神昏教學講解課件

成都中醫(yī)藥大學于白莉神昏1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瘸啥贾嗅t(yī)藥大學于白莉神昏成都中醫(yī)藥大學于白莉神昏1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘壬窕璩啥贾嗅t(yī)藥大學于白莉神昏1．證名首載于宋《許叔微醫(yī)案》：“神昏，如睡，多困，譫語，不得眠?！苯?成無己《傷寒明理論》：“真氣昏亂，神識不清，神昏不知所以然?！薄盎钁|”、“昏蒙”、“昏冒”、“昏厥”、“昏迷”等均屬“神昏”范疇。如今,課程改革不斷推進,三維目標的不斷落實,教育理念的不斷革新,實施素質教育成為中小學教育教學改革的主旋律,而語文是實施素質教育的基礎學科,語文課堂教學則是實施素質教育的主陣地,所以搞好語文課堂教學就顯得愈來愈重要。那么,如何在農村語文課堂教學中實施素質教育呢?筆者認為應著眼于以下兩個“突出”去體現(xiàn):一、突出學生的主體地位眾所周知,素質教育是以人為本的教育,農村孩子的素質教育至關重要,實施素質教育也必須做到“目中有人”。就課堂教育而言,這個“人”無疑就是全體學生。因此,作為語文教師,在授課時應面向全體學生,全方位、多角度地調動他們參與課堂活動的積極性、主動性,使人人得以展其才、盡其能。然而應試教育的誤區(qū)就在于,一方面,施教者未能完全明白這一點,只強調了自己的主導地位,而忽視了學生的主體地位。農村孩子語言表達能力差,知識面狹窄,不能完全按照新課改理念去執(zhí)行,其教學方法,大部分是滿堂灌,一家言,久而久之,學生只是接收器、盲從者,談不上應用能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng),教師也無可奈何。另一方面,施教者缺乏“全體”意識,注意的只是幾個學習尖子生,因為面對全體學生,一問三不知,教學中相當棘手,教師只好圍繞尖子生施教,針對尖子生發(fā)問,冷落了其他學生,也許正是這種做法,大大挫傷了學生的積極性、主動性,從而使他們失去了學習的興趣。如今我強烈的感覺到農村語文課堂教學要實施素質教育,就要一改應試教育的弊端,做到如原國家教委主任柳斌同志所講的那樣:面向全體學生,全面提高學生的基本素質。這就要求我們農村教師在課堂上也要盡可能地創(chuàng)造和諧的氛圍,采用靈活多變的教學形式,讓學生在愉悅中完成知識學習,讓學生逐步得到訓練。其具體實行辦法如下:1.形式靈活,發(fā)動全體學生參與活動,語文課堂教學成功的重要表現(xiàn)是面對全體學生,選擇靈活的教學形式,動員全體學生投入到活動中去。要讓全體學生參與課堂活動就要認真設計安排活動形式。教師應按聽、說、讀、寫的要求,安排好學生活動的內容和次序,要因地制宜,結合實際,聯(lián)系生活。尤其要巧設疑點,激發(fā)了學生靈感,促使人人思考,個個踴躍發(fā)言,集體活動,個體發(fā)言交替進行,要切實避免老師和幾個尖子生反復“表演”的現(xiàn)象。對能力差的學生先讓他們回答顯而易懂的問題,盡量鼓勵他們,給他們投以贊許的眼神,增強他們的自信心;對優(yōu)秀生則讓他們回答難度大一點的問題并積極點撥他們。為了促使學生人人有參與課堂教學的機會;老師也可采取小集體活動的方式,安排同桌及前后桌相互討論,選一代表發(fā)言,也要經常換代表。如復述課文內容、背誦課文章節(jié),默寫詞語,討論疑點等教學內容。2.依據(jù)教材設置活動,農村孩子書面語言表達的機會少之又少,要讓學生有充分的活動機會,教師就必須嘔心瀝血設置課堂活動內容,老師可根據(jù)教材的具體情況制定安排。讓學生改編、“賭”好這場戲,既能加深對課文內容的理解,又培養(yǎng)了他們的寫作、表演、交際的能力,做到人人參與,這樣不僅大大豐富了學生的詞匯量,更重要的是提高了他們運用祖國語言的能力。3.分層設置活動,保證活動質量,適當安排課堂上學生的活動,如同對教材的處理一樣,應遵循由易到難,循序漸進的原則,這就要求老師在安排活動時慎重考慮,教材難易和不同學生的程度,以保證活動質量良好完成。首先,學生活動的起點要適當,因為活動目標定的太低,就會影響優(yōu)生水平的發(fā)揮,使他們覺得有勁無處使;太高了就會影響中下等水平學生的情緒,使他們望而生畏,更加膽怯,活動要求在全體學生都敢于、樂于參與的形勢上,這樣,才能使學生在各個層面上各盡其能,各得其所,盡量讓全體學生都養(yǎng)成自信心。二、突出培養(yǎng)學生的能力在說到教學的終極目標時,葉圣陶先生有一句非常中肯的話:“教是為了不教”。特級教師陶伯英先生說:“語文課應以時間為主,認真培養(yǎng)學生聽說讀寫的能力”。我以為他們說的都應是素質教育的真諦,值得我們深思,據(jù)我多年的語文教學受益匪淺,傳統(tǒng)的教學方法卻是違背了語文的規(guī)律,唯考而教,單純進行知識的傳授,扼殺了學生的個性,抑制了學生的創(chuàng)造能力,培養(yǎng)出來的學生大都是高分低能,或只能起到留聲機的作用,這形成了教育的一大弊端,語文課堂教學要求實施素質教育至關重要,就要注重因材施教,就要注重學習方法的傳授,就要注重面向全體學生,發(fā)展個性,培養(yǎng)能力。培養(yǎng)學生能力,應著眼于以下幾個方面:1.培養(yǎng)學生的口頭表達及書寫的能力。聽、說、讀、寫是課堂教學的最基本要求,會說、會寫是學生最基本的素質,實際情況又是怎樣的呢?農村孩子語文表達能力極差,語言環(huán)境受到極大影響,不說深層次的說、學,單就淺層次的口頭表達及寫字來說,問題已經夠大了。以農村的小學生為例,能講普通話的不足三分之一,能講比較純正的普通話的就更是鳳毛麟角。這就在很大程度上影響了語文教學,影響了信息的攝取,在說寫的方面,不少學生寫字潦草,模糊難辨,有人戲之為“芳草萋萋”,這種惡習甚至帶入畢業(yè)試卷,在理念的小學語文考試卷中,錯別字、不規(guī)范的簡化字隨處可見。由此表明,培養(yǎng)學生口頭能力及書寫能力并非小題大作,而是當務之急。2.培養(yǎng)學生的解題能力。課堂教學的重點是理解、掌握課文內容,而理解、掌握課文內容的重要手段之一就是不斷訓練,只有通過不斷訓練,才能讓學生有效的鞏固知識,提交運用知識及能力。3.培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力,有人說,21世紀所需要的是創(chuàng)新型人才,創(chuàng)造性人才。從當前社會形勢看,這話說得很地道。語文是基礎課、工具課,更應注重培養(yǎng)學生的開拓能力?，F(xiàn)在的農村學生,可以說是需要集思想感情和主管能動性的人,他們思維活躍,容易接受新事物,用于探索,針對這一特殊性,老師要加以指點、引導,讓他們學會多方思維、形象思維、邏輯思維、逆向思維等,用豐富多彩的思維去創(chuàng)造豐富多彩的思考。老師還可以利用教材優(yōu)勢,從課文中設置思考點,要緊密聯(lián)系社會實際,聯(lián)系農村學生的周圍環(huán)境,實際生活,其中有對社會的思索,有對人生價值取向的探討,有對傳統(tǒng)觀念的反思,具有思維的深刻性和辯證性。4.培養(yǎng)學生的審美能力。審美教育是素質教育的一個重要方面,語文教材也不乏優(yōu)美、典范之作,教材是挖掘美的礦藏,蘊含著各種各樣的美,農村孩子自由散漫,無拘無束,生活充滿樂趣,利用這個天時、地利、人和,他們具有無限的潛力有待開發(fā),需要我們教師去挖掘、去教育、去培養(yǎng),也許天才就在其中,面對著這樣有利條件,關鍵在于語文老師是否善于挖掘,善于分析引導。在課堂教學中,我們要引導學生從美景、美行、美情中去挖掘美、感悟美、接受美,用他們周圍的事物,讓他們感受美,受到美的熏陶,得到美的享受,得到美的教誨,從教育中更加熱愛自己的家鄉(xiāng),并通過審美的過程來培養(yǎng)、提高學生審美的能力,受到良好的素質教育。初中語文課堂中作文寫作占有很大的比重，在考試中作文成績的好壞決定著學生語文成績的好壞，素有“得作文者得天下”的稱謂，可見初中語文中作文寫作是何等的重要。語文不僅僅是一門學科，它更是我們了解世界，培養(yǎng)個人綜合素質，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀所必須的。通過寫作可以拓寬學生的眼界，培養(yǎng)學生獨立分析事物的能力，提高學生的語言表達能力和組織能力，因此，教師在教學過程中要非常重視學生語文作文的寫作訓練。但是要想寫出條理清晰、內容飽滿的文章，必須掌握一定的寫作技巧，否則只會事倍功半，達不到預想的效果。下面談談初中語文寫作中應注意的一些問題和技巧。一、展開講解作文題目，培養(yǎng)學生思考能力在教學過程中發(fā)現(xiàn)，初中學生對于作文題目的理解能力還不能做到透徹，由于對作文題目的理解不透徹而產生的跑題、偏題以及作文不夠深入的情況很常見，因此，這就要求教師在作文寫作開始前能夠詳細的講解作文題目，引導學生進入正確的思維模式，從而加深學生對作文題目的理解，減少跑題、偏題的現(xiàn)象發(fā)生。同時，教師講解作文題目可以幫助學生逐步養(yǎng)成獨立分析題目，掌握題目脈絡，抓住寫作重點的能力，這樣才是真正的“授之以漁”。教師可以開展一些只分析作文題目，抓寫作重點的課堂學習，只分析不寫作，讓學生牢牢的學會分析作文題目、正確進行寫作的方法，在學生逐步掌握獨立分析題目的能力后，教師就可以減少講解，讓學生獨立思考，再到寫作，從而培養(yǎng)學生的獨立思考和組織自己看法和觀點的能力，對激發(fā)學生寫作興趣，活躍課堂寫作氣氛，提高學生語文綜合素質有著重要的作用。二、深入闡述寫作技巧，增強學生運用能力經典范文講解是一個很好的提高寫作水平的寫作技巧，教師在教學過程中要注意對經典文章進行深入的闡述和講解，讓學生了解為什么在文章中會用到這些寫作手法，這些寫作手法又對文章起到了什么作用。例如在魯迅的《祝福》一文中細致入微的描寫了祥林嫂的形象，使得祥林嫂這個人物的形象躍然紙上，而且通過對她形象的描寫也可以讓讀者對祥林嫂所處的境地和狀況有更深刻的了解，理解文章就更加的深刻。教師通過講解作者在這個地方人物描寫的用意后，可以引導學生在寫作的時候進行這樣的嘗試，好的寫作技巧可以使得文章光彩四溢、讀起來津津有味。經過教師的講解學生就能夠通過閱讀、揣摩這些經典文章的寫作技巧，由模仿到自我創(chuàng)作，逐步提升對寫作技巧的運用能力。同時教師要對一些常用的寫作技巧進行總結，進行深入的講解，在平常的寫作中指導學生對這些寫作技巧進行掌握，結合著經典文章學習這些寫作技巧，就能夠更靈活牢固的掌握，這樣雙管齊下，理論結合實踐，學生的寫作水平一定能夠更上一層樓。三、注重日常素材積累，提高作文寫作實力學生在寫作時碰到的最多的也是最大的一個難題就是――心中對題目很了解，卻苦于無話可說。尤其是在寫議論文時缺少相應的素材支持所提出的論點，使得文章顯得單薄蒼白，更有的學生由于沒有豐厚的素材積累，寫作時沒有清晰的框架，行文如記流水賬一般，想到哪里就寫到哪里，東邊寫一句西邊寫兩句，文章讀來毫無飽滿圓潤之意，立意干癟無力，無神無形。針對這種情況教師要學會引導學生進行素材的搜集和積累，增加閱讀量，豐富自己的知識儲備。素材的搜集可以從網絡上，也可以從書本上搜集，學生要學會整理素材，分門別類的將素材整理好，經常閱讀，才能做到隨心而用、信手拈來。教育部針對初中階段的學生也推薦了許多書籍，教師可以組織學生進行課外讀物的閱讀，增加閱讀量積累素材，同時在寫作時也能夠更容易的寫出很好的觀點和論斷。詩圣杜甫有一句詩“讀書破萬卷，下筆如有神”，有了豐厚的知識素材積累，寫作也就不再成為讓學生那么頭疼的事情了，相反學生的寫作熱情會高漲起來，寫作水平也就自然的提高了。四、進行課堂講優(yōu)促好，激發(fā)學生寫作熱情一篇好的文章不僅能夠使人愉悅，更能夠使人學到東西，受到教育。好的文章立意新穎，內容飽滿，引人入勝。初中的學生在學習方面都有著朝氣蓬勃的一面，教師在教學過程中要學會適當?shù)囊龑?，在課堂上對寫作優(yōu)秀的作文進行點評，激發(fā)學生的寫作熱情，掀起爭搶趕超的學習氣氛，引導學生提高自身寫作水平、改善寫作中不足之處，從而在全班級范圍內提高學生的寫作水平。在講優(yōu)促好的過程中教師要把握好學生的情緒，不能讓寫作能力差的學生感到受到冷落，從而產生抵制的情緒，努力做到帶動班級氣氛以積極向上的姿態(tài)認真學習，學生寫作水平逐步提高的目標。教師通過以上的策略來進行初中語文作文寫作技巧的教學，并積極鼓勵學生進行寫作練習，培養(yǎng)學生的寫作興趣，通過引導調動起學生的學習積極性和主動性，引導學生逐步建立自信，豐富素材積累，掌握寫作技巧，克服對寫作的恐懼心理，逐步使學生的寫作水平得到提高，并對學生的個人綜合素質的提高，人生觀、世界觀和價值觀的正確樹立做到正面積極的影響。成都中醫(yī)藥大學于白莉神昏1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少1神昏成都中醫(yī)藥大學于白莉神昏成都中醫(yī)藥大學于白莉2神昏1．證名首載于宋《許叔微醫(yī)案》：“神昏，如睡，多困，譫語，不得眠?！苯?成無己《傷寒明理論》：“真氣昏亂，神識不清，神昏不知所以然?！薄盎钁|”、“昏蒙”、“昏冒”、“昏厥”、“昏迷”等均屬“神昏”范疇。神昏1．證名3神昏2．定義多種病證引起心腦受邪、竅絡不通、神明被蒙、以神志不清為特征的急危重癥神昏2．定義4神昏3．臨床病象：以神志不清、不省人事為特征，表現(xiàn)為呼之不應，昏不知人，甚至對外界刺激毫無反應等特點。多出現(xiàn)在多種疾病的危重階段。由于原發(fā)病不同，兼證亦異。神昏3．臨床病象：5神昏4．神昏病位本：心腦標：五臟神思----心腦相輔而成；五臟、百節(jié)之神即神、魂、魄、意、志五神以助之。神昏4．神昏病位6神昏5．病性有虛實之分，但以實證居多。6．范圍流行性乙型腦炎，流行性腦脊髓膜炎，中毒性痢疾，暴發(fā)性肝炎，急性腦血管意外，肺性腦病，糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥，中暑等出現(xiàn)昏迷，神昏5．病性7神昏[病因病機]腦為髓海，元神之府，內寓神機，機用之權，“神機之妙用”，清竅為出入之所。脊髓為其傳出傳入之樞機，總統(tǒng)諸神。但心藏神，主血脈，出神明，君火內安，“血者，神氣也”，行氣血上奉于腦，神機得血則功能暢開，得氣則神機乃發(fā)，神昏[病因病機]8[病因病機]（一）病因1．外感時邪（外因）2．臟腑內傷（內因）（二）、基本病機心腦受邪、竅絡不通、神明被蒙[病因病機]9神昏（一）病因1．外感時邪：熱邪、疫毒、-----時邪及穢濁之氣為本病的常見致病因素暑熱、熱為陽邪，其性炎上，最易耗氣傷津，生風動血，故熱邪擾亂神明或直陷心包之昏迷常伴見肺胃津傷和肝風內動。疫毒----發(fā)病急驟、病情重篤的特點，-----發(fā)展極快，程度極深。暑邪----獨見于夏令，其性炎熱。升散，易傷津耗氣，------發(fā)于炎熱高溫下，兼見口渴、面赤。濁邪-----最易閉阻氣機，---濁邪害清-----兼見氣機郁閉之候。神昏（一）病因10神昏2．臟腑內傷：老年體弱、心營素虛、肝腎陰虛，脾腎陽虛以及飲食不節(jié)、情志失節(jié)，久病失治誤治等，是本病的內在病因。老年體弱者，腠理不固，正氣已虛，時邪、痰濕、痰火，穢濁之氣均更易犯心蒙神，誘發(fā)昏迷；肝腎陰虛----可誘發(fā)心火偏盛、肝陽暴亢，令神明瞀亂；脾腎陽虛----可致運化失職而誘發(fā)濁陰上犯，蒙閉清竅；飲食不節(jié)----嗜食肥甘酒酪，又易釀濕生痰，誘發(fā)痰濕蒙蔽清竅；情志失節(jié)----使元氣虛憊、陰陽不相維系而誘發(fā)昏迷。神昏2．臟腑內傷：11神昏（二）基本病機痰擾神擾及神明竅絡不通熱蒙神蒙蔽清竅神明被蒙神昏瘀敗神閉阻心包 陰竭陽脫、心神耗散神昏（二）基本病機12神昏[診斷與鑒別診斷]—、疾病診斷要點1．病史患者常有外感熱病及內傷雜病史(如高熱、急黃、中暑、中風、肺衰、消渴、鼓脹、癇證、中毒等)2．發(fā)病特點多出現(xiàn)在多種疾病的危重階段，突發(fā)或在疾病發(fā)展過程中逐漸出現(xiàn)。3．癥狀特點神志不清，甚者對外界刺激毫無反應，可伴見抽搐，喉中痰鳴，瞳仁或小或大，口唇紫紺，舌質紅或紫暗，苔黃焦燥起刺，或白膩，或見少苔，脈象沉實、弦滑、數(shù)為主，或大而無力、細弱。神昏[診斷與鑒別診斷]13神昏二、證候診斷要點本病因心腦受邪，竅絡不通，神明被蒙，神機受損而致。臨證可見擾神：多見于邪陷心包、腑熱熏蒸、瘀血阻竅等證型；蒙神：多見于痰濁蒙竅、痰熱互結、風痰內閉等證型；敗神：多見于陰竭陽脫的證型，呈現(xiàn)病性由實到虛，病情由輕到重的發(fā)展過程。常見于多種疾病的危重階段，病在心腦，關乎五臟，病性有虛實之分，早期實證與虛實兼夾多見，晚期則見虛證。神昏二、證候診斷要點14神昏三、鑒別診斷要點神昏三、鑒別診斷要點15厥證神昏病機氣機逆亂，氣血運行失常心腦受邪、竅絡不通、神明被蒙表現(xiàn)一時性昏倒，不知人事，伴四肢逆冷神識不清較重，時間長時間伴隨癥短時間內逐漸蘇醒，無明顯后遺癥短時間內不易蘇醒，蘇醒后常有原發(fā)病或偏癱等厥證神昏病機氣機逆亂，氣血運行失常心腦受邪、竅絡不通、神明被蒙表現(xiàn)一時性昏倒，不知人事，伴四肢逆冷神識不清較重，時間長時間伴隨癥短時間內逐漸蘇醒，無明顯后遺癥短時間內不易蘇醒，蘇醒后常有原發(fā)病或偏癱等厥證神昏病機氣機逆亂，氣血運行失常心腦受邪、竅絡不通、神明被16神昏四、相關檢查1．常規(guī)檢查(1)血、尿、糞的常規(guī)檢查：(2)血液生化檢測，如電解質、血糖、尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力、血氨、血清酶等。(3)細菌、寄生蟲等病原體的檢出，有病因診斷意義2．特殊檢查當臨床提示某臟器的病變時，必須選擇相應的輔助檢查以幫助了解病變部位及性質：如肝、腎、肺功能測定，心電圖，X線片或造影，放射性核素掃描，B型超聲波，CT等、：對于腦部病變，常規(guī)的腦脊液檢查及頭顱CT、MRI是必要神昏四、相關檢查17神昏治療原則：開透醒神實證：開竅啟閉虛證：回陽固脫神昏18神昏

急救處理1．針灸：是重要的治療手段閉證：人中、合谷、十宣、十二井穴、太沖、豐隆、涌泉，采用瀉法，強刺激，強捻轉，或三棱針點刺出血；脫證：常灸百會、神闕、丹田、關元、足三里、三陰交等穴；神昏急救處理19神昏急救處理2．針劑(1)清開靈注射液：40～60ml+5%GS２50ml，qd/bid，IVgtt（或０.９％NS250ml）(2)醒腦靜注射液：20ml+5%GS100ml，qd，IVgtt（或０.９％NS100ml）神昏急救處理20神昏急救處理3．中成藥(1)安宮牛黃丸《溫病條辨》，1丸，每日3次，口服。(2)紫雪丹＜外臺秘要》，3～6g，每日3次，口服。(3)犀角散《干金要方》，1g，每日2—3次，口服。(4)至寶丹《太平惠民和劑局方》，1粒，每日2～3次，口服。(5)牛麝散(中國科學院首都醫(yī)院中醫(yī)科)，每次0．8g每日2次，口服。(6)紅靈丹《霍亂論》，0．5—1g，每日2～3次，口服。(7)通關散《丹溪心法附余》，少許，搐鼻取嚏。神昏急救處理21神昏[辨證治療](一)邪毒內閉熱陷心包腑實薰蒸濕濁蒙竅痰熱擾心瘀血阻竅(二)虛證(脫證)亡陰亡陽(三)內閉外脫神昏[辨證治療]22神昏教學講解課件23神昏●熱陷心包[證候]神昏譫語，高熱煩躁，甚則昏憒不語，身熱夜甚，心煩不寐，舌質紅絳少津，苔黃干，脈滑數(shù)或細數(shù)。[治法]清心開竅[方藥]清官湯《溫病條辨》藥用：玄參心、蓮子心、竹葉卷、連翹少、水牛角、蓮心麥冬。方義：主藥：玄參心、水牛角----清心熱，佐藥：竹葉卷心、連翹心-泄心熱；蓮子心、麥冬------清心滋液。加減：痰熱盛者，加竹瀝、石菖蒲、天竺黃、膽南星----清熱化痰；煩躁甚、抽搐者，加紫雪丹《和劑局方》肌膚斑疹，譫語者，加服安宮牛黃丸；神昏較深，加服至寶丹。神昏●熱陷心包24神昏●腑實薰蒸[證候]神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，日脯潮熱、大便秘結、腹部脹滿、舌質深紅、苔黃燥、起芒刺，脈沉實有力。[治法]通腑瀉熱。[方藥]大承氣湯《傷寒論》藥用：大黃、芒硝(沖)、枳實、厚樸。大黃為主--------清熱通便，蕩滌胃腸；芒硝--助大黃---瀉熱通便，軟堅潤燥，厚樸、枳實-----行氣散結，消痞除滿，----助芒硝、大黃推蕩積滯，加速熱結之排泄

神昏●腑實薰蒸25神昏●腑實薰蒸（續(xù)）加減：若陽明腑實兼邪閉心包者，改用牛黃承氣湯《溫病條辨》見高熱昏狂，煩渴大汗等氣分證明顯者，改白虎承氣湯《通俗傷寒論》若兼見神倦少氣，口舌干燥，脈虛者，加甘草、人參、當歸、玄參、生地、麥冬以補氣陰；若津枯便燥者，增液承氣揚《溫病條辨》若見神昏譫語，狂躁不安者，配用紫雪丹神昏●腑實薰蒸（續(xù)）加減：26神昏●濕濁蒙竅[證候]神志昏蒙，或昏而時醒，身熱不揚、胸悶惡心，舌苔白或黃而膩垢濁，脈濡。[治法]清化濕濁，豁痰開竅。[方藥]菖蒲郁金揚《溫病全書》，藥用：石菖蒲、郁金、梔子、連翹、牛蒡子、鮮竹瀝、姜汁(沖)、玉樞丹（研沖)、滑石(包煎)、淡竹葉、丹皮、菊花。方中以石菖蒲、郁金芳香開竅；山梔、連翹、菊花、丹皮；牛蒡子、竹葉清泄郁熱；滑石分利濕邪，竹瀝清化痰熱；姜汁、玉樞丹化濁開閉若偏于熱重者，可送服至寶丹如濕濁較甚者，可加蘇合香丸動風抽搐者，加服止痙散(驗方)。神昏●濕濁蒙竅27神昏●痰熱擾心[證候]神昏譫語，壯熱不退，咳逆喘促、痰涎壅盛，小便量少或無面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中尿臭，舌質紅苔黃膩，脈滑數(shù)。[治法]清熱化痰，開竅醒神。[方藥]黃連溫膽湯《千金要方》送服安宮牛黃丸《溫病條辨》，黃連、竹茹----清痰熱；半夏、生姜-----降逆止嘔；枳實、陳皮-----行氣導滯；茯苓、大棗、甘草----益氣和中。安宮牛黃丸-----清熱開竅醒神?？杉榆嚽白?、白茅根、木通以加強清化濕熱之力。神昏●痰熱擾心28神昏●瘀血阻竅證候：昏迷譫語，或發(fā)熱、口唇、爪甲青紫，舌質深絳、紫暗，脈弦數(shù)。治法：活血通竅。方藥：通竅活血湯《醫(yī)林改錯》，藥用：麝香(沖)、赤芍、桃仁、紅花、川芎、老蔥、生姜、紅棗、黃酒。麝香-----------------------------活血通竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍----活血化瘀；生姜、蔥白、紅棗、黃酒----溫通脈絡。酌加石菖蒲、郁金---------理氣開竅，或加服紫雪丹或安宮牛黃丸神昏●瘀血阻竅29神昏●亡陰[證候]神志昏迷、皮膚干皺，口唇無華，干燥，面色蒼白，或面紅身熱，目陷睛迷，自汗膚冷，氣息低微，舌淡或絳，少苔，脈芤或細數(shù)或結、代。[治法]救陰益氣固脫。[方藥]馮氏全真一氣湯《馮氏錦囊》人參為主---------------大補元氣；白術---------------------補氣健脾；麥冬、牛膝、熟地---養(yǎng)陰生津，清虛熱而除煩；五味子-------------------酸收斂汗；陰陽互根，陰竭則陽無所依而散越，故用附子-------回陽固脫。加減：若口干少津，則去附子、白術，加沙參、黃精、石斛等養(yǎng)胃生津。神昏●亡陰30神昏●亡陽[證候]昏憒不語，面色蒼白，口唇青紫、呼吸微弱，冷汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁，唇舌淡潤，脈微細欲絕。[治法]回陽固脫。[方藥]陶氏回陽急救湯《重訂廣溫熱論》，附子、干姜、肉桂、炙甘草-----補氣回陽；人參、麥冬、五味子---------------益氣生脈；白術、陳皮、半夏------------------健脾和胃；麝香助上藥以奏速效之功。神昏●亡陽31神昏(三)內閉外脫[證候]神志昏迷，口開目合，肢厥，鼻鼾息微或聲高氣促，面色蒼白，脈微欲絕，舌苔厚膩[證機概要]邪盛內閉，正氣耗散，神不守舍[治法]開竅通閉，回陽固脫[方藥]回陽救逆湯用藥：熟附子、干姜、肉桂、炙甘草人參、白術、茯苓、陳皮、五味子涌泉、三陰交、百會、人中，用溫針灸；內關、中脘、關元、神闕重灸，穴位注射療法：參附注射液或參麥注射液等，注射大椎、合谷、曲池等，每穴0．5～1ML。神昏(三)內閉外脫32神昏[權變法]上述神昏諸證，若不效者，可急投玉樞丹(《是齋百一選方》)開竅醒神；邪陷心包，高熱抽搐者，予西珀至寶丹(《重訂廣溫熱論》)，或萬氏牛黃丸(《片玉心書》)；痰濁神昏者，急予臥龍丹(《重訂廣溫熱論》)；痰熱腑實神昏治而不效者，改用西連承氣湯(《重訂廣溫熱論》)，神昏[權變法]33神昏原發(fā)病的具體病因予以及時、準確的對因治療、對癥治療及支持療法。1．如感染性疾病所致神昏，及時給予強有力的抗生素治療；2．化學中毒所致神昏，應采取特殊的解毒措施；3．低血糖神昏及時補糖治療；4．糖尿病神昏，則需應用胰島素等。并合理應用脫水劑、激素、蘇醒劑、促腦代謝藥物；控制高溫，降低腦代謝，控制抽搐發(fā)作等。神昏原發(fā)病的具體病因予以及時、準確的對因治療、對癥34[轉歸]神昏大多病情嚴重，變化迅速。各種疾病所致神昏，其臨床兼癥不同，轉歸亦有所區(qū)別。由溫熱病所致的神昏，若治療不當，熱毒內陷，往往轉變?yōu)槌榇?、癃閉、喘促等危重急癥，常危及生命；又因熱甚傷陰，由實轉虛。部分病例可留有癡呆、失語、肢體強直、癱瘓等。急黃神昏，多伴有大出血及癃閉，病死率高，預后不良。而中風神昏，多見于老年，伴有口舌歪斜，半身不遂，或鼻起鼾聲，預后極差，清醒后多數(shù)有半身不遂等癥。[轉歸]35[調護]1．特護，仰臥，將頭偏向一側，定時翻身。吸氧，保持呼吸道通暢；保持口腔清潔；吸痰，取出假牙；抽搐者，用包紗布的壓迫板置于上下齒間，以防止舌咬傷；留置導尿，計24小時出入量。2．加強營養(yǎng)，保證病人有足夠的營養(yǎng)及水分，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素的流質飲食。每日水分攝入量不少于2000ml，熱量應2000大卡，蛋白質200～300g。保持二便通暢，3日未解大便者，可鼻飼番瀉葉或按摩下腹部，必要時灌腸。3．保持病室空氣清潔，煩躁不安者，加床欄，防止墜床；長期神昏者，按時翻身并按摩，骨突之處用氣圈或棉墊襯托，避免褥瘡及肢體痙攣。4．密切觀察病情，隨時注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔以及面色、舌脈的變化，發(fā)現(xiàn)危候，及時搶救。[調護]3656、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?7成都中醫(yī)藥大學于白莉神昏1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瘸啥贾嗅t(yī)藥大學于白莉神昏成都中醫(yī)藥大學于白莉神昏1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘壬窕璩啥贾嗅t(yī)藥大學于白莉神昏1．證名首載于宋《許叔微醫(yī)案》：“神昏，如睡，多困，譫語，不得眠?！苯?成無己《傷寒明理論》：“真氣昏亂，神識不清，神昏不知所以然?！薄盎钁|”、“昏蒙”、“昏冒”、“昏厥”、“昏迷”等均屬“神昏”范疇。如今,課程改革不斷推進,三維目標的不斷落實,教育理念的不斷革新,實施素質教育成為中小學教育教學改革的主旋律,而語文是實施素質教育的基礎學科,語文課堂教學則是實施素質教育的主陣地,所以搞好語文課堂教學就顯得愈來愈重要。那么,如何在農村語文課堂教學中實施素質教育呢?筆者認為應著眼于以下兩個“突出”去體現(xiàn):一、突出學生的主體地位眾所周知,素質教育是以人為本的教育,農村孩子的素質教育至關重要,實施素質教育也必須做到“目中有人”。就課堂教育而言,這個“人”無疑就是全體學生。因此,作為語文教師,在授課時應面向全體學生,全方位、多角度地調動他們參與課堂活動的積極性、主動性,使人人得以展其才、盡其能。然而應試教育的誤區(qū)就在于,一方面,施教者未能完全明白這一點,只強調了自己的主導地位,而忽視了學生的主體地位。農村孩子語言表達能力差,知識面狹窄,不能完全按照新課改理念去執(zhí)行,其教學方法,大部分是滿堂灌,一家言,久而久之,學生只是接收器、盲從者,談不上應用能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng),教師也無可奈何。另一方面,施教者缺乏“全體”意識,注意的只是幾個學習尖子生,因為面對全體學生,一問三不知,教學中相當棘手,教師只好圍繞尖子生施教,針對尖子生發(fā)問,冷落了其他學生,也許正是這種做法,大大挫傷了學生的積極性、主動性,從而使他們失去了學習的興趣。如今我強烈的感覺到農村語文課堂教學要實施素質教育,就要一改應試教育的弊端,做到如原國家教委主任柳斌同志所講的那樣:面向全體學生,全面提高學生的基本素質。這就要求我們農村教師在課堂上也要盡可能地創(chuàng)造和諧的氛圍,采用靈活多變的教學形式,讓學生在愉悅中完成知識學習,讓學生逐步得到訓練。其具體實行辦法如下:1.形式靈活,發(fā)動全體學生參與活動,語文課堂教學成功的重要表現(xiàn)是面對全體學生,選擇靈活的教學形式,動員全體學生投入到活動中去。要讓全體學生參與課堂活動就要認真設計安排活動形式。教師應按聽、說、讀、寫的要求,安排好學生活動的內容和次序,要因地制宜,結合實際,聯(lián)系生活。尤其要巧設疑點,激發(fā)了學生靈感,促使人人思考,個個踴躍發(fā)言,集體活動,個體發(fā)言交替進行,要切實避免老師和幾個尖子生反復“表演”的現(xiàn)象。對能力差的學生先讓他們回答顯而易懂的問題,盡量鼓勵他們,給他們投以贊許的眼神,增強他們的自信心;對優(yōu)秀生則讓他們回答難度大一點的問題并積極點撥他們。為了促使學生人人有參與課堂教學的機會;老師也可采取小集體活動的方式,安排同桌及前后桌相互討論,選一代表發(fā)言,也要經常換代表。如復述課文內容、背誦課文章節(jié),默寫詞語,討論疑點等教學內容。2.依據(jù)教材設置活動,農村孩子書面語言表達的機會少之又少,要讓學生有充分的活動機會,教師就必須嘔心瀝血設置課堂活動內容,老師可根據(jù)教材的具體情況制定安排。讓學生改編、“賭”好這場戲,既能加深對課文內容的理解,又培養(yǎng)了他們的寫作、表演、交際的能力,做到人人參與,這樣不僅大大豐富了學生的詞匯量,更重要的是提高了他們運用祖國語言的能力。3.分層設置活動,保證活動質量,適當安排課堂上學生的活動,如同對教材的處理一樣,應遵循由易到難,循序漸進的原則,這就要求老師在安排活動時慎重考慮,教材難易和不同學生的程度,以保證活動質量良好完成。首先,學生活動的起點要適當,因為活動目標定的太低,就會影響優(yōu)生水平的發(fā)揮,使他們覺得有勁無處使;太高了就會影響中下等水平學生的情緒,使他們望而生畏,更加膽怯,活動要求在全體學生都敢于、樂于參與的形勢上,這樣,才能使學生在各個層面上各盡其能,各得其所,盡量讓全體學生都養(yǎng)成自信心。二、突出培養(yǎng)學生的能力在說到教學的終極目標時,葉圣陶先生有一句非常中肯的話:“教是為了不教”。特級教師陶伯英先生說:“語文課應以時間為主,認真培養(yǎng)學生聽說讀寫的能力”。我以為他們說的都應是素質教育的真諦,值得我們深思,據(jù)我多年的語文教學受益匪淺,傳統(tǒng)的教學方法卻是違背了語文的規(guī)律,唯考而教,單純進行知識的傳授,扼殺了學生的個性,抑制了學生的創(chuàng)造能力,培養(yǎng)出來的學生大都是高分低能,或只能起到留聲機的作用,這形成了教育的一大弊端,語文課堂教學要求實施素質教育至關重要,就要注重因材施教,就要注重學習方法的傳授,就要注重面向全體學生,發(fā)展個性,培養(yǎng)能力。培養(yǎng)學生能力,應著眼于以下幾個方面:1.培養(yǎng)學生的口頭表達及書寫的能力。聽、說、讀、寫是課堂教學的最基本要求,會說、會寫是學生最基本的素質,實際情況又是怎樣的呢?農村孩子語文表達能力極差,語言環(huán)境受到極大影響,不說深層次的說、學,單就淺層次的口頭表達及寫字來說,問題已經夠大了。以農村的小學生為例,能講普通話的不足三分之一,能講比較純正的普通話的就更是鳳毛麟角。這就在很大程度上影響了語文教學,影響了信息的攝取,在說寫的方面,不少學生寫字潦草,模糊難辨,有人戲之為“芳草萋萋”,這種惡習甚至帶入畢業(yè)試卷,在理念的小學語文考試卷中,錯別字、不規(guī)范的簡化字隨處可見。由此表明,培養(yǎng)學生口頭能力及書寫能力并非小題大作,而是當務之急。2.培養(yǎng)學生的解題能力。課堂教學的重點是理解、掌握課文內容,而理解、掌握課文內容的重要手段之一就是不斷訓練,只有通過不斷訓練,才能讓學生有效的鞏固知識,提交運用知識及能力。3.培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力,有人說,21世紀所需要的是創(chuàng)新型人才,創(chuàng)造性人才。從當前社會形勢看,這話說得很地道。語文是基礎課、工具課,更應注重培養(yǎng)學生的開拓能力?，F(xiàn)在的農村學生,可以說是需要集思想感情和主管能動性的人,他們思維活躍,容易接受新事物,用于探索,針對這一特殊性,老師要加以指點、引導,讓他們學會多方思維、形象思維、邏輯思維、逆向思維等,用豐富多彩的思維去創(chuàng)造豐富多彩的思考。老師還可以利用教材優(yōu)勢,從課文中設置思考點,要緊密聯(lián)系社會實際,聯(lián)系農村學生的周圍環(huán)境,實際生活,其中有對社會的思索,有對人生價值取向的探討,有對傳統(tǒng)觀念的反思,具有思維的深刻性和辯證性。4.培養(yǎng)學生的審美能力。審美教育是素質教育的一個重要方面,語文教材也不乏優(yōu)美、典范之作,教材是挖掘美的礦藏,蘊含著各種各樣的美,農村孩子自由散漫,無拘無束,生活充滿樂趣,利用這個天時、地利、人和,他們具有無限的潛力有待開發(fā),需要我們教師去挖掘、去教育、去培養(yǎng),也許天才就在其中,面對著這樣有利條件,關鍵在于語文老師是否善于挖掘,善于分析引導。在課堂教學中,我們要引導學生從美景、美行、美情中去挖掘美、感悟美、接受美,用他們周圍的事物,讓他們感受美,受到美的熏陶,得到美的享受,得到美的教誨,從教育中更加熱愛自己的家鄉(xiāng),并通過審美的過程來培養(yǎng)、提高學生審美的能力,受到良好的素質教育。初中語文課堂中作文寫作占有很大的比重，在考試中作文成績的好壞決定著學生語文成績的好壞，素有“得作文者得天下”的稱謂，可見初中語文中作文寫作是何等的重要。語文不僅僅是一門學科，它更是我們了解世界，培養(yǎng)個人綜合素質，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀所必須的。通過寫作可以拓寬學生的眼界，培養(yǎng)學生獨立分析事物的能力，提高學生的語言表達能力和組織能力，因此，教師在教學過程中要非常重視學生語文作文的寫作訓練。但是要想寫出條理清晰、內容飽滿的文章，必須掌握一定的寫作技巧，否則只會事倍功半，達不到預想的效果。下面談談初中語文寫作中應注意的一些問題和技巧。一、展開講解作文題目，培養(yǎng)學生思考能力在教學過程中發(fā)現(xiàn)，初中學生對于作文題目的理解能力還不能做到透徹，由于對作文題目的理解不透徹而產生的跑題、偏題以及作文不夠深入的情況很常見，因此，這就要求教師在作文寫作開始前能夠詳細的講解作文題目，引導學生進入正確的思維模式，從而加深學生對作文題目的理解，減少跑題、偏題的現(xiàn)象發(fā)生。同時，教師講解作文題目可以幫助學生逐步養(yǎng)成獨立分析題目，掌握題目脈絡，抓住寫作重點的能力，這樣才是真正的“授之以漁”。教師可以開展一些只分析作文題目，抓寫作重點的課堂學習，只分析不寫作，讓學生牢牢的學會分析作文題目、正確進行寫作的方法，在學生逐步掌握獨立分析題目的能力后，教師就可以減少講解，讓學生獨立思考，再到寫作，從而培養(yǎng)學生的獨立思考和組織自己看法和觀點的能力，對激發(fā)學生寫作興趣，活躍課堂寫作氣氛，提高學生語文綜合素質有著重要的作用。二、深入闡述寫作技巧，增強學生運用能力經典范文講解是一個很好的提高寫作水平的寫作技巧，教師在教學過程中要注意對經典文章進行深入的闡述和講解，讓學生了解為什么在文章中會用到這些寫作手法，這些寫作手法又對文章起到了什么作用。例如在魯迅的《祝福》一文中細致入微的描寫了祥林嫂的形象，使得祥林嫂這個人物的形象躍然紙上，而且通過對她形象的描寫也可以讓讀者對祥林嫂所處的境地和狀況有更深刻的了解，理解文章就更加的深刻。教師通過講解作者在這個地方人物描寫的用意后，可以引導學生在寫作的時候進行這樣的嘗試，好的寫作技巧可以使得文章光彩四溢、讀起來津津有味。經過教師的講解學生就能夠通過閱讀、揣摩這些經典文章的寫作技巧，由模仿到自我創(chuàng)作，逐步提升對寫作技巧的運用能力。同時教師要對一些常用的寫作技巧進行總結，進行深入的講解，在平常的寫作中指導學生對這些寫作技巧進行掌握，結合著經典文章學習這些寫作技巧，就能夠更靈活牢固的掌握，這樣雙管齊下，理論結合實踐，學生的寫作水平一定能夠更上一層樓。三、注重日常素材積累，提高作文寫作實力學生在寫作時碰到的最多的也是最大的一個難題就是――心中對題目很了解，卻苦于無話可說。尤其是在寫議論文時缺少相應的素材支持所提出的論點，使得文章顯得單薄蒼白，更有的學生由于沒有豐厚的素材積累，寫作時沒有清晰的框架，行文如記流水賬一般，想到哪里就寫到哪里，東邊寫一句西邊寫兩句，文章讀來毫無飽滿圓潤之意，立意干癟無力，無神無形。針對這種情況教師要學會引導學生進行素材的搜集和積累，增加閱讀量，豐富自己的知識儲備。素材的搜集可以從網絡上，也可以從書本上搜集，學生要學會整理素材，分門別類的將素材整理好，經常閱讀，才能做到隨心而用、信手拈來。教育部針對初中階段的學生也推薦了許多書籍，教師可以組織學生進行課外讀物的閱讀，增加閱讀量積累素材，同時在寫作時也能夠更容易的寫出很好的觀點和論斷。詩圣杜甫有一句詩“讀書破萬卷，下筆如有神”，有了豐厚的知識素材積累，寫作也就不再成為讓學生那么頭疼的事情了，相反學生的寫作熱情會高漲起來，寫作水平也就自然的提高了。四、進行課堂講優(yōu)促好，激發(fā)學生寫作熱情一篇好的文章不僅能夠使人愉悅，更能夠使人學到東西，受到教育。好的文章立意新穎，內容飽滿，引人入勝。初中的學生在學習方面都有著朝氣蓬勃的一面，教師在教學過程中要學會適當?shù)囊龑?，在課堂上對寫作優(yōu)秀的作文進行點評，激發(fā)學生的寫作熱情，掀起爭搶趕超的學習氣氛，引導學生提高自身寫作水平、改善寫作中不足之處，從而在全班級范圍內提高學生的寫作水平。在講優(yōu)促好的過程中教師要把握好學生的情緒，不能讓寫作能力差的學生感到受到冷落，從而產生抵制的情緒，努力做到帶動班級氣氛以積極向上的姿態(tài)認真學習，學生寫作水平逐步提高的目標。教師通過以上的策略來進行初中語文作文寫作技巧的教學，并積極鼓勵學生進行寫作練習，培養(yǎng)學生的寫作興趣，通過引導調動起學生的學習積極性和主動性，引導學生逐步建立自信，豐富素材積累，掌握寫作技巧，克服對寫作的恐懼心理，逐步使學生的寫作水平得到提高，并對學生的個人綜合素質的提高，人生觀、世界觀和價值觀的正確樹立做到正面積極的影響。成都中醫(yī)藥大學于白莉神昏1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少38神昏成都中醫(yī)藥大學于白莉神昏成都中醫(yī)藥大學于白莉39神昏1．證名首載于宋《許叔微醫(yī)案》：“神昏，如睡，多困，譫語，不得眠?！苯?成無己《傷寒明理論》：“真氣昏亂，神識不清，神昏不知所以然。”“昏憒”、“昏蒙”、“昏冒”、“昏厥”、“昏迷”等均屬“神昏”范疇。神昏1．證名40神昏2．定義多種病證引起心腦受邪、竅絡不通、神明被蒙、以神志不清為特征的急危重癥神昏2．定義41神昏3．臨床病象：以神志不清、不省人事為特征，表現(xiàn)為呼之不應，昏不知人，甚至對外界刺激毫無反應等特點。多出現(xiàn)在多種疾病的危重階段。由于原發(fā)病不同，兼證亦異。神昏3．臨床病象：42神昏4．神昏病位本：心腦標：五臟神思----心腦相輔而成；五臟、百節(jié)之神即神、魂、魄、意、志五神以助之。神昏4．神昏病位43神昏5．病性有虛實之分，但以實證居多。6．范圍流行性乙型腦炎，流行性腦脊髓膜炎，中毒性痢疾，暴發(fā)性肝炎，急性腦血管意外，肺性腦病，糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥，中暑等出現(xiàn)昏迷，神昏5．病性44神昏[病因病機]腦為髓海，元神之府，內寓神機，機用之權，“神機之妙用”，清竅為出入之所。脊髓為其傳出傳入之樞機，總統(tǒng)諸神。但心藏神，主血脈，出神明，君火內安，“血者，神氣也”，行氣血上奉于腦，神機得血則功能暢開，得氣則神機乃發(fā)，神昏[病因病機]45[病因病機]（一）病因1．外感時邪（外因）2．臟腑內傷（內因）（二）、基本病機心腦受邪、竅絡不通、神明被蒙[病因病機]46神昏（一）病因1．外感時邪：熱邪、疫毒、-----時邪及穢濁之氣為本病的常見致病因素暑熱、熱為陽邪，其性炎上，最易耗氣傷津，生風動血，故熱邪擾亂神明或直陷心包之昏迷常伴見肺胃津傷和肝風內動。疫毒----發(fā)病急驟、病情重篤的特點，-----發(fā)展極快，程度極深。暑邪----獨見于夏令，其性炎熱。升散，易傷津耗氣，------發(fā)于炎熱高溫下，兼見口渴、面赤。濁邪-----最易閉阻氣機，---濁邪害清-----兼見氣機郁閉之候。神昏（一）病因47神昏2．臟腑內傷：老年體弱、心營素虛、肝腎陰虛，脾腎陽虛以及飲食不節(jié)、情志失節(jié)，久病失治誤治等，是本病的內在病因。老年體弱者，腠理不固，正氣已虛，時邪、痰濕、痰火，穢濁之氣均更易犯心蒙神，誘發(fā)昏迷；肝腎陰虛----可誘發(fā)心火偏盛、肝陽暴亢，令神明瞀亂；脾腎陽虛----可致運化失職而誘發(fā)濁陰上犯，蒙閉清竅；飲食不節(jié)----嗜食肥甘酒酪，又易釀濕生痰，誘發(fā)痰濕蒙蔽清竅；情志失節(jié)----使元氣虛憊、陰陽不相維系而誘發(fā)昏迷。神昏2．臟腑內傷：48神昏（二）基本病機痰擾神擾及神明竅絡不通熱蒙神蒙蔽清竅神明被蒙神昏瘀敗神閉阻心包 陰竭陽脫、心神耗散神昏（二）基本病機49神昏[診斷與鑒別診斷]—、疾病診斷要點1．病史患者常有外感熱病及內傷雜病史(如高熱、急黃、中暑、中風、肺衰、消渴、鼓脹、癇證、中毒等)2．發(fā)病特點多出現(xiàn)在多種疾病的危重階段，突發(fā)或在疾病發(fā)展過程中逐漸出現(xiàn)。3．癥狀特點神志不清，甚者對外界刺激毫無反應，可伴見抽搐，喉中痰鳴，瞳仁或小或大，口唇紫紺，舌質紅或紫暗，苔黃焦燥起刺，或白膩，或見少苔，脈象沉實、弦滑、數(shù)為主，或大而無力、細弱。神昏[診斷與鑒別診斷]50神昏二、證候診斷要點本病因心腦受邪，竅絡不通，神明被蒙，神機受損而致。臨證可見擾神：多見于邪陷心包、腑熱熏蒸、瘀血阻竅等證型；蒙神：多見于痰濁蒙竅、痰熱互結、風痰內閉等證型；敗神：多見于陰竭陽脫的證型，呈現(xiàn)病性由實到虛，病情由輕到重的發(fā)展過程。常見于多種疾病的危重階段，病在心腦，關乎五臟，病性有虛實之分，早期實證與虛實兼夾多見，晚期則見虛證。神昏二、證候診斷要點51神昏三、鑒別診斷要點神昏三、鑒別診斷要點52厥證神昏病機氣機逆亂，氣血運行失常心腦受邪、竅絡不通、神明被蒙表現(xiàn)一時性昏倒，不知人事，伴四肢逆冷神識不清較重，時間長時間伴隨癥短時間內逐漸蘇醒，無明顯后遺癥短時間內不易蘇醒，蘇醒后常有原發(fā)病或偏癱等厥證神昏病機氣機逆亂，氣血運行失常心腦受邪、竅絡不通、神明被蒙表現(xiàn)一時性昏倒，不知人事，伴四肢逆冷神識不清較重，時間長時間伴隨癥短時間內逐漸蘇醒，無明顯后遺癥短時間內不易蘇醒，蘇醒后常有原發(fā)病或偏癱等厥證神昏病機氣機逆亂，氣血運行失常心腦受邪、竅絡不通、神明被53神昏四、相關檢查1．常規(guī)檢查(1)血、尿、糞的常規(guī)檢查：(2)血液生化檢測，如電解質、血糖、尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力、血氨、血清酶等。(3)細菌、寄生蟲等病原體的檢出，有病因診斷意義2．特殊檢查當臨床提示某臟器的病變時，必須選擇相應的輔助檢查以幫助了解病變部位及性質：如肝、腎、肺功能測定，心電圖，X線片或造影，放射性核素掃描，B型超聲波，CT等、：對于腦部病變，常規(guī)的腦脊液檢查及頭顱CT、MRI是必要神昏四、相關檢查54神昏治療原則：開透醒神實證：開竅啟閉虛證：回陽固脫神昏55神昏

急救處理1．針灸：是重要的治療手段閉證：人中、合谷、十宣、十二井穴、太沖、豐隆、涌泉，采用瀉法，強刺激，強捻轉，或三棱針點刺出血；脫證：常灸百會、神闕、丹田、關元、足三里、三陰交等穴；神昏急救處理56神昏急救處理2．針劑(1)清開靈注射液：40～60ml+5%GS２50ml，qd/bid，IVgtt（或０.９％NS250ml）(2)醒腦靜注射液：20ml+5%GS100ml，qd，IVgtt（或０.９％NS100ml）神昏急救處理57神昏急救處理3．中成藥(1)安宮牛黃丸《溫病條辨》，1丸，每日3次，口服。(2)紫雪丹＜外臺秘要》，3～6g，每日3次，口服。(3)犀角散《干金要方》，1g，每日2—3次，口服。(4)至寶丹《太平惠民和劑局方》，1粒，每日2～3次，口服。(5)牛麝散(中國科學院首都醫(yī)院中醫(yī)科)，每次0．8g每日2次，口服。(6)紅靈丹《霍亂論》，0．5—1g，每日2～3次，口服。(7)通關散《丹溪心法附余》，少許，搐鼻取嚏。神昏急救處理58神昏[辨證治療](一)邪毒內閉熱陷心包腑實薰蒸濕濁蒙竅痰熱擾心瘀血阻竅(二)虛證(脫證)亡陰亡陽(三)內閉外脫神昏[辨證治療]59神昏教學講解課件60神昏●熱陷心包[證候]神昏譫語，高熱煩躁，甚則昏憒不語，身熱夜甚，心煩不寐，舌質紅絳少津，苔黃干，脈滑數(shù)或細數(shù)。[治法]清心開竅[方藥]清官湯《溫病條辨》藥用：玄參心、蓮子心、竹葉卷、連翹少、水牛角、蓮心麥冬。方義：主藥：玄參心、水牛角----清心熱，佐藥：竹葉卷心、連翹心-泄心熱；蓮子心、麥冬------清心滋液。加減：痰熱盛者，加竹瀝、石菖蒲、天竺黃、膽南星----清熱化痰；煩躁甚、抽搐者，加紫雪丹《和劑局方》肌膚斑疹，譫語者，加服安宮牛黃丸；神昏較深，加服至寶丹。神昏●熱陷心包61神昏●腑實薰蒸[證候]神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，日脯潮熱、大便秘結、腹部脹滿、舌質深紅、苔黃燥、起芒刺，脈沉實有力。[治法]通腑瀉熱。[方藥]大承氣湯《傷寒論》藥用：大黃、芒硝(沖)、枳實、厚樸。大黃為主--------清熱通便，蕩滌胃腸；芒硝--助大黃---瀉熱通便，軟堅潤燥，厚樸、枳實-----行氣散結，消痞除滿，----助芒硝、大黃推蕩積滯，加速熱結之排泄

神昏●腑實薰蒸62神昏●腑實薰蒸（續(xù)）加減：若陽明腑實兼邪閉心包者，改用牛黃承氣湯《溫病條辨》見高熱昏狂，煩渴大汗等氣分證明顯者，改白虎承氣湯《通俗傷寒論》若兼見神倦少氣，口舌干燥，脈虛者，加甘草、人參、當歸、玄參、生地、麥冬以補氣陰；若津枯便燥者，增液承氣揚《溫病條辨》若見神昏譫語，狂躁不安者，配用紫雪丹神昏●腑實薰蒸（續(xù)）加減：63神昏●濕濁蒙竅[證候]神志昏蒙，或昏而時醒，身熱不揚、胸悶惡心，舌苔白或黃而膩垢濁，脈濡。[治法]清化濕濁，豁痰開竅。[方藥]菖蒲郁金揚《溫病全書》，藥用：石菖蒲、郁金、梔子、連翹、牛蒡子、鮮竹瀝、姜汁(沖)、玉樞丹（研沖)、滑石(包煎)、淡竹葉、丹皮、菊花。方中以石菖蒲、郁金芳香開竅；山梔、連翹、菊花、丹皮；牛蒡子、竹葉清泄郁熱；滑石分利濕邪，竹瀝清化痰熱；姜汁、玉樞丹化濁開閉若偏于熱重者，可送服至寶丹如濕濁較甚者，可加蘇合香丸動風抽搐者，加服止痙散(驗方)。神昏●濕濁蒙竅64神昏●痰熱擾心[證候]神昏譫語，壯熱不退，咳逆喘促、痰涎壅盛，小便量少或無面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中尿臭，舌質紅苔黃膩，脈滑數(shù)。[治法]清熱化痰，開竅醒神。[方藥]黃連溫膽湯《千金要方》送服安宮牛黃丸《溫病條辨》，黃連、竹茹----清痰熱；半夏、生姜-----降逆止嘔；枳實、陳皮-----行氣導滯；茯苓、大棗、甘草----益氣和中。安宮牛黃丸-----清熱開竅醒神。可加車前