急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件

急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義2019級(jí)心內(nèi)科研究生軒楠急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬1(一)基本概念(二)ST段抬高的機(jī)制三)不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)(四)臨床意義(一)基本概念2(一)基本概念心電圖ST段代表心室除極后心室肌的緩慢復(fù)極時(shí)間。這時(shí)心室肌細(xì)胞處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期,正負(fù)離子的跨細(xì)胞膜的移動(dòng)處于平衡狀態(tài),使跨膜電位變化甚微,因而呈等電位線。ST段系J點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的平段。ST段常呈水平或平緩傾斜,并逐漸過(guò)渡為T波的升支。(一)基本概念3正常人ST段水平型或下垂型降低不應(yīng)超過(guò)0.05mV,ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.1mv,V1-V3導(dǎo)聯(lián)一般不應(yīng)超過(guò)03mv■當(dāng)肢體導(dǎo)聯(lián)或V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.1mv,V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.3mV,均視為ST段抬高正常人ST段水平型或下垂型降低不應(yīng)超過(guò)4(二)ST段抬高的機(jī)制ST段抬高的機(jī)制舒張期損傷電流學(xué)說(shuō)收縮期損傷電流學(xué)說(shuō)除極受阻學(xué)說(shuō)(二)ST段抬高的機(jī)制5舒張期損傷電流TP段降低或抬高向量方向是自受損心肌指向未受損心肌舒張期時(shí),損傷心肌與正常心肌之間存在電位差,產(chǎn)生自未受損心肌向受損心肌的電流舒張期損傷電流6收縮期損傷電流產(chǎn)生自損傷區(qū)流向未損傷區(qū)電流向量方向是自未損傷區(qū)指向受損區(qū)ST段抬高或降低收縮期損傷電流7除極受阻學(xué)說(shuō)損傷的心肌細(xì)胞,舒張期內(nèi)仍保持部分極化現(xiàn)象,對(duì)激動(dòng)的傳導(dǎo)性能也降低除極波受到阻滯而不能傳入損傷心肌層仍處于部分極化狀態(tài),電位必然高于正常除極的心肌而產(chǎn)生電位差反映在心電圖上為ST段抬高除極受阻學(xué)說(shuō)8(三)急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)在本病早期多不能顯示其典型心電圖變化往往只有STT改變,其中ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)的最早期心電圖表現(xiàn)之一,ST段抬高特性和呈規(guī)律性演變過(guò)程是診斷AM的重要標(biāo)準(zhǔn)。以下論述AM時(shí)各種形態(tài)ST段抬高特點(diǎn)及其臨床意義。(三)急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的9急性心肌梗死時(shí),心電圖上出現(xiàn)ST段抬高可呈不同形態(tài)異常,如新月形弓背形斜直形墓碑形巨R波形平頂形在具體判斷時(shí)應(yīng)注意抬高幅度、形態(tài)并結(jié)合T波的改變綜合分析。急性心肌梗死時(shí),心電圖上出現(xiàn)ST段抬高10急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件11急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件12急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件13急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件14急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件15急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件16急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件17急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件18急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件19急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件20急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件21急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件22急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件23急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件24急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件25急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件26急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件27急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件28急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件29急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件30急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件31急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件32急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件33急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件34急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件35急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件36急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件37急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件38急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件39急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件40急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件41急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件42急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義2019級(jí)心內(nèi)科研究生軒楠急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬43(一)基本概念(二)ST段抬高的機(jī)制三)不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)(四)臨床意義(一)基本概念44(一)基本概念心電圖ST段代表心室除極后心室肌的緩慢復(fù)極時(shí)間。這時(shí)心室肌細(xì)胞處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期,正負(fù)離子的跨細(xì)胞膜的移動(dòng)處于平衡狀態(tài),使跨膜電位變化甚微,因而呈等電位線。ST段系J點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的平段。ST段常呈水平或平緩傾斜,并逐漸過(guò)渡為T波的升支。(一)基本概念45正常人ST段水平型或下垂型降低不應(yīng)超過(guò)0.05mV,ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.1mv,V1-V3導(dǎo)聯(lián)一般不應(yīng)超過(guò)03mv■當(dāng)肢體導(dǎo)聯(lián)或V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.1mv,V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.3mV,均視為ST段抬高正常人ST段水平型或下垂型降低不應(yīng)超過(guò)46(二)ST段抬高的機(jī)制ST段抬高的機(jī)制舒張期損傷電流學(xué)說(shuō)收縮期損傷電流學(xué)說(shuō)除極受阻學(xué)說(shuō)(二)ST段抬高的機(jī)制47舒張期損傷電流TP段降低或抬高向量方向是自受損心肌指向未受損心肌舒張期時(shí),損傷心肌與正常心肌之間存在電位差,產(chǎn)生自未受損心肌向受損心肌的電流舒張期損傷電流48收縮期損傷電流產(chǎn)生自損傷區(qū)流向未損傷區(qū)電流向量方向是自未損傷區(qū)指向受損區(qū)ST段抬高或降低收縮期損傷電流49除極受阻學(xué)說(shuō)損傷的心肌細(xì)胞,舒張期內(nèi)仍保持部分極化現(xiàn)象,對(duì)激動(dòng)的傳導(dǎo)性能也降低除極波受到阻滯而不能傳入損傷心肌層仍處于部分極化狀態(tài),電位必然高于正常除極的心肌而產(chǎn)生電位差反映在心電圖上為ST段抬高除極受阻學(xué)說(shuō)50(三)急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)在本病早期多不能顯示其典型心電圖變化往往只有STT改變,其中ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)的最早期心電圖表現(xiàn)之一,ST段抬高特性和呈規(guī)律性演變過(guò)程是診斷AM的重要標(biāo)準(zhǔn)。以下論述AM時(shí)各種形態(tài)ST段抬高特點(diǎn)及其臨床意義。(三)急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的51急性心肌梗死時(shí),心電圖上出現(xiàn)ST段抬高可呈不同形態(tài)異常,如新月形弓背形斜直形墓碑形巨R波形平頂形在具體判斷時(shí)應(yīng)注意抬高幅度、形態(tài)并結(jié)合T波的改變綜合分析。急性心肌梗死時(shí),心電圖上出現(xiàn)ST段抬高52急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件53急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件54急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件55急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件56急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件57急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件58急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件59急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件60急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件61急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件62急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件63急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件64急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件65急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件66急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件67急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件68急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件69急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件70急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件71急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件72急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件73急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件74急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件75急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件76急性心肌梗死不同形態(tài)ST段抬高的特點(diǎn)及意義課件77急性心