異位妊娠-婦科1課件

異位妊娠Ectopicpregnancy婦科解莉1整理版課件異位妊娠Ectopicpregnancy婦科

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。

一、概念2整理版課件受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。一、是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥

發(fā)病率呈逐年上升趨勢

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占95％3整理版課件是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥3整理版課輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠（最常見的部位）輸卵管間質(zhì)部妊娠（常導(dǎo)致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠4整理版課件輸卵管妊娠4整理版課件

二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.輸卵管妊娠史或手術(shù)史4.輔助生殖技術(shù)、避孕失敗5.其他：輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥5整理版課件二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）5整理6整理版課件6整理版課件慢性輸卵管炎7整理版課件慢性輸卵管炎7整理版課件2、輸卵管發(fā)育不良或畸形

8整理版課件2、輸卵管發(fā)育不良或畸形

8整理版課件3、盆腔腫瘤壓迫或牽引9整理版課件3、盆腔腫瘤壓迫或牽引9整理版課件4、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥10整理版課件4、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥10整理版課件

三、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠11整理版課件

三、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)即輸卵管妊娠結(jié)局三、病理12整理版課件即輸卵管妊娠結(jié)局三、病理12整理版課件

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生在妊娠8-12周13整理版課件（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠1314整理版課件14整理版課件15整理版課件15整理版課件

囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)16整理版課件囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)

（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右破裂間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3-4個月才發(fā)生破裂。一旦破裂，危及生命。17整理版課件（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部18整理版課件18整理版課件19整理版課件19整理版課件

（3）陳舊性宮外孕

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化，稱為陳舊性宮外孕。20整理版課件（3）陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出

（4）繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。21整理版課件（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi)22整理版課件繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi)22整理版課件23整理版課件23整理版課件

2、輸卵管妊娠時子宮的變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加——子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，HCG下降，失去激素支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流血的癥狀。

24整理版課件2、輸卵管妊娠時子宮的變化24整理版課件www.theme三、臨床表現(xiàn)1、癥狀:1、

停經(jīng)輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般停經(jīng)6-8周。間質(zhì)部停經(jīng)時間較長，可達12周。

2、陰道流血量少點滴狀3、腹痛

95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。

4、暈厥、休克

25整理版課件三、臨床表現(xiàn)1、癥狀:25整理版課件2、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側(cè)下腹部明顯（2）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有明顯的抬舉痛。26整理版課件2、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有26整理版課婦科檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）27整理版課件婦科檢查27整理版課件盆腔檢查體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管增粗盆腔檢查28整理版課件盆腔檢查盆腔檢查28整理版課件盆腔檢查Pelvicexamination

早期：子宮略大較軟觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛【臨床表現(xiàn)】29整理版課件盆腔檢查Pelvicexamination早期：

盆腔檢查晚期：后穹窿飽滿宮頸舉痛子宮漂浮感宮旁腫塊【臨床表現(xiàn)】30整理版課件盆腔檢查晚期：【臨床表現(xiàn)】30整理版課件診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷31整理版課件診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷31整理版課件輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺術(shù)：為一種簡單可靠的診斷方法。內(nèi)出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液。32整理版課件輔助檢查32整理版課件

后穹隆穿刺術(shù)33整理版課件后穹隆穿刺術(shù)33整理版課件2、血HCG測定：陽性反應(yīng)或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位妊娠的重要方法。34整理版課件34整理版課件3、B超檢查

35整理版課件35整理版課件4、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢

目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)36整理版課件4、子宮內(nèi)膜病理檢查36整理版課件www.themegall5、腹腔鏡檢查異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時適于與原因不明的急腹癥鑒別。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查37整理版課件5、腹腔鏡檢查37整理版課件www.themegallery

五、鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。38整理版課件五、鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混

如何鑒別有無停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果39整理版課件如何鑒別有無停經(jīng)史Hb是否下降，WBC是否升高39整理1、大量內(nèi)出血時的緊急處理

內(nèi)出血多至休克時，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)?？焖匍_腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時控制出血，同時快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視情況采取以下手術(shù)方式。（1）輸卵管切除術(shù)六、治療原則40整理版課件1、大量內(nèi)出血時的緊急處理六、治療原則40整理版課件（2）保守性手術(shù)（適用于要求生育的年輕女孩）①輸卵管切開取胚術(shù)②輸卵管傘部壓出術(shù)

41整理版課件（2）保守性手術(shù)（適用于要求生育的年輕女孩）41整理版課件2、無或少量內(nèi)出血的治療

對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕之患者，可采用藥物治療或手術(shù)治療。（1）腹腔鏡下手術(shù)治療

輸卵管切除術(shù)

輸卵管切開取胚術(shù)

（2）藥物治療適用于情況良好，無活動性內(nèi)出血的病人。包塊直徑<3cm。血HCG<2000U/l.

治療異位妊娠的藥物以甲氨蝶呤為首選。42整理版課件2、無或少量內(nèi)出血的治療42整理版課件腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)43整理版課件腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)43整理版課件保守性手術(shù)44整理版課件保守性手術(shù)44整理版課件謝謝聆聽解莉45整理版課件謝謝聆聽45整理版課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，異位妊娠Ectopicpregnancy婦科解莉47整理版課件異位妊娠Ectopicpregnancy婦科

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。

一、概念48整理版課件受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。一、是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥

發(fā)病率呈逐年上升趨勢

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占95％49整理版課件是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥3整理版課輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠（最常見的部位）輸卵管間質(zhì)部妊娠（常導(dǎo)致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠50整理版課件輸卵管妊娠4整理版課件

二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.輸卵管妊娠史或手術(shù)史4.輔助生殖技術(shù)、避孕失敗5.其他：輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥51整理版課件二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）5整理52整理版課件6整理版課件慢性輸卵管炎53整理版課件慢性輸卵管炎7整理版課件2、輸卵管發(fā)育不良或畸形

54整理版課件2、輸卵管發(fā)育不良或畸形

8整理版課件3、盆腔腫瘤壓迫或牽引55整理版課件3、盆腔腫瘤壓迫或牽引9整理版課件4、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥56整理版課件4、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥10整理版課件

三、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠57整理版課件

三、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)即輸卵管妊娠結(jié)局三、病理58整理版課件即輸卵管妊娠結(jié)局三、病理12整理版課件

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生在妊娠8-12周59整理版課件（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠1360整理版課件14整理版課件61整理版課件15整理版課件

囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)62整理版課件囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)

（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右破裂間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3-4個月才發(fā)生破裂。一旦破裂，危及生命。63整理版課件（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部64整理版課件18整理版課件65整理版課件19整理版課件

（3）陳舊性宮外孕

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化，稱為陳舊性宮外孕。66整理版課件（3）陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出

（4）繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。67整理版課件（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi)68整理版課件繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi)22整理版課件69整理版課件23整理版課件

2、輸卵管妊娠時子宮的變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加——子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，HCG下降，失去激素支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流血的癥狀。

70整理版課件2、輸卵管妊娠時子宮的變化24整理版課件www.theme三、臨床表現(xiàn)1、癥狀:1、

停經(jīng)輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般停經(jīng)6-8周。間質(zhì)部停經(jīng)時間較長，可達12周。

2、陰道流血量少點滴狀3、腹痛

95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。

4、暈厥、休克

71整理版課件三、臨床表現(xiàn)1、癥狀:25整理版課件2、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側(cè)下腹部明顯（2）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有明顯的抬舉痛。72整理版課件2、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有26整理版課婦科檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）73整理版課件婦科檢查27整理版課件盆腔檢查體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管增粗盆腔檢查74整理版課件盆腔檢查盆腔檢查28整理版課件盆腔檢查Pelvicexamination

早期：子宮略大較軟觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛【臨床表現(xiàn)】75整理版課件盆腔檢查Pelvicexamination早期：

盆腔檢查晚期：后穹窿飽滿宮頸舉痛子宮漂浮感宮旁腫塊【臨床表現(xiàn)】76整理版課件盆腔檢查晚期：【臨床表現(xiàn)】30整理版課件診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷77整理版課件診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷31整理版課件輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺術(shù)：為一種簡單可靠的診斷方法。內(nèi)出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液。78整理版課件輔助檢查32整理版課件

后穹隆穿刺術(shù)79整理版課件后穹隆穿刺術(shù)33整理版課件2、血HCG測定：陽性反應(yīng)或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位妊娠的重要方法。80整理版課件34整理版課件3、B超檢查

81整理版課件35整理版課件4、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢

目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)82整理版課件4、子宮內(nèi)膜病理檢查36整理版課件www.themegall5、腹腔鏡檢查異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時適于與原因不明的急腹癥鑒別。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查83整理版課件5、腹腔鏡檢查37整理版課件www.themegallery

五、鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。84整理版課件五、鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混

如何鑒別