最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件

呼吸困難的診斷鑒別診斷呼吸困難的診斷鑒別診斷1呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費力表現(xiàn)呼吸費力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足2最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件3最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件4最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件5最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件6最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件7最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件8三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙9呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞。特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常有哮鳴音。常見疾?。褐夤芟?、喘息型慢支、慢性阻塞性肺氣腫呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞。10混合性呼吸困難原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，常伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸?；旌闲院粑щy原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙11肺性呼吸困難的分類和特點

類型時像特點病因

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難的分類和特點類型時像12（二）心源性呼吸困難原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭（二）心源性呼吸困難原因：13

勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心原性哮喘發(fā)生機制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭勞力性呼吸困難發(fā)生機制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺14左心衰竭呼吸困難特點1.活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解－－勞力性呼吸困難2.仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位－端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰左心衰竭呼吸困難特點1.活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解15左心衰竭呼吸困難機制

1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低；

2.仰臥位肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重；

左心衰竭呼吸困難機制16心源性呼吸困難鑒別

左心衰竭右心衰竭原因

肺瘀血,肺泡彈性↓體循環(huán)瘀血機制

肺瘀血,氣體彌散功能↓上腔V、右房壓力↑肺泡張力↑迷走N↑血氧↓→酸性產(chǎn)物↑肺泡彈性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈運動↓肺循環(huán)壓力↑：呼中↑特點

活動后加重

活動后加重端坐呼吸（體位）

能平臥夜間陣發(fā)性呼吸困難

持續(xù)時間長、感染時加重強心、利尿、擴血管有效見于

高心、冠心、風心、心肌病

肺心病、心包炎心源性呼吸困難鑒別

17發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運動受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸18心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費力、延長夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快

心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別19血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學感受器深長的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥）血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及深長的呼吸體溫升高和刺激呼20類型常見疾病機制特點代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激呼吸中樞Kussmaul呼吸（呼吸深長規(guī)則）藥物嗎啡、有機磷中毒抑制呼吸中樞呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）類型常見疾病機制特點代謝性尿毒癥刺激21顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸顱內(nèi)壓增高呼吸中樞呼吸變慢精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速22紅細胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒紅細胞攜帶氧減少呼吸加速（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅23伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰6.伴昏迷伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病246.呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…

感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥6.呼吸困難伴昏迷25呼吸困難應(yīng)該做哪些檢查

1.呼吸困難的實驗室檢查血常規(guī)檢查在感染時有白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞增高，過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價值。

呼吸困難應(yīng)該做哪些檢查26

2.呼吸困難的器械檢查

X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。胸部CT診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等做肺功能測定，診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。2.呼吸困難的器械檢查27問診要點①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進性③呼吸困難與活動、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣④伴隨癥狀：伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀⑤有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病病史⑥有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識障礙、顱腦?外傷史等問診要點①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼28思考題簡述肺性呼吸困難的分類和特點？心源性呼吸困難的特點是什么？三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的？Kussmaul呼吸常見于什么疾??？呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？思考題簡述肺性呼吸困難的分類和特點？29填空題

吸氣性呼吸困難患者，吸氣（1）；（2）、（3）、（4）明顯凹陷，稱

（

5）征，其病因由（6）引起。填空題吸氣性呼吸困難患者，吸氣（1）30選擇題

左心衰竭發(fā)生呼吸困難的原因，下列哪項為最次要

A．肺淤血

B．血氧含量減少

C．肺泡張力增高

D．肺泡彈性減退

E．肺循環(huán)壓力增高選擇題左心衰竭發(fā)生呼吸困難的原因，下列哪項為31選擇題

女，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸淺快70次分，伴肢體麻木，手足搐溺，考慮為

A中毒性呼吸困難

B心源性呼吸困難

C神經(jīng)精神性呼吸困難

D肺源性呼吸困難選擇題女，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸淺快7032選擇題

大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為：

A、吸氣性呼吸困難

B、呼氣性呼吸困難

C、混合性呼吸困難

D、夜間陣發(fā)性呼吸困難選擇題大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為：33選擇題

吸氣相哮喘常見于

A．氣管內(nèi)異物

B．氣管內(nèi)腫瘤

C．喉頭水腫

D．肺氣腫選擇題吸氣相哮喘常見于34選擇題

吸氣性呼吸困難常見于

A.慢性支氣管炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺氣腫

選擇題吸氣性呼吸困難常見于

A.慢性支氣管35選擇題

吸氣性呼吸困難見于

A.腦外傷

B.甲狀腺腫大

C.心肌病

D.大量胸腔積液

E.有機磷中毒

選擇題吸氣性呼吸困難見于

A.腦外傷

B.甲36選擇題

呼氣性呼吸困難見于

A.急性喉炎

B.氣管異物

C.阻塞性肺氣腫

D.老年性肺氣腫

E.肺不張

選擇題呼氣性呼吸困難見于

A.急性喉炎

B.37選擇題

混合性呼吸困難見于

A.急性喉炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.大量胸腔積液

E.顱腦外傷

選擇題混合性呼吸困難見于

A.急性喉炎

B38選擇題

男，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。

該患者的呼吸困難屬于

A.吸氣性呼吸困難

B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難

D.陣發(fā)性呼吸困難

E.心源性哮喘

選擇題男，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感39選擇題

該患者可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸

B.支氣管哮喘

C.急性左心衰竭

D.氣管異物

E.肺氣腫

選擇題該患者可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸40選擇題

該病例排除心源性哮喘的主要依據(jù)是

A.性別

B.年齡

C.突然發(fā)病

D.呼吸未達40次/分

E.肺內(nèi)無濕啰音

選擇題該病例排除心源性哮喘的主要依據(jù)是

41選擇題

女，32歲，進餐時與人口角后，突覺呼吸困難，查體：呼吸淺表頻數(shù)達80次/分，無啰音。該患者最可能的診斷是

A.癔病

B.氣胸

C.心絞痛

D.急性心肌梗死

E.氣管異物

選擇題女，32歲，進餐時與人口角后，突覺42謝謝！謝謝！43最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件44呼吸困難的診斷鑒別診斷呼吸困難的診斷鑒別診斷45呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費力表現(xiàn)呼吸費力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足46最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件47最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件48最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件49最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件50最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件51最新呼吸困難的診斷鑒別診斷課件52三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙53呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞。特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常有哮鳴音。常見疾?。褐夤芟⒋⑿吐?、慢性阻塞性肺氣腫呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞。54混合性呼吸困難原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，常伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸。混合性呼吸困難原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙55肺性呼吸困難的分類和特點

類型時像特點病因

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難的分類和特點類型時像56（二）心源性呼吸困難原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭（二）心源性呼吸困難原因：57

勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心原性哮喘發(fā)生機制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭勞力性呼吸困難發(fā)生機制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺58左心衰竭呼吸困難特點1.活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解－－勞力性呼吸困難2.仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位－端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰左心衰竭呼吸困難特點1.活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解59左心衰竭呼吸困難機制

1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低；

2.仰臥位肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重；

左心衰竭呼吸困難機制60心源性呼吸困難鑒別

左心衰竭右心衰竭原因

肺瘀血,肺泡彈性↓體循環(huán)瘀血機制

肺瘀血,氣體彌散功能↓上腔V、右房壓力↑肺泡張力↑迷走N↑血氧↓→酸性產(chǎn)物↑肺泡彈性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈運動↓肺循環(huán)壓力↑：呼中↑特點

活動后加重

活動后加重端坐呼吸（體位）

能平臥夜間陣發(fā)性呼吸困難

持續(xù)時間長、感染時加重強心、利尿、擴血管有效見于

高心、冠心、風心、心肌病

肺心病、心包炎心源性呼吸困難鑒別

61發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運動受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸62心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費力、延長夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快

心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別63血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學感受器深長的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥）血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及深長的呼吸體溫升高和刺激呼64類型常見疾病機制特點代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激呼吸中樞Kussmaul呼吸（呼吸深長規(guī)則）藥物嗎啡、有機磷中毒抑制呼吸中樞呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）類型常見疾病機制特點代謝性尿毒癥刺激65顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸顱內(nèi)壓增高呼吸中樞呼吸變慢精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速66紅細胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒紅細胞攜帶氧減少呼吸加速（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅67伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰6.伴昏迷伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病686.呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…

感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥6.呼吸困難伴昏迷69呼吸困難應(yīng)該做哪些檢查

1.呼吸困難的實驗室檢查血常規(guī)檢查在感染時有白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞增高，過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價值。

呼吸困難應(yīng)該做哪些檢查70

2.呼吸困難的器械檢查

X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。胸部CT診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等做肺功能測定，診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。2.呼吸困難的器械檢查71問診要點①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進性③呼吸困難與活動、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣④伴隨癥狀：伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀⑤有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病病史⑥有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識障礙、顱腦?外傷史等問診要點①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼72思考題簡述肺性呼吸困難的分類和特點？心源性呼吸困難的特點是什么？三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的？Kussmaul呼吸常見于什么疾??？呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？思考題簡述肺性呼吸困難的分類和特點？73填空題

吸氣性呼吸困難患者，吸氣（1）；（2）、（3）、（4）明顯凹陷，稱

（

5）征，其病因由（6）引起。填空題吸氣性呼吸困難患者，吸氣（1）74選擇題

左心衰竭發(fā)生呼吸困難的原因，下列哪項為最次要

A．肺淤血

B．血氧含量減少

C．肺泡張力增高

D．肺泡彈性減退

E．肺循環(huán)壓力增高選擇題左心衰竭發(fā)生呼吸困難的原因，下列哪項為75選擇題

女，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸淺快70次分，伴肢體麻木，手足搐溺，考慮為

A中毒性呼吸困難

B心源性呼吸困難

C神經(jīng)精神性呼吸困難

D肺源性呼吸困難選擇題女，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸淺快7076選擇題

大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為：

A、吸氣性呼吸困難

B、呼氣性呼吸困難