常見心律失常的心電圖(同名24)課件

心律失常心電圖的判讀READINGECGOFCARDIACARRHYTHMIAS1編輯版ppt心律失常心電圖的判讀READINGECGOFCARDI定義心律失常(CardiacArrhythmia)

指心臟跳動(dòng)的節(jié)律（rhythm)或/和頻率(rate)異常，由沖動(dòng)形成或/和傳導(dǎo)異常所致。2編輯版ppt定義心律失常(CardiacArrhythmia)3編輯版ppt3編輯版ppt(一)心律失常的發(fā)生機(jī)理沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常4編輯版ppt(一)心律失常的發(fā)生機(jī)理沖動(dòng)形成異常4編輯版ppt沖動(dòng)形成異常自律性升高(enhancedautomaticity)本來有自律性的組織自律性增高；本來沒有自律性的組織產(chǎn)生自律性。觸發(fā)活動(dòng)(triggeredactivity)心肌除極后的電位震蕩引起再次除極，這次除極由原除極活動(dòng)所觸發(fā)。

5編輯版ppt沖動(dòng)形成異常自律性升高(enhancedautomatic沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯(conductionblock)

沖動(dòng)在傳導(dǎo)過程中遇到不能興奮的組織而不能繼續(xù)前傳，可能因組織病理改變或不應(yīng)期改變所致。折返(reentry)

沖動(dòng)在傳導(dǎo)過程中改變方向，折回原來已除極過的部位。6編輯版ppt沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯(conductionblock)6

7編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt折返形成條件

傳導(dǎo)環(huán)路：首尾相連的兩條傳導(dǎo)途徑組成；單向阻滯：沖動(dòng)在一條傳導(dǎo)途徑中前向阻滯，可以逆向傳導(dǎo)；緩慢傳導(dǎo)：沖動(dòng)在傳導(dǎo)環(huán)路中某部分緩慢傳導(dǎo)，使其到達(dá)環(huán)路已經(jīng)激動(dòng)過的部位時(shí)，該部位已經(jīng)脫離不應(yīng)期。絕大部分快速心律失常是折返機(jī)理所致9編輯版ppt折返形成條件

傳導(dǎo)環(huán)路：首尾相連的兩條傳導(dǎo)途徑組成；9編輯版折返（Reentry）10編輯版ppt折返（Reentry）10編輯版ppt心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)六軸系統(tǒng)原點(diǎn)坐標(biāo)軸部位11編輯版ppt心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)六軸系統(tǒng)11編輯心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)12編輯版ppt心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)12編輯版p心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)電活動(dòng)指向電機(jī)板記錄到正向波電活動(dòng)背向電機(jī)板記錄到負(fù)向波13編輯版ppt心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)電活動(dòng)指向電機(jī)板心電圖原理

小結(jié)竇房結(jié)是電活動(dòng)的起源點(diǎn)，竇性心律是正常心律電傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及作用3心電圖是記錄額面、水平面電活動(dòng)圖，額面即肢導(dǎo)聯(lián)，水平面即胸導(dǎo)聯(lián)。

14編輯版ppt心電圖原理

小結(jié)竇房結(jié)是電活動(dòng)的起源點(diǎn)，竇性心電圖電極安放

肢導(dǎo)聯(lián)15編輯版ppt心電圖電極安放

肢導(dǎo)聯(lián)15編輯版pp心電圖的電極的安放

肢導(dǎo)聯(lián)右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極16編輯版ppt心電圖的電極的安放

肢導(dǎo)聯(lián)右手安放紅色電極左手心電圖的電極安放

胸導(dǎo)聯(lián)V1—胸骨右緣第4肋間V2—胸骨左緣第4肋間V3—V2V4連線中點(diǎn)V4—第5肋間與鎖骨中線相交處V5—腋前線與V4水平線相交處V6—腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項(xiàng):1病人處于放松狀態(tài)

2病人平靜呼吸17編輯版ppt心電圖的電極安放

胸導(dǎo)聯(lián)V1—胸骨右正常心電圖各波形態(tài)及意義P波:右左心房激動(dòng)波QRS波:左右心室激動(dòng)波T波:心室激動(dòng)波后恢復(fù)的心電位P-R間期:心房開始除級(jí)至心室開始除級(jí)時(shí)間ST段:QRS波終點(diǎn)到T

波起點(diǎn)線段18編輯版ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義P波:右左心房激動(dòng)波18編輯版ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義P波：心房除極波

ⅠⅡ直立，AvR倒置19編輯版ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義P波：心房除極波19編輯版pptQRS波:左右心室激動(dòng)波正常心電圖各波形態(tài)及意義20編輯版pptQRS波:左右心室激動(dòng)波正常心電圖各波形態(tài)及意義20編輯版p正常心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動(dòng)波后恢復(fù)的心電位形態(tài)：與主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外

21編輯版ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動(dòng)波后恢復(fù)的心電位21正常心電圖各波形態(tài)及意義ST段:QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線段正常ST段應(yīng)與基線平行

22編輯版ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義ST段:QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線正常心電圖圖解

看圖順序:1心率2心律3波形P波

QRS波

T波

U波4間期P-R間期

Q-T間期23編輯版ppt正常心電圖圖解

看圖順序:23編輯版ppt二、常見心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhythmia）（二）緩慢心律失常(bradyarrhythmia)24編輯版ppt二、常見心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhyt(一)快速心律失常過早搏動(dòng)：房性、交界區(qū)性、室性心動(dòng)過速：竇性室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性室性顫動(dòng)和撲動(dòng)：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)25編輯版ppt(一)快速心律失常過早搏動(dòng)：房性、交界區(qū)性、室性25編輯版1、過早搏動(dòng)(prematurebeat)房性早搏(atrialprematurebeat)交界區(qū)早搏（junctionalprematurebeat）室性早搏(ventricularprmaturebeat)以室性、房性多見,交界區(qū)性最少。26編輯版ppt1、過早搏動(dòng)(prematurebeat)房性早搏(at房性早搏變異P波提前出現(xiàn)，QRS波群一般正常，P′-R>0.12s，常有不完全性代償間歇?？捎蟹吭绨椴町悅鲗?dǎo)、房早未下傳。代償間歇小于2P-P間距聯(lián)律間期27編輯版ppt房性早搏變異P波提前出現(xiàn)，QRS波群一般正常，房性早搏房早未下傳房早伴差傳28編輯版ppt房性早搏房早未下傳房早伴差傳28編輯版ppt交界區(qū)早搏發(fā)生在交界區(qū)，QRS提前發(fā)生，逆行P波可無或在QRS前或后（P′-R＜0.12s或R-P′＜

0.20s）;見于正常人、器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等。29編輯版ppt交界區(qū)早搏發(fā)生在交界區(qū)，QRS提前發(fā)生，逆行P波可無或在QR室性早搏

可見于正常人、有器質(zhì)性心臟病者、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡者；提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS，其前無P波；可表現(xiàn)為二聯(lián)律、三聯(lián)律或四聯(lián)律。代償間歇

2P-P間距P1P230編輯版ppt室性早搏可見于正常人、有器質(zhì)性心臟病者、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡者頻發(fā)室早31編輯版ppt頻發(fā)室早31編輯版ppt早搏的臨床意義常見每位心臟科醫(yī)生都會(huì)遇到原因多樣60％正常人各種心臟病人其他疾病病人神經(jīng)體液因素可能是更為嚴(yán)重心律失常的先兆32編輯版ppt早搏的臨床意義常見32編輯版ppt早搏是否都要治療？考慮因素：早搏的頻繁程度有無器質(zhì)性心臟病有無可以去除的誘發(fā)因素癥狀的嚴(yán)重程度對(duì)病人的危害程度

33編輯版ppt早搏是否都要治療？考慮因素：33編輯版ppt2、心動(dòng)過速(tachycardia)竇性室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性室性顫動(dòng)和撲動(dòng)：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)34編輯版ppt2、心動(dòng)過速(tachycardia)竇性34編輯版ppt竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)逐漸加快和減慢、P波與竇律相同原因：甲亢、發(fā)熱、心衰、心肌炎等病理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)引起的生理反應(yīng)、緊張性神經(jīng)反應(yīng)等治療：針對(duì)病因、β阻滯劑35編輯版ppt竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)逐漸加快和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmal

supraventriculartachycardia

(PSVT)36編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmalsuprave心電圖特點(diǎn)因P波不易辨認(rèn)，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速；心率一般在160-250次/分之間；心律大多規(guī)則，一般QRS波不變形。37編輯版ppt心電圖特點(diǎn)因P波不易辨認(rèn)，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速38編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速38編輯版ppt發(fā)病機(jī)制房室結(jié)折返性心動(dòng)過速基礎(chǔ)——房室結(jié)雙徑路房室折返性心動(dòng)過速基礎(chǔ)——房室旁路有前傳功能預(yù)激綜合征無前傳功能隱匿性旁路39編輯版ppt發(fā)病機(jī)制房室結(jié)折返性心動(dòng)過速39編輯版ppt房室結(jié)雙徑路與房室結(jié)折返性心動(dòng)過速

慢徑快徑AVNRT心房希氏束房室結(jié)40編輯版ppt房室結(jié)雙徑路與房室結(jié)折返性心動(dòng)過速

慢徑快徑AVNRT心房希房室折返性室上性心動(dòng)過速預(yù)激綜合癥(preexcitationsyndrome)：房室旁路有前傳功能，預(yù)先激動(dòng)心室產(chǎn)生預(yù)激波，P-R縮短，QRS增寬旁路41編輯版ppt房室折返性室上性心動(dòng)過速預(yù)激綜合癥(preexcitatioWPW綜合征42編輯版pptWPW綜合征42編輯版ppt預(yù)激綜合征43編輯版ppt預(yù)激綜合征43編輯版ppt室性心動(dòng)過速

VENTRICULARTACHYCARDIA(VT)

44編輯版ppt室性心動(dòng)過速

44編輯版ppt室性心動(dòng)過速

定義：自然發(fā)生連續(xù)3個(gè)或以上快速室性搏動(dòng)分類：QRS形態(tài)：?jiǎn)涡巍⒍嘈纬掷m(xù)時(shí)間：持續(xù)：≥30秒或暈厥非持續(xù)：＜30秒

45編輯版ppt室性心動(dòng)過速定義：自然發(fā)生連續(xù)3個(gè)或以上快速室性搏動(dòng)45編陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

ParoxysmalVentriculartachycardia心電圖特點(diǎn)頻率140-200次/分，節(jié)律規(guī)整或輕度不齊；QRS波寬大畸形；有時(shí)可見無關(guān)P波,P波頻率慢于QRS波頻率；可見室性融合波及心室奪獲。46編輯版ppt陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

ParoxysmalVentricu陣發(fā)性室性心動(dòng)過速47編輯版ppt陣發(fā)性室性心動(dòng)過速47編輯版ppt心房撲動(dòng)、顫動(dòng)ATRIALFLUTTER(AFL)ATRIALFIBRILLATION(AF)48編輯版ppt心房撲動(dòng)、顫動(dòng)ATRIALFLUTTER(AFL)48編心房顫動(dòng)(atrialfibrillation,AF)無P波,代之以“f”波,頻率350～600次/分；QRS-T波基本正常；心室律（R-R間期）絕對(duì)不等；心室率100-180次/分(未治療者)。49編輯版ppt心房顫動(dòng)(atrialfibrillation,AF)4房顫分類(3P分類法)陣發(fā)性AF：可以自行終止，一般持續(xù)時(shí)間不超過一周。持續(xù)性AF：不能自行終止，經(jīng)治療可以恢復(fù)竇性心律。永久性AF：經(jīng)過治療也不能終止者。50編輯版ppt房顫分類(3P分類法)陣發(fā)性AF：可以自行終止，一般持心室顫動(dòng)、撲動(dòng)

VentricularFibrillationVentricularFlutter51編輯版ppt心室顫動(dòng)、撲動(dòng)

VentricularFibrillati心室撲動(dòng)

VentricularFlutter無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率高達(dá)200～250次/分。臨床中少見。室撲常不能持久，很快會(huì)轉(zhuǎn)為室顫。52編輯版ppt心室撲動(dòng)

VentricularFlutter無正常的QR心室顫動(dòng)

VentricularFibrillation

往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的小波；頻率達(dá)200～500次/分。53編輯版ppt心室顫動(dòng)

VentricularFibrillation

緩

慢型

心

律

失

常BRADYARRYTHMIAS54編輯版ppt緩慢型心律失常BRADYARRYTHMIAS54竇房結(jié)功能低下(sinusnodedesfunction)即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome,SSS)房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock)55編輯版ppt竇房結(jié)功能低下(sinusnodedesfunction心電圖表現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩(<50次/分)；竇房阻滯；竇性停搏伴或不伴有交界區(qū)逸搏或心律；長(zhǎng)期慢性房顫伴緩慢心室率(雙結(jié)病變)；緩慢竇性心律伴有快速房性心律失常，AF多見(慢-快綜合征)。56編輯版ppt心電圖表現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩(<50次/分)；56編竇性停搏心房纖顫伴緩慢心室率57編輯版ppt竇性停搏心房纖顫伴緩慢心室率57編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯ATRIOVENTRICULARBLOCK(AVB)58編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯ATRIOVENTRICULARBLOCK房室傳導(dǎo)阻滯I0AVB：傳導(dǎo)延緩；II0AVB(I型II型)：部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷；III0AVB：傳導(dǎo)完全中斷。

59編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯I0AVB：傳導(dǎo)延緩；59編輯版p心電圖特點(diǎn)Ⅰo

AVB：

P-R間期>0.20大多數(shù)為房室結(jié)、希氏束近端阻滯；60編輯版ppt心電圖特點(diǎn)ⅠoAVB：P-R間期>0.20大II度I型(MobitzTypeI)

亦稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebach)，P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至P波不能下傳,QRS脫落,以后P-R縮短逐漸延長(zhǎng)QRS波脫落，如此周而復(fù)始；阻滯部位常在房室結(jié)或希氏束近端。 61編輯版pptII度I型(MobitzTypeI)亦稱為文II度II型(MobitzTypeII)

P-R間期恒定,正?；蛏蚤L(zhǎng)，P波規(guī)則出現(xiàn),突然有QRS脫落，阻滯部位常在希氏束遠(yuǎn)端或雙側(cè)束支；62編輯版pptII度II型(MobitzTypeII)P-RIIIoAVB

P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律，心室率慢于心房率，QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點(diǎn)的位置：若起搏點(diǎn)在希氏束分支以上,則QRS波正常,心室率>40次/分；若起搏點(diǎn)在希氏束分支以下,則QRS寬大畸形,心室率<40次/分。63編輯版pptIIIoAVBP波與QRS波各有自己的固有節(jié)律，64編輯版ppt64編輯版ppt(二)人工心臟起搏器(pacemaker)

是通過脈沖發(fā)生器用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過電極導(dǎo)線刺激心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)引起心臟搏動(dòng),分為臨時(shí)和永久心臟起搏。65編輯版ppt(二)人工心臟起搏器(pacemaker)

是通過脈沖發(fā)生電極導(dǎo)線起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能脈沖發(fā)生器66編輯版ppt電極導(dǎo)線起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能脈沖發(fā)生器66編輯版ppt67編輯版ppt67編輯版ppt常用起搏器類型起搏、感知心腔，是否保持房室順序收縮單心腔起搏器心房/心室置入電極雙、三心腔起搏器心房、心室均置入電極68編輯版ppt常用起搏器類型起搏、感知心腔，是否保持房室順序收縮68編輯版永久起搏器適應(yīng)證（原則）

伴有臨床癥狀的任何水平完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生II度II型AVB，有癥狀者頸動(dòng)脈竇超敏反應(yīng)、血管迷走性暈厥病竇綜合征竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用減慢心率的藥物治療時(shí)

69編輯版ppt永久起搏器適應(yīng)證（原則）伴有臨床癥狀的任何水平完全或高度房(三)埋藏式心臟復(fù)律除顫器

(Implantablecardioverter-defibrillator,ICD)基本功能

診斷和治療快速室性心律失常（VT、VF）

心動(dòng)過緩輔助功能儲(chǔ)存信息：VF/VT的發(fā)作時(shí)間、頻率、治療情況…

70編輯版ppt(三)埋藏式心臟復(fù)律除顫器

(Implantablecar(四)射頻消融治療快速心律失常

1.原理射頻(radiofrequency，RF)是一種電能，根據(jù)輸出功率和波形的不同，可以切割、止血、干燥組織。治療心律失常利用其低功率使組織脫水、壞死的作用。自律性及傳導(dǎo)性均發(fā)生改變。71編輯版ppt(四)射頻消融治療快速心律失常

1.原理71編輯版pp(四)射頻消融治療快速心律失常2.適應(yīng)癥各種室上性心動(dòng)過速（房室結(jié)折返、房室折返、房速）心房撲動(dòng)預(yù)激綜合征特發(fā)性室速有器質(zhì)性心臟病的室速需要特殊標(biāo)測(cè)設(shè)備不適當(dāng)竇速72編輯版ppt(四)射頻消融治療快速心律失常2.適應(yīng)癥72編輯版pp73編輯版ppt73編輯版ppt74編輯版ppt74編輯版ppt75編輯版ppt75編輯版ppt76編輯版ppt76編輯版ppt77編輯版ppt77編輯版ppt78編輯版ppt78編輯版ppt

謝謝！79編輯版ppt謝謝！79編輯版ppt心律失常心電圖的判讀READINGECGOFCARDIACARRHYTHMIAS80編輯版ppt心律失常心電圖的判讀READINGECGOFCARDI定義心律失常(CardiacArrhythmia)

指心臟跳動(dòng)的節(jié)律（rhythm)或/和頻率(rate)異常，由沖動(dòng)形成或/和傳導(dǎo)異常所致。81編輯版ppt定義心律失常(CardiacArrhythmia)82編輯版ppt3編輯版ppt(一)心律失常的發(fā)生機(jī)理沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常83編輯版ppt(一)心律失常的發(fā)生機(jī)理沖動(dòng)形成異常4編輯版ppt沖動(dòng)形成異常自律性升高(enhancedautomaticity)本來有自律性的組織自律性增高；本來沒有自律性的組織產(chǎn)生自律性。觸發(fā)活動(dòng)(triggeredactivity)心肌除極后的電位震蕩引起再次除極，這次除極由原除極活動(dòng)所觸發(fā)。

84編輯版ppt沖動(dòng)形成異常自律性升高(enhancedautomatic沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯(conductionblock)

沖動(dòng)在傳導(dǎo)過程中遇到不能興奮的組織而不能繼續(xù)前傳，可能因組織病理改變或不應(yīng)期改變所致。折返(reentry)

沖動(dòng)在傳導(dǎo)過程中改變方向，折回原來已除極過的部位。85編輯版ppt沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯(conductionblock)6

86編輯版ppt7編輯版ppt87編輯版ppt8編輯版ppt折返形成條件

傳導(dǎo)環(huán)路：首尾相連的兩條傳導(dǎo)途徑組成；單向阻滯：沖動(dòng)在一條傳導(dǎo)途徑中前向阻滯，可以逆向傳導(dǎo)；緩慢傳導(dǎo)：沖動(dòng)在傳導(dǎo)環(huán)路中某部分緩慢傳導(dǎo)，使其到達(dá)環(huán)路已經(jīng)激動(dòng)過的部位時(shí)，該部位已經(jīng)脫離不應(yīng)期。絕大部分快速心律失常是折返機(jī)理所致88編輯版ppt折返形成條件

傳導(dǎo)環(huán)路：首尾相連的兩條傳導(dǎo)途徑組成；9編輯版折返（Reentry）89編輯版ppt折返（Reentry）10編輯版ppt心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)六軸系統(tǒng)原點(diǎn)坐標(biāo)軸部位90編輯版ppt心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)六軸系統(tǒng)11編輯心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)91編輯版ppt心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)12編輯版p心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)電活動(dòng)指向電機(jī)板記錄到正向波電活動(dòng)背向電機(jī)板記錄到負(fù)向波92編輯版ppt心電圖檢測(cè)原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)電活動(dòng)指向電機(jī)板心電圖原理

小結(jié)竇房結(jié)是電活動(dòng)的起源點(diǎn)，竇性心律是正常心律電傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及作用3心電圖是記錄額面、水平面電活動(dòng)圖，額面即肢導(dǎo)聯(lián)，水平面即胸導(dǎo)聯(lián)。

93編輯版ppt心電圖原理

小結(jié)竇房結(jié)是電活動(dòng)的起源點(diǎn)，竇性心電圖電極安放

肢導(dǎo)聯(lián)94編輯版ppt心電圖電極安放

肢導(dǎo)聯(lián)15編輯版pp心電圖的電極的安放

肢導(dǎo)聯(lián)右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極95編輯版ppt心電圖的電極的安放

肢導(dǎo)聯(lián)右手安放紅色電極左手心電圖的電極安放

胸導(dǎo)聯(lián)V1—胸骨右緣第4肋間V2—胸骨左緣第4肋間V3—V2V4連線中點(diǎn)V4—第5肋間與鎖骨中線相交處V5—腋前線與V4水平線相交處V6—腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項(xiàng):1病人處于放松狀態(tài)

2病人平靜呼吸96編輯版ppt心電圖的電極安放

胸導(dǎo)聯(lián)V1—胸骨右正常心電圖各波形態(tài)及意義P波:右左心房激動(dòng)波QRS波:左右心室激動(dòng)波T波:心室激動(dòng)波后恢復(fù)的心電位P-R間期:心房開始除級(jí)至心室開始除級(jí)時(shí)間ST段:QRS波終點(diǎn)到T

波起點(diǎn)線段97編輯版ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義P波:右左心房激動(dòng)波18編輯版ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義P波：心房除極波

ⅠⅡ直立，AvR倒置98編輯版ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義P波：心房除極波19編輯版pptQRS波:左右心室激動(dòng)波正常心電圖各波形態(tài)及意義99編輯版pptQRS波:左右心室激動(dòng)波正常心電圖各波形態(tài)及意義20編輯版p正常心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動(dòng)波后恢復(fù)的心電位形態(tài)：與主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外

100編輯版ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動(dòng)波后恢復(fù)的心電位21正常心電圖各波形態(tài)及意義ST段:QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線段正常ST段應(yīng)與基線平行

101編輯版ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義ST段:QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線正常心電圖圖解

看圖順序:1心率2心律3波形P波

QRS波

T波

U波4間期P-R間期

Q-T間期102編輯版ppt正常心電圖圖解

看圖順序:23編輯版ppt二、常見心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhythmia）（二）緩慢心律失常(bradyarrhythmia)103編輯版ppt二、常見心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhyt(一)快速心律失常過早搏動(dòng)：房性、交界區(qū)性、室性心動(dòng)過速：竇性室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性室性顫動(dòng)和撲動(dòng)：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)104編輯版ppt(一)快速心律失常過早搏動(dòng)：房性、交界區(qū)性、室性25編輯版1、過早搏動(dòng)(prematurebeat)房性早搏(atrialprematurebeat)交界區(qū)早搏（junctionalprematurebeat）室性早搏(ventricularprmaturebeat)以室性、房性多見,交界區(qū)性最少。105編輯版ppt1、過早搏動(dòng)(prematurebeat)房性早搏(at房性早搏變異P波提前出現(xiàn)，QRS波群一般正常，P′-R>0.12s，常有不完全性代償間歇?？捎蟹吭绨椴町悅鲗?dǎo)、房早未下傳。代償間歇小于2P-P間距聯(lián)律間期106編輯版ppt房性早搏變異P波提前出現(xiàn)，QRS波群一般正常，房性早搏房早未下傳房早伴差傳107編輯版ppt房性早搏房早未下傳房早伴差傳28編輯版ppt交界區(qū)早搏發(fā)生在交界區(qū)，QRS提前發(fā)生，逆行P波可無或在QRS前或后（P′-R＜0.12s或R-P′＜

0.20s）;見于正常人、器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等。108編輯版ppt交界區(qū)早搏發(fā)生在交界區(qū)，QRS提前發(fā)生，逆行P波可無或在QR室性早搏

可見于正常人、有器質(zhì)性心臟病者、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡者；提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS，其前無P波；可表現(xiàn)為二聯(lián)律、三聯(lián)律或四聯(lián)律。代償間歇

2P-P間距P1P2109編輯版ppt室性早搏可見于正常人、有器質(zhì)性心臟病者、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡者頻發(fā)室早110編輯版ppt頻發(fā)室早31編輯版ppt早搏的臨床意義常見每位心臟科醫(yī)生都會(huì)遇到原因多樣60％正常人各種心臟病人其他疾病病人神經(jīng)體液因素可能是更為嚴(yán)重心律失常的先兆111編輯版ppt早搏的臨床意義常見32編輯版ppt早搏是否都要治療？考慮因素：早搏的頻繁程度有無器質(zhì)性心臟病有無可以去除的誘發(fā)因素癥狀的嚴(yán)重程度對(duì)病人的危害程度

112編輯版ppt早搏是否都要治療？考慮因素：33編輯版ppt2、心動(dòng)過速(tachycardia)竇性室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性室性顫動(dòng)和撲動(dòng)：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)113編輯版ppt2、心動(dòng)過速(tachycardia)竇性34編輯版ppt竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)逐漸加快和減慢、P波與竇律相同原因：甲亢、發(fā)熱、心衰、心肌炎等病理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)引起的生理反應(yīng)、緊張性神經(jīng)反應(yīng)等治療：針對(duì)病因、β阻滯劑114編輯版ppt竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)逐漸加快和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmal

supraventriculartachycardia

(PSVT)115編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmalsuprave心電圖特點(diǎn)因P波不易辨認(rèn)，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速；心率一般在160-250次/分之間；心律大多規(guī)則，一般QRS波不變形。116編輯版ppt心電圖特點(diǎn)因P波不易辨認(rèn)，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速117編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速38編輯版ppt發(fā)病機(jī)制房室結(jié)折返性心動(dòng)過速基礎(chǔ)——房室結(jié)雙徑路房室折返性心動(dòng)過速基礎(chǔ)——房室旁路有前傳功能預(yù)激綜合征無前傳功能隱匿性旁路118編輯版ppt發(fā)病機(jī)制房室結(jié)折返性心動(dòng)過速39編輯版ppt房室結(jié)雙徑路與房室結(jié)折返性心動(dòng)過速

慢徑快徑AVNRT心房希氏束房室結(jié)119編輯版ppt房室結(jié)雙徑路與房室結(jié)折返性心動(dòng)過速

慢徑快徑AVNRT心房希房室折返性室上性心動(dòng)過速預(yù)激綜合癥(preexcitationsyndrome)：房室旁路有前傳功能，預(yù)先激動(dòng)心室產(chǎn)生預(yù)激波，P-R縮短，QRS增寬旁路120編輯版ppt房室折返性室上性心動(dòng)過速預(yù)激綜合癥(preexcitatioWPW綜合征121編輯版pptWPW綜合征42編輯版ppt預(yù)激綜合征122編輯版ppt預(yù)激綜合征43編輯版ppt室性心動(dòng)過速

VENTRICULARTACHYCARDIA(VT)

123編輯版ppt室性心動(dòng)過速

44編輯版ppt室性心動(dòng)過速

定義：自然發(fā)生連續(xù)3個(gè)或以上快速室性搏動(dòng)分類：QRS形態(tài)：?jiǎn)涡?、多形持續(xù)時(shí)間：持續(xù)：≥30秒或暈厥非持續(xù)：＜30秒

124編輯版ppt室性心動(dòng)過速定義：自然發(fā)生連續(xù)3個(gè)或以上快速室性搏動(dòng)45編陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

ParoxysmalVentriculartachycardia心電圖特點(diǎn)頻率140-200次/分，節(jié)律規(guī)整或輕度不齊；QRS波寬大畸形；有時(shí)可見無關(guān)P波,P波頻率慢于QRS波頻率；可見室性融合波及心室奪獲。125編輯版ppt陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

ParoxysmalVentricu陣發(fā)性室性心動(dòng)過速126編輯版ppt陣發(fā)性室性心動(dòng)過速47編輯版ppt心房撲動(dòng)、顫動(dòng)ATRIALFLUTTER(AFL)ATRIALFIBRILLATION(AF)127編輯版ppt心房撲動(dòng)、顫動(dòng)ATRIALFLUTTER(AFL)48編心房顫動(dòng)(atrialfibrillation,AF)無P波,代之以“f”波,頻率350～600次/分；QRS-T波基本正常；心室律（R-R間期）絕對(duì)不等；心室率100-180次/分(未治療者)。128編輯版ppt心房顫動(dòng)(atrialfibrillation,AF)4房顫分類(3P分類法)陣發(fā)性AF：可以自行終止，一般持續(xù)時(shí)間不超過一周。持續(xù)性AF：不能自行終止，經(jīng)治療可以恢復(fù)竇性心律。永久性AF：經(jīng)過治療也不能終止者。129編輯版ppt房顫分類(3P分類法)陣發(fā)性AF：可以自行終止，一般持心室顫動(dòng)、撲動(dòng)

VentricularFibrillationVentricularFlutter130編輯版ppt心室顫動(dòng)、撲動(dòng)

VentricularFibrillati心室撲動(dòng)

VentricularFlutter無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率高達(dá)200～250次/分。臨床中少見。室撲常不能持久，很快會(huì)轉(zhuǎn)為室顫。131編輯版ppt心室撲動(dòng)

VentricularFlutter無正常的QR心室顫動(dòng)

VentricularFibrillation

往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的小波；頻率達(dá)200～500次/分。132編輯版ppt心室顫動(dòng)

VentricularFibrillation

緩

慢型

心

律

失

常BRADYARRYTHMIAS133編輯版ppt緩慢型心律失常BRADYARRYTHMIAS54竇房結(jié)功能低下(sinusnodedesfunction)即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome,SSS)房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock)134編輯版ppt竇房結(jié)功能低下(sinusnodedesfunction心電圖表現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩(<50次/分)；竇房阻滯；竇性停搏伴或不伴有交界區(qū)逸搏或心律；長(zhǎng)期慢性房顫伴緩慢心室率(雙結(jié)病變)；緩慢竇性心律伴有快速房性心律失常，AF多見(慢-快綜合征)。135編輯版ppt心電圖表現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩(<50次/分)；56編竇性停搏心房纖顫伴緩慢心室率136編輯版ppt竇性停搏心房纖顫伴緩慢心室率57編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯ATRIOVENTRICULARBLOCK(AVB)137編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯ATRIOVENTRICULARBLOCK房室傳導(dǎo)阻滯I0AVB：傳導(dǎo)延緩；II0AVB(I型II型)：部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷；III0AVB：傳導(dǎo)完全中斷。

138編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯I0AVB：傳導(dǎo)延緩；59編輯版p心電圖特點(diǎn)Ⅰo

AVB：

P-R間期>0.20大多數(shù)為房室結(jié)、希氏束近端阻滯；139編輯版ppt心電圖特點(diǎn)ⅠoAVB：P-R間期>0.20大II度I型(MobitzTypeI)

亦稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebach)，P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至P波不能下傳,QRS脫落,以后P-R縮短逐漸延長(zhǎng)QRS波脫落，如此周而復(fù)始；阻滯部位常在房室結(jié)或希氏束近端。