子宮下段剖宮產(chǎn)術手術配合與護理查房課件

子宮下段剖宮產(chǎn)術

的手術室護理指導老師：徐李娟趙國飛吳新霞張雪皓子宮下段剖宮產(chǎn)術

的手術室護理指導老師：徐李娟1概述一解剖結構及相關知識二病歷摘要三手術過程及手術配合四護理診斷、護理措施五概述一解剖結構及相關知識二病歷摘要三手術過程及手術配合四護理2剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8世紀1926年橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前83概述子宮下段剖宮產(chǎn)術（Cesareansection）：是經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術概述子宮下段剖宮產(chǎn)術（Cesareansection）：是4解剖結構解剖結構5妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動脈妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm6妊娠期母體子宮變化妊娠期母體子宮變化7非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長子宮峽部妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮子宮下段妊娠后妊娠期母體子宮變化8胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水

胎兒及附屬物胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水9手術適應癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶手術適應癥母體骨產(chǎn)道異常宮內(nèi)窘迫胎兒前置胎盤胎盤臍帶10枕橫位臀位枕橫位臀位11前置胎盤完全性部分性邊緣性前置胎盤完全性部分性邊緣性12臍帶脫垂手術適應癥臍帶脫垂手術適應癥13麻醉與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術體位：平臥位，必要時左側傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉與體位麻醉：手術體位：14病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1病歷摘要孕婦王某18床女35歲一般情況：15

實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病歷摘要實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:316術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2

待產(chǎn)

LOA手術指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術：子宮下段剖宮產(chǎn)術（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術時間：2012年7月12日12:00病歷摘要術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2待產(chǎn)LO17手術過程和手術配合手術過程和手術配合18手術室圖片手術室圖片19產(chǎn)婦處置：1核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導尿7擺手術體位心理護理產(chǎn)婦處置：1核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻201協(xié)助洗手護士穿衣2與洗手護士清點用物并記錄3與洗手護士核對并抽取縮宮素4提前預熱新生兒紅外保暖臺5準備胎心監(jiān)護儀濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調(diào)節(jié)手術燈光10電話通知產(chǎn)房護士1手術開始前：1協(xié)助洗手護士穿衣1手術開始前：21洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數(shù)點第二遍------雙數(shù)點洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍22清點234手術中：根據(jù)手術步驟及時提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫密切觀察產(chǎn)婦術中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護士醫(yī)生麻醉師三方共同核對胎兒性別、娩出時間。再次核對及時給產(chǎn)婦靜滴抗生素并記錄巡回護士協(xié)助產(chǎn)房護士進行新生兒的護理清點234手術中：根據(jù)手術步驟及時提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室23手術結束：

完善手術護理記錄單

處理胎盤

護送產(chǎn)婦回病房

整理手術間手術結束：24洗手配合洗手配合25

環(huán)境準備環(huán)境準備26子宮下段剖宮產(chǎn)術手術配合與護理查房課件27物品準備器械包：剖探包物品準備器械包：剖探包28物品準備物品準備29子宮下段剖宮產(chǎn)術手術配合與護理查房課件30子宮下段剖宮產(chǎn)術手術配合與護理查房課件311.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾（治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布）2.脫碘固定電刀、吸引器（愛力斯酒精紗布）3.壓線鋪臺試吸痰管洗手配合1.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾2.脫碘固定電刀、吸324.切開皮膚腹直肌暴露腹膜

(有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀彎血管鉗甲狀腺拉鉤)洗手配合4.切開皮膚腹直肌暴露腹膜洗手配合335.保護切口：（皮膚巾愛麗斯光邊紗布)毛邊紗布拿下臺洗手配合5.保護切口：毛邊紗布拿下臺洗手配合346.打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段（血管鉗小刀片組織剪腹腔拉鉤電刀大鑷子光邊）洗手配合6.打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段357.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口

（小刀片血管鉗吸引器）洗手配合7.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口洗手配合368.娩出胎兒：

移除器械洗手配合8.娩出胎兒：移除器械洗手配合379.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管9.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管3810.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合10.處理臍帶：洗手配合3911.子宮止血：（愛麗絲縮宮素）洗手配合11.子宮止血：洗手配合4012.娩出胎盤清理宮腔：（血管鉗大彎盤卵圓鉗三個干擦球一個碘伏擦球）洗手配合12.娩出胎盤清理宮腔：洗手配合4113.縫合子宮、取出光邊：（1#可吸收縫線大鑷子）洗手配合13.縫合子宮、取出光邊：洗手配合42

14.沖洗腹腔：（生理鹽水光邊紗布大圓針四號線）第二次清點洗手配合

14.沖洗腹腔：第二次清點洗手配合434—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜2—0可吸收線(三)清點（四）清點前鞘15.關腹逐層縫合切口4—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜2—44護理診斷和護理措施護理診斷和護理措施45病例分析

孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2”疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術。

一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮已育子女：男0女1病例分析孕婦王某18床女35歲46實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無宮縮胎膜早破輔助檢查：B超：單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病例分析實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.47產(chǎn)婦1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥

6.低效性呼吸形態(tài)1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產(chǎn)婦無休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產(chǎn)婦無墜床，安全完成交換床。4.產(chǎn)婦無感染癥狀，白細胞總數(shù)與中性粒細胞分類正常。

護理診斷護理目標恐懼與擔心麻醉意外有關悲觀與生女孩有關有休克的危險與取出胎兒后腹內(nèi)壓驟降及大出血有關有墜床的危險與產(chǎn)婦體型較胖及麻醉后自主活動受限有關有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術操作有關產(chǎn)婦1.emotion1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)48護理措施巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術室環(huán)境說明麻醉方式麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位

向產(chǎn)婦宣傳生女孩男孩都一樣護理措施巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向產(chǎn)婦宣傳生女孩男49護理措施敏捷準確的傳遞器械術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素準確完成靜脈通道的開放密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆應立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治護理措施敏捷準確的傳遞器械50護理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護士協(xié)助其平移至手術床上協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥手術結束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)婦平移至推床上，護送回病房護理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護士協(xié)助其平移至手術床上51護理措施嚴格執(zhí)行術中無菌原則無菌物品及器械一旦污染應立即更換提前開放手術間層流凈化系統(tǒng)管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染

護理措施嚴格執(zhí)行術中無菌原則52護理評價1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。2.手術進行順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。3.產(chǎn)婦入室后至回到病房過程安全，無墜床。4.回訪了解產(chǎn)婦出院時體溫正常，白細胞計數(shù)正常，無感染征象。護理評價1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。53新生兒1、choke2、cold3、infect.新生兒無窒息，Apgar評分評分佳

新生兒體溫保持在36-37攝氏度新生兒無感染癥狀護理診斷

護理目標有窒息的危險與無力清除氣道內(nèi)分泌物有關有體溫過低的危險與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關有感染的危險與免疫功能低下及術中操作有關新生兒1、choke2、cold3、infect.新生54護理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側臥準備好急救物品器械Here護理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水Here551.提前預熱紅外保暖床2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡穿好嬰兒服4.保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%。

護理措施1.提前預熱紅外保暖床護理措施56嚴格遵循術中無菌原則護理新生兒時，應帶無菌手套護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒護理措施嚴格遵循術中無菌原則護理措施57護理評價肢體溫暖

無窒息

無感染

護理措施

護理評價肢體溫暖無窒息無感染護理措施58術后健康教育去枕平臥6h，術后12-24h改半臥位情況良好者，鼓勵盡早下床活動術后6h內(nèi)禁食，通氣后12h內(nèi)進流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況改半流質(zhì)及普通飲食術后健康教育去枕平臥6h，術后12-24h改半臥位59術后回訪切口術后出血情緒狀態(tài)術后并發(fā)癥征求意見和建議出院指導術后回訪切口60護理體會認識到手術的重要性,充分準備術中嚴格執(zhí)行無菌操作技術熟練掌握新生兒窒息復蘇方法完善術中配合，縮短新生兒窒息時間護理體會認識到手術的重要性,充分準備61創(chuàng)新思考？？？產(chǎn)婦留置導尿期間，理論上尿管固定需要注入15-20ml生理鹽水。但是充盈的膀胱是否會阻礙手術醫(yī)生推離膀胱，暴露子宮的操作呢？究竟注入多少容量的生理鹽水才能既起到固定作用，而又不會影響醫(yī)生的手術操作呢？創(chuàng)新思考？？？產(chǎn)婦留置導尿期間，理論上尿管固定需要注入15-62實習心得實習心得63ThankYou!ThankYou!64護理查房護理查房65目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意66基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的67“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問68護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方69護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務。701、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料71護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房護理查房方法案例啟發(fā)式護理教學查房72查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形73按性質(zhì)和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

按性質(zhì)和護理教學查房護理業(yè)務74護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的75護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房76護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。護理業(yè)務查房77制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準78查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護79制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃80物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌81查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生82查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；83查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據(jù)情況適當延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在284查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及85病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容86評價和指導

主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任87評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解88查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段89英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查90中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（cas91中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為92中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。

中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。93舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列94按護理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查95健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在96護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，97護理技術查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。護理技術查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本98舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增99科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類100科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內(nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。101查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學102

護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不103ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co104三級護理查房及內(nèi)科護理

查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理查房示例105

三級護理查房護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房三級護理查房護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務性查房教學查房106三級護理查房--臨床業(yè)務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業(yè)務、新技術、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓等為主要內(nèi)容進行的護理查房

三級護理查房.107三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房.108三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護理查房三級護理查房.109

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長三級護理查房護理查房按護理能級分類三級查房責任護士110

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，111

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應用新業(yè)務、新技術的患者

查房.1、新收危重患者112

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護理效果不佳的患者113

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡分管責任護114三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備

三級查房的組織查房前.物品準備：115

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的116

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織117

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織118

查房程序.總結：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當?shù)淖o理措施*結合病例講解國內(nèi)外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結：三級查房的組織119

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?qū)？谱o士）/高級責任護士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織120子宮下段剖宮產(chǎn)術手術配合與護理查房課件121

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。子宮下段剖宮產(chǎn)術手術配合與護理查房課件122腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）123基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

124主訴突發(fā)言語不清，左側肌體乏力3天。主訴125現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護Ⅱ級。22日神志轉清，但是反應遲鈍?，F(xiàn)病史126既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

127功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。功能性健康型態(tài)128功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)129功能性健康型態(tài)角色—關系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應對—應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)130家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史131心理社會史

家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好。心理社會史

132客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料133客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料134主要的護理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量排尿異常-留置導尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙主要的護理診斷135調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關

預期目標：生命體征正常，無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關

預期目標：生命體征136低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關

預期目標：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背q2h，口腔護理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關

預期目標：病人的呼吸型態(tài)改善137營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關

預期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。患者現(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關

預期目標：病138排尿異常-留置導尿：與神經(jīng)病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標：置管期間無尿路感染；拔除導尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?，定時開放導尿管，尿色清，無尿路感染排尿異常-留置導尿：與神經(jīng)病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標：139皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

預期目標：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護?；颊咂つw完整無破損皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

預期目標：皮膚完整無破140便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣?，F(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標：病人至少2-141軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關

預期目標：病人軀體活動能力增強1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）意識恢復后鼓勵進行主動運動?，F(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關

預期目標：病人軀142謝謝！謝謝！143子宮下段剖宮產(chǎn)術

的手術室護理指導老師：徐李娟趙國飛吳新霞張雪皓子宮下段剖宮產(chǎn)術

的手術室護理指導老師：徐李娟144概述一解剖結構及相關知識二病歷摘要三手術過程及手術配合四護理診斷、護理措施五概述一解剖結構及相關知識二病歷摘要三手術過程及手術配合四護理145剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8世紀1926年橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8146概述子宮下段剖宮產(chǎn)術（Cesareansection）：是經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術概述子宮下段剖宮產(chǎn)術（Cesareansection）：是147解剖結構解剖結構148妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動脈妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm149妊娠期母體子宮變化妊娠期母體子宮變化150非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長子宮峽部妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮子宮下段妊娠后妊娠期母體子宮變化151胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水

胎兒及附屬物胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水152手術適應癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶手術適應癥母體骨產(chǎn)道異常宮內(nèi)窘迫胎兒前置胎盤胎盤臍帶153枕橫位臀位枕橫位臀位154前置胎盤完全性部分性邊緣性前置胎盤完全性部分性邊緣性155臍帶脫垂手術適應癥臍帶脫垂手術適應癥156麻醉與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術體位：平臥位，必要時左側傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉與體位麻醉：手術體位：157病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1病歷摘要孕婦王某18床女35歲一般情況：158

實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病歷摘要實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3159術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2

待產(chǎn)

LOA手術指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術：子宮下段剖宮產(chǎn)術（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術時間：2012年7月12日12:00病歷摘要術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2待產(chǎn)LO160手術過程和手術配合手術過程和手術配合161手術室圖片手術室圖片162產(chǎn)婦處置：1核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導尿7擺手術體位心理護理產(chǎn)婦處置：1核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻1631協(xié)助洗手護士穿衣2與洗手護士清點用物并記錄3與洗手護士核對并抽取縮宮素4提前預熱新生兒紅外保暖臺5準備胎心監(jiān)護儀濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調(diào)節(jié)手術燈光10電話通知產(chǎn)房護士1手術開始前：1協(xié)助洗手護士穿衣1手術開始前：164洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數(shù)點第二遍------雙數(shù)點洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍165清點234手術中：根據(jù)手術步驟及時提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫密切觀察產(chǎn)婦術中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護士醫(yī)生麻醉師三方共同核對胎兒性別、娩出時間。再次核對及時給產(chǎn)婦靜滴抗生素并記錄巡回護士協(xié)助產(chǎn)房護士進行新生兒的護理清點234手術中：根據(jù)手術步驟及時提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室166手術結束：

完善手術護理記錄單

處理胎盤

護送產(chǎn)婦回病房

整理手術間手術結束：167洗手配合洗手配合168

環(huán)境準備環(huán)境準備169子宮下段剖宮產(chǎn)術手術配合與護理查房課件170物品準備器械包：剖探包物品準備器械包：剖探包171物品準備物品準備172子宮下段剖宮產(chǎn)術手術配合與護理查房課件173子宮下段剖宮產(chǎn)術手術配合與護理查房課件1741.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾（治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布）2.脫碘固定電刀、吸引器（愛力斯酒精紗布）3.壓線鋪臺試吸痰管洗手配合1.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾2.脫碘固定電刀、吸1754.切開皮膚腹直肌暴露腹膜

(有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀彎血管鉗甲狀腺拉鉤)洗手配合4.切開皮膚腹直肌暴露腹膜洗手配合1765.保護切口：（皮膚巾愛麗斯光邊紗布)毛邊紗布拿下臺洗手配合5.保護切口：毛邊紗布拿下臺洗手配合1776.打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段（血管鉗小刀片組織剪腹腔拉鉤電刀大鑷子光邊）洗手配合6.打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段1787.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口

（小刀片血管鉗吸引器）洗手配合7.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口洗手配合1798.娩出胎兒：

移除器械洗手配合8.娩出胎兒：移除器械洗手配合1809.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管9.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管18110.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合10.處理臍帶：洗手配合18211.子宮止血：（愛麗絲縮宮素）洗手配合11.子宮止血：洗手配合18312.娩出胎盤清理宮腔：（血管鉗大彎盤卵圓鉗三個干擦球一個碘伏擦球）洗手配合12.娩出胎盤清理宮腔：洗手配合18413.縫合子宮、取出光邊：（1#可吸收縫線大鑷子）洗手配合13.縫合子宮、取出光邊：洗手配合185

14.沖洗腹腔：（生理鹽水光邊紗布大圓針四號線）第二次清點洗手配合

14.沖洗腹腔：第二次清點洗手配合1864—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜2—0可吸收線(三)清點（四）清點前鞘15.關腹逐層縫合切口4—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜2—187護理診斷和護理措施護理診斷和護理措施188病例分析

孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2”疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術。

一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮已育子女：男0女1病例分析孕婦王某18床女35歲189實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無宮縮胎膜早破輔助檢查：B超：單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病例分析實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.190產(chǎn)婦1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥

6.低效性呼吸形態(tài)1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產(chǎn)婦無休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產(chǎn)婦無墜床，安全完成交換床。4.產(chǎn)婦無感染癥狀，白細胞總數(shù)與中性粒細胞分類正常。

護理診斷護理目標恐懼與擔心麻醉意外有關悲觀與生女孩有關有休克的危險與取出胎兒后腹內(nèi)壓驟降及大出血有關有墜床的危險與產(chǎn)婦體型較胖及麻醉后自主活動受限有關有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術操作有關產(chǎn)婦1.emotion1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)191護理措施巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術室環(huán)境說明麻醉方式麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位

向產(chǎn)婦宣傳生女孩男孩都一樣護理措施巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向產(chǎn)婦宣傳生女孩男192護理措施敏捷準確的傳遞器械術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素準確完成靜脈通道的開放密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆應立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治護理措施敏捷準確的傳遞器械193護理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護士協(xié)助其平移至手術床上協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥手術結束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)婦平移至推床上，護送回病房護理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護士協(xié)助其平移至手術床上194護理措施嚴格執(zhí)行術中無菌原則無菌物品及器械一旦污染應立即更換提前開放手術間層流凈化系統(tǒng)管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染

護理措施嚴格執(zhí)行術中無菌原則195護理評價1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。2.手術進行順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。3.產(chǎn)婦入室后至回到病房過程安全，無墜床。4.回訪了解產(chǎn)婦出院時體溫正常，白細胞計數(shù)正常，無感染征象。護理評價1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。196新生兒1、choke2、cold3、infect.新生兒無窒息，Apgar評分評分佳

新生兒體溫保持在36-37攝氏度新生兒無感染癥狀護理診斷

護理目標有窒息的危險與無力清除氣道內(nèi)分泌物有關有體溫過低的危險與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關有感染的危險與免疫功能低下及術中操作有關新生兒1、choke2、cold3、infect.新生197護理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側臥準備好急救物品器械Here護理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水Here1981.提前預熱紅外保暖床2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡穿好嬰兒服4.保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%。

護理措施1.提前預熱紅外保暖床護理措施199嚴格遵循術中無菌原則護理新生兒時，應帶無菌手套護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒護理措施嚴格遵循術中無菌原則護理措施200護理評價肢體溫暖

無窒息

無感染

護理措施

護理評價肢體溫暖無窒息無感染護理措施201術后健康教育去枕平臥6h，術后12-24h改半臥位情況良好者，鼓勵盡早下床活動術后6h內(nèi)禁食，通氣后12h內(nèi)進流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況改半流質(zhì)及普通飲食術后健康教育去枕平臥6h，術后12-24h改半臥位202術后回訪切口術后出血情緒狀態(tài)術后并發(fā)癥征求意見和建議出院指導術后回訪切口203護理體會認識到手術的重要性,充分準備術中嚴格執(zhí)行無菌操作技術熟練掌握新生兒窒息復蘇方法完善術中配合，縮短新生兒窒息時間護理體會認識到手術的重要性,充分準備204創(chuàng)新思考？？？產(chǎn)婦留置導尿期間，理論上尿管固定需要注入15-20ml生理鹽水。但是充盈的膀胱是否會阻礙手術醫(yī)生推離膀胱，暴露子宮的操作呢？究竟注入多少容量的生理鹽水才能既起到固定作用，而又不會影響醫(yī)生的手術操作呢？創(chuàng)新思考？？？產(chǎn)婦留置導尿期間，理論上尿管固定需要注入15-205實習心得實習心得206ThankYou!ThankYou!207護理查房護理查房208目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意209基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的210“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問211護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方212護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務。2131、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料214護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房護理查房方法案例啟發(fā)式護理教學查房215查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形216按性質(zhì)和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

按性質(zhì)和護理教學查房護理業(yè)務217護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的218護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房219護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。護理業(yè)務查房220制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準221查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護222制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃223物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌224查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生225查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；226查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據(jù)情況適當延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2227查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及228病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容229評價和指導

主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任230評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解231查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段232英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查233中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病