偏癱痙攣期康復(fù)課件

偏癱痙攣期康復(fù)偏癱痙攣期康復(fù)3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.痙攣模式1.概念4.治療方法課程結(jié)構(gòu)3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.痙攣1.概念4.治療方法課程結(jié)構(gòu)1.概念

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高的綜合征。痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的重要“陽(yáng)性”體征，其可限制患者運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致功能障礙。偏癱患者指相當(dāng)于發(fā)病后3周~3個(gè)月左右的一段時(shí)間，相當(dāng)于Brunnstrom2~4期。1.概念痙攣產(chǎn)生的機(jī)制抑制性輸入減少失神經(jīng)超敏感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元樹突縮短或后根傳入纖維側(cè)突芽生痙攣產(chǎn)生的機(jī)制腦卒中后肢體痙攣模式肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收內(nèi)旋1肘關(guān)節(jié)：屈曲2前臂：旋前3腕關(guān)節(jié)：屈曲4手指關(guān)節(jié)：屈曲5上肢腦卒中后肢體痙攣模式肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收內(nèi)旋1肘關(guān)節(jié)：屈曲2前臂：旋跖屈內(nèi)翻下肢

內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)

伸展膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)

屈曲足趾關(guān)節(jié)腦卒中后肢體痙攣模式跖屈內(nèi)翻下痙攣引起的并發(fā)癥疼痛衛(wèi)生狀況差攣縮皮膚破損痙攣引起的并發(fā)癥疼痛皮膚損傷炎癥疼痛膀胱或直腸充盈心理情況原因機(jī)械因素：過(guò)緊的衣服或鞋子導(dǎo)致痙攣加重的原因皮膚損傷炎癥疼痛膀胱或直腸心理情況原因機(jī)械因素：導(dǎo)致痙攣加重痙攣的評(píng)價(jià)痙攣的評(píng)價(jià)臨床分級(jí)—按照肌肉硬度0－肌張力低1－肌張力正常2－肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限3－肌張力高，活動(dòng)受限4－肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能臨床分級(jí)—按照肌肉硬度0－肌張力低改良的Ashworth量表

改良的Ashworth量表（ModifiedAshworthScale,MAS)。該表將肌張力分為0-4級(jí)。改良的Ashworth量表改良Ashworth分級(jí)-按照關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0－無(wú)肌張力增高Ⅰ－肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放Ⅰ+－肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50％（半）范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后50％范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力Ⅱ－肌張力明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯的增加Ⅲ－肌張力嚴(yán)重增高，

被動(dòng)活動(dòng)患肢時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，全范圍被動(dòng)活動(dòng)困難Ⅳ－肌張力高度增加

患肢僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難，僵直，受累部分不能屈伸改良Ashworth分級(jí)-按照關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0－無(wú)肌張力增高檢查時(shí)注意事項(xiàng)測(cè)定前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，使患者了解測(cè)試全過(guò)程，消除緊張測(cè)試前擺放好患者的體位，充分暴露患者部位，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，以方便兩側(cè)比較應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢查檢查時(shí)應(yīng)避免室內(nèi)溫度過(guò)低檢查時(shí)注意事項(xiàng)測(cè)定前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，促進(jìn)各種隨意控制的分離運(yùn)動(dòng)，提高平衡能力，完成坐位站位的轉(zhuǎn)換，達(dá)到坐位Ⅱ級(jí)平衡或Ⅲ級(jí)平衡。

治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式治療原則

應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指導(dǎo)下，針對(duì)患者的具體情況，正確運(yùn)用促進(jìn)技術(shù)（神經(jīng)生理學(xué)療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的異常模式向著分離運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)的大方向發(fā)展。治療原則應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指訓(xùn)練目標(biāo)抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作訓(xùn)練目標(biāo)抑制痙攣痙攣的康復(fù)治療方法

姿勢(shì)和體位矯形器治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療

痙攣的康復(fù)治療方法姿勢(shì)和矯形器運(yùn)動(dòng)物理姿勢(shì)和良肢位治療原則：1、給患者提供一個(gè)穩(wěn)定、舒適的體位2、緩解肢體的痙攣3、預(yù)防褥瘡和關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的發(fā)生姿勢(shì)和良肢位治療原則：仰臥位仰臥位仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突，肩關(guān)節(jié)屈曲角度＜90°。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)略背伸，手指伸展，如手指不伸可壓一沙袋。仰臥位：患側(cè)臥位患側(cè)臥位患側(cè)臥位：

患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)略過(guò)背伸，手指伸展。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位?；紓?cè)臥位：健側(cè)臥位健側(cè)臥位健側(cè)臥位：

患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約有90°，下面用枕頭支持手臂（手放在枕頭上，維持拇指外展、四指伸展位），健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。健側(cè)臥位：正確坐位正確坐位抑制上肢痙攣抑制上肢痙攣抑制下肢痙攣抑制下肢痙攣被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)負(fù)重局部緩解痙攣的手法運(yùn)動(dòng)療法軀干控制被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)負(fù)重局部緩解痙攣的手法運(yùn)動(dòng)療法軀干控制運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)牽拉暫緩痙攣保持痙攣肌群肌纖維的長(zhǎng)度維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍防止關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)負(fù)重患者的軀干或肢體關(guān)節(jié)在外力或自身肢體的重力下，關(guān)節(jié)間隙變窄，從而激化了關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的，而長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)負(fù)重又有緩解痙攣的作用。包括上肢負(fù)重訓(xùn)練和下肢負(fù)重訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)療法抑制上肢痙攣抑制上肢痙攣偏癱痙攣期康復(fù)課件軀干控制活動(dòng)軀干控制活動(dòng)軀干控制活動(dòng)軀干控制活動(dòng)局部緩解痙攣的手法輕刷法振動(dòng)法局部緩解痙攣的手法輕刷法：刺激拮抗肌的收縮，交互抑制主動(dòng)肌痙攣。其機(jī)理：當(dāng)刺激作用于人體的皮膚時(shí)，感覺(jué)刺激的沖動(dòng)傳送至大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，引起錐體束始端的細(xì)胞興奮，興奮傳至脊髓，由a纖維傳到肌肉，引起相應(yīng)肌肉的收縮。輕刷法：振動(dòng)法：是一種連續(xù)的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收縮，從而相應(yīng)地緩解了主動(dòng)肌痙攣的程度。振動(dòng)法：物理治療物理治療功能性電刺激

是通過(guò)電流作用于人體的組織，使之產(chǎn)生功能性活動(dòng)的一種療法。其緩解痙攣的機(jī)理：刺激拮抗肌的收縮來(lái)交互抑制主動(dòng)肌痙攣的程度。刺激痙攣肌肉，使之產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，引起肌腱上Golji腱器的興奮，經(jīng)Ib纖維傳入脊髓，產(chǎn)生反射性地抑制主動(dòng)肌痙攣的作用。功能性電刺激

是通過(guò)電流作用于人體的組織，使之產(chǎn)生功能性活動(dòng)偏癱痙攣期康復(fù)課件冷療法：將低溫作用于人體皮膚表面而發(fā)揮治療效果的一種方法可刺激拮抗肌的收縮抑制主動(dòng)肌的痙攣直接作用于痙攣的肌肉，使神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)速度減緩，肌梭的興奮性降低，從而抑制了肌肉的痙攣。冷療法：偏癱痙攣期康復(fù)課件熱療法作用：緩解疼痛促進(jìn)血液的循環(huán)及新陳代謝的速度軟化結(jié)締組織纖維，使之易于牽拉減緩γ神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低肌梭的興奮性，從而緩解痙攣熱療法作用：熱蒸汽療法1濕熱療法2

蠟療法3熱療法熱蒸汽療法1濕熱療法2蠟療法3熱療法矯形器的應(yīng)用踝足矯形器矯形器的應(yīng)用踝足矯形器偏癱痙攣期康復(fù)課件謝謝各位﹗謝謝各位﹗此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！偏癱痙攣期康復(fù)偏癱痙攣期康復(fù)3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.痙攣模式1.概念4.治療方法課程結(jié)構(gòu)3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.痙攣1.概念4.治療方法課程結(jié)構(gòu)1.概念

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高的綜合征。痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的重要“陽(yáng)性”體征，其可限制患者運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致功能障礙。偏癱患者指相當(dāng)于發(fā)病后3周~3個(gè)月左右的一段時(shí)間，相當(dāng)于Brunnstrom2~4期。1.概念痙攣產(chǎn)生的機(jī)制抑制性輸入減少失神經(jīng)超敏感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元樹突縮短或后根傳入纖維側(cè)突芽生痙攣產(chǎn)生的機(jī)制腦卒中后肢體痙攣模式肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收內(nèi)旋1肘關(guān)節(jié)：屈曲2前臂：旋前3腕關(guān)節(jié)：屈曲4手指關(guān)節(jié)：屈曲5上肢腦卒中后肢體痙攣模式肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收內(nèi)旋1肘關(guān)節(jié)：屈曲2前臂：旋跖屈內(nèi)翻下肢

內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)

伸展膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)

屈曲足趾關(guān)節(jié)腦卒中后肢體痙攣模式跖屈內(nèi)翻下痙攣引起的并發(fā)癥疼痛衛(wèi)生狀況差攣縮皮膚破損痙攣引起的并發(fā)癥疼痛皮膚損傷炎癥疼痛膀胱或直腸充盈心理情況原因機(jī)械因素：過(guò)緊的衣服或鞋子導(dǎo)致痙攣加重的原因皮膚損傷炎癥疼痛膀胱或直腸心理情況原因機(jī)械因素：導(dǎo)致痙攣加重痙攣的評(píng)價(jià)痙攣的評(píng)價(jià)臨床分級(jí)—按照肌肉硬度0－肌張力低1－肌張力正常2－肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限3－肌張力高，活動(dòng)受限4－肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能臨床分級(jí)—按照肌肉硬度0－肌張力低改良的Ashworth量表

改良的Ashworth量表（ModifiedAshworthScale,MAS)。該表將肌張力分為0-4級(jí)。改良的Ashworth量表改良Ashworth分級(jí)-按照關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0－無(wú)肌張力增高Ⅰ－肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放Ⅰ+－肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50％（半）范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后50％范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力Ⅱ－肌張力明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯的增加Ⅲ－肌張力嚴(yán)重增高，

被動(dòng)活動(dòng)患肢時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，全范圍被動(dòng)活動(dòng)困難Ⅳ－肌張力高度增加

患肢僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難，僵直，受累部分不能屈伸改良Ashworth分級(jí)-按照關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0－無(wú)肌張力增高檢查時(shí)注意事項(xiàng)測(cè)定前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，使患者了解測(cè)試全過(guò)程，消除緊張測(cè)試前擺放好患者的體位，充分暴露患者部位，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，以方便兩側(cè)比較應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢查檢查時(shí)應(yīng)避免室內(nèi)溫度過(guò)低檢查時(shí)注意事項(xiàng)測(cè)定前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，促進(jìn)各種隨意控制的分離運(yùn)動(dòng)，提高平衡能力，完成坐位站位的轉(zhuǎn)換，達(dá)到坐位Ⅱ級(jí)平衡或Ⅲ級(jí)平衡。

治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式治療原則

應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指導(dǎo)下，針對(duì)患者的具體情況，正確運(yùn)用促進(jìn)技術(shù)（神經(jīng)生理學(xué)療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的異常模式向著分離運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)的大方向發(fā)展。治療原則應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指訓(xùn)練目標(biāo)抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作訓(xùn)練目標(biāo)抑制痙攣痙攣的康復(fù)治療方法

姿勢(shì)和體位矯形器治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療

痙攣的康復(fù)治療方法姿勢(shì)和矯形器運(yùn)動(dòng)物理姿勢(shì)和良肢位治療原則：1、給患者提供一個(gè)穩(wěn)定、舒適的體位2、緩解肢體的痙攣3、預(yù)防褥瘡和關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的發(fā)生姿勢(shì)和良肢位治療原則：仰臥位仰臥位仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突，肩關(guān)節(jié)屈曲角度＜90°。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)略背伸，手指伸展，如手指不伸可壓一沙袋。仰臥位：患側(cè)臥位患側(cè)臥位患側(cè)臥位：

患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)略過(guò)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。患側(cè)臥位：健側(cè)臥位健側(cè)臥位健側(cè)臥位：

患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約有90°，下面用枕頭支持手臂（手放在枕頭上，維持拇指外展、四指伸展位），健側(cè)上肢可以自由擺放。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。健側(cè)臥位：正確坐位正確坐位抑制上肢痙攣抑制上肢痙攣抑制下肢痙攣抑制下肢痙攣被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)負(fù)重局部緩解痙攣的手法運(yùn)動(dòng)療法軀干控制被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)負(fù)重局部緩解痙攣的手法運(yùn)動(dòng)療法軀干控制運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)牽拉暫緩痙攣保持痙攣肌群肌纖維的長(zhǎng)度維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍防止關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)負(fù)重患者的軀干或肢體關(guān)節(jié)在外力或自身肢體的重力下，關(guān)節(jié)間隙變窄，從而激化了關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的，而長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)負(fù)重又有緩解痙攣的作用。包括上肢負(fù)重訓(xùn)練和下肢負(fù)重訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)療法抑制上肢痙攣抑制上肢痙攣偏癱痙攣期康復(fù)課件軀干控制活動(dòng)軀干控制活動(dòng)軀干控制活動(dòng)軀干控制活動(dòng)局部緩解痙攣的手法輕刷法振動(dòng)法局部緩解痙攣的手法輕刷法：刺激拮抗肌的收縮，交互抑制主動(dòng)肌痙攣。其機(jī)理：當(dāng)刺激作用于人體的皮膚時(shí)，感覺(jué)刺激的沖動(dòng)