《小兒肺炎》課件

小兒肺炎內(nèi)蒙古醫(yī)學院附院兒科梅花1精品醫(yī)學小兒肺炎內(nèi)蒙古醫(yī)學院附院兒科1精品醫(yī)學概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細濕啰音為特征，是兒科常見疾病，是兒童死亡的第一位原因。2精品醫(yī)學概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床分類

病理分類：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎

病因分類：細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等3精品醫(yī)學分類病理分類：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎

分類

病程分類：急性（＜1月）、遷延性（1-3月）、慢性（＞3月）

病情分類：輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）4精品醫(yī)學分類病程分類：急性（＜1月）、遷延性（1-支氣管肺炎

是小兒最常見的肺炎5精品醫(yī)學支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎5精品醫(yī)學病因細菌：發(fā)展中國家多見，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：發(fā)達國家多見，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。6精品醫(yī)學病因細菌：發(fā)展中國家多見，以肺炎雙球菌為主，其它G+病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞、紅細胞、纖維素性滲出和細菌等，支氣管及細支氣管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功能。7精品醫(yī)學病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細血管擴張充血、肺病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細菌性肺炎以肺實質(zhì)損害為主8精品醫(yī)學病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主8精品醫(yī)學病理生理肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低氧血癥和CO2潴留，同時合并嚴重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果：9精品醫(yī)學病理生理肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg）；10精品醫(yī)學病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹病理生理循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負荷↑；誘發(fā)心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC；11精品醫(yī)學病理生理循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；病理生理消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害，甚至中毒性腸麻痹→腹脹；12精品醫(yī)學病理生理消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭病理生理

CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調(diào)、腦血管擴張、血管通透性↑→血管源性腦水腫；同時腦血流緩慢，腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細胞中毒性腦水腫，因此引起彌漫性腦水腫；13精品醫(yī)學病理生理CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功病理生理體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等；14精品醫(yī)學病理生理體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；臨床表現(xiàn)輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型不一），咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促（呼吸頻率↑，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點頭呼吸等），肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細濕羅音等；15精品醫(yī)學臨床表現(xiàn)輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型臨床表現(xiàn)重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴有循環(huán)、消化、CNS等受累；16精品醫(yī)學臨床表現(xiàn)重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎：面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；17精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎：面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、支氣管肺炎18精品醫(yī)學支氣管肺炎18精品醫(yī)學肺膿腫19精品醫(yī)學肺膿腫19精品醫(yī)學右肺上葉大葉性肺炎20精品醫(yī)學右肺上葉大葉性肺炎20精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標準：心率突然增快，達160-180次/分，不能用發(fā)熱和呼吸困難來解釋，呼吸困難和紫紺加重，無法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者，突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用肺炎來解釋；21精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標準：21精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標準：心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝進行性增大超過2cm以上，少尿或無尿，顏面或下肢浮腫；22精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標準：22精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等；23精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦?。洪_始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥，查體可見前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等；24精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦?。洪_始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸衰竭：開始表現(xiàn)為周圍性呼衰→呼吸頻率的改變（呼吸加深加快），而后出現(xiàn)中樞性呼衰→呼吸節(jié)律的改變（呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)點頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等）。25精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸衰竭：開始表現(xiàn)為周圍性呼衰→呼吸頻率的改并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥，如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等，有時可見并發(fā)化膿性心包炎，X線有助診斷。26精品醫(yī)學并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥，如肺輔助檢查血象：細菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒顆粒。病毒感染：WBC正?；蚱汀２≡瓕W檢查：多次的痰培養(yǎng)有助明確。27精品醫(yī)學輔助檢查血象：27精品醫(yī)學輔助檢查X線征象：早期可見肺紋理增粗，以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多，有時可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。28精品醫(yī)學輔助檢查X線征象：早期可見肺紋理增粗，以后可見兩肺有非特異性診斷根據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細濕羅音即可確定診斷，X線檢查僅作輔助手段。29精品醫(yī)學診斷根據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細濕羅鑒別診斷主要與肺結(jié)核相鑒別：卡介苗接種史、結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、PPD試驗及X線檢查等有助鑒別。30精品醫(yī)學鑒別診斷主要與肺結(jié)核相鑒別：卡介苗接種史、治療一般治療抗生素治療對癥治療支持治療31精品醫(yī)學治療一般治療31精品醫(yī)學一般治療空氣清新、休息、高蛋白和維生素，保持呼吸道通暢－吸痰，翻身拍背利于排痰，嚴格控制液體輸用速度以防止誘發(fā)心衰的發(fā)生，同時密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)心衰等并發(fā)癥。32精品醫(yī)學一般治療空氣清新、休息、高蛋白和維生素，?？股刂委熆咕涂共《局委?3精品醫(yī)學抗生素治療抗菌和抗病毒治療33精品醫(yī)學對癥治療氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等34精品醫(yī)學對癥治療氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等34精品醫(yī)學對癥治療心衰的治療中毒性腸麻痹的治療中毒性腦病的治療35精品醫(yī)學對癥治療心衰的治療35精品醫(yī)學支持治療能量合劑、電解質(zhì)和液體支持治療，在此強調(diào)補液量要少（不能進食者按60ml/kg.d補），速度宜慢（1-1.5滴/kg.分），以防止誘發(fā)心衰。36精品醫(yī)學支持治療能量合劑、電解質(zhì)和液體支持治療，在此強調(diào)補液量要謝謝！37精品醫(yī)學謝謝！37精品醫(yī)學小兒肺炎內(nèi)蒙古醫(yī)學院附院兒科梅花38精品醫(yī)學小兒肺炎內(nèi)蒙古醫(yī)學院附院兒科1精品醫(yī)學概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細濕啰音為特征，是兒科常見疾病，是兒童死亡的第一位原因。39精品醫(yī)學概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床分類

病理分類：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎

病因分類：細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等40精品醫(yī)學分類病理分類：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎

分類

病程分類：急性（＜1月）、遷延性（1-3月）、慢性（＞3月）

病情分類：輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）41精品醫(yī)學分類病程分類：急性（＜1月）、遷延性（1-支氣管肺炎

是小兒最常見的肺炎42精品醫(yī)學支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎5精品醫(yī)學病因細菌：發(fā)展中國家多見，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：發(fā)達國家多見，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。43精品醫(yī)學病因細菌：發(fā)展中國家多見，以肺炎雙球菌為主，其它G+病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞、紅細胞、纖維素性滲出和細菌等，支氣管及細支氣管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功能。44精品醫(yī)學病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細血管擴張充血、肺病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細菌性肺炎以肺實質(zhì)損害為主45精品醫(yī)學病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主8精品醫(yī)學病理生理肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低氧血癥和CO2潴留，同時合并嚴重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果：46精品醫(yī)學病理生理肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg）；47精品醫(yī)學病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹病理生理循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負荷↑；誘發(fā)心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC；48精品醫(yī)學病理生理循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；病理生理消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害，甚至中毒性腸麻痹→腹脹；49精品醫(yī)學病理生理消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭病理生理

CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調(diào)、腦血管擴張、血管通透性↑→血管源性腦水腫；同時腦血流緩慢，腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細胞中毒性腦水腫，因此引起彌漫性腦水腫；50精品醫(yī)學病理生理CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功病理生理體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等；51精品醫(yī)學病理生理體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；臨床表現(xiàn)輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型不一），咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促（呼吸頻率↑，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點頭呼吸等），肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細濕羅音等；52精品醫(yī)學臨床表現(xiàn)輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型臨床表現(xiàn)重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴有循環(huán)、消化、CNS等受累；53精品醫(yī)學臨床表現(xiàn)重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎：面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；54精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎：面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、支氣管肺炎55精品醫(yī)學支氣管肺炎18精品醫(yī)學肺膿腫56精品醫(yī)學肺膿腫19精品醫(yī)學右肺上葉大葉性肺炎57精品醫(yī)學右肺上葉大葉性肺炎20精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標準：心率突然增快，達160-180次/分，不能用發(fā)熱和呼吸困難來解釋，呼吸困難和紫紺加重，無法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者，突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用肺炎來解釋；58精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標準：21精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標準：心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝進行性增大超過2cm以上，少尿或無尿，顏面或下肢浮腫；59精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標準：22精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等；60精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦?。洪_始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥，查體可見前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等；61精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦?。洪_始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸衰竭：開始表現(xiàn)為周圍性呼衰→呼吸頻率的改變（呼吸加深加快），而后出現(xiàn)中樞性呼衰→呼吸節(jié)律的改變（呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)點頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等）。62精品醫(yī)學重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸衰竭：開始表現(xiàn)為周圍性呼衰→呼吸頻率的改并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥，如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等，有時可見并發(fā)化膿性心包炎，X線有助診斷。63精品醫(yī)學并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥，如肺輔助檢查血象：細菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒顆粒。病毒感染：WBC正?；蚱?。病原學檢查：多次的痰培養(yǎng)有助明確。64精品醫(yī)學輔助檢查血象：27精品醫(yī)學輔助檢查X線征象：早期可見肺紋理增粗，以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多，有時可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。65精品醫(yī)學輔助檢查X線征象：早