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘26(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用還可將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程，使局部代謝改善通過上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和腦耗氧量改善腦代謝。一般為10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現(xiàn)時間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內(nèi)高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續(xù)時間比甘露醇長約2h，并具有無反跳現(xiàn)象對腎功能損害少和對電解質(zhì)平衡干擾少的特點更適用于慢性高顱壓、腎功能不全或需要較長時間脫水的患者(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用27(3)利尿性脫水劑：如呋塞米(速尿)利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。對于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高的利尿藥，要求作用迅速、強效，在各類利尿藥中以髓襻利尿藥如呋塞米(呋喃苯胺酸)應(yīng)用最多常用呋塞米(速尿)20～40mg肌注或緩慢靜脈滴注1～1.5h后視情況可重復(fù)給藥。注意水和電解質(zhì)紊亂和對其他代謝的影響另外注意速尿能抑制腎臟排泄慶大霉素頭孢菌素和地高辛，當(dāng)與前兩者合用時可增加其腎臟和耳毒性，在腎功能衰弱時，此相互作用更易發(fā)生。(3)利尿性脫水劑：如呋塞米(速尿)利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈28(4)腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素(ACTH)調(diào)節(jié)具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。其中地塞米松抗腦水腫作用最強，特別對血管源性腦水腫屬于長效糖皮質(zhì)激素，半衰期<300min，半效期36～54h常用量10～15mg，加入葡萄糖液中或甘露醇中靜點。(4)腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松可的松等，29(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用有利于液體保留在血管腔內(nèi)。具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用每5g人血白蛋白在維持機體內(nèi)的膠體滲透壓方面約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能急性腦血管病用人血白蛋白治療提高了人體膠體滲透壓，提高膠體滲透壓可以作為治療腦梗死和腦出血的中間環(huán)節(jié)同時又有降低顱內(nèi)壓的作用。(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在30急性期溶栓治療

(1)適應(yīng)證：①盡早開始溶栓治療至少在癥狀發(fā)生的4～6h內(nèi)可以預(yù)防大面積腦梗死挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。②年齡<75歲③無意識障礙但對基底動脈血栓由于預(yù)后差即使昏迷也不禁忌④腦CT掃描排除腦出血且無神經(jīng)功能缺損相對應(yīng)的低密度區(qū)⑤溶栓治療可以在發(fā)病后6h以內(nèi)進行若是進展性卒中可以延長到12h以內(nèi)進行。⑥患者家屬需簽字同意(2)禁忌證：①單純性共濟失調(diào)或感覺障礙。②臨床神經(jīng)功能缺損很快恢復(fù)③活動性內(nèi)出血或出血性素質(zhì)和出血性疾病凝血障礙性疾病，低凝狀態(tài)④口服抗凝藥物及凝血酶原時間>15s者，或48h內(nèi)用過肝素且部分凝血活酶時間延長，低蛋白血癥⑤顱內(nèi)動脈瘤動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血。⑥6個月內(nèi)有過腦血管病史但無明顯肢體癱瘓的腔隙性梗死不受影響。6周內(nèi)做過大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷⑦治療前血壓明顯增高，收縮壓>24kPa(180mmHg)，或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾發(fā)生過腦出血或出血性腦梗死者；3周內(nèi)有胃腸道及泌尿系出血，或活動性肺結(jié)核者；月經(jīng)期、妊娠期產(chǎn)后10天以內(nèi)；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；血小板數(shù)<10萬者；溶栓藥物過敏者；急性亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。急性期溶栓治療

(1)適應(yīng)證：①盡早開始溶栓治療至少在癥狀發(fā)31(3)溶栓常用的藥物

①尿激酶(UK)：急性溶栓常用量一般報道50萬～75萬U的較多加入生理鹽水250ml中靜滴。用藥期間應(yīng)做凝血功能的監(jiān)測以防出血,也有報道靜脈給藥：50萬～150萬U加生理鹽水100～200ml靜脈滴注2h內(nèi)滴完。最初半小時可快速給予50萬～100萬U，臨床癥狀明顯改善時放慢靜滴速度。動脈給藥一般為50萬～75萬U對嚴(yán)重高血壓(Bp>180/110mmHg)、消化道潰瘍活動性肺結(jié)核、出血性疾病手術(shù)及外傷史患者禁用。②蛇毒治療：具有增強纖溶系統(tǒng)活性降低血漿纖維蛋白原濃度、降低血液黏度、減少血小板聚集作用，能快速溶栓使心腦缺血部位恢復(fù)功能，達到治療和防止復(fù)發(fā)的效果。(3)溶栓常用的藥物32抗凝治療抗凝劑對早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全性缺血性卒中尤其是椎-基底動脈血栓抗凝治療是通過抗凝血藥物干擾凝血過程中的某一個或某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用。常用藥有：低分子肝素，皮下注射1～2次/d。雙香豆素前2天與肝素合用第1天用100～200mg分2～3次口服以后維持量為25～75mg，1次/d。腸溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他藥物尚有華法林(華法令)醋硝香豆素(新抗凝片)等原則上使用這類藥物應(yīng)使凝血酶原時間保持在正常值的2～2.5倍，每療程不應(yīng)少于3～6個月治療期間如發(fā)生出血時，應(yīng)即停用并予維生素K治療抗凝治療抗凝劑對早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全33病程記錄姓名：聶良昭床號：05住院號：63498性別：男年齡：67歲職業(yè)：退休職工入院時間：2015-01-0108：00中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中臟腑（痰火閉竅證）西醫(yī)診斷：1.腦出血2.腦梗死3.肺部感染4.2型糖尿病5.繼發(fā)性癲癇病程記錄姓名：聶良昭34資料收集望：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。昏迷狀，平車推入病房；面色萎黃，舌紅、苔黃膩聞：喉中痰聲漉漉。問：2014-12-20患者突發(fā)右側(cè)肢體乏力，活動障礙，后癥狀加重，今出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，小便失禁，送至我院急診處理后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂收治我科。切：脈弦滑相應(yīng)處理：遵醫(yī)囑給予ICU特級護理，予氣管插管接有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。西醫(yī)--予脫水降顱壓、腦保護、護胃、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、改善微循環(huán)、抗感染、化痰、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理。中醫(yī)--予清熱熄風(fēng)、豁痰醒神，方選羚羊角湯加減。資料收集望：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。昏迷狀35病人概況聶良昭，男，67歲，于2015-01-01由平車推入院。測T37.6℃，P88次/分，R29次/分，BP175/85mmＨg?；颊咭颉巴话l(fā)神志不清10余天”入院。神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。四肢肌力檢查不配合，右側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)巴氏征（+），頸強直伴抵抗。既往否認(rèn)“高血壓、冠心病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過敏史。入院后予完善相關(guān)檢查，陽性檢查：血常規(guī)+CRP：血小板計數(shù)180*109/L，CRP：23mg/L尿常規(guī)：葡萄糖4，隱血+++凝血四項：凝血酶原時間11，活化部分凝血酶時間30.2秒，D-2聚體2.282mg/L CT示：（2014-12-22）左側(cè)顳枕葉腦出血；雙側(cè)額葉腦梗塞可能；大腦鐮密度增高病人概況聶良昭，男，67歲，于2015-01-01由平車推36治療藥物功效甘露醇、甘油乳果糖脫水降顱壓依達拉奉、奧拉西坦改善腦梗所致神經(jīng)癥狀及功能障礙泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍前列地爾改善微循環(huán)凱倫、來立信抗感染鹽酸氨溴索化痰氨基酸、谷氨酰胺營養(yǎng)支持氯化鉀維持電解質(zhì)平衡治療藥物功效甘露醇、甘油乳果糖脫水降顱壓依達拉奉、奧拉西坦改37護理診斷、措施、評價痰阻氣道：與痰液增多，粘稠，無法自主咳出有關(guān)I1：密切觀察生命體征，指脈氧，如有患者煩躁不安，指脈氧下降，聽診痰鳴音等情況及時清除口鼻分泌物2：定時翻身，予機械輔助排痰，促進痰液的排出3：保持病室溫濕度適宜，防止氣道干燥4：遵醫(yī)囑予霧化吸入5：遵醫(yī)囑使用化痰藥患者痰液被有效清除PO護理診斷、措施、評價痰阻氣道：與痰液增多，粘稠，無38護理診斷、措施、評價有肺部感染的危險---與不能自主排痰有關(guān)I1．保持病室溫濕度適宜，空氣清新。2．加強翻拍背，每兩小時一次，每日口腔護理2次。3.有效氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量為2L/min.4.口腔覆蓋濕紗布防止口腔干燥破裂。5.遵醫(yī)囑予看感染藥及鹽酸氨溴索抗炎祛痰治療。6.給予間斷吸痰，觀察痰的性質(zhì)和量?；颊邲]有發(fā)生嚴(yán)重肺部感染PO護理診斷、措施、評價有肺部感染的危險---與不能自主排痰有關(guān)39護理診斷、措施、評價有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床，全身水腫有關(guān)I持床單元干燥整潔，予平臥氣墊床予定時翻身，翻身時防止托拉拽?；颊咚[嚴(yán)重，可用軟枕抬高加強營養(yǎng)，增強抵抗力護理評價：患者在我科住院期間未發(fā)生皮膚破損PO護理診斷、措施、評價有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床，40護理診斷、措施、評價有窒息的危險：與患者呼吸道分泌物過多，無法自主咳出有關(guān)I1：觀察病人的血壓，脈搏，呼吸，心率，意識情況等方面的變化2：及時吸痰，保持呼吸道通暢3：抬高床頭15°~30°，平臥時頭偏向一側(cè)4：一旦發(fā)生窒息，立即配合醫(yī)生搶救患者未發(fā)生窒息PO護理診斷、措施、評價有窒息的危險：與患者呼吸道分泌物過多，無41護理診斷、措施、評價體溫過高：與細(xì)菌浸入肺部感染有關(guān)IPO嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常并及時通知醫(yī)生；加強抗感染，配合物理降溫；嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護理；出汗多者及時更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護理、會陰護理等各項基礎(chǔ)護理；囑家屬多注入水，以滿足機體消耗，必要時遵醫(yī)囑合理補液；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒，減少陪客探視。復(fù)測體溫37.5度,未再出現(xiàn)高熱。

護理診斷、措施、評價體溫過高：與細(xì)菌浸入肺部感染有關(guān)IPO嚴(yán)42護理診斷、措施、評價排尿異常----與小便失禁有關(guān)I1．遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。

3.給病人多鼻飼入水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。

4.訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復(fù)。5.病人離床活動或作檢查時將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合?；颊呷杂昧糁媚蚬?，沒有發(fā)生感染的情況PO護理診斷、措施、評價排尿異常----與小便失禁有關(guān)43護理診斷、措施、評價知識缺乏-缺乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識I1．為患者及家屬提供疾病相關(guān)信息資料，發(fā)放健康宣教單。2．給患者家屬講解疾病的誘因及防治措施。3．為患者及家屬講解用藥目的及注意事項，使其積極配合治療、護理?；颊呒覍倌軓?fù)訴主要用藥，了解疾病相關(guān)知識?；颊唠m然失語但能積極配合治療護理。PO護理診斷、措施、評價知識缺乏-缺乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識I44護理診斷、措施、評價軀體移動障礙---與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通有關(guān)I1．按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；2.盡量避免在患側(cè)肢體進行穿刺，測血壓等；3.定時按摩患側(cè)肢體，及早進行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動活動促進患肢血運；4.注意保暖，避免受涼，隨時觀察患肢的皮膚溫度；做好生活護理，如口腔護理BID、會陰擦洗BID等。PO患者肌張力無明顯改善，家屬能配合完成肢體功能鍛煉，并做好生活護理護理診斷、措施、評價軀體移動障礙---與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹45護理診斷、措施、評價語言的溝通障礙與語言中樞的功能受損有關(guān)1I1.幫助患者學(xué)習(xí)非語言溝通技巧想醫(yī)護人員或家屬表達自己的需要，可借助實物、表情、圖片或手勢等。提供簡單有效的雙向溝通方式，如點頭或搖頭表示“是”“否”2.教患者進行語言訓(xùn)練，從簡單的發(fā)音開始循序漸進，鼓勵患者不應(yīng)過急，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心患者語言功能恢復(fù)不明顯PO護理診斷、措施、評價語言的溝通障礙與語言中樞的功能受損46護理診斷、措施、評價有廢用綜合癥的危險----與意識障礙偏癱長期臥床有關(guān)I1．給予患者肢體功能位擺放。2．協(xié)助做好針灸理療3.給予肢體被動活動，指導(dǎo)督促功能恢復(fù)鍛煉4.日常護理中，用提醒示范的方法讓患者注意患側(cè)，常用物品放在患側(cè)，與病人交談?wù)驹诨紓?cè)，以增加患者對患側(cè)的關(guān)心和注意。5.每天經(jīng)常給患側(cè)按摩，增加患側(cè)肢體的感覺輸入患者仍有右側(cè)偏癱，能配合肢體功能恢復(fù)鍛煉PO護理診斷、措施、評價有廢用綜合癥的危險----與意識障礙47護理診斷、措施、評價營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足鼻飼流質(zhì)飲食有關(guān)I1．妥善固定留置胃管，保證其有效進食。2．定時鼻飼高熱量高蛋白高維生素的流質(zhì)食物‘3.保證每日輸液量’4.正確進行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o菌操作5.每次鼻飼前觀察胃液的性質(zhì)。患者保持良好營養(yǎng)狀態(tài)PO護理診斷、措施、評價營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足鼻飼流48護理診斷、措施、評價9.潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血P

II(1)預(yù)防腦疝發(fā)生1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。2觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。3觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。4觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢時達40一50次／分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高早期癥狀。5.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀．即告知醫(yī)師，同時予脫水藥物（甘露醇）快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。

護理診斷、措施、評價9.潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血PI49患者未發(fā)生消化道出血及腦疝I1病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征.鼻飼前注意回抽胃液并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便，如有異常及時報告醫(yī)生并留取標(biāo)本檢測大便潛血實驗如出現(xiàn)嘔血或從微觀抽出咖啡色液體，解柏油樣大便，同時面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降尿少等考慮上消化道出血，立即報告醫(yī)生積極止血、抗休克處理2.飲食護理：遵醫(yī)囑禁食或給清淡易消化、無刺激的溫涼流質(zhì)飲食3心理護理：告知患者及家屬消化道出血的原因，消除緊張情緒。4用藥護理：遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜和止血藥物，并觀察用藥反應(yīng)OI（2）預(yù)防消化道出血的發(fā)生患者未發(fā)生消化道出血及腦疝I1病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆50護理診斷、措施、評價便秘--與長期臥床有關(guān)I患者在開塞露的應(yīng)用下每3天解一次大便PO（1）培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣（2）便秘的護理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入（3）進行適當(dāng)?shù)倪\動（4）提供隱蔽環(huán)境。（5）協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。（6）進行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。（7）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。（8）指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑（9）必要時予以灌腸。護理診斷、措施、評價便秘--與長期臥床有關(guān)I患者在開塞露的51謝謝！謝謝！52PPT制作思路及技巧53PPT制作思路及技巧5353調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題54調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯54學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)55學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明55PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式56PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理56PPT的邏56PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案57PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案57PPT的邏57討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。58PPT的邏輯性討論：小要求：58PPT的邏輯性58PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？59PPT的邏輯性PPT：59PPT的邏輯性59目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考60PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解60PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122361PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員61工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況62PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況362金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇63PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C63金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具64PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三64時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！65PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看65地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！66舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！66舉66三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！67舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！67舉67PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總68PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總68PPT的邏輯性68小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱69PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱669PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版70PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計70PPT的美觀性70關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底71PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底71PPT的美觀性71關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫72PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作72封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。73關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；73關(guān)鍵73①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123474關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123474關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性7475關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性75關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性75人力資源部1致謝2作者信息76關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息76關(guān)鍵76封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。77關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；77關(guān)鍵頁設(shè)774①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12378關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12378關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性783頁碼2頁面標(biāo)識1目錄79關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄79關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀79傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄80關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄80關(guān)鍵頁設(shè)計80傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。81關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。81關(guān)鍵頁設(shè)計81圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁設(shè)計82圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁設(shè)計83創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。84關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。84關(guān)鍵頁設(shè)計84目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。85關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)85方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。86關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。86關(guān)鍵頁設(shè)計目86方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。87關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。87關(guān)鍵頁設(shè)計87PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。88關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼88892章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性892章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過渡8990一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性90一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡9091123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性91123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計91921一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性921一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題9293標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性93標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有93941傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性941傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)9495關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性95關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性9596請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄96請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼9697如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性97如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P9798如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性98如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則9899邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性99邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性99100模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性100模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素100101左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性101左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP101102PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計102PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1021.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1031.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1041.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1051.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用106另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1072.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1082.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮109彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為110不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過111112請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。112請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。112要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大113要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少113中風(fēng)------護理查房ICU—崔圓圓2014-01-29江蘇省第二中醫(yī)院中風(fēng)------護理查房ICU—崔圓圓江蘇省第二中醫(yī)院114病因病機概念臨床表現(xiàn)診斷臨床檢查治療病因病機115病因病機西醫(yī)腦梗死的致病因素大致可分為：血管性、血液成分性和血流動力學(xué)性三類。血管性因素包括：動脈粥樣硬化、動脈炎（結(jié)締組織病性、細(xì)菌性、病毒性、螺旋體性、藥物性等）、腦血管畸形、血管痙攣；血液成分性因素有：微拴子、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞性貧血等；血流動力學(xué)因素包括：血壓不穩(wěn)、高血壓性動脈硬化等。其中以動脈粥樣硬化為主要因素，因此，預(yù)防和控制高脂血癥、高血壓、糖尿病等動脈粥樣硬化的高危因素就成了預(yù)防腦梗死的重中之重。病因病機西醫(yī)腦梗死的致病因素大致可分為：血管性、血液成分性和116中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng))、氣(氣滯、氣逆)、血(血虛、血瘀)、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、火(心火、肝火)諸端，單行致病或合而為疾，相互影響，相互作用，侵犯機體而突然發(fā)病。病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關(guān)。主要病理變化包括以下幾個方面的內(nèi)容：（1）積損正衰，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪動越，內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)上逆，氣血上涌，阻于腦絡(luò)而為病;（2）氣虛腠理不固，風(fēng)邪侵襲，入中經(jīng)絡(luò)，氣血被阻，筋脈失養(yǎng);（3）或飲食不節(jié)，痰濕壅盛，外風(fēng)引動，痰滯阻絡(luò)而發(fā)病;（4）或憂思惱怒，五志化火，氣機失調(diào)，心火暴盛，肝郁氣滯，肝陽暴亢，風(fēng)火相煽，氣血菀上，腦脈被阻;（5）氣血兩虧，氣滯血瘀或血虛寒凝，阻滯經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng))、氣117總之，本病病機多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過度，精血虧耗，導(dǎo)致陰虧于下，陽亢于上，內(nèi)風(fēng)旋動，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫竄經(jīng)脈，上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為人事不知，半身不遂?？傊静〔C多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過度，精血118概念因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點相似，故名中風(fēng)、卒中。中風(fēng)為本虛標(biāo)實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。概念因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變119臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1201.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死1）頸內(nèi)動脈血栓形成2）大腦中動脈血栓形成3）大腦前動脈血栓形成1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死1）頸內(nèi)動脈血栓形成121頸內(nèi)動脈血栓形成

如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無癥狀。若側(cè)枝循環(huán)不良，可引起TIA，也可表現(xiàn)為大腦中動脈和/或大腦前動脈缺血癥狀?？捎型瑐?cè)Horner征，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、雙眼對側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。眼動脈受累時，可有單眼一過性失明。頸內(nèi)動脈搏動減弱或消失，聽診可聞及血管雜音。頸內(nèi)動脈血栓形成

如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無癥狀。若側(cè)枝循環(huán)122大腦中動脈血栓形成

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病側(cè)凝視，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球病變可有體像障礙。主干閉塞常伴不同程度意識障礙。皮層支閉塞：偏癱，偏身感覺障礙，面部、上肢為重。深穿支閉塞：對側(cè)偏癱，肢體、面、舌受累均等。大腦中動脈血栓形成

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴123大腦前動脈血栓形成

對側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病變可有Broca失語。深穿支閉塞，出現(xiàn)對側(cè)面、舌癱和上肢輕癱。雙側(cè)閉塞可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。大腦前動脈血栓形成

對側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病124椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死

1）大腦后動脈血栓形成2）椎動脈血栓形成椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死

1）大腦后動脈血栓形成125大腦后動脈血栓形成

臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球受累伴有失讀。皮質(zhì)支閉塞出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向偏盲（黃斑回避）。深穿支閉塞可出現(xiàn)偏身感覺障礙，共濟失調(diào)等?？捎星鹉X綜合征，紅核丘腦綜合征等。大腦后動脈血栓形成

臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對側(cè)偏盲126椎動脈血栓形成

若兩側(cè)椎動脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過對側(cè)代償，可無明顯臨床癥狀。如一側(cè)細(xì)小，供血側(cè)動脈閉塞則可導(dǎo)致明顯臨床癥狀?？杀憩F(xiàn)為延髓背外側(cè)綜合征：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理；聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳（舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損）；小腦性共濟失調(diào)（繩狀體或小腦損傷）；交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核和對側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）；同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損傷）。椎動脈血栓形成

若兩側(cè)椎動脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過對127基底動脈血栓形成表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)等。病情迅速進展出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏迷，并導(dǎo)致死亡?；讋用}血栓形成表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音128診斷按照發(fā)病機制可分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺腦梗死等。診斷按照發(fā)病機制可分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔129動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。(2)大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。(4)一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識清楚或輕度障礙。(5)有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。(6)應(yīng)作CT或MRI檢查。(7)腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)130腦栓塞

1．多為急驟發(fā)病。2．多無前驅(qū)癥狀。3．一般意識清楚或有短暫意識障礙。4．有頸動脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。5．腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。6．栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等的栓塞癥狀。腦栓塞

1．多為急驟發(fā)病。131腦分水嶺梗死1．多因體循環(huán)低血壓及低血容量引起腦動脈灌注不足所致。2．以腦內(nèi)相鄰的較大動脈供血區(qū)之間(邊緣帶)局限性缺血為特征。3．出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，一般無意識障礙，預(yù)后較好。4．影像學(xué)檢查通常發(fā)現(xiàn)相鄰腦葉區(qū)域灶性梗死。腦分水嶺梗死1．多因體循環(huán)低血壓及低血容量引起腦動脈灌注不足132腔隙性梗死

1．發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。2．多無意識障礙。3．應(yīng)進行CT或MRI檢查，以明確診斷。4．臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音不全一手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。腔隙性梗死

1．發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性133無癥狀性梗死

為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。(中華神經(jīng)科學(xué)會，神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點．中華神經(jīng)科雜志，1996<6>：379無癥狀性梗死

為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所134臨床檢查1.）常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查2.）CT檢查：24小時后梗死區(qū)低密度灶3.）特殊檢查經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動脈彩色B超、超磁共振血管造影(MRA)，數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)、頸動脈造影，可明確有無頸動脈狹窄或閉塞。4.)腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白濃度輕度增高臨床檢查1.）常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查135治療

急性腦梗死的治療原則

①綜合治療及個體化治療：在疾病發(fā)展的不同時間針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施②積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進程。③預(yù)防和治療缺血性腦水腫④急性期應(yīng)早用腦細(xì)胞保護治療可采取綜合性措施保護缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。治療

急性腦梗死的治療原則

①綜合治療及個體化治療：在疾病發(fā)136⑤加強護理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)⑥積極進行早期規(guī)范的康復(fù)治療以降低致殘率。⑦其他：發(fā)病后12h內(nèi)最好不用葡萄糖液體可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)輔酶A及維生素C等避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。⑤加強護理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)137急性期一般治療(1)急性期應(yīng)盡量臥床休息加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理注意水電解質(zhì)的平衡如起病48～72h后仍不能自行進食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應(yīng)。(2)應(yīng)當(dāng)把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外大多數(shù)患者患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)能量代謝會很快出現(xiàn)問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果急性期一般治療(1)急性期應(yīng)盡量臥床休息加強皮膚口腔呼吸道138腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時，常有病灶周圍的腦水腫，近年來發(fā)現(xiàn)甘露醇還有較強的自由基清除作用依病情選用20%的甘露醇125～250ml快速靜注，每6～8小時1次靜滴的速度要快最好是靜脈推注要求在15～30min內(nèi)注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用甘露醇用量不宜過大，一般控制在1000ml/d以下對于老年患者或腎功能欠佳的患者，應(yīng)控制在750ml/d以下并分4～6次給藥一般應(yīng)用3～5天后應(yīng)減少劑量，使用時間以7～10天為宜近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除用于搶救腦疝外快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果應(yīng)用甘露醇期間要密切監(jiān)控患者的腎功能變化注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化。腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘139(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用還可將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程，使局部代謝改善通過上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和腦耗氧量改善腦代謝。一般為10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現(xiàn)時間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內(nèi)高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續(xù)時間比甘露醇長約2h，并具有無反跳現(xiàn)象對腎功能損害少和對電解質(zhì)平衡干擾少的特點更適用于慢性高顱壓、腎功能不全或需要較長時間脫水的患者(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用140(3)利尿性脫水劑：如呋塞米(速尿)利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。對于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高的利尿藥，要求作用迅速、強效，在各類利尿藥中以髓襻利尿藥如呋塞米(呋喃苯胺酸)應(yīng)用最多常用呋塞米(速尿)20～40mg肌注或緩慢靜脈滴注1～1.5h后視情況可重復(fù)給藥。注意水和電解質(zhì)紊亂和對其他代謝的影響另外注意速尿能抑制腎臟排泄慶大霉素頭孢菌素和地高辛，當(dāng)與前兩者合用時可增加其腎臟和耳毒性，在腎功能衰弱時，此相互作用更易發(fā)生。(3)利尿性脫水劑：如呋塞米(速尿)利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈141(4)腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素(ACTH)調(diào)節(jié)具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。其中地塞米松抗腦水腫作用最強，特別對血管源性腦水腫屬于長效糖皮質(zhì)激素，半衰期<300min，半效期36～54h常用量10～15mg，加入葡萄糖液中或甘露醇中靜點。(4)腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松可的松等，142(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用有利于液體保留在血管腔內(nèi)。具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用每5g人血白蛋白在維持機體內(nèi)的膠體滲透壓方面約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能急性腦血管病用人血白蛋白治療提高了人體膠體滲透壓，提高膠體滲透壓可以作為治療腦梗死和腦出血的中間環(huán)節(jié)同時又有降低顱內(nèi)壓的作用。(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在143急性期溶栓治療

(1)適應(yīng)證：①盡早開始溶栓治療至少在癥狀發(fā)生的4～6h內(nèi)可以預(yù)防大面積腦梗死挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。②年齡<75歲③無意識障礙但對基底動脈血栓由于預(yù)后差即使昏迷也不禁忌④腦CT掃描排除腦出血且無神經(jīng)功能缺損相對應(yīng)的低密度區(qū)⑤溶栓治療可以在發(fā)病后6h以內(nèi)進行若是進展性卒中可以延長到12h以內(nèi)進行。⑥患者家屬需簽字同意(2)禁忌證：①單純性共濟失調(diào)或感覺障礙。②臨床神經(jīng)功能缺損很快恢復(fù)③活動性內(nèi)出血或出血性素質(zhì)和出血性疾病凝血障礙性疾病，低凝狀態(tài)④口服抗凝藥物及凝血酶原時間>15s者，或48h內(nèi)用過肝素且部分凝血活酶時間延長，低蛋白血癥⑤顱內(nèi)動脈瘤動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血。⑥6個月內(nèi)有過腦血管病史但無明顯肢體癱瘓的腔隙性梗死不受影響。6周內(nèi)做過大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷⑦治療前血壓明顯增高，收縮壓>24kPa(180mmHg)，或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾發(fā)生過腦出血或出血性腦梗死者；3周內(nèi)有胃腸道及泌尿系出血，或活動性肺結(jié)核者；月經(jīng)期、妊娠期產(chǎn)后10天以內(nèi)；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；血小板數(shù)<10萬者；溶栓藥物過敏者；急性亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。急性期溶栓治療

(1)適應(yīng)證：①盡早開始溶栓治療至少在癥狀發(fā)144(3)溶栓常用的藥物

①尿激酶(UK)：急性溶栓常用量一般報道50萬～75萬U的較多加入生理鹽水250ml中靜滴。用藥期間應(yīng)做凝血功能的監(jiān)測以防出血,也有報道靜脈給藥：50萬～150萬U加生理鹽水100～200ml靜脈滴注2h內(nèi)滴完。最初半小時可快速給予50萬～100萬U，臨床癥狀明顯改善時放慢靜滴速度。動脈給藥一般為50萬～75萬U對嚴(yán)重高血壓(Bp>180/110mmHg)、消化道潰瘍活動性肺結(jié)核、出血性疾病手術(shù)及外傷史患者禁用。②蛇毒治療：具有增強纖溶系統(tǒng)活性降低血漿纖維蛋白原濃度、降低血液黏度、減少血小板聚集作用，能快速溶栓使心腦缺血部位恢復(fù)功能，達到治療和防止復(fù)發(fā)的效果。(3)溶栓常用的藥物145抗凝治療抗凝劑對早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全性缺血性卒中尤其是椎-基底動脈血栓抗凝治療是通過抗凝血藥物干擾凝血過程中的某一個或某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用。常用藥有：低分子肝素，皮下注射1～2次/d。雙香豆素前2天與肝素合用第1天用100～200mg分2～3次口服以后維持量為25～75mg，1次/d。腸溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他藥物尚有華法林(華法令)醋硝香豆素(新抗凝片)等原則上使用這類藥物應(yīng)使凝血酶原時間保持在正常值的2～2.5倍，每療程不應(yīng)少于3～6個月治療期間如發(fā)生出血時，應(yīng)即停用并予維生素K治療抗凝治療抗凝劑對早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全146病程記錄姓名：聶良昭床號：05住院號：63498性別：男年齡：67歲職業(yè)：退休職工入院時間：2015-01-0108：00中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中臟腑（痰火閉竅證）西醫(yī)診斷：1.腦出血2.腦梗死3.肺部感染4.2型糖尿病5.繼發(fā)性癲癇病程記錄姓名：聶良昭147資料收集望：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏?；杳誀睿杰囃迫氩》?；面色萎黃，舌紅、苔黃膩聞：喉中痰聲漉漉。問：2014-12-20患者突發(fā)右側(cè)肢體乏力，活動障礙，后癥狀加重，今出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，小便失禁，送至我院急診處理后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂收治我科。切：脈弦滑相應(yīng)處理：遵醫(yī)囑給予ICU特級護理，予氣管插管接有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。西醫(yī)--予脫水降顱壓、腦保護、護胃、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、改善微循環(huán)、抗感染、化痰、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理。中醫(yī)--予清熱熄風(fēng)、豁痰醒神，方選羚羊角湯加減。資料收集望：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏?；杳誀?48病人概況聶良昭，男，67歲，于2015-01-01由平車推入院。測T37.6℃，P88次/分，R29次/分，BP175/85mmＨg?；颊咭颉巴话l(fā)神志不清10余天”入院。神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。四肢肌力檢查不配合，右側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)巴氏征（+），頸強直伴抵抗。既往否認(rèn)“高血壓、冠心病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過敏史。入院后予完善相關(guān)檢查，陽性檢查：血常規(guī)+CRP：血小板計數(shù)180*109/L，CRP：23mg/L尿常規(guī)：葡萄糖4，隱血+++凝血四項：凝血酶原時間11，活化部分凝血酶時間30.2秒，D-2聚體2.282mg/L CT示：（2014-12-22）左側(cè)顳枕葉腦出血；雙側(cè)額葉腦梗塞可能；大腦鐮密度增高病人概況聶良昭，男，67歲，于2015-01-01由平車推149治療藥物功效甘露醇、甘油乳果糖脫水降顱壓依達拉奉、奧拉西坦改善腦梗所致神經(jīng)癥狀及功能障礙泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍前列地爾改善微循環(huán)凱倫、來立信抗感染鹽酸氨溴索化痰氨基酸、谷氨酰胺營養(yǎng)支持氯化鉀維持電解質(zhì)平衡治療藥物功效甘露醇、甘油乳果糖脫水降顱壓依達拉奉、奧拉西坦改150護理診斷、措施、評價痰阻氣道：與痰液增多，粘稠，無法自主咳出有關(guān)I1：密切觀察生命體征，指脈氧，如有患者煩躁不安，指脈氧下降，聽診痰鳴音等情況及時清除口鼻分泌物2：定時翻身，予機械輔助排痰，促進痰液的排出3：保持病室溫濕度適宜，防止氣道干燥4：遵醫(yī)囑予霧化吸入5：遵醫(yī)囑使用化痰藥患者痰液被有效清除PO護理診斷、措施、評價痰阻氣道：與痰液增多，粘稠，無151護理診斷、措施、評價有肺部感染的危險---與不能自主排痰有關(guān)I1．保持病室溫濕度適宜，空氣清新。2．加強翻拍背，每兩小時一次，每日口腔護理2次。3.有效氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量為2L/min.4.口腔覆蓋濕紗布防止口腔干燥破裂。5.遵醫(yī)囑予看感染藥及鹽酸氨溴索抗炎祛痰治療。6.給予間斷吸痰，觀察痰的性質(zhì)和量?；颊邲]有發(fā)生嚴(yán)重肺部感染PO護理診斷、措施、評價有肺部感染的危險---與不能自主排痰有關(guān)152護理診斷、措施、評價有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床，全身水腫有關(guān)I持床單元干燥整潔，予平臥氣墊床予定時翻身，翻身時防止托拉拽?；颊咚[嚴(yán)重，可用軟枕抬高加強營養(yǎng)，增強抵抗力護理評價：患者在我科住院期間未發(fā)生皮膚破損PO護理診斷、措施、評價有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床，153護理診斷、措施、評價有窒息的危險：與患者呼吸道分泌物過多，無法自主咳出有關(guān)I1：觀察病人的血壓，脈搏，呼吸，心率，意識情況等方面的變化2：及時吸痰，保持呼吸道通暢3：抬高床頭15°~30°，平臥時頭偏向一側(cè)4：一旦發(fā)生窒息，立即配合醫(yī)生搶救患者未發(fā)生窒息PO護理診斷、措施、評價有窒息的危險：與患者呼吸道分泌物過多，無154護理診斷、措施、評價體溫過高：與細(xì)菌浸入肺部感染有關(guān)IPO嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常并及時通知醫(yī)生；加強抗感染，配合物理降溫；嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護理；出汗多者及時更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護理、會陰護理等各項基礎(chǔ)護理；囑家屬多注入水，以滿足機體消耗，必要時遵醫(yī)囑合理補液；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒，減少陪客探視。復(fù)測體溫37.5度,未再出現(xiàn)高熱。

護理診斷、措施、評價體溫過高：與細(xì)菌浸入肺部感染有關(guān)IPO嚴(yán)155護理診斷、措施、評價排尿異常----與小便失禁有關(guān)I1．遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。

3.給病人多鼻飼入水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。

4.訓(xùn)練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復(fù)。5.病人離床活動或作檢查時將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合?；颊呷杂昧糁媚蚬埽瑳]有發(fā)生感染的情況PO護理診斷、措施、評價排尿異常----與小便失禁有關(guān)156護理診斷、措施、評價知識缺乏-缺乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識I1．為患者及家屬提供疾病相關(guān)信息資料，發(fā)放健康宣教單。2．給患者家屬講解疾病的誘因及防治措施。3．為患者及家屬講解用藥目的及注意事項，使其積極配合治療、護理。患者家屬能復(fù)訴主要用藥，了解疾病相關(guān)知識?；颊唠m然失語但能積極配合治療護理。PO護理診斷、措施、評價知識缺乏-缺乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識I157護理診斷、措施、評價軀體移動障礙---與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通有關(guān)I1．按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；2.盡量避免在患側(cè)肢體進行穿刺，測血壓等；3.定時按摩患側(cè)肢體，及早進行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動活動促進患肢血運；4.注意保暖，避免受涼，隨時觀察患肢的皮膚溫度；做好生活護理，如口腔護理