深靜脈穿刺置管術講解課件

中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）

中心靜脈距離心臟較近的大靜脈1中心靜脈置管有什么用？中心靜脈置管有什么用？2補液長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術補液3相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）相對禁忌有出血傾向者4準備中心靜脈穿刺包（穿刺包質量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）準備中心靜脈穿刺包（穿刺包質量要好）5中心靜脈穿刺包中心靜脈穿刺包6常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈7中心靜脈置管有什么用？后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后中心靜脈置管有什么用？*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）股靜脈穿刺置管基本操作消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）股靜脈穿刺置管基本操作*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后中心靜脈置管有什么用？呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm不同之處：體位、穿刺點、方向等鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴張、置管封管、固定中心靜脈置管有什么用？鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖8解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣9深靜脈穿刺置管術講解課件10由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）股靜脈穿刺置管基本操作由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）不同之處：體位、穿刺點、方向等血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）中心靜脈置管有什么用？局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）謝謝大家

看看錄像吧謝謝大家

看看錄像吧中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后股靜脈穿刺置管基本操作鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌謝謝大家

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看看錄像吧中心靜脈置管有什么用？由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂11深靜脈穿刺置管術講解課件12體位！體位！體位！體位！體位！體位！13定位定位14局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）15換用穿刺針穿刺血管換用穿刺針穿刺血管161.動靜脈判斷！?。。?.注意針頭方向1.動靜脈判斷?。。?！17置入導絲

注意導絲方向及長度置入導絲

注意導絲方向及長度18退出穿刺針退出穿刺針19留導絲于血管內留導絲于血管內20擴張器闊開皮膚擴張器闊開皮膚21起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內側中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后置入導絲

注意導絲方向及長度中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后不同之處：體位、穿刺點、方向等局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）股靜脈穿刺置管基本操作血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm旋轉進入起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側下行,全程22深靜脈穿刺置管術講解課件23置入cvp導管置入cvp導管24深靜脈穿刺置管術講解課件25深靜脈穿刺置管術講解課件26深靜脈穿刺置管術講解課件27縫扎固定縫扎固定28深靜脈穿刺置管術講解課件292)頸內靜脈2)頸內靜脈30大致解剖大致解剖31頸內靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內側中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后頸內靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后32頸內靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭頸內靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭33重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后中心靜脈置管有什么用？下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后不同之處：體位、穿刺點、方向等鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌中心靜脈置管有什么用？消毒、鋪巾、局麻鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣穿刺、擴張、置管血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）謝謝大家

看看錄像吧中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心靜脈置管有什么用？不同之處：體位、穿刺點、方向等血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）34

35深靜脈穿刺置管術講解課件36頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管37大致解剖大致解剖38

髂前上棘和恥骨聯合連線的中點內側0.5~1.0cm髂前上棘和39股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等股靜脈穿刺置管基本操作40由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈股靜脈穿刺置管基本操作局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）不同之處：體位、穿刺點、方向等無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）置入導絲

注意導絲方向及長度中心靜脈置管有什么用？謝謝大家

看看錄像吧由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈中心靜脈穿刺包（穿刺包質量要好）謝謝大家

看看錄像吧下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）中心靜脈置管有什么用？不同之處：體位、穿刺點、方向等謝謝大家

看看錄像吧中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）置入導絲

注意導絲方向及長度由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈中心靜脈置管有什么用？呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后比較置管位置鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈風險大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風險小中大難度大較鎖骨下容易較鎖骨下容易由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂41置管時的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導管損傷4.空氣栓塞5.導管位置異常置管時的并發(fā)癥1.氣胸42置管后的并發(fā)癥導管相關性感染導管堵塞空氣栓塞置管后的并發(fā)癥導管相關性感染43謝謝大家

看看錄像吧謝謝大家

看看錄像吧44常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈45鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴張、置管封管、固定鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖46深靜脈穿刺置管術講解課件47定位定位48置入導絲

注意導絲方向及長度置入導絲

注意導絲方向及長度49擴張器闊開皮膚擴張器闊開皮膚50股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等股靜脈穿刺置管基本操作51后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）置入導絲

注意導絲方向及長度消毒、鋪巾、局麻消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）置入導絲

注意導絲方向及長度謝謝大家

看看錄像吧謝謝大家

看看錄像吧中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后謝謝大家

看看錄像吧中心靜脈置管有什么用？下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管股靜脈穿刺置管基本操作股靜脈穿刺置管基本操作鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣置入導絲

注意導絲方向及長度下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm封管、固定長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）消毒、鋪巾、局麻謝謝大家

看看錄像吧置入導絲

注意導絲方向及長度股靜脈穿刺置管基本操作不同之處：體位、穿刺點、方向等封管、固定謝謝大家

看看錄像吧股靜脈穿刺置管基本操作置入導絲

注意導絲方向及長度股靜脈穿刺置管基本操作中心靜脈置管有什么用？重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）消毒、鋪巾、局麻中心靜脈穿刺包（穿刺包質量要好）鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后股靜脈穿刺置管基本操作中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后股靜脈穿刺置管基本操作中心靜脈置管有什么用？股靜脈穿刺置管基本操作頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后置入導絲

注意導絲方向及長度中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后謝謝大家

看看錄像吧下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）謝謝大家

看看錄像吧鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm中心靜脈穿刺包（穿刺包質量要好）封管、固定中心靜脈置管有什么用？置入導絲

注意導絲方向及長度消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴張、置管無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）謝謝大家

看看錄像吧重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣封管、固定謝謝大家

看看錄像吧下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈股靜脈穿刺置管基本操作股靜脈穿刺置管基本操作股靜脈穿刺置管基本操作下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣謝謝大家

看看錄像吧股靜脈穿刺置管基本操作呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）比較置管位置鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈風險大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風險小中大難度大較鎖骨下容易較鎖骨下容易后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）呈輕度向上的弓形，長3~4c52中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）

中心靜脈距離心臟較近的大靜脈53中心靜脈置管有什么用？中心靜脈置管有什么用？54補液長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術補液55相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）相對禁忌有出血傾向者56準備中心靜脈穿刺包（穿刺包質量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）準備中心靜脈穿刺包（穿刺包質量要好）57中心靜脈穿刺包中心靜脈穿刺包58常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈59中心靜脈置管有什么用？后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后中心靜脈置管有什么用？*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）股靜脈穿刺置管基本操作消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）股靜脈穿刺置管基本操作*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后中心靜脈置管有什么用？呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm不同之處：體位、穿刺點、方向等鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴張、置管封管、固定中心靜脈置管有什么用？鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖60解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣61深靜脈穿刺置管術講解課件62由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）股靜脈穿刺置管基本操作由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）不同之處：體位、穿刺點、方向等血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）中心靜脈置管有什么用？局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）謝謝大家

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看看錄像吧中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后股靜脈穿刺置管基本操作鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌謝謝大家

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看看錄像吧中心靜脈置管有什么用？由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂63深靜脈穿刺置管術講解課件64體位！體位！體位！體位！體位！體位！65定位定位66局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）67換用穿刺針穿刺血管換用穿刺針穿刺血管681.動靜脈判斷?。。?！2.注意針頭方向1.動靜脈判斷?。。?！69置入導絲

注意導絲方向及長度置入導絲

注意導絲方向及長度70退出穿刺針退出穿刺針71留導絲于血管內留導絲于血管內72擴張器闊開皮膚擴張器闊開皮膚73起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內側中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后置入導絲

注意導絲方向及長度中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后不同之處：體位、穿刺點、方向等局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）股靜脈穿刺置管基本操作血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm旋轉進入起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側下行,全程74深靜脈穿刺置管術講解課件75置入cvp導管置入cvp導管76深靜脈穿刺置管術講解課件77深靜脈穿刺置管術講解課件78深靜脈穿刺置管術講解課件79縫扎固定縫扎固定80深靜脈穿刺置管術講解課件812)頸內靜脈2)頸內靜脈82大致解剖大致解剖83頸內靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內側中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后頸內靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后84頸內靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭頸內靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭85重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后中心靜脈置管有什么用？下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后不同之處：體位、穿刺點、方向等鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌中心靜脈置管有什么用？消毒、鋪巾、局麻鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣穿刺、擴張、置管血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）謝謝大家

看看錄像吧中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心靜脈置管有什么用？不同之處：體位、穿刺點、方向等血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）86

87深靜脈穿刺置管術講解課件88頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管89大致解剖大致解剖90

髂前上棘和恥骨聯合連線的中點內側0.5~1.0cm髂前上棘和91股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等股靜脈穿刺置管基本操作92由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈股靜脈穿刺置管基本操作局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）不同之處：體位、穿刺點、方向等無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）置入導絲

注意導絲方向及長度中心靜脈置管有什么用？謝謝大家

看看錄像吧由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈中心靜脈穿刺包（穿刺包質量要好）謝謝大家

看看錄像吧下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）中心靜脈置管有什么用？不同之處：體位、穿刺點、方向等謝謝大家

看看錄像吧中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）置入導絲

注意導絲方向及長度由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈中心靜脈置管有什么用？呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后比較置管位置鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈風險大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風險小中大難度大較鎖骨下容易較鎖骨下容易由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂93置管時的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導管損傷4.空氣栓塞5.導管位置異常置管時的并發(fā)癥1.氣胸94置管后的并發(fā)癥導管相關性感染導管堵塞空氣栓塞置管后的并發(fā)癥導管相關性感染95謝謝大家

看看錄像吧謝謝大家

看看錄像吧96常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈97鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴張、置管封管、固定鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖98深靜脈穿刺置管術講解課件99定位定位100置入導絲

注意導絲方向及長度置入導絲

注意導絲方向及長度101擴張器闊開皮膚擴張器闊開皮膚102股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等股靜脈穿刺置管基本操作103后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）置入導絲

注意導絲方向及長度消毒、鋪巾、局麻消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）置入導絲

注意導絲方向及長度謝謝大家

看看錄像吧謝謝大家

看看錄像吧中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后謝謝大家

看看錄像吧中心靜脈置管有什么用？下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管股靜脈穿刺置管基本操作股靜脈穿刺置管基本操作鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣置入導絲

注意導絲方向及長度下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm封管、固定長