神經(jīng)外科手術定位課件

大家好1大家好1神經(jīng)外科手術定位2神經(jīng)外科手術定位2定位方法儀器定位：立體定向儀、導航系統(tǒng)測量定位：、3定位方法3定位依賴于參照物或參照平面手術定位就要找到顱腦或脊柱體表標記（或體表投影）作為參照4定位依賴于參照物或參照平面4顱腦手術定位參照標志頭顱表面骨性解剖標志及其定位

鼻根、眉弓、眉間、額骨顴突、顴弓外耳道、前囟點、人字點、矢狀縫冠狀縫、人字縫、翼點、枕外隆凸星點、乳突、頂結節(jié)、下頜角等5顱腦手術定位參照標志頭顱表面骨性解剖標志及其定位5顱骨頜面骨性解剖標志6顱骨頜面骨性解剖標志6重要骨性解剖標志及其定位眉弓：對大腦額葉的下緣，其內側份的深面有額竇翼點：額、頂、顳、蝶四骨交界，內面有腦膜中動脈前支通過定位：()顴弓中點上方兩橫指()顴弓中點垂直線與眶上緣水平線交叉點()顴弓上緣上方,額骨角突后方7重要骨性解剖標志及其定位眉弓：對大腦額葉的下緣，其內側份的深翼點：位顴弓中點上方約處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈""型，少數(shù)呈""型。翼點內面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，此處遭受暴力打擊時，骨折碎片可傷及此動脈，形成硬膜外血腫。8翼點：位顴弓中點上方約處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多重要骨性解剖標志及其定位顴弓：顴弓上緣相當于大腦半球顳葉前端下緣額結節(jié)：額鱗外面向前隆凸部分，深面適對大腦半球額中回前囟點（冠矢點）：冠狀縫與矢狀縫交點定位：()成人位于矢狀線上距眉間()鼻根至枕大孔后緣連線的前中交界處9重要骨性解剖標志及其定位顴弓：顴弓上緣相當于大腦半球顳葉重要骨性解剖標志及其定位人字點（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交點定位：成人位于矢狀線上枕外粗隆上方星點：枕、頂和顳骨乳突部會合處，相當于人字縫下端，深部為橫竇與乙狀竇交接點定位：()外耳道中心后方與上項線上會合處()顴弓根與枕外隆凸連線中點，觸摸凹陷處頂結節(jié)耳廓尖上方處頂骨外面的隆凸部，其下方適對大腦外側溝后支的末端。10重要骨性解剖標志及其定位人字點（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交重要骨性解剖標志及其定位乳突：乳突后部的內面有乙狀竇溝，容納乙狀竇上項線：枕外隆凸的兩側，內面平橫竇枕外隆凸（枕外粗?。号c枕骨內面竇匯相對應

11重要骨性解剖標志及其定位乳突：乳突后部的內面有乙狀竇溝側腦室穿刺定位額入法（穿刺側腦室前角）：常用于腦室造影或急救性引流。冠狀縫前，中線旁開，穿刺方向與矢狀面平行，對準兩外耳道連線，深度不超過。12側腦室穿刺定位12側腦室穿刺定位經(jīng)前囟法：用于前囟未閉的嬰幼兒。經(jīng)前囟側角穿刺，其方向與額入法相同。前囟大者與矢狀面平行，前囟小者針尖稍指向外側。13側腦室穿刺定位13側腦室穿刺定位枕入法（穿刺側腦室后角）：用于腦室枕大池分流術或后顱窩手術中及術后持續(xù)腦脊液引流。枕外粗隆上方，中線旁開，穿刺方向與矢狀面平行，對準眉嵴(同側眉弓外端），穿刺深度不超過。14側腦室穿刺定位14側腦室穿刺定位側入法（穿刺側腦室下角或三角區(qū)）：用于腦室腹腔分流術。穿刺側腦室下角時，在耳廓最高點上方，方向與腦皮層垂直，深度約。15側腦室穿刺定位15側腦室穿刺定位經(jīng)翼點入路的腦室穿刺（穿刺側腦室前角）：由于骨瓣和硬腦膜已經(jīng)翻開，無法利用骨性標志進行定位，可采用下法：蝶骨嵴殘端內側眶板上方，側裂靜脈前方，即為穿刺點（點），垂直皮層刺入。因其距區(qū)較近，且穿刺時損傷尾狀核幾率較大，所以，其并發(fā)癥一直較高。16側腦室穿刺定位16ǒ顱腦結構表面定位六條重要標志線線(下水平線)通過眶下緣與外耳門上緣線(上水平線)通過眶上緣，與線平行線(前垂直線)通過顴弓中點的垂直線線(中垂直線)通過下頜關節(jié)(髁突中點)的垂直線線(后垂直線)通過乳突基部的垂直線矢狀線：眉間(鼻根)與枕外隆凸的連線17ǒ顱腦結構表面定位六條重要標志線17ǒ顱腦結構表面定位五個重要交點點：顴弓中點點：翼點，腦膜中動脈前支通過點：腦膜中動脈后支通過點：中央溝上端，相當于矢狀線中點后點：角平分線與矢狀線交點18ǒ顱腦結構表面定位五個重要交點18

腦膜中動脈的體表投影

)前支通過點，探查點為距額骨顴突后緣和顴弓上緣各的兩線交點)后支通過點，探查點為外耳門上方)主干通過點上緣19

腦膜中動脈的體表投影

)前支通過點，探查點為距額骨顴突后緣中央溝的體表投影)線，介于中后垂直線之間部分)中央溝位于冠狀縫后方約兩橫指，與冠狀縫平行20中央溝的體表投影20

外側裂的體表投影

線，介于前后垂直線之間部分21

外側裂的體表投影

21中央前后回的體表投影中央溝投影線前后各范圍內22中央前后回的體表投影22

運動性語言中樞的體表投影

點(翼點)的上方23

運動性語言中樞的體表投影

23大腦下緣的體表投影鼻根中點上方處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至

枕外隆凸的連線24大腦下緣的體表投影24顱腦結構簡易定位方法（）25顱腦結構簡易定位方法（）25顱腦結構簡易定位方法()外側裂：額骨顴突與矢狀線點連線的前中央溝：上端為矢狀線中點后下端為中央溝上端和顴弓中點的連線與外側裂的交點上下端連線即為中央溝翼點：額骨角突后，位于外側裂投影線上26顱腦結構簡易定位方法()外側裂：額骨顴突與矢狀線點連線的前2％點75%點頂結節(jié)27％點75%點頂結節(jié)27顱腦手術的影像學定位

確定恰當?shù)膮⒄拯c和參照平面，進行測量或計算把影像學提供的二維圖像信息整合，進行直角坐標系的三維重建將影像學和實體相結合把三維重建結果反映到實體上28顱腦手術的影像學定位

28掃描基線聽眉線（線）：外耳孔與眉間的連線聽眥線（線）：外耳孔與同側眼外眥的連線聽眶線（線）：外耳孔與同側眼眶下緣的連線一般以聽眥線為基線向上掃至頭頂層厚：,層距：常用橫斷面掃描基線29掃描基線常用橫斷面掃描基線29利用進行定位30利用進行定位30常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：，掃描方式采用連續(xù)掃描。特殊掃描薄層掃描：層厚以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。31常規(guī)掃描31橫斷面定位基本方法①確定病變的左右側，至關重要②確定的基線(基準平面)根據(jù)已有定位片確定基準平面根據(jù)(眼球、眉弓、外耳道、顴弓、角突、枕外粗隆)判斷基準平面或零平面進行掃描時貼定位標記

32橫斷面定位基本方法①確定病變的左右側，至關重要323333橫斷面定位基本方法③確定病變在橫斷面上的位置從層面標志計算出病變所在層面與基準平面距離；在頭皮上畫出與基線或基準平面垂直的標識線或冠狀平面(可通過外耳道),或畫出與基線平行的間距為的若干平行線；確定并在頭皮上畫出與基準平面平行的病變所在平面34橫斷面定位基本方法③確定病變在橫斷面上的位置34橫斷面定位基本方法④確定病變在矢狀面和冠狀面上的位置將基準平面與病變所在平面進行疊加，確定與外耳道連線對應的病變所在層面的連線，量出病變與矢狀線和外耳道連線的垂直距離，從而確定病變在矢狀位和冠狀位的位置。也可以根據(jù)病變所在平面量出病變與矢狀線的前極或后極的弧形距離，在頭皮相應平面上量出，并標示，結合病變與中線距離，確定病變在矢狀位和冠狀位的體表投影。35橫斷面定位基本方法④確定病變在矢狀面和冠狀面上的位置35橫斷面定位基本方法⑤根據(jù)橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空間位置，進而根據(jù)手術需要畫皮瓣。36橫斷面定位基本方法⑤根據(jù)橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空例病灶較深37例病灶較深37例數(shù)據(jù)

基線通過顴弓中線與外耳道連線相距

通過病變中心平行線與外耳道連線相距正中矢狀線旁開距正中矢狀線前極弧線、后極病變中心在旁開中線矢狀面上38例數(shù)據(jù)38例病變貼近顱骨39例病變貼近顱骨39定位基本方法①確定病變在橫斷面上的位置根據(jù)橫斷面定位：依據(jù)定位片確定基準平面，計算出病變層面與基準平面距離，確定病變在橫斷面上的位置根據(jù)矢狀面定位：根據(jù)冠狀面定位：40定位基本方法①確定病變在橫斷面上的位置40定位基本方法②確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)矢狀掃描病變所在矢狀層面，找到正中矢狀面，計算出病變旁開正中矢狀面的距離，確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)冠狀掃描病變所在冠狀層面，量出與正中矢狀線的垂直距離或與正中矢狀線最高點弧形距離，確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)橫斷掃描病變所在橫斷層面，量出病變與正中矢狀線距離，確定病變在矢狀面位置41定位基本方法②確定病變在矢狀面上的位置41定位基本方法③確定病變在冠狀面上的位置根據(jù)冠狀掃描病變所在層面，人為找一基準冠狀面，如通過外耳道或其他標記的冠狀面，計算出與基準冠狀面的距離，確定其在冠狀面上的位置根據(jù)矢狀掃描病變所在層面，量出與前后極或與外耳道所在冠狀面的垂直距離，確定其在冠狀面上的位置根據(jù)橫斷掃描病變所在層面，量出與前后極距離，確定其在冠狀面上的位置42定位基本方法③確定病變在冠狀面上的位置42定位基本方法④根據(jù)病變在三個斷面上的位置確定病變空間位置，進而設計皮瓣43定位基本方法43例橫斷面定位44例橫斷面定位44例橫斷面定位45例橫斷面定位45例冠狀斷面定位46例冠狀斷面定位46利用頭皮標志47利用頭皮標志47利用體表（耳朵）標志48利用體表（耳朵）標志48利用外加標志49利用外加標志49頭架固定腳放置遵循原則：50頭架固定腳放置遵循原則：50）避免放置在覆蓋于氣房的骨質和菲薄的骨質，如顳骨鱗部；）避免放置在顳肌或枕下區(qū)肌群內，因不能良好受力而無法提供足夠的穩(wěn)定性；）固定腳不應放置于橫竇和矢狀竇上、已存在的分流設備或以往的顱骨缺損處；51）避免放置在覆蓋于氣房的骨質和菲薄的骨質，如顳骨鱗部；5）、固定腳應距離頭皮切口至少～,以保證充分暴露術野；）、個固定腳應放置在不同的三維平面上；）、固定腳壓力應適中，應避免過緊穿透內板；）、盡量考慮美容，在發(fā)際內固定52）、固定腳應距離頭皮切口至少52脊髓手術定位53脊髓手術定位53脊柱的表面標志54脊柱的表面標志54脊柱的表面標志第頸椎棘突：較長，可作為辨認椎骨序列的標志第胸椎棘突：兩側肩胛岡內側端連線第胸椎棘突（橫突）：兩肩胛骨下角連線，相當于第胸椎水平第腰椎橫突：平臍第腰椎棘突：兩側髂嵴最高點連線第骶椎棘突：兩側髂后上棘連線第肋：但有時很短，易將第肋誤認為第肋55脊柱的表面標志第頸椎棘突：較長，可作為辨認椎骨序列的標志5脊髓手術定位方法根據(jù)確定病變位置根據(jù)脊柱表面標志，在患者身上找到認為理想的位置通過拍攝線片，調整位置56脊髓手術定位方法56示例57示例57大家好58大家好1神經(jīng)外科手術定位59神經(jīng)外科手術定位2定位方法儀器定位：立體定向儀、導航系統(tǒng)測量定位：、60定位方法3定位依賴于參照物或參照平面手術定位就要找到顱腦或脊柱體表標記（或體表投影）作為參照61定位依賴于參照物或參照平面4顱腦手術定位參照標志頭顱表面骨性解剖標志及其定位

鼻根、眉弓、眉間、額骨顴突、顴弓外耳道、前囟點、人字點、矢狀縫冠狀縫、人字縫、翼點、枕外隆凸星點、乳突、頂結節(jié)、下頜角等62顱腦手術定位參照標志頭顱表面骨性解剖標志及其定位5顱骨頜面骨性解剖標志63顱骨頜面骨性解剖標志6重要骨性解剖標志及其定位眉弓：對大腦額葉的下緣，其內側份的深面有額竇翼點：額、頂、顳、蝶四骨交界，內面有腦膜中動脈前支通過定位：()顴弓中點上方兩橫指()顴弓中點垂直線與眶上緣水平線交叉點()顴弓上緣上方,額骨角突后方64重要骨性解剖標志及其定位眉弓：對大腦額葉的下緣，其內側份的深翼點：位顴弓中點上方約處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈""型，少數(shù)呈""型。翼點內面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，此處遭受暴力打擊時，骨折碎片可傷及此動脈，形成硬膜外血腫。65翼點：位顴弓中點上方約處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多重要骨性解剖標志及其定位顴弓：顴弓上緣相當于大腦半球顳葉前端下緣額結節(jié)：額鱗外面向前隆凸部分，深面適對大腦半球額中回前囟點（冠矢點）：冠狀縫與矢狀縫交點定位：()成人位于矢狀線上距眉間()鼻根至枕大孔后緣連線的前中交界處66重要骨性解剖標志及其定位顴弓：顴弓上緣相當于大腦半球顳葉重要骨性解剖標志及其定位人字點（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交點定位：成人位于矢狀線上枕外粗隆上方星點：枕、頂和顳骨乳突部會合處，相當于人字縫下端，深部為橫竇與乙狀竇交接點定位：()外耳道中心后方與上項線上會合處()顴弓根與枕外隆凸連線中點，觸摸凹陷處頂結節(jié)耳廓尖上方處頂骨外面的隆凸部，其下方適對大腦外側溝后支的末端。67重要骨性解剖標志及其定位人字點（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交重要骨性解剖標志及其定位乳突：乳突后部的內面有乙狀竇溝，容納乙狀竇上項線：枕外隆凸的兩側，內面平橫竇枕外隆凸（枕外粗隆）：與枕骨內面竇匯相對應

68重要骨性解剖標志及其定位乳突：乳突后部的內面有乙狀竇溝側腦室穿刺定位額入法（穿刺側腦室前角）：常用于腦室造影或急救性引流。冠狀縫前，中線旁開，穿刺方向與矢狀面平行，對準兩外耳道連線，深度不超過。69側腦室穿刺定位12側腦室穿刺定位經(jīng)前囟法：用于前囟未閉的嬰幼兒。經(jīng)前囟側角穿刺，其方向與額入法相同。前囟大者與矢狀面平行，前囟小者針尖稍指向外側。70側腦室穿刺定位13側腦室穿刺定位枕入法（穿刺側腦室后角）：用于腦室枕大池分流術或后顱窩手術中及術后持續(xù)腦脊液引流。枕外粗隆上方，中線旁開，穿刺方向與矢狀面平行，對準眉嵴(同側眉弓外端），穿刺深度不超過。71側腦室穿刺定位14側腦室穿刺定位側入法（穿刺側腦室下角或三角區(qū)）：用于腦室腹腔分流術。穿刺側腦室下角時，在耳廓最高點上方，方向與腦皮層垂直，深度約。72側腦室穿刺定位15側腦室穿刺定位經(jīng)翼點入路的腦室穿刺（穿刺側腦室前角）：由于骨瓣和硬腦膜已經(jīng)翻開，無法利用骨性標志進行定位，可采用下法：蝶骨嵴殘端內側眶板上方，側裂靜脈前方，即為穿刺點（點），垂直皮層刺入。因其距區(qū)較近，且穿刺時損傷尾狀核幾率較大，所以，其并發(fā)癥一直較高。73側腦室穿刺定位16ǒ顱腦結構表面定位六條重要標志線線(下水平線)通過眶下緣與外耳門上緣線(上水平線)通過眶上緣，與線平行線(前垂直線)通過顴弓中點的垂直線線(中垂直線)通過下頜關節(jié)(髁突中點)的垂直線線(后垂直線)通過乳突基部的垂直線矢狀線：眉間(鼻根)與枕外隆凸的連線74ǒ顱腦結構表面定位六條重要標志線17ǒ顱腦結構表面定位五個重要交點點：顴弓中點點：翼點，腦膜中動脈前支通過點：腦膜中動脈后支通過點：中央溝上端，相當于矢狀線中點后點：角平分線與矢狀線交點75ǒ顱腦結構表面定位五個重要交點18

腦膜中動脈的體表投影

)前支通過點，探查點為距額骨顴突后緣和顴弓上緣各的兩線交點)后支通過點，探查點為外耳門上方)主干通過點上緣76

腦膜中動脈的體表投影

)前支通過點，探查點為距額骨顴突后緣中央溝的體表投影)線，介于中后垂直線之間部分)中央溝位于冠狀縫后方約兩橫指，與冠狀縫平行77中央溝的體表投影20

外側裂的體表投影

線，介于前后垂直線之間部分78

外側裂的體表投影

21中央前后回的體表投影中央溝投影線前后各范圍內79中央前后回的體表投影22

運動性語言中樞的體表投影

點(翼點)的上方80

運動性語言中樞的體表投影

23大腦下緣的體表投影鼻根中點上方處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至

枕外隆凸的連線81大腦下緣的體表投影24顱腦結構簡易定位方法（）82顱腦結構簡易定位方法（）25顱腦結構簡易定位方法()外側裂：額骨顴突與矢狀線點連線的前中央溝：上端為矢狀線中點后下端為中央溝上端和顴弓中點的連線與外側裂的交點上下端連線即為中央溝翼點：額骨角突后，位于外側裂投影線上83顱腦結構簡易定位方法()外側裂：額骨顴突與矢狀線點連線的前2％點75%點頂結節(jié)84％點75%點頂結節(jié)27顱腦手術的影像學定位

確定恰當?shù)膮⒄拯c和參照平面，進行測量或計算把影像學提供的二維圖像信息整合，進行直角坐標系的三維重建將影像學和實體相結合把三維重建結果反映到實體上85顱腦手術的影像學定位

28掃描基線聽眉線（線）：外耳孔與眉間的連線聽眥線（線）：外耳孔與同側眼外眥的連線聽眶線（線）：外耳孔與同側眼眶下緣的連線一般以聽眥線為基線向上掃至頭頂層厚：,層距：常用橫斷面掃描基線86掃描基線常用橫斷面掃描基線29利用進行定位87利用進行定位30常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：，掃描方式采用連續(xù)掃描。特殊掃描薄層掃描：層厚以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。88常規(guī)掃描31橫斷面定位基本方法①確定病變的左右側，至關重要②確定的基線(基準平面)根據(jù)已有定位片確定基準平面根據(jù)(眼球、眉弓、外耳道、顴弓、角突、枕外粗隆)判斷基準平面或零平面進行掃描時貼定位標記

89橫斷面定位基本方法①確定病變的左右側，至關重要329033橫斷面定位基本方法③確定病變在橫斷面上的位置從層面標志計算出病變所在層面與基準平面距離；在頭皮上畫出與基線或基準平面垂直的標識線或冠狀平面(可通過外耳道),或畫出與基線平行的間距為的若干平行線；確定并在頭皮上畫出與基準平面平行的病變所在平面91橫斷面定位基本方法③確定病變在橫斷面上的位置34橫斷面定位基本方法④確定病變在矢狀面和冠狀面上的位置將基準平面與病變所在平面進行疊加，確定與外耳道連線對應的病變所在層面的連線，量出病變與矢狀線和外耳道連線的垂直距離，從而確定病變在矢狀位和冠狀位的位置。也可以根據(jù)病變所在平面量出病變與矢狀線的前極或后極的弧形距離，在頭皮相應平面上量出，并標示，結合病變與中線距離，確定病變在矢狀位和冠狀位的體表投影。92橫斷面定位基本方法④確定病變在矢狀面和冠狀面上的位置35橫斷面定位基本方法⑤根據(jù)橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空間位置，進而根據(jù)手術需要畫皮瓣。93橫斷面定位基本方法⑤根據(jù)橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空例病灶較深94例病灶較深37例數(shù)據(jù)

基線通過顴弓中線與外耳道連線相距

通過病變中心平行線與外耳道連線相距正中矢狀線旁開距正中矢狀線前極弧線、后極病變中心在旁開中線矢狀面上95例數(shù)據(jù)38例病變貼近顱骨96例病變貼近顱骨39定位基本方法①確定病變在橫斷面上的位置根據(jù)橫斷面定位：依據(jù)定位片確定基準平面，計算出病變層面與基準平面距離，確定病變在橫斷面上的位置根據(jù)矢狀面定位：根據(jù)冠狀面定位：97定位基本方法①確定病變在橫斷面上的位置40定位基本方法②確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)矢狀掃描病變所在矢狀層面，找到正中矢狀面，計算出病變旁開正中矢狀面的距離，確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)冠狀掃描病變所在冠狀層面，量出與正中矢狀線的垂直距離或與正中矢狀線最高點弧形距離，確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)橫斷掃描病變所在橫斷層面，量出病變與正中矢狀線距離，確定病變在矢狀面位置98定位基本方法②確定病變在矢狀面上的位置41