《小兒肺炎》課件

小兒肺炎內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附院兒科梅花1精品醫(yī)學(xué)小兒肺炎內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附院兒科1精品醫(yī)學(xué)概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細(xì)濕啰音為特征，是兒科常見(jiàn)疾病，是兒童死亡的第一位原因。2精品醫(yī)學(xué)概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床分類(lèi)

病理分類(lèi)：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎

病因分類(lèi)：細(xì)菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲(chóng)性、非感染性因素引起的肺炎等3精品醫(yī)學(xué)分類(lèi)病理分類(lèi)：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎

分類(lèi)

病程分類(lèi)：急性（＜1月）、遷延性（1-3月）、慢性（＞3月）

病情分類(lèi)：輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無(wú)全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）4精品醫(yī)學(xué)分類(lèi)病程分類(lèi)：急性（＜1月）、遷延性（1-支氣管肺炎

是小兒最常見(jiàn)的肺炎5精品醫(yī)學(xué)支氣管肺炎是小兒最常見(jiàn)的肺炎5精品醫(yī)學(xué)病因細(xì)菌：發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：發(fā)達(dá)國(guó)家多見(jiàn)，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。6精品醫(yī)學(xué)病因細(xì)菌：發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)，以肺炎雙球菌為主，其它G+病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素性滲出和細(xì)菌等，支氣管及細(xì)支氣管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功能。7精品醫(yī)學(xué)病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主8精品醫(yī)學(xué)病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主8精品醫(yī)學(xué)病理生理肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低氧血癥和CO2潴留，同時(shí)合并嚴(yán)重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果：9精品醫(yī)學(xué)病理生理肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg）；10精品醫(yī)學(xué)病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹病理生理循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負(fù)荷↑；誘發(fā)心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC；11精品醫(yī)學(xué)病理生理循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；病理生理消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害，甚至中毒性腸麻痹→腹脹；12精品醫(yī)學(xué)病理生理消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭病理生理

CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調(diào)、腦血管擴(kuò)張、血管通透性↑→血管源性腦水腫；同時(shí)腦血流緩慢，腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細(xì)胞中毒性腦水腫，因此引起彌漫性腦水腫；13精品醫(yī)學(xué)病理生理CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功病理生理體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等；14精品醫(yī)學(xué)病理生理體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；臨床表現(xiàn)輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型不一），咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促（呼吸頻率↑，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭呼吸等），肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細(xì)濕羅音等；15精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型臨床表現(xiàn)重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴有循環(huán)、消化、CNS等受累；16精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎：面色蒼白、乏力、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；17精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎：面色蒼白、乏力、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、支氣管肺炎18精品醫(yī)學(xué)支氣管肺炎18精品醫(yī)學(xué)肺膿腫19精品醫(yī)學(xué)肺膿腫19精品醫(yī)學(xué)右肺上葉大葉性肺炎20精品醫(yī)學(xué)右肺上葉大葉性肺炎20精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率突然增快，達(dá)160-180次/分，不能用發(fā)熱和呼吸困難來(lái)解釋?zhuān)粑щy和紫紺加重，無(wú)法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者，突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用肺炎來(lái)解釋?zhuān)?1精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：21精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝進(jìn)行性增大超過(guò)2cm以上，少尿或無(wú)尿，顏面或下肢浮腫；22精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：22精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等；23精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦病：開(kāi)始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥，查體可見(jiàn)前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失等；24精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦?。洪_(kāi)始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸衰竭：開(kāi)始表現(xiàn)為周?chē)院羲ァ粑l率的改變（呼吸加深加快），而后出現(xiàn)中樞性呼衰→呼吸節(jié)律的改變（呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)點(diǎn)頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等）。25精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸衰竭：開(kāi)始表現(xiàn)為周?chē)院羲ァ粑l率的改并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥，如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等，有時(shí)可見(jiàn)并發(fā)化膿性心包炎，X線有助診斷。26精品醫(yī)學(xué)并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥，如肺輔助檢查血象：細(xì)菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒顆粒。病毒感染：WBC正?；蚱?。病原學(xué)檢查：多次的痰培養(yǎng)有助明確。27精品醫(yī)學(xué)輔助檢查血象：27精品醫(yī)學(xué)輔助檢查X線征象：早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后可見(jiàn)兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多，有時(shí)可見(jiàn)肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。28精品醫(yī)學(xué)輔助檢查X線征象：早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后可見(jiàn)兩肺有非特異性診斷根據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細(xì)濕羅音即可確定診斷，X線檢查僅作輔助手段。29精品醫(yī)學(xué)診斷根據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細(xì)濕羅鑒別診斷主要與肺結(jié)核相鑒別：卡介苗接種史、結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、PPD試驗(yàn)及X線檢查等有助鑒別。30精品醫(yī)學(xué)鑒別診斷主要與肺結(jié)核相鑒別：卡介苗接種史、治療一般治療抗生素治療對(duì)癥治療支持治療31精品醫(yī)學(xué)治療一般治療31精品醫(yī)學(xué)一般治療空氣清新、休息、高蛋白和維生素，保持呼吸道通暢－吸痰，翻身拍背利于排痰，嚴(yán)格控制液體輸用速度以防止誘發(fā)心衰的發(fā)生，同時(shí)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰等并發(fā)癥。32精品醫(yī)學(xué)一般治療空氣清新、休息、高蛋白和維生素，?？股刂委熆咕涂共《局委?3精品醫(yī)學(xué)抗生素治療抗菌和抗病毒治療33精品醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等34精品醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等34精品醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療心衰的治療中毒性腸麻痹的治療中毒性腦病的治療35精品醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療心衰的治療35精品醫(yī)學(xué)支持治療能量合劑、電解質(zhì)和液體支持治療，在此強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液量要少（不能進(jìn)食者按60ml/kg.d補(bǔ)），速度宜慢（1-1.5滴/kg.分），以防止誘發(fā)心衰。36精品醫(yī)學(xué)支持治療能量合劑、電解質(zhì)和液體支持治療，在此強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液量要謝謝！37精品醫(yī)學(xué)謝謝！37精品醫(yī)學(xué)小兒肺炎內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附院兒科梅花38精品醫(yī)學(xué)小兒肺炎內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附院兒科1精品醫(yī)學(xué)概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細(xì)濕啰音為特征，是兒科常見(jiàn)疾病，是兒童死亡的第一位原因。39精品醫(yī)學(xué)概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床分類(lèi)

病理分類(lèi)：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎

病因分類(lèi)：細(xì)菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲(chóng)性、非感染性因素引起的肺炎等40精品醫(yī)學(xué)分類(lèi)病理分類(lèi)：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎

分類(lèi)

病程分類(lèi)：急性（＜1月）、遷延性（1-3月）、慢性（＞3月）

病情分類(lèi)：輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無(wú)全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）41精品醫(yī)學(xué)分類(lèi)病程分類(lèi)：急性（＜1月）、遷延性（1-支氣管肺炎

是小兒最常見(jiàn)的肺炎42精品醫(yī)學(xué)支氣管肺炎是小兒最常見(jiàn)的肺炎5精品醫(yī)學(xué)病因細(xì)菌：發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：發(fā)達(dá)國(guó)家多見(jiàn)，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。43精品醫(yī)學(xué)病因細(xì)菌：發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)，以肺炎雙球菌為主，其它G+病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素性滲出和細(xì)菌等，支氣管及細(xì)支氣管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功能。44精品醫(yī)學(xué)病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主45精品醫(yī)學(xué)病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主8精品醫(yī)學(xué)病理生理肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低氧血癥和CO2潴留，同時(shí)合并嚴(yán)重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果：46精品醫(yī)學(xué)病理生理肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg）；47精品醫(yī)學(xué)病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹病理生理循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負(fù)荷↑；誘發(fā)心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC；48精品醫(yī)學(xué)病理生理循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；病理生理消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害，甚至中毒性腸麻痹→腹脹；49精品醫(yī)學(xué)病理生理消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭病理生理

CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調(diào)、腦血管擴(kuò)張、血管通透性↑→血管源性腦水腫；同時(shí)腦血流緩慢，腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細(xì)胞中毒性腦水腫，因此引起彌漫性腦水腫；50精品醫(yī)學(xué)病理生理CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功病理生理體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等；51精品醫(yī)學(xué)病理生理體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；臨床表現(xiàn)輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型不一），咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促（呼吸頻率↑，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭呼吸等），肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細(xì)濕羅音等；52精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型臨床表現(xiàn)重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴有循環(huán)、消化、CNS等受累；53精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎：面色蒼白、乏力、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；54精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎：面色蒼白、乏力、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、支氣管肺炎55精品醫(yī)學(xué)支氣管肺炎18精品醫(yī)學(xué)肺膿腫56精品醫(yī)學(xué)肺膿腫19精品醫(yī)學(xué)右肺上葉大葉性肺炎57精品醫(yī)學(xué)右肺上葉大葉性肺炎20精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率突然增快，達(dá)160-180次/分，不能用發(fā)熱和呼吸困難來(lái)解釋?zhuān)粑щy和紫紺加重，無(wú)法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者，突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用肺炎來(lái)解釋?zhuān)?8精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：21精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝進(jìn)行性增大超過(guò)2cm以上，少尿或無(wú)尿，顏面或下肢浮腫；59精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：22精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等；60精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦?。洪_(kāi)始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥，查體可見(jiàn)前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失等；61精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦病：開(kāi)始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸衰竭：開(kāi)始表現(xiàn)為周?chē)院羲ァ粑l率的改變（呼吸加深加快），而后出現(xiàn)中樞性呼衰→呼吸節(jié)律的改變（呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)點(diǎn)頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等）。62精品醫(yī)學(xué)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸衰竭：開(kāi)始表現(xiàn)為周?chē)院羲ァ粑l率的改并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥，如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等，有時(shí)可見(jiàn)并發(fā)化膿性心包炎，X線有助診斷。63精品醫(yī)學(xué)并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥，如肺輔助檢查血象：細(xì)菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒顆粒。病毒感染：WBC正?；蚱汀２≡瓕W(xué)檢查：多次的痰培養(yǎng)有助明確。64精品醫(yī)學(xué)輔助檢查血象：27精品醫(yī)學(xué)輔助檢查X線征象：早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后可見(jiàn)兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多，有時(shí)可見(jiàn)肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。65精品醫(yī)學(xué)輔助檢查X線征象：早