ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件

2013ACC/AHA

成人膽固醇治療指南

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ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件爭議美國《時代》周刊：2013年十大醫(yī)療突破第2位胡大一：《對2013年ACC/AHA治療血膽固醇降低成人動脈粥樣硬化心血管疾病風險指南的思考、評論和質(zhì)疑》趙水平：“新指南在未獲得明確否定證據(jù)前，取消降脂目標值似乎過于武斷?！盙uidelinesarenotareplacementforclinicaljudgment;theyaremeanttoguideandinformdecision-making.爭議美國《時代》周刊：2013年十大醫(yī)療突破第2位新指南的產(chǎn)生提出關鍵性問題系統(tǒng)的證據(jù)復習提出建議新指南的產(chǎn)生提出關鍵性問題系統(tǒng)的證據(jù)復習提出建議關鍵性問題Criticalquestions(CQs)CQ1:WhatistheevidenceforLDL–Candnon-HDL–CgoalsforthesecondarypreventionofASCVD?CQ2:WhatistheevidenceforLDL–Candnon-HDL–CgoalsfortheprimarypreventionofASCVD?CQ3:EfficacyandSafetyofCholesterol-LoweringMedications*ASCVD(atheroscleroticcardiovasculardisease):coronaryheartdisease,stroke,andperipheralarterialdisease關鍵性問題Criticalquestions(CQs證據(jù)復習——證據(jù)選擇Thehighestqualityevidence(1995to2009)Randomizedcontrolledtrials(RCTs)systematicreviewsmeta-analysesofRCTswithhardASCVDoutcomesofMI,strokeandcardiovasculardeathwhoshouldgetwhichtherapyatwhatintensityObservationalstudiesandthosewith<18months(CQs1and2)or<12months(CQ3)offollow-upwereexcluded.證據(jù)復習——證據(jù)選擇Thehighestquality證據(jù)復習——證據(jù)結果不論一級預防或二級預防，他汀治療均能明確地減少ASCVD事件的發(fā)生（心衰或長期血透患者例外）。沒有找到支持降脂藥物滴定治療以達到特定LDL-C或非HDL-C目標值的循證證據(jù)。在LDL-C或非HDL-C達到目標值后，使用非他汀藥物（如煙酸）進一步降低非HDL-C值，并沒有進一步降低ASCVD事件。對四類非?？赡塬@益的人群應該使用合適強度的他汀治療以降低ASCVD風險。證據(jù)復習——證據(jù)結果不論一級預防或二級預防，他汀治療均能明確主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduct四類他汀獲益人群——人群確定應用他汀進行二級預防和高危患者的一級預防，ASCVD降低的獲益大于不良反應的風險，凈獲益，無論基線LDL-C水平如何。臨床存在ASCVD者原發(fā)性LDL-C≥190mg/dl40-75歲，糖尿病，臨床無ASCVD，LDL-C70-189mg/dl40-75歲，無糖尿病，臨床無ASCVD，LDL-C70-189mg/dl，預計10年ASCVD風險≥7.5%者*盡管NYHA分級較高的心衰患者和血透患者心血管風險也較高，但不太可能從他汀治療中獲益。四類他汀獲益人群——人群確定應用他汀進行二級預防和高?；颊叩乃念愃～@益人群——他汀強度四類他汀獲益人群——他汀強度ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReductLDL-C目標值新觀點沒有找到支持降脂藥物滴定治療以達到LDL-C或非HDL-C目標值的循證證據(jù)HPS：辛伐他汀40mgvs.

安慰劑;無LDL-C目標ASCOT：阿托伐他汀10mgvs.安慰劑;無LDL-C目標PROVE-IT：阿托伐他汀80mgvs.普伐他汀40mgTNT：阿托伐他汀80mgvs.

阿托伐他汀10mgAFCAPS：遞增洛伐他汀劑量至LDL-C目標為110mg/dl4S：調(diào)整辛伐他汀劑量使TC<200mg/dlPost-CABG：目標值60-85mg/dl(實際值95mg/dl)vs.130-140mg/dl(實際值134mg/dl)，研究結果為陰性LDL-C目標值新觀點沒有找到支持降脂藥物滴定治療以達到LDLDL-C目標值新觀點為什么之前會存在目標LDL-C？許多研究的治療組確實達到了LDL-C100mg/dl或70mg/dl左右的水平,并且ASCVD事件進一步降低，因而我們覺得合理相信流行病研究中顯示的LDL-C與CHD事件存在的線性關系更多地源于流行病學研究結果而不是RCTs證據(jù)LDL-C目標值新觀點為什么之前會存在目標LDL-C？LDL-C與冠心病危險的對數(shù)直線關系Log(CHDeventrate)LDLcholesterolLog(CHDeventrate)vsLDLcholesterolLDL-C與冠心病危險的對數(shù)直線關系Log(CHDeven更為準確的表達:CHDeventrateLDLcholesterolCHDeventratevsLDLcholesterol更為準確的表達:CHDeventrateLDLcholSummaryTableofLipidStudiesEventRate(%)LDLCholesterolatEndofFollow-upinmg/dLStatins

Placebo

FittedlineSummaryTableofLipidStudiesSummaryTableofLipidStudiesEventRate(%)LDLCholesterolatEndofFollow-upinmg/dLStatinsPlaceboFittedline(Statins)Fittedline(Placebo)FittedvaluesSummaryTableofLipidStudiesLDL-C目標值新觀點目標值策略的不利影響：他汀治療不足：因基線LDL-C水平未超過目標值而未開始他汀治療，或因為已達目標值而使他汀未用至理想劑量。（循證證據(jù)清楚顯示，在他汀獲益人群中，ASCVD事件是通過應用最大耐受量他汀降低的，無論基線LDL-C水平如何。）非他汀藥物應用過度：加用非他汀藥物以達到目標值，而不是逐漸增加他汀用量至有循證證據(jù)支持的劑量（而這些藥物即便能使LDL-C進一步降低，也未顯示可進一步降低ASCVD事件。）LDL-C目標值新觀點目標值策略的不利影響：HPSresultsNoSignificantDifferenceinRelativeBenefitofStatinTherapyByEitherBaselineLDLorLDLResponseResultsFromtheHeartProtectionStudyEventrateratio(95%Cl)HPSresultsNoSignificantDiffLDL-C目標值新觀點臨床實例——二級預防如果一個二級預防患者接受80mg阿托伐他汀治療，LDL-C為78mg/dl，那么患者已經(jīng)接受了基于證據(jù)的治療。迄今為止，沒有數(shù)據(jù)顯示在高強度他汀治療基礎上加用非他汀藥物可以額外降低心血管風險又具有可接受的安全性。不采用LDL-C<70mg/dl的目標值意味著已經(jīng)具有良好的生活方式并接受高強度他汀治療的患者不必僅因為他/她的LDL-C高于一個隨意的切點值而額外使用無循證證據(jù)支持的治療方法。事實上，LDL-C目標值方法會使這些病人感覺像一個失敗者，而這是完全沒有必要的。LDL-C目標值新觀點臨床實例——二級預防LDL-C目標值新觀點臨床實例——LDL-C>190mg/dl的家族性高膽固醇血癥在許多情況下，家族性高膽固醇血癥患者無法達到LDL-C<100mg/dl的目標值。例如，一位家族性高膽固醇血癥患者盡管合用了三種降脂藥物，LDL-C也只能降至120mg/dl。雖然這位患者沒能達到100mg/dl的目標值，但LDL-C下降幅度已超過50%（未治療時LDL-C水平為325-400mg/dl）。觀察性研究數(shù)據(jù)顯示這些患者即便沒有達到特定的LDL-C目標，心血管事件的風險也明顯降低，治療并不是失敗的。LDL-C目標值新觀點臨床實例——LDL-C>190mg/dLDL-C目標值新觀點臨床實例——2型糖尿病對于具有危險因素的40-75歲糖尿病患者，應用高強度他汀降低LDL-C的潛在獲益是明顯的，應首先強調(diào)使用可耐受的最大劑量的他汀治療。糖尿病患者的LDL-C水平常低于無糖尿病患者，目標值策略則會鼓勵他汀用量低于循證證據(jù)支持的劑量，非他汀藥物則常被加用來治療高甘油三脂或低HDL-C，而目前缺乏非他汀藥物可降低心血管事件的RCTs證據(jù)。LDL-C目標值新觀點臨床實例——2型糖尿病主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduct一級預防總體風險評估對沒有臨床ASCVD的白人或黑人男性和女性，推薦使用新的匯總隊列方程式（PooledCohortEquations）評估其預計的10年心血管疾病風險。Basedontraditionalriskfactors：age,sex,totalandHDL–cholesterol,treatedoruntreatedsystolicBPlevel,diabetes,andcurrentsmokingRace-andsex-specific……,thepredicted10-yearASCVDrisksare2.1%forWhitewomen,3.0%forAfrican-Americanwomen,5.3%forWhitemen,and6.1%forAfrican-Americanmen.WhencomparedwithnonHispanicWhites,estimated10-yearriskforASCVDisgenerallylowerinHispanic-AmericanandAsian-AmericanpopulationsandhigherinAmerican-Indianpopulations“以病人為中心”,應用他汀進行心血管一級預防前，要綜合考慮潛在的心血管獲益、負作用、藥物相互作用及患者意愿。一級預防總體風險評估對沒有臨床ASCVD的白人或黑人男性和女ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduct安全性具有下列情況的患者較易出現(xiàn)他汀負作用：多種或嚴重的伴隨疾病，包括肝腎功能受損之前有他汀不耐受或肌病病史無法解釋的ALT升高超過3倍上限值患者體質(zhì)或合用的藥物影響他汀代謝75歲以上患者有下述特點患者，做高強度他汀治療決策時應適當調(diào)整：出血性卒中病史亞裔安全性具有下列情況的患者較易出現(xiàn)他汀負作用：主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduct生物標記物和非侵入性檢查對于不在四類獲益人群的患者，以及尚不明確是否要開始他汀治療的患者，可以參考其他因素來做出治療決策：初始LDL-C≥160mg/dl或有遺傳性高脂血癥的證據(jù)早發(fā)心血管病家族史（男性一級親屬發(fā)病年齡<55歲或女性一級親屬發(fā)病年齡<66歲）高敏C反應蛋白≥2mg/L冠脈鈣化積分CAC≥300Agatstonunits或其年齡性別種族的第75百分位數(shù)踝臂指數(shù)<0.9心血管疾病終身風險(lifetimerisk)較高生物標記物和非侵入性檢查對于不在四類獲益人群的患者，以及尚不主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduct未來指南要探尋的問題高甘油三脂的治療；非HDL-C在做出治療決策時的作用；ApoB,Lp(a),或LDL微粒在指導治療策略時是否有用；應用非侵入性影像學改善風險預測以指導治療決策的最佳方法；是否應該用心血管疾病終身風險來指導治療決策，以及為降低心血管疾病終身風險而開始他汀治療的最佳年齡；未來指南要探尋的問題高甘油三脂的治療；未來指南要探尋的問題心衰或血透患者中能從他汀治療中獲益的亞組；他汀相關新發(fā)糖尿病的長期影響及處理；對于RCT中排除的患者群（如HIV陽性或器官移植術后）他汀的療效及安全性；藥物基因檢測的地位。未來指南要探尋的問題心衰或血透患者中能從他汀治療中獲益的亞組內(nèi)容小結聚焦于被證實可減少心血管事件的治療策略，而沒有（也從未打算）成為一個面面俱到的脂質(zhì)管理方法。啟動他汀不依賴于基線LDL-C水平，而是基于明確的四類他汀獲益人群。推薦高強度或中等強度他汀療法，無LDL-C和非HDL-C治療目標值。強調(diào)他汀單藥治療對降低ASCVD的重要意義，未對非他汀藥物進行常規(guī)推薦。關注一級預防總體風險評估，推薦使用匯總隊列方程評估10年ASCVD風險。內(nèi)容小結聚焦于被證實可減少心血管事件的治療策略，而沒有（也從中國醫(yī)生的思考安全性：HPS-2中國患者不良反應為歐洲患者8倍，且更嚴重中國劑量：HPS-2中國患者辛伐他汀40mg多可達標，歐洲患者多需加用依折麥布成本/效益：你明白的……依從性中國ASCVD風險評估循證醫(yī)學：慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案。中國醫(yī)生的思考安全性：HPS-2中國患者不良反應為歐洲患者8THANKYOUTHANKYOU后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr2013ACC/AHA

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ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件爭議美國《時代》周刊：2013年十大醫(yī)療突破第2位胡大一：《對2013年ACC/AHA治療血膽固醇降低成人動脈粥樣硬化心血管疾病風險指南的思考、評論和質(zhì)疑》趙水平：“新指南在未獲得明確否定證據(jù)前，取消降脂目標值似乎過于武斷?！盙uidelinesarenotareplacementforclinicaljudgment;theyaremeanttoguideandinformdecision-making.爭議美國《時代》周刊：2013年十大醫(yī)療突破第2位新指南的產(chǎn)生提出關鍵性問題系統(tǒng)的證據(jù)復習提出建議新指南的產(chǎn)生提出關鍵性問題系統(tǒng)的證據(jù)復習提出建議關鍵性問題Criticalquestions(CQs)CQ1:WhatistheevidenceforLDL–Candnon-HDL–CgoalsforthesecondarypreventionofASCVD?CQ2:WhatistheevidenceforLDL–Candnon-HDL–CgoalsfortheprimarypreventionofASCVD?CQ3:EfficacyandSafetyofCholesterol-LoweringMedications*ASCVD(atheroscleroticcardiovasculardisease):coronaryheartdisease,stroke,andperipheralarterialdisease關鍵性問題Criticalquestions(CQs證據(jù)復習——證據(jù)選擇Thehighestqualityevidence(1995to2009)Randomizedcontrolledtrials(RCTs)systematicreviewsmeta-analysesofRCTswithhardASCVDoutcomesofMI,strokeandcardiovasculardeathwhoshouldgetwhichtherapyatwhatintensityObservationalstudiesandthosewith<18months(CQs1and2)or<12months(CQ3)offollow-upwereexcluded.證據(jù)復習——證據(jù)選擇Thehighestquality證據(jù)復習——證據(jù)結果不論一級預防或二級預防，他汀治療均能明確地減少ASCVD事件的發(fā)生（心衰或長期血透患者例外）。沒有找到支持降脂藥物滴定治療以達到特定LDL-C或非HDL-C目標值的循證證據(jù)。在LDL-C或非HDL-C達到目標值后，使用非他汀藥物（如煙酸）進一步降低非HDL-C值，并沒有進一步降低ASCVD事件。對四類非?？赡塬@益的人群應該使用合適強度的他汀治療以降低ASCVD風險。證據(jù)復習——證據(jù)結果不論一級預防或二級預防，他汀治療均能明確主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduct四類他汀獲益人群——人群確定應用他汀進行二級預防和高危患者的一級預防，ASCVD降低的獲益大于不良反應的風險，凈獲益，無論基線LDL-C水平如何。臨床存在ASCVD者原發(fā)性LDL-C≥190mg/dl40-75歲，糖尿病，臨床無ASCVD，LDL-C70-189mg/dl40-75歲，無糖尿病，臨床無ASCVD，LDL-C70-189mg/dl，預計10年ASCVD風險≥7.5%者*盡管NYHA分級較高的心衰患者和血透患者心血管風險也較高，但不太可能從他汀治療中獲益。四類他汀獲益人群——人群確定應用他汀進行二級預防和高?；颊叩乃念愃～@益人群——他汀強度四類他汀獲益人群——他汀強度ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReductLDL-C目標值新觀點沒有找到支持降脂藥物滴定治療以達到LDL-C或非HDL-C目標值的循證證據(jù)HPS：辛伐他汀40mgvs.

安慰劑;無LDL-C目標ASCOT：阿托伐他汀10mgvs.安慰劑;無LDL-C目標PROVE-IT：阿托伐他汀80mgvs.普伐他汀40mgTNT：阿托伐他汀80mgvs.

阿托伐他汀10mgAFCAPS：遞增洛伐他汀劑量至LDL-C目標為110mg/dl4S：調(diào)整辛伐他汀劑量使TC<200mg/dlPost-CABG：目標值60-85mg/dl(實際值95mg/dl)vs.130-140mg/dl(實際值134mg/dl)，研究結果為陰性LDL-C目標值新觀點沒有找到支持降脂藥物滴定治療以達到LDLDL-C目標值新觀點為什么之前會存在目標LDL-C？許多研究的治療組確實達到了LDL-C100mg/dl或70mg/dl左右的水平,并且ASCVD事件進一步降低，因而我們覺得合理相信流行病研究中顯示的LDL-C與CHD事件存在的線性關系更多地源于流行病學研究結果而不是RCTs證據(jù)LDL-C目標值新觀點為什么之前會存在目標LDL-C？LDL-C與冠心病危險的對數(shù)直線關系Log(CHDeventrate)LDLcholesterolLog(CHDeventrate)vsLDLcholesterolLDL-C與冠心病危險的對數(shù)直線關系Log(CHDeven更為準確的表達:CHDeventrateLDLcholesterolCHDeventratevsLDLcholesterol更為準確的表達:CHDeventrateLDLcholSummaryTableofLipidStudiesEventRate(%)LDLCholesterolatEndofFollow-upinmg/dLStatins

Placebo

FittedlineSummaryTableofLipidStudiesSummaryTableofLipidStudiesEventRate(%)LDLCholesterolatEndofFollow-upinmg/dLStatinsPlaceboFittedline(Statins)Fittedline(Placebo)FittedvaluesSummaryTableofLipidStudiesLDL-C目標值新觀點目標值策略的不利影響：他汀治療不足：因基線LDL-C水平未超過目標值而未開始他汀治療，或因為已達目標值而使他汀未用至理想劑量。（循證證據(jù)清楚顯示，在他汀獲益人群中，ASCVD事件是通過應用最大耐受量他汀降低的，無論基線LDL-C水平如何。）非他汀藥物應用過度：加用非他汀藥物以達到目標值，而不是逐漸增加他汀用量至有循證證據(jù)支持的劑量（而這些藥物即便能使LDL-C進一步降低，也未顯示可進一步降低ASCVD事件。）LDL-C目標值新觀點目標值策略的不利影響：HPSresultsNoSignificantDifferenceinRelativeBenefitofStatinTherapyByEitherBaselineLDLorLDLResponseResultsFromtheHeartProtectionStudyEventrateratio(95%Cl)HPSresultsNoSignificantDiffLDL-C目標值新觀點臨床實例——二級預防如果一個二級預防患者接受80mg阿托伐他汀治療，LDL-C為78mg/dl，那么患者已經(jīng)接受了基于證據(jù)的治療。迄今為止，沒有數(shù)據(jù)顯示在高強度他汀治療基礎上加用非他汀藥物可以額外降低心血管風險又具有可接受的安全性。不采用LDL-C<70mg/dl的目標值意味著已經(jīng)具有良好的生活方式并接受高強度他汀治療的患者不必僅因為他/她的LDL-C高于一個隨意的切點值而額外使用無循證證據(jù)支持的治療方法。事實上，LDL-C目標值方法會使這些病人感覺像一個失敗者，而這是完全沒有必要的。LDL-C目標值新觀點臨床實例——二級預防LDL-C目標值新觀點臨床實例——LDL-C>190mg/dl的家族性高膽固醇血癥在許多情況下，家族性高膽固醇血癥患者無法達到LDL-C<100mg/dl的目標值。例如，一位家族性高膽固醇血癥患者盡管合用了三種降脂藥物，LDL-C也只能降至120mg/dl。雖然這位患者沒能達到100mg/dl的目標值，但LDL-C下降幅度已超過50%（未治療時LDL-C水平為325-400mg/dl）。觀察性研究數(shù)據(jù)顯示這些患者即便沒有達到特定的LDL-C目標，心血管事件的風險也明顯降低，治療并不是失敗的。LDL-C目標值新觀點臨床實例——LDL-C>190mg/dLDL-C目標值新觀點臨床實例——2型糖尿病對于具有危險因素的40-75歲糖尿病患者，應用高強度他汀降低LDL-C的潛在獲益是明顯的，應首先強調(diào)使用可耐受的最大劑量的他汀治療。糖尿病患者的LDL-C水平常低于無糖尿病患者，目標值策略則會鼓勵他汀用量低于循證證據(jù)支持的劑量，非他汀藥物則常被加用來治療高甘油三脂或低HDL-C，而目前缺乏非他汀藥物可降低心血管事件的RCTs證據(jù)。LDL-C目標值新觀點臨床實例——2型糖尿病主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduct一級預防總體風險評估對沒有臨床ASCVD的白人或黑人男性和女性，推薦使用新的匯總隊列方程式（PooledCohortEquations）評估其預計的10年心血管疾病風險。Basedontraditionalriskfactors：age,sex,totalandHDL–cholesterol,treatedoruntreatedsystolicBPlevel,diabetes,andcurrentsmokingRace-andsex-specific……,thepredicted10-yearASCVDrisksare2.1%forWhitewomen,3.0%forAfrican-Americanwomen,5.3%forWhitemen,and6.1%forAfrican-Americanmen.WhencomparedwithnonHispanicWhites,estimated10-yearriskforASCVDisgenerallylowerinHispanic-AmericanandAsian-AmericanpopulationsandhigherinAmerican-Indianpopulations“以病人為中心”,應用他汀進行心血管一級預防前，要綜合考慮潛在的心血管獲益、負作用、藥物相互作用及患者意愿。一級預防總體風險評估對沒有臨床ASCVD的白人或黑人男性和女ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件ACCAHA降低成人動脈粥樣硬化風險之血膽固醇治療指南內(nèi)容簡介課件主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduct安全性具有下列情況的患者較易出現(xiàn)他汀負作用：多種或嚴重的伴隨疾病，包括肝腎功能受損之前有他汀不耐受或肌病病史無法解釋的ALT升高超過3倍上限值患者體質(zhì)或合用的藥物影響他汀代謝75歲以上患者有下述特點患者，做高強度他汀治療決策時應適當調(diào)整：出血性卒中病史亞裔安全性具有下列情況的患者較易出現(xiàn)他汀負作用：主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduction:4statinbenefitgroupsANewPerspectiveonLDL–Cand/orNon-HDL–CGoalsGlobalRiskAssessmentforPrimaryPreventionSafetyRoleofBiomarkersandNoninvasiveTestsFutureUpdatestotheBloodCholesterolGuideline主要內(nèi)容FocusonASCVDRiskReduct生物標記物和非侵入性檢查對于不在四類獲益人群的患者，以及尚不明確是否要開始他汀治療的患者，可以參考其他因素來做出治