霍亂的診斷與治療課件

霍亂的診斷與治療

霍亂的診斷與治療

概述霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。發(fā)病急、傳播快，在我國為甲類傳染?。?）。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度腹瀉，少數(shù)劇烈瀉吐脫水周圍循環(huán)衰腎功能衰竭CompanyLogo概述霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。發(fā)病急、傳播快，在2病原學

CompanyLogo病原學CompanyLogo3(一)形態(tài)

霍亂弧菌,為革蘭染色陰性，短小稍彎曲的桿菌，如逗點狀。無芽胞，無莢膜，長1.5—3μm，寬0.3—0.4μm,菌體末端有一根鞭毛，運動活潑，懸滴檢查可見穿梭狀或流星狀運動。糞便直接涂片檢查可見弧菌呈“魚群”樣排列。O139型可見莢膜。CompanyLogo(一)形態(tài)霍亂弧菌,為革蘭染色陰性，短小稍彎曲的桿菌，如逗4CompanyLogoCompanyLogo5(二)分類霍亂弧菌H抗原相同，而O抗原不同。分群①O1群霍亂弧菌∶包括古典生物型和埃爾托生物型；②不典型O1群霍亂弧菌∶無致病性，不產(chǎn)生腸毒素；③非O1群霍亂弧菌∶從O1—O200型以上，92年新發(fā)現(xiàn)O139血清型霍亂弧菌，可產(chǎn)生腸毒素，列為國際檢疫的病原。CompanyLogo(二)分類霍亂弧菌H抗原相同，而O抗原不同。分群Compan6霍亂弧菌有三個生物型：即傳統(tǒng)的古典生物型和埃爾托生物型，以及新發(fā)現(xiàn)的O139型霍亂弧菌，均列為國際檢疫的病原。CompanyLogo霍亂弧菌有三個生物型：即傳統(tǒng)的古典生物型和埃爾托生物型，以及7(三)培養(yǎng)霍亂弧菌屬兼性厭氧菌，培養(yǎng)溫度以37℃為最適宜，先在堿性(pH8.4—9.0)肉湯或蛋白胨水中增菌（2），分離時采用堿性瓊脂平板培養(yǎng)基，可見菌落光滑、較大、扁、無色，似水滴狀。CompanyLogo(三)培養(yǎng)霍亂弧菌屬兼性厭氧菌，培養(yǎng)溫度以37℃為最適宜，先8(四)抗原結構和毒素霍亂弧菌O抗原特異性高，有群或型特異性兩種抗原。O1型霍亂弧菌型的特異性抗原有A、B、C三種，其中A為O1群弧菌所共有，是群特異性抗原稻葉型含A、C彥島型含A、B、C三種抗原小川型含A、BO1型CompanyLogo(四)抗原結構和毒素霍亂弧菌O抗原特異性高，有群或型特異性兩9(四)抗原結構和毒素三型霍亂弧菌均能產(chǎn)生腸毒素（CT)。CT是一種極強活性的蛋白質毒素，是致病的主要因素。CT分子量為8.4kDa，不耐熱，56度30分鐘即破壞，有抗原性。霍亂弧菌還能產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶、血凝素及內毒素。CompanyLogo(四)抗原結構和毒素三型霍亂弧菌均能產(chǎn)生腸毒素（CT)。CT10(五)抵抗力霍亂弧菌對熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑均甚敏感。耐堿不耐酸。CompanyLogo(五)抵抗力霍亂弧菌對熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑均甚11流行病學

CompanyLogo流行病學CompanyLogo12(一)霍亂流行史1991年曾在拉丁美洲秘魯發(fā)生一次大流行，發(fā)病15萬例，死亡1100人。我國多次發(fā)生流行，經(jīng)采取積極防治措施，霍亂疫情在1989年后逐年下降，但近年每年都有若干例發(fā)生。如1993年全國共發(fā)生11717例，死亡142例。CompanyLogo(一)霍亂流行史1991年曾在拉丁美洲秘魯發(fā)生一次大流行，發(fā)13(一)霍亂流行史1992年10月，在印度發(fā)生霍亂暴發(fā)，并迅速波及印度大部分地區(qū)及孟加拉部分地區(qū)。至1993年4月兩國已報告10萬余病人，死亡2000多例。經(jīng)國際霍亂和腸道病研究中心等證明，這次大流行是由非0l群的一個新血清型—0139霍亂弧菌所引起的。由0139血清型所致的這次霍亂暴發(fā)流行仍在繼續(xù)擴散蔓延，1993年4—6月間已波及泰國、巴基斯坦及我國。如果流行將造成霍亂的第8次世界性大流行。CompanyLogo(一)霍亂流行史1992年10月，在印度發(fā)生霍亂暴發(fā)，并迅速14

(二)流行環(huán)節(jié)

1．傳染源病人和帶菌者是霍亂的傳染源。CompanyLogo(二)流行環(huán)節(jié)1．傳染源CompanyLogo15(二)流行環(huán)節(jié)2．傳播途徑霍亂的傳播途徑可通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進行傳播或蔓延，水產(chǎn)品中的魚及貝殼類傳播作用亦大。CompanyLogo(二)流行環(huán)節(jié)2．傳播途徑CompanyLogo16(二)流行環(huán)節(jié)3．人群易感性一般人群對霍亂弧菌均普遍易感，患霍亂后可獲一定程度的免疫力，但不持久,再感染仍有可能。CompanyLogo(二)流行環(huán)節(jié)3．人群易感性一般人群對霍亂弧菌均普遍易感17

（三)流行特點

1．季節(jié)性與周期性霍亂在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病。但在我國仍以夏秋季為流行季節(jié)，高峰期在7—8月間。無明顯周期性流行。沿海地區(qū)發(fā)病較多CompanyLogo

（三)流行特點

1．季節(jié)性與周期性霍亂在熱帶地區(qū)全年均18

（三)流行特點

O139流行特征：疫情來勢兇猛，傳播快，散發(fā)為主。經(jīng)水和食物傳播，人群普遍易感，與O1群無交叉免疫。CompanyLogo

（三)流行特點

O139流行特征：CompanyLogo19發(fā)病機制與病理解剖

CompanyLogo發(fā)病機制與病理解剖CompanyLogo20(一)發(fā)病機制

發(fā)病取決于1、人體的免疫力2、食入弧菌數(shù)量（108—109）?；魜y弧菌小腸粘膜表面大量繁殖霍腸毒素

內毒素CompanyLogo(一)發(fā)病機制發(fā)病取決于1、人體的免疫力2、食入弧菌數(shù)量（21(一)發(fā)病機制小腸粘膜腸液的過度分泌電解質喪失腸毒素腸腺上皮細胞腹瀉CompanyLogo(一)發(fā)病機制小腸粘膜腸液的過度分泌電解質喪失腸毒素腸腺上皮22霍亂毒素的作用霍亂的劇烈腹瀉是由霍亂毒素所致

霍亂毒素(CT)A亞單位B亞單位+宿主細胞膜受體結合AlA2連接A1與B亞單位的作用片段，毒素的生物活性部分環(huán)磷酸腺苷(cAMP)刺激隱窩細胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽抑制絨毛細胞對鈉的正常吸收CompanyLogo霍亂毒素的作用霍亂的劇烈腹瀉是由霍亂毒素所致霍亂毒素(CT)23(一)發(fā)病機制

霍亂毒素作用于腸道杯狀細胞，使大量粘液微粒出現(xiàn)于糞便中，加之膽汁分泌減少，形成米泔水樣大便。CompanyLogo(一)發(fā)病機制CompanyLogo24(二)病理生理

霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉水與電解質的紊亂。循環(huán)衰竭

腎功能衰竭脫

血鉀的丟失多大量丟失碳酸氫根心律失常乳酸增加代謝性酸中毒CompanyLogo(二)病理生理霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉水與電解質的紊亂25(三)病理解剖

死亡病人的主要病理變化為嚴重脫水現(xiàn)象：尸僵出現(xiàn)較早，皮膚干燥發(fā)紺，皮下組織及肌肉干癟。內臟漿膜無光澤，腸內積滿米泔狀液體，膽囊內充滿粘稠膽汁。心、肝、脾等臟器體積縮小，腎臟毛細血管擴張，腎小管濁腫，變性及壞死。其他臟器也見出血或變性。死于尿毒癥者更為明顯。CompanyLogo(三)病理解剖死亡病人的主要病理變化為嚴重脫水現(xiàn)象：尸僵出26臨床表現(xiàn)

古典型、O139以重型較多，埃爾托型較輕。潛伏期一般為l一3日，短者3—6小時，長者可達7日。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在發(fā)病前1—2日有疲乏、頭昏、腹脹、腹鳴等前驅癥狀。CompanyLogo臨床表現(xiàn)古典型、O139以重型較多，埃爾托型較輕。潛伏期一27

(一)典型病人：

1．瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐為本期特點，腹瀉的特點：1可持續(xù)數(shù)小時至l一2日，多數(shù)表現(xiàn)為先瀉后吐。腹瀉常為第一癥狀，多無腹痛。2每日大便自數(shù)次至10數(shù)次或更多，重者失禁，持續(xù)外流，每次便量可達1000ml。無里急后重，排便后有輕快感。3大便性狀初為黃稀便，后即為水樣便，以后排出米泔樣或洗肉水樣，無糞臭，稍有魚腥味。80%的患者有嘔吐，多不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性質相仿。除兒童時有低熱外，一般無發(fā)熱。CompanyLogo(一)典型病人：1．瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐為本期特2880%的患者有嘔吐，多不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性質相仿。除兒童時有低熱外，一般無發(fā)熱。CompanyLogo80%的患者有嘔吐，多不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣29(一)典型病人：

2．脫水虛脫期由于嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①脫水：重者煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞。腹下陷呈舟狀，皮膚皺縮，濕冷且彈性消失，指紋皺癟，酷似“洗衣工”手。甚至表情淡漠，神志不清。極度脫水，血壓下降。尿量減少。CompanyLogo(一)典型病人：2．脫水虛脫期由于嚴重瀉吐引起水和電解30(一)典型病人：②周圍循環(huán)衰竭：由于血容量顯著下降而導致失水性休克，血壓下降，少尿或無尿。③肌肉痙攣：嚴重瀉吐使大量電解質丟失（低鈉、低鈣），肌肉興奮性增高，可引起腓腸肌及腹直肌痛性痙攣。④低鉀：可出現(xiàn)四肢麻木、鼓腸、心律失常等表現(xiàn)及心電圖改變。⑤酸中毒：。碳酸鹽大量丟失，產(chǎn)生代酸。此期一般為數(shù)小時至2—3日。CompanyLogo(一)典型病人：②周圍循環(huán)衰竭：由于血容量顯著下降而導致失水31(一)典型病人：3．反應期及恢復期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復正常。約1／3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應，以兒童多見，其原因可能由于循環(huán)改善后殘留腸毒素被吸收所致。發(fā)熱持續(xù)1—3日可自行消退。CompanyLogo(一)典型病人：3．反應期及恢復期脫水糾正后，大多數(shù)病人32（二）分型輕型中型重型暴發(fā)型（干性霍亂）CompanyLogo（二）分型輕型CompanyLogo33霍亂臨床分型標準臨床表現(xiàn)輕型中型重型腹瀉次數(shù)

<10次10一20次>20次精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩燥，甚至昏迷皮膚彈性正?；蛏愿筛?，缺乏彈性彈性全失口唇正?；蛏愿筛蓸O度干裂眼窩囟門不陷或稍陷明顯下陷深度下陷，眼閉不緊指紋不皺皺癟干癟肌痙攣無有嚴重收縮壓正常12—9．33kPa<9．33kPa尿量/d

正常<400ml<50ml血漿比重

1.025—1.0301.031—1.0401.041以上脫水程度相當體重2-3%相當體重4％一8％相當體重8％以上（兒童5％以下）(兒童5％一10％)(兒童10％以上)CompanyLogo霍亂臨床分型標準CompanyLogo34暴發(fā)型（干性霍亂）以休克為首發(fā)癥狀，吐瀉不著，病情急驟，發(fā)展迅猛，多死于循環(huán)衰竭。CompanyLogo暴發(fā)型（干性霍亂）以休克為首發(fā)癥狀，吐瀉不著，病情急驟，發(fā)展35實驗室檢查

CompanyLogo實驗室檢查CompanyLogo36

(一)血液檢查血液濃縮，RBCWBCN

CompanyLogo(一)血液檢查血液濃縮，RBCCompanyLogo37

(二)尿液檢查少數(shù)可見紅、白細胞、蛋白及管型。CompanyLogo(二)尿液檢查少數(shù)可見紅、白細胞、蛋白及管型。Comp38

(三)糞便檢查

1．常規(guī)檢查可見粘液，和少數(shù)紅、白細胞。

2．細菌學檢查(1)糞便直接檢查：①涂片染色，能見到排列呈魚群狀的革蘭陰性弧菌。②懸滴鏡檢，可見到運動力強，呈穿梭狀快速運動的細菌。③制動試驗，能被特異性抗血清所抑制。④應用熒光抗體檢測糞便中弧菌。CompanyLogo

(三)糞便檢查

1．常規(guī)檢查可見粘液，和少數(shù)紅、白細胞39

(三)糞便檢查

(2)糞便培養(yǎng)：將糞便標本直接接種于堿性蛋白胨水增菌后，于堿性瓊脂培養(yǎng)基上作分離培養(yǎng)。根據(jù)多價診斷血清和多種試驗鑒別古典或埃爾托生物型，或O139型。也可應用DNA探針作菌落雜交鑒定產(chǎn)毒素Ol群霍亂弧菌。CompanyLogo

(三)糞便檢查

(2)糞便培養(yǎng)：將糞便標本直接接種于堿性蛋40(四)血清學檢查

霍亂病后不久，可在血清中出現(xiàn)抗菌的凝集素、殺弧菌抗體及抗毒抗體?？咕贵w多數(shù)在發(fā)病第5日即可出現(xiàn)，在第10—15日達高峰，而抗毒抗體出現(xiàn)時間較晚，一個月達高峰。因而臨床血清學檢測常用凝集試驗和殺弧菌試驗，雙份血清抗體效價4倍以上增長，即有追溯性診斷意義。CompanyLogo(四)血清學檢查霍亂病后不久，可在血清中出現(xiàn)抗菌的凝集素、41并發(fā)癥

CompanyLogo并發(fā)癥CompanyLogo42并發(fā)癥(一)急性腎功能衰竭：由低血容量休克得不到及時糾正而引起，低血鉀也可以加重腎損害。表現(xiàn)為少尿和氮質血癥，嚴重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。多發(fā)生于病后7—9日。

CompanyLogo并發(fā)癥(一)急性腎功能衰竭：CompanyLogo43并發(fā)癥(二)急性肺水腫：代酸可導致肺循環(huán)高壓和肺水腫，大量不含堿的鹽水補充也可加重肺循環(huán)高壓。表現(xiàn)有胸悶、呼吸困難或端坐呼吸、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫狀痰、頸靜脈怒張及肺底濕羅音等。CompanyLogo并發(fā)癥(二)急性肺水腫：CompanyLogo44并發(fā)癥(三)低鉀綜合征及酸中毒頻繁瀉吐可產(chǎn)生低鉀綜合征，表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹、鼓腸、心律失常、心電圖改變等。嚴重瀉吐可引起酸中毒。CompanyLogo并發(fā)癥(三)低鉀綜合征及酸中毒頻繁瀉吐可產(chǎn)生低鉀綜合征，45診斷與鑒別診斷

CompanyLogo診斷與鑒別診斷CompanyLogo46（一）診斷標準：

下列3項中有1項陽性者，即可確診：1.凡有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)陽性者。2.流行區(qū)內，凡有典型臨床表現(xiàn)，而糞便培養(yǎng)陰性，而無其他原因可解釋者。經(jīng)血清抗體測定呈4倍以上增長，可確定診斷。3.在流行病學調查中，糞便培養(yǎng)陽性，此人在糞檢時可無不適，但檢前5天或檢后5天內有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。CompanyLogo（一）診斷標準：下列3項中有1項陽性者，即可確診：Comp47（二）疑似診斷下列2項中有1項陽性者，即可為疑似診斷：1.有典型癥狀，但病原學檢查未確定者。2.流行期間，有明顯接觸史，且有瀉吐癥狀，而無其他原因可查者，但病原檢查尚未確定。凡疑似病例應填疑似報告、隔離、消毒。并每日作糞培養(yǎng)，如三次陰性，可否定診斷并作更正報告。CompanyLogo（二）疑似診斷下列2項中有1項陽性者，即可為疑似診斷：Com48（三）鑒別診斷：

1.細菌性食物中毒：其特點為：有不潔食物史，同餐者往往集體發(fā)病。常有先吐后瀉，排便前可有劇烈腹痛。糞便呈黃水樣，較臭，偶有粘液或膿血便?？捎邪l(fā)熱及中毒癥狀，但循環(huán)衰竭少見。2.急性細菌性痢疾臨床上常見有發(fā)熱，大便為粘液、膿血便，量少，有腹痛及里急后重。大便鏡檢有大量膿細胞，培養(yǎng)可獲痢疾桿菌。CompanyLogo（三）鑒別診斷：1.細菌性食物中毒：其特點為：有不潔食物史49（三）鑒別診斷：3.大腸桿菌性腸炎主要與產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌或致病性大腸桿菌引起的腸炎相鑒別。本癥常有發(fā)熱，惡心嘔吐，劇烈腹部絞痛。大便每日l0數(shù)次，黃水或清水樣便。嚴重者亦可出現(xiàn)脫水，嬰幼兒患者可因此而危及生命。CompanyLogo（三）鑒別診斷：3.大腸桿菌性腸炎主要與產(chǎn)腸毒素性大腸桿50預后

CompanyLogo預后CompanyLogo51霍亂預后與病型輕重、治療早晚及治療恰當與否有關，中、重型病例治療不及時，病死率可達20％，及時正確治療，病死率不超過1％，兒童、孕婦、老人及有并發(fā)癥者預后差。本病早期多死于周圍循環(huán)衰竭，脫水期多死于尿毒癥或其他感染等并發(fā)癥。CompanyLogo霍亂預后與病型輕重、治療早晚及治療恰當與否有關，中、重型病例52治療

治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌治療。

CompanyLogo治療治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌治療。Com53（一）嚴格隔離

病人按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6d后，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性時，解除隔離。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。CompanyLogo（一）嚴格隔離病人按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6d后，隔日54(二)及時補液原則上應早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時補堿，見尿補鉀。補充液體和電解質是治療本病的關鍵環(huán)節(jié)。CompanyLogo(二)及時補液原則上應早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢551．靜脈補液補什么（1）制劑

①541溶液(即1000m1水中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g)，內含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol?？砂?.9%氯化鈉550ml，1.4%碳酸氫鈉300ml，10%氯化鉀10ml，10%葡萄糖140ml配制。②2：1溶液，即2份生理鹽水加1份等滲碳酸鹽(1．4％)或乳酸鈉(1／6mo1/L)。③3：2：1溶液(5％葡萄糖3份、生理鹽水2份、1．4％碳酸氫鈉或11．2％乳酸鈉1份)。CompanyLogo1．靜脈補液補什么（1）制劑①541溶液(即10056(1)液體療法的使用補多少？24小時補液總量輕型：3000～4000ml，兒童120～150ml/kg中型：4000～8000ml兒童10～200ml/kg重型：3000～4000ml兒童200～250ml/kg以含糖的54l溶液或5％GNS加kcl2～3克，NaHCO36～8克，以3～5ml／分靜脈滴入，若無脫水則可予口服補液。CompanyLogo(1)液體療法的使用補多少？24小時補液總量Company57(2)液體療法的使用如何補？中、重度脫水開始2小時內快速滴注含糖的54l溶液或2：1液2000～3000ml，血壓、脈搏恢復后酌情減速，并續(xù)用54l溶液或改用3：2：1液，原則上于入院8～12h內補進入院前后累積丟失量和每天生理需要量(約2000ml)，以后即按排多少補多少的原則，第2天補液按瀉吐、尿量情況而定，一般液體總量為3000～5000ml。CompanyLogo(2)液體療法的使用如何補？中、重度脫水開始2小時內快速58(3)液體療法的使用（重型）設立二條靜脈輸液管，先靜脈推注或快速滴注5％NaHCO3250～500ml，接著快速靜脈補給0．9％Nacl或5％糖鹽水l000～1500ml，老人按40～60ml／min，青壯年以60～80ml／min的速度靜推，在30分鐘內輸完，以盡快恢復血壓（5～10分鐘血壓測出或回升，半小時內血壓穩(wěn)定在12kpa以上）。接著即補給含糖的541溶液或3：2：1溶液，以20～30ml/分的速度通過二條靜脈快速滴注2500～3500ml，直至撓動脈搏動增強而有力時再減慢速度。CompanyLogo(3)液體療法的使用（重型）設立二條靜脈輸液管，先靜脈推注59(4)液體療法的使用（重型）補足人院前后累計損失量，脫水愈重輸入速度愈快。

補液量不足或時間拖延過久易于發(fā)生急性腎衰等合并癥，但輸液過快則易發(fā)生肺水腫，亦需注意，第2天的補液根據(jù)瀉吐情況及尿量以及生化、檢查結果而定，一般總量4000～6000ml。CompanyLogo(4)液體療法的使用（重型）補足人院前后累計損失量，脫水愈60(5)液體療法的使用（兒童）兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高失水較嚴重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷，腦水腫和低血鉀，故應及時糾正失水和補充鉀鹽。CompanyLogo(5)液體療法的使用（兒童）兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀61(6)液體療法的使用（兒童）24小時后按體液喪失量繼續(xù)補充，小兒靜脈溶液中要加足量的葡萄糖，以防低血糖癥和補充熱量，重型可采用含糖541溶液或2：1溶液，中型給3：2：1液，輸液速度4歲以上兒童可最初15分鐘內以每分鐘20～30ml，嬰幼兒以每分鐘10ml的速度輸入，以后則按脫水及脈搏情況調整速度，待脫水糾正后逐漸減慢至每分鐘2～3ml維持之。在脫水糾正且有排尿時，可予補鉀。CompanyLogo(6)液體療法的使用（兒童）24小時后按體液喪失量繼續(xù)補充62(7)液體療法的使用補鉀與糾酸：腹瀉未止應補鉀，嚴重脫水、休克、少尿者也應盡早考慮補鉀。兒童低鉀按100—300mg/（kg.d）氯化鉀計算分次補入，靜脈滴注時濃度應小于0.15%--0.3%。酸中毒嚴重時加用碳酸氫鈉。CompanyLogo(7)液體療法的使用補鉀與糾酸：腹瀉未止應補鉀，嚴重脫水、632．口服補液世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導的口服補液鹽(ORS)的效果已得到普遍的肯定。霍亂病人腸道對葡萄糖的吸收能力并無改變，而葡萄糖的吸收能增進水、鈉的吸收。口服補液療法的適應對象是輕度脫水患者以及經(jīng)靜脈補液糾正休克而情況改善的中、重癥脫水患者。常用配方為葡萄糖20g、氯化鈉3．5g、碳酸氫鈉2．5g、氯化鉀1．5g加水至1000m1。最初6h，成人750m1／h，年幼兒每小時15—25ml/kg，以后每6小時的服入量為前6小時瀉吐量的1．5倍。CompanyLogo2．口服補液世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導的口服補液鹽(ORS64(三)抗菌藥物治療

抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和縮短排菌期。常用的有：多西環(huán)素，四環(huán)素，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，以上藥物療程均為3—5d。除此外0139霍亂弧菌血清型對四環(huán)素較敏感，宜首先采用。CompanyLogo(三)抗菌藥物治療抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和65(四)并發(fā)癥治療

1.糾正酸中毒病程中出現(xiàn)酸中毒，在輸注541溶液基礎上仍不能糾正，應根據(jù)二氧化碳結合力情況，應用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。2.糾正休克經(jīng)大量及時補液后血容量基本恢復，但血壓仍低者，可應用腎上腺皮質激素如地塞米松或氫化可的松靜脈滴注，并可加用血管活性藥物如阿拉明和多巴胺。3.急性肺水腫及心力衰竭除暫停輸液外，可采用鎮(zhèn)靜劑(如度冷丁)、利尿劑(如速尿)及強心劑(如毒毛旋花子甙K或西地蘭)等。CompanyLogo(四)并發(fā)癥治療1.糾正酸中毒病程中出現(xiàn)酸中毒，在輸注66(四)并發(fā)癥治療4.抗腎功能衰竭一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭應嚴格控制補液量，以量出為入、寧少勿多為原則，酌用50％高滲葡萄糖，速尿，以及利尿合劑等。必要時應進行透析療法。5.糾正低血鉀在輸液過程中發(fā)現(xiàn)低血押，應迅速補充含鉀溶液，每日按排出量適當補充鉀鹽，可口服氯化鉀或靜脈內滴注氯化鉀，必要時可參考血清鉀及心電圖決定劑量CompanyLogo(四)并發(fā)癥治療4.抗腎功能衰竭一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭應67（五）抗腸毒素治療

霍亂的發(fā)病機制主要是毒素作用，故提出阻斷腸毒素引起小腸分泌的藥物治療。

(1)氯丙嗪目前認為能抑制上皮細胞腺苷環(huán)化酶(AC)的活性，臨床應用可減輕腹瀉，劑量1—2mg／kg，可口服或肌注。

(2)黃連素能抗菌及抑制霍亂腸毒素的毒性作用，劑量每日50mg／kg，分3次服，連服3d。CompanyLogo（五）抗腸毒素治療霍亂的發(fā)病機制主要是毒素作用，故提出阻斷68預防

CompanyLogo預防CompanyLogo69

(一)控制傳染源

發(fā)現(xiàn)病人及帶菌者，按規(guī)定進行隔離治療，直至癥狀消失，連續(xù)大便培養(yǎng)(隔日1次)3次陰性。對接觸者嚴密檢疫5日，同時進行醫(yī)學觀察與2次糞檢。對與霍亂病人接觸者宜進行服藥預防，可應用多西環(huán)素(第1日200mg，第2日100mg)或諾氟沙星(200mg，1日3次，連服2日)。CompanyLogo(一)控制傳染源發(fā)現(xiàn)病人及帶菌者，按規(guī)定進行隔離治療，70(二)切斷傳播途徑

加強飲水消毒和食品衛(wèi)生管理。CompanyLogo(二)切斷傳播途徑加強飲水消毒和食品衛(wèi)生管理。Comp71(三)提高人群免疫力

1.B亞單位—全菌體苗(BS—WC)該菌苗保護率為65%—85%左右，對古典生物型的預防作用優(yōu)于埃爾托型。

2.減毒口服霍亂菌苗(CVDl03—HgR)口服5×108個這種變異株的健康志愿者可獲得100%的保護。一般認為保護作用至少可持續(xù)6個月。CompanyLogo(三)提高人群免疫力1.B亞單位—全菌體苗(BS—WC72需掌握的重點：CompanyLogo需掌握的重點：CompanyLogo73病原學

形態(tài)分類流行病學傳染源傳播途徑易感人群病生水電紊亂代酸臨床表現(xiàn)分期及分型特點脫水分度分度并發(fā)癥確診診斷標準治療原則補液原則CompanyLogo病原學形態(tài)分類CompanyLogo74謝謝！CompanyLogo謝謝！CompanyLogo75樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22Friday,December16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。05:39:5205:39:5205:3912/16/20225:39:52AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2205:39:5205:39Dec-2216-Dec-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。05:39:5205:39:5205:39Friday,December16,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2205:39:5205:39:52December16,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月16日5:39上午12月-2212月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。16十二月20225:39:52上午05:39:5212月-22嚴格把控質量關，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月225:39上午12月-2205:39December16,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/165:39:5205:39:5216December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。5:39:52上午5:39上午05:39:5212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2205:3905:39:5205:39:52Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/165:39:52Friday,December16,2022相信相信得力量。12月-222022/12/165:39:5212月-22謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-2276樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22Friday,December16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。05:39:5205:39:5205:3912/16/20225:39:52AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2205:39:5205:39Dec-2216-Dec-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。05:39:5205:39:5205:39Friday,December16,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2205:39:5205:39:52December16,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月16日5:39上午12月-2212月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。16十二月20225:39:52上午05:39:5212月-22嚴格把控質量關，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月225:39上午12月-2205:39December16,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/165:39:5205:39:5216December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。5:39:52上午5:39上午05:39:5212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2205:3905:39:5205:39:52Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/165:39:52Friday,December16,2022相信相信得力量。12月-222022/12/165:39:5212月-22謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-2277

霍亂的診斷與治療

霍亂的診斷與治療

概述霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。發(fā)病急、傳播快，在我國為甲類傳染病（1）。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度腹瀉，少數(shù)劇烈瀉吐脫水周圍循環(huán)衰腎功能衰竭CompanyLogo概述霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。發(fā)病急、傳播快，在79病原學

CompanyLogo病原學CompanyLogo80(一)形態(tài)

霍亂弧菌,為革蘭染色陰性，短小稍彎曲的桿菌，如逗點狀。無芽胞，無莢膜，長1.5—3μm，寬0.3—0.4μm,菌體末端有一根鞭毛，運動活潑，懸滴檢查可見穿梭狀或流星狀運動。糞便直接涂片檢查可見弧菌呈“魚群”樣排列。O139型可見莢膜。CompanyLogo(一)形態(tài)霍亂弧菌,為革蘭染色陰性，短小稍彎曲的桿菌，如逗81CompanyLogoCompanyLogo82(二)分類霍亂弧菌H抗原相同，而O抗原不同。分群①O1群霍亂弧菌∶包括古典生物型和埃爾托生物型；②不典型O1群霍亂弧菌∶無致病性，不產(chǎn)生腸毒素；③非O1群霍亂弧菌∶從O1—O200型以上，92年新發(fā)現(xiàn)O139血清型霍亂弧菌，可產(chǎn)生腸毒素，列為國際檢疫的病原。CompanyLogo(二)分類霍亂弧菌H抗原相同，而O抗原不同。分群Compan83霍亂弧菌有三個生物型：即傳統(tǒng)的古典生物型和埃爾托生物型，以及新發(fā)現(xiàn)的O139型霍亂弧菌，均列為國際檢疫的病原。CompanyLogo霍亂弧菌有三個生物型：即傳統(tǒng)的古典生物型和埃爾托生物型，以及84(三)培養(yǎng)霍亂弧菌屬兼性厭氧菌，培養(yǎng)溫度以37℃為最適宜，先在堿性(pH8.4—9.0)肉湯或蛋白胨水中增菌（2），分離時采用堿性瓊脂平板培養(yǎng)基，可見菌落光滑、較大、扁、無色，似水滴狀。CompanyLogo(三)培養(yǎng)霍亂弧菌屬兼性厭氧菌，培養(yǎng)溫度以37℃為最適宜，先85(四)抗原結構和毒素霍亂弧菌O抗原特異性高，有群或型特異性兩種抗原。O1型霍亂弧菌型的特異性抗原有A、B、C三種，其中A為O1群弧菌所共有，是群特異性抗原稻葉型含A、C彥島型含A、B、C三種抗原小川型含A、BO1型CompanyLogo(四)抗原結構和毒素霍亂弧菌O抗原特異性高，有群或型特異性兩86(四)抗原結構和毒素三型霍亂弧菌均能產(chǎn)生腸毒素（CT)。CT是一種極強活性的蛋白質毒素，是致病的主要因素。CT分子量為8.4kDa，不耐熱，56度30分鐘即破壞，有抗原性。霍亂弧菌還能產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶、血凝素及內毒素。CompanyLogo(四)抗原結構和毒素三型霍亂弧菌均能產(chǎn)生腸毒素（CT)。CT87(五)抵抗力霍亂弧菌對熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑均甚敏感。耐堿不耐酸。CompanyLogo(五)抵抗力霍亂弧菌對熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑均甚88流行病學

CompanyLogo流行病學CompanyLogo89(一)霍亂流行史1991年曾在拉丁美洲秘魯發(fā)生一次大流行，發(fā)病15萬例，死亡1100人。我國多次發(fā)生流行，經(jīng)采取積極防治措施，霍亂疫情在1989年后逐年下降，但近年每年都有若干例發(fā)生。如1993年全國共發(fā)生11717例，死亡142例。CompanyLogo(一)霍亂流行史1991年曾在拉丁美洲秘魯發(fā)生一次大流行，發(fā)90(一)霍亂流行史1992年10月，在印度發(fā)生霍亂暴發(fā)，并迅速波及印度大部分地區(qū)及孟加拉部分地區(qū)。至1993年4月兩國已報告10萬余病人，死亡2000多例。經(jīng)國際霍亂和腸道病研究中心等證明，這次大流行是由非0l群的一個新血清型—0139霍亂弧菌所引起的。由0139血清型所致的這次霍亂暴發(fā)流行仍在繼續(xù)擴散蔓延，1993年4—6月間已波及泰國、巴基斯坦及我國。如果流行將造成霍亂的第8次世界性大流行。CompanyLogo(一)霍亂流行史1992年10月，在印度發(fā)生霍亂暴發(fā)，并迅速91

(二)流行環(huán)節(jié)

1．傳染源病人和帶菌者是霍亂的傳染源。CompanyLogo(二)流行環(huán)節(jié)1．傳染源CompanyLogo92(二)流行環(huán)節(jié)2．傳播途徑霍亂的傳播途徑可通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進行傳播或蔓延，水產(chǎn)品中的魚及貝殼類傳播作用亦大。CompanyLogo(二)流行環(huán)節(jié)2．傳播途徑CompanyLogo93(二)流行環(huán)節(jié)3．人群易感性一般人群對霍亂弧菌均普遍易感，患霍亂后可獲一定程度的免疫力，但不持久,再感染仍有可能。CompanyLogo(二)流行環(huán)節(jié)3．人群易感性一般人群對霍亂弧菌均普遍易感94

（三)流行特點

1．季節(jié)性與周期性霍亂在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病。但在我國仍以夏秋季為流行季節(jié)，高峰期在7—8月間。無明顯周期性流行。沿海地區(qū)發(fā)病較多CompanyLogo

（三)流行特點

1．季節(jié)性與周期性霍亂在熱帶地區(qū)全年均95

（三)流行特點

O139流行特征：疫情來勢兇猛，傳播快，散發(fā)為主。經(jīng)水和食物傳播，人群普遍易感，與O1群無交叉免疫。CompanyLogo

（三)流行特點

O139流行特征：CompanyLogo96發(fā)病機制與病理解剖

CompanyLogo發(fā)病機制與病理解剖CompanyLogo97(一)發(fā)病機制

發(fā)病取決于1、人體的免疫力2、食入弧菌數(shù)量（108—109）?；魜y弧菌小腸粘膜表面大量繁殖霍腸毒素

內毒素CompanyLogo(一)發(fā)病機制發(fā)病取決于1、人體的免疫力2、食入弧菌數(shù)量（98(一)發(fā)病機制小腸粘膜腸液的過度分泌電解質喪失腸毒素腸腺上皮細胞腹瀉CompanyLogo(一)發(fā)病機制小腸粘膜腸液的過度分泌電解質喪失腸毒素腸腺上皮99霍亂毒素的作用霍亂的劇烈腹瀉是由霍亂毒素所致

霍亂毒素(CT)A亞單位B亞單位+宿主細胞膜受體結合AlA2連接A1與B亞單位的作用片段，毒素的生物活性部分環(huán)磷酸腺苷(cAMP)刺激隱窩細胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽抑制絨毛細胞對鈉的正常吸收CompanyLogo霍亂毒素的作用霍亂的劇烈腹瀉是由霍亂毒素所致霍亂毒素(CT)100(一)發(fā)病機制

霍亂毒素作用于腸道杯狀細胞，使大量粘液微粒出現(xiàn)于糞便中，加之膽汁分泌減少，形成米泔水樣大便。CompanyLogo(一)發(fā)病機制CompanyLogo101(二)病理生理

霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉水與電解質的紊亂。循環(huán)衰竭

腎功能衰竭脫

血鉀的丟失多大量丟失碳酸氫根心律失常乳酸增加代謝性酸中毒CompanyLogo(二)病理生理霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉水與電解質的紊亂102(三)病理解剖

死亡病人的主要病理變化為嚴重脫水現(xiàn)象：尸僵出現(xiàn)較早，皮膚干燥發(fā)紺，皮下組織及肌肉干癟。內臟漿膜無光澤，腸內積滿米泔狀液體，膽囊內充滿粘稠膽汁。心、肝、脾等臟器體積縮小，腎臟毛細血管擴張，腎小管濁腫，變性及壞死。其他臟器也見出血或變性。死于尿毒癥者更為明顯。CompanyLogo(三)病理解剖死亡病人的主要病理變化為嚴重脫水現(xiàn)象：尸僵出103臨床表現(xiàn)

古典型、O139以重型較多，埃爾托型較輕。潛伏期一般為l一3日，短者3—6小時，長者可達7日。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在發(fā)病前1—2日有疲乏、頭昏、腹脹、腹鳴等前驅癥狀。CompanyLogo臨床表現(xiàn)古典型、O139以重型較多，埃爾托型較輕。潛伏期一104

(一)典型病人：

1．瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐為本期特點，腹瀉的特點：1可持續(xù)數(shù)小時至l一2日，多數(shù)表現(xiàn)為先瀉后吐。腹瀉常為第一癥狀，多無腹痛。2每日大便自數(shù)次至10數(shù)次或更多，重者失禁，持續(xù)外流，每次便量可達1000ml。無里急后重，排便后有輕快感。3大便性狀初為黃稀便，后即為水樣便，以后排出米泔樣或洗肉水樣，無糞臭，稍有魚腥味。80%的患者有嘔吐，多不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性質相仿。除兒童時有低熱外，一般無發(fā)熱。CompanyLogo(一)典型病人：1．瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐為本期特10580%的患者有嘔吐，多不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性質相仿。除兒童時有低熱外，一般無發(fā)熱。CompanyLogo80%的患者有嘔吐，多不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣106(一)典型病人：

2．脫水虛脫期由于嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①脫水：重者煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞。腹下陷呈舟狀，皮膚皺縮，濕冷且彈性消失，指紋皺癟，酷似“洗衣工”手。甚至表情淡漠，神志不清。極度脫水，血壓下降。尿量減少。CompanyLogo(一)典型病人：2．脫水虛脫期由于嚴重瀉吐引起水和電解107(一)典型病人：②周圍循環(huán)衰竭：由于血容量顯著下降而導致失水性休克，血壓下降，少尿或無尿。③肌肉痙攣：嚴重瀉吐使大量電解質丟失（低鈉、低鈣），肌肉興奮性增高，可引起腓腸肌及腹直肌痛性痙攣。④低鉀：可出現(xiàn)四肢麻木、鼓腸、心律失常等表現(xiàn)及心電圖改變。⑤酸中毒：。碳酸鹽大量丟失，產(chǎn)生代酸。此期一般為數(shù)小時至2—3日。CompanyLogo(一)典型病人：②周圍循環(huán)衰竭：由于血容量顯著下降而導致失水108(一)典型病人：3．反應期及恢復期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復正常。約1／3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應，以兒童多見，其原因可能由于循環(huán)改善后殘留腸毒素被吸收所致。發(fā)熱持續(xù)1—3日可自行消退。CompanyLogo(一)典型病人：3．反應期及恢復期脫水糾正后，大多數(shù)病人109（二）分型輕型中型重型暴發(fā)型（干性霍亂）CompanyLogo（二）分型輕型CompanyLogo110霍亂臨床分型標準臨床表現(xiàn)輕型中型重型腹瀉次數(shù)

<10次10一20次>20次精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩燥，甚至昏迷皮膚彈性正?；蛏愿筛桑狈椥詮椥匀Э诖秸；蛏愿筛蓸O度干裂眼窩囟門不陷或稍陷明顯下陷深度下陷，眼閉不緊指紋不皺皺癟干癟肌痙攣無有嚴重收縮壓正常12—9．33kPa<9．33kPa尿量/d

正常<400ml<50ml血漿比重

1.025—1.0301.031—1.0401.041以上脫水程度相當體重2-3%相當體重4％一8％相當體重8％以上（兒童5％以下）(兒童5％一10％)(兒童10％以上)CompanyLogo霍亂臨床分型標準CompanyLogo111暴發(fā)型（干性霍亂）以休克為首發(fā)癥狀，吐瀉不著，病情急驟，發(fā)展迅猛，多死于循環(huán)衰竭。CompanyLogo暴發(fā)型（干性霍亂）以休克為首發(fā)癥狀，吐瀉不著，病情急驟，發(fā)展112實驗室檢查

CompanyLogo實驗室檢查CompanyLogo113

(一)血液檢查血液濃縮，RBCWBCN

CompanyLogo(一)血液檢查血液濃縮，RBCCompanyLogo114

(二)尿液檢查少數(shù)可見紅、白細胞、蛋白及管型。CompanyLogo(二)尿液檢查少數(shù)可見紅、白細胞、蛋白及管型。Comp115

(三)糞便檢查

1．常規(guī)檢查可見粘液，和少數(shù)紅、白細胞。

2．細菌學檢查(1)糞便直接檢查：①涂片染色，能見到排列呈魚群狀的革蘭陰性弧菌。②懸滴鏡檢，可見到運動力強，呈穿梭狀快速運動的細菌。③制動試驗，能被特異性抗血清所抑制。④應用熒光抗體檢測糞便中弧菌。CompanyLogo

(三)糞便檢查

1．常規(guī)檢查可見粘液，和少數(shù)紅、白細胞116

(三)糞便檢查

(2)糞便培養(yǎng)：將糞便標本直接接種于堿性蛋白胨水增菌后，于堿性瓊脂培養(yǎng)基上作分離培養(yǎng)。根據(jù)多價診斷血清和多種試驗鑒別古典或埃爾托生物型，或O139型。也可應用DNA探針作菌落雜交鑒定產(chǎn)毒素Ol群霍亂弧菌。CompanyLogo

(三)糞便檢查

(2)糞便培養(yǎng)：將糞便標本直接接種于堿性蛋117(四)血清學檢查

霍亂病后不久，可在血清中出現(xiàn)抗菌的凝集素、殺弧菌抗體及抗毒抗體?？咕贵w多數(shù)在發(fā)病第5日即可出現(xiàn)，在第10—15日達高峰，而抗毒抗體出現(xiàn)時間較晚，一個月達高峰。因而臨床血清學檢測常用凝集試驗和殺弧菌試驗，雙份血清抗體效價4倍以上增長，即有追溯性診斷意義。CompanyLogo(四)血清學檢查霍亂病后不久，可在血清中出現(xiàn)抗菌的凝集素、118并發(fā)癥

CompanyLogo并發(fā)癥CompanyLogo119并發(fā)癥(一)急性腎功能衰竭：由低血容量休克得不到及時糾正而引起，低血鉀也可以加重腎損害。表現(xiàn)為少尿和氮質血癥，嚴重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。多發(fā)生于病后7—9日。

CompanyLogo并發(fā)癥(一)急性腎功能衰竭：CompanyLogo120并發(fā)癥(二)急性肺水腫：代酸可導致肺循環(huán)高壓和肺水腫，大量不含堿的鹽水補充也可加重肺循環(huán)高壓。表現(xiàn)有胸悶、呼吸困難或端坐呼吸、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫狀痰、頸靜脈怒張及肺底濕羅音等。CompanyLogo并發(fā)癥(二)急性肺水腫：CompanyLogo121并發(fā)癥(三)低鉀綜合征及酸中毒頻繁瀉吐可產(chǎn)生低鉀綜合征，表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹、鼓腸、心律失常、心電圖改變等。嚴重瀉吐可引起酸中毒。CompanyLogo并發(fā)癥(三)低鉀綜合征及酸中毒頻繁瀉吐可產(chǎn)生低鉀綜合征，122診斷與鑒別診斷

CompanyLogo診斷與鑒別診斷CompanyLogo123（一）診斷標準：

下列3項中有1項陽性者，即可確診：1.凡有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)陽性者。2.流行區(qū)內，凡有典型臨床表現(xiàn)，而糞便培養(yǎng)陰性，而無其他原因可解釋者。經(jīng)血清抗體測定呈4倍以上增長，可確定診斷。3.在流行病學調查中，糞便培養(yǎng)陽性，此人在糞檢時可無不適，但檢前5天或檢后5天內有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。CompanyLogo（一）診斷標準：下列3項中有1項陽性者，即可確診：Comp124（二）疑似診斷下列2項中有1項陽性者，即可為疑似診斷：1.有典型癥狀，但病原學檢查未確定者。2.流行期間，有明顯接觸史，且有瀉吐癥狀，而無其他原因可查者，但病原檢查尚未確定。凡疑似病例應填疑似報告、隔離、消毒。并每日作糞培養(yǎng)，如三次陰性，可否定診斷并作更正報告。CompanyLogo（二）疑似診斷下列2項中有1項陽性者，即可為疑似診斷：Com125（三）鑒別診斷：

1.細菌性食物中毒：其特點為：有不潔食物史，同餐者往往集體發(fā)病。常有先吐后瀉，排便前可有劇烈腹痛。糞便呈黃水樣，較臭，偶有粘液或膿血便?？捎邪l(fā)熱及中毒癥狀，但循環(huán)衰竭少見。2.急性細菌性痢疾臨床上常見有發(fā)熱，大便為粘液、膿血便，量少，有腹痛及里急后重。大便鏡檢有大量膿細胞，培養(yǎng)可獲痢疾桿菌。CompanyLogo（三）鑒別診斷：1.細菌性食物中毒：其特點為：有不潔食物史126（三）鑒別診斷：3.大腸桿菌性腸炎主要與產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌或致病性大腸桿菌引起的腸炎相鑒別。本癥常有發(fā)熱，惡心嘔吐，劇烈腹部絞痛。大便每日l0數(shù)次，黃水或清水樣便。嚴重者亦可出現(xiàn)脫水，嬰幼兒患者可因此而危及生命。CompanyLogo（三）鑒別診斷：3.大腸桿菌性腸炎主要與產(chǎn)腸毒素性大腸桿127預后

CompanyLogo預后CompanyLogo128霍亂預后與病型輕重、治療早晚及治療恰當與否有關，中、重型病例治療不及時，病死率可達20％，及時正確治療，病死率不超過1％，兒童、孕婦、老人及有并發(fā)癥者預后差。本病早期多死于周圍循環(huán)衰竭，脫水期多死于尿毒癥或其他感染等并發(fā)癥。CompanyLogo霍亂預后與病型輕重、治療早晚及治療恰當與否有關，中、重型病例129治療

治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌治療。

CompanyLogo治療治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌治療。Com130（一）嚴格隔離

病人按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6d后，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性時，解除隔離。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。CompanyLogo（一）嚴格隔離病人按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6d后，隔日131(二)及時補液原則上應早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時補堿，見尿補鉀。補充液體和電解質是治療本病的關鍵環(huán)節(jié)。CompanyLogo(二)及時補液原則上應早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢1321．靜脈補液補什么（1）制劑

①541溶液(即1000m1水中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g)，內含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol?？砂?.9%氯化鈉550ml，1.4%碳酸氫鈉300ml，10%氯化鉀10ml，10%葡萄糖140ml配制。②2：1溶液，即2份生理鹽水加1份等滲碳酸鹽(1．4％)或乳酸鈉(1／6mo1/L)。③3：2：1溶液(5％葡萄糖3份、生理鹽水2份、1．4％碳酸氫鈉或11．2％乳酸鈉1份)。CompanyLogo1．靜脈補液補什么（1）制劑①541溶液(即100133(1)液體療法的使用補多少？24小時補液總量輕型：3000～4000ml，兒童120～150ml/kg中型：4000～8000ml兒童10～200ml/kg重型：3000～4000ml兒童200～250ml/kg以含糖的54l溶液或5％GNS加kcl2～3克，NaHCO36～8克，以3～5ml／分靜脈滴入，若無脫水則可予口服補液。CompanyLogo(1)液體療法的使用補多少？24小時補液總量Company134(2)液體療法的使用如何補？中、重度脫水開始2小時內快速滴注含糖的54l溶液或2：1液2000～3000ml，血壓、脈搏恢復后酌情減速，并續(xù)用54l溶液或改用3：2：1液，原則上于入院8～12h內補進入院前后累積丟失量和每天生理需要量(約2000ml)，以后即按排多少補多少的原則，第2天補液按瀉吐、尿量情況而定，一般液體總量為3000～5000ml。CompanyLogo(2)液體療法的使用如何補？中、重度脫水開始2小時內快速135(3)液體療法的使用（重型）設立二條靜脈輸液管，先靜脈推注或快速滴注5％NaHCO3250～500ml，接著快速靜脈補給0．9％Nacl或5％糖鹽水l000～1500ml，老人按40～60ml／min，青壯年以60～80ml／min的速度靜推，在30分鐘內輸完，以盡快恢復血壓（5～10分鐘血壓測出或回升，半小時內血壓穩(wěn)定在12kpa以上）。接著即補給含糖的541溶液或3：2：1溶液，以20～30ml/分的速度通過二條靜脈快速滴注2500～3500ml，直至撓動脈搏動增強而有力時再減慢速度。CompanyLogo(3)液體療法的使用（重型）設立二條靜脈輸液管，先靜脈推注136(4)液體療法的使用（重型）補足人院前后累計損失量，脫水愈重輸入速度愈快。

補液量不足或時間拖延過久易于發(fā)生急性腎衰等合并癥，但輸液過快則易發(fā)生肺水腫，亦需注意，第2天的補液根據(jù)瀉吐情況及尿量以及生化、檢查結果而定，一般總量4000～6000ml。CompanyLogo(4)液體療法的使用（重型）補足人院前后累計損失量，脫水愈137(5)液體療法的使用（兒童）兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高失水較嚴重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷，腦水腫和低血鉀，故應及時糾正失水和補充鉀鹽。CompanyLogo(5)液體療法的使用（兒童）兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀138(6)液體療法的使用（兒童）24小時后按體液喪失量繼續(xù)補充，小兒靜脈溶液中要加足量的葡萄糖，以防低血糖癥和補充熱量，重型可采用含糖541溶液或2：1溶液，中型給3：2：1液，輸液速度4歲以上兒童可最初15分鐘內以每分鐘20～30ml，嬰幼兒以每分鐘10ml的速度輸入，以后則按脫水及脈搏情況調整速度，待脫水糾正后逐漸減慢至每分鐘2～3ml維持之。在脫水糾正且有排尿時，可予補鉀。CompanyLogo(6)液體療法的使用（兒童）24小時后按體液喪失量繼續(xù)補充139(7)液體療法的使用補鉀與糾酸：腹瀉未止應補鉀，嚴重脫水、休克、少尿者也應盡早考慮補鉀。兒童低鉀按100—300mg/（kg.d）氯化鉀計算分次補入，靜脈滴注時濃度應小于0.15%--0.3%。酸中毒嚴重時加用碳酸氫鈉。CompanyLogo(7)液體療法的使用補鉀與糾酸：腹瀉未止應補鉀，嚴重脫水、1402．口服補液世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導的口服補液鹽(ORS)的效果已得到普遍的肯定?；魜y病人腸道對葡萄糖的吸收能力并無改變，而葡萄糖的吸收能增進水、鈉的吸收。口服補液療法的適應對象是輕度脫水患者以及經(jīng)靜脈補液糾正休克而情況改善的中、重癥脫水患者。常用配方為葡萄糖20g、氯化鈉3．5g、碳酸氫鈉2．5g、氯化鉀1．5g加水至1000m1。最初6h，成人750m1／h，年幼兒每小時15—25ml/kg，以后每6小時的服入量為前6小時瀉吐量的1．5倍。CompanyLogo2．口服補液世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導的口服補液鹽(ORS141(三)抗菌藥物治療

抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和縮短排菌期。常用的有：多西環(huán)素，四環(huán)素，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，以上藥物療程均為3—5d。除此外0139霍亂弧菌血清型對四環(huán)素較敏感，宜首先采用。CompanyLogo(三)抗菌藥物治療抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和142(四)并發(fā)癥治療

1.糾正酸中毒病程中出現(xiàn)酸中毒，在輸注541溶液基礎上仍不能糾正，應根據(jù)二氧化碳結合力情況，應用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。2.糾正休克經(jīng)大量及時補液后血容量基本恢復，但血壓仍低者，可應用腎上腺皮質激素如地塞米松或氫化可的松靜脈滴注，并可加用血管活性藥物如阿拉明和多巴胺。3.急性肺水腫及心力衰竭除暫停輸液外，可采用鎮(zhèn)靜劑(如度冷丁)、利尿劑(如速尿)及強心劑(如毒毛旋花子甙K或西地蘭)等。CompanyLogo(四)并發(fā)癥治療1.糾正酸中毒病程中出現(xiàn)酸中毒，在輸注143(四)并發(fā)癥治療4.抗腎功能衰竭一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭應嚴格控制補液量，以量出為入、寧少勿多為原則，酌用50％高滲葡萄糖，速尿，以及利尿合劑等。必要時應進行透析療