經(jīng)腹膜后途經(jīng)的腹腔鏡下的RPLD課件

經(jīng)腹膜后途經(jīng)的

腹腔鏡下的RPLD可行性思考初步的經(jīng)驗(yàn)1經(jīng)腹膜后途經(jīng)的

腹腔鏡下的RPLD可行性思考1經(jīng)典方式：經(jīng)腹腔經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)解剖標(biāo)志清楚顯露空間大不足之處腸道干擾術(shù)后并發(fā)癥：粘連、梗阻、胰腺炎、腹膜炎恢復(fù)時(shí)間2經(jīng)典方式：經(jīng)腹腔經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)2經(jīng)腹膜后途經(jīng)的RPLD？？胸腹聯(lián)合途徑腹膜后的RPLDBanielJ,JUrol1993;150:1422ScardinoPT,Genitourinarycancersurgery.1982;271解剖學(xué)理論：腹膜后間隙的存在、淋巴結(jié)引流位置解剖學(xué)理論的研究進(jìn)展3經(jīng)腹膜后途經(jīng)的RPLD？？胸腹聯(lián)合途徑腹膜后的RPLD3445566經(jīng)腹膜后途經(jīng)的腹腔鏡下的RPLD？？？現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道多用于淋巴活檢技術(shù)難度：空間、暴露、體形、標(biāo)志經(jīng)驗(yàn)積累：retroprerineal

西方人體形7經(jīng)腹膜后途經(jīng)的腹腔鏡下的RPLD？？？現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道多用于淋文獻(xiàn)EricLeblanc,MD.CentreOscarLambret.Lille(France)theextraperitoneallaparoscopicretroperitoneallymphnodedissectionfornonseminomagermcelltesticularHamiltonRJ,FinelliA.Laparoscopicretroperitoneallymphnodedissectionfornonseminomatousgerm-celltumors:currentstatus.UrolClinNorthAm.2007May;34(2):159-698文獻(xiàn)EricLeblanc,MD.CentreOscTrcar的位置(EricLeblanc)9Trcar的位置(EricLeblanc)910101111難點(diǎn)何在？？？？Ours，??Solution??空間、間隙：以前的經(jīng)驗(yàn)解剖標(biāo)志：腰大肌、隔肌、腹膜反折新標(biāo)志|；腹膜后脂肪、Gertor筋膜、纖維柱、腹膜反折手術(shù)方案：上下、區(qū)域、順序？？12難點(diǎn)何在？？？？Ours，??Solution??空間、間隙空間、間隙兩個(gè)區(qū)域：腎們上，腎門以下至血管分叉下間隙：分區(qū)擴(kuò)張13空間、間隙兩個(gè)區(qū)域：腎們上，腎門以下至血管分叉下13手術(shù)方案與腹膜的分離至關(guān)重要：間隙？？穿破？前方腎血管的顯露：前方？前方分離與常規(guī)腎癌、腎上腺手術(shù)不同14手術(shù)方案前方分離與常規(guī)腎癌、腎上腺手術(shù)不同14？？？腎的臨床解剖學(xué)

腎的被膜：纖維囊、脂肪囊、腎周筋膜脂肪囊后方及下方厚，可達(dá)2cm。腎周筋膜：前層（腎前筋膜）、后層（腎后筋膜）腎前筋膜、腎后筋膜外側(cè)融合與腹膜筋膜延續(xù)上方與膈下筋膜延續(xù)腹橫筋膜后腹膜外脂肪解剖15？？？腎的臨床解剖學(xué)

腎的被膜：纖維囊、脂肪囊、腎周筋膜15和腹膜平面的分離分離分離116和腹膜平面的分離分離16Trcar的位置設(shè)計(jì)思路：兩個(gè)區(qū)域4或5點(diǎn)：A髂前上嵴2cmB12肋腋中線

C鎖骨中線臍上3-5cmD髂前上嵴腹直肌外緣

EAD或CD間17Trcar的位置設(shè)計(jì)思路：兩個(gè)區(qū)域17初步的經(jīng)驗(yàn)RPLD難點(diǎn)：輸尿管、腎精索血管的全程游離、腹膜解剖、耐心成功？？18初步的經(jīng)驗(yàn)RPLD18謝謝大家建議19謝謝大家19經(jīng)腹膜后途經(jīng)的

腹腔鏡下的RPLD可行性思考初步的經(jīng)驗(yàn)20經(jīng)腹膜后途經(jīng)的

腹腔鏡下的RPLD可行性思考1經(jīng)典方式：經(jīng)腹腔經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)解剖標(biāo)志清楚顯露空間大不足之處腸道干擾術(shù)后并發(fā)癥：粘連、梗阻、胰腺炎、腹膜炎恢復(fù)時(shí)間21經(jīng)典方式：經(jīng)腹腔經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)2經(jīng)腹膜后途經(jīng)的RPLD？？胸腹聯(lián)合途徑腹膜后的RPLDBanielJ,JUrol1993;150:1422ScardinoPT,Genitourinarycancersurgery.1982;271解剖學(xué)理論：腹膜后間隙的存在、淋巴結(jié)引流位置解剖學(xué)理論的研究進(jìn)展22經(jīng)腹膜后途經(jīng)的RPLD？？胸腹聯(lián)合途徑腹膜后的RPLD3234245256經(jīng)腹膜后途經(jīng)的腹腔鏡下的RPLD？？？現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道多用于淋巴活檢技術(shù)難度：空間、暴露、體形、標(biāo)志經(jīng)驗(yàn)積累：retroprerineal

西方人體形26經(jīng)腹膜后途經(jīng)的腹腔鏡下的RPLD？？？現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道多用于淋文獻(xiàn)EricLeblanc,MD.CentreOscarLambret.Lille(France)theextraperitoneallaparoscopicretroperitoneallymphnodedissectionfornonseminomagermcelltesticularHamiltonRJ,FinelliA.Laparoscopicretroperitoneallymphnodedissectionfornonseminomatousgerm-celltumors:currentstatus.UrolClinNorthAm.2007May;34(2):159-6927文獻(xiàn)EricLeblanc,MD.CentreOscTrcar的位置(EricLeblanc)28Trcar的位置(EricLeblanc)929103011難點(diǎn)何在？？？？Ours，??Solution??空間、間隙：以前的經(jīng)驗(yàn)解剖標(biāo)志：腰大肌、隔肌、腹膜反折新標(biāo)志|；腹膜后脂肪、Gertor筋膜、纖維柱、腹膜反折手術(shù)方案：上下、區(qū)域、順序？？31難點(diǎn)何在？？？？Ours，??Solution??空間、間隙空間、間隙兩個(gè)區(qū)域：腎們上，腎門以下至血管分叉下間隙：分區(qū)擴(kuò)張32空間、間隙兩個(gè)區(qū)域：腎們上，腎門以下至血管分叉下13手術(shù)方案與腹膜的分離至關(guān)重要：間隙？？穿破？前方腎血管的顯露：前方？前方分離與常規(guī)腎癌、腎上腺手術(shù)不同33手術(shù)方案前方分離與常規(guī)腎癌、腎上腺手術(shù)不同14？？？腎的臨床解剖學(xué)

腎的被膜：纖維囊、脂肪囊、腎周筋膜脂肪囊后方及下方厚，可達(dá)2cm。腎周筋膜：前層（腎前筋膜）、后層（腎后筋膜）腎前筋膜、腎后筋膜外側(cè)融合與腹膜筋膜延續(xù)上方與膈下筋膜延續(xù)腹橫筋膜后腹膜外脂肪解剖34？？？腎的臨床解剖學(xué)

腎的被膜：纖維囊、脂肪囊、腎周筋膜15和腹膜平面的分離分離分離135和腹膜平面的分離分離16Trcar的位置設(shè)計(jì)思路：兩個(gè)區(qū)域4或5點(diǎn)：A髂前上嵴2cmB12肋腋中線

C鎖骨中線臍上3-5cm