肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件

肺結(jié)核

臨床照護(hù)肺結(jié)核

臨床照護(hù)1944年waksman發(fā)現(xiàn)鏈黴素(Streptomycin)1949年併用多種抗結(jié)核藥物1952年發(fā)現(xiàn)Isoniazid1972年發(fā)現(xiàn)Rifampin、Isoniazid併用1990年都治計(jì)畫(DOTS;DirectlyObservedTreatment,Short-course)1944年waksman發(fā)現(xiàn)鏈黴素(Streptomycin肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件TransmissionLeftuntreated,eachpersonwithactiveTBdiseasewillinfectonaveragebetween10and15peopleeveryyearTransmissionLeftuntreated,eaClassificationSystemforTBNoTBexposureNotinfectedNohistoryofexposureNegativereactiontotuberculinskintestTBexposureNoevidenceofinfectionHistoryofexposureNegativereactiontotuberculinskintestTBinfectionNodiseasePositivereactiontotuberculinskintestNegativebacteriologicstudies(ifdone)Noclinical,bacteriological,orradiographicevidenceofactiveTBTB,clinicallyactiveM.tuberculosiscultured(ifdone)Clinical,bacteriological,orradiographicevidenceofcurrentdiseaseTBNotclinicallyactiveHistoryofepisode(s)ofTBorAbnormalbutstableradiographicfindingsPositivereactiontothetuberculinskintestNegativebacteriologicstudies(ifdone)andNoclinicalorradiographicevidenceofcurrentdiseaseTBsuspectedDiagnosispendingClassTypeDescription012345ClassificationSystemforTBNoEvaluationforTBMedicalhistoryPhysicalexaminationChestradiographBacteriologicorhistologicexamTuberculinskintestEvaluationforTBMedicalhistoSymptomsofPulmonaryTBProductive,prolongedcough(duration>3weeks)ChestpainHemoptysisSymptomsofPulmonaryTBProducSystemicSymptomsofTBFeverChills

NightsweatsAppetitelossWeightlossEasyfatigabilitySystemicSymptomsofTBFeverMedicalHistorySymptomsofdiseaseHistoryofTBexposure,infection,ordiseasePastTBtreatmentDemographicriskfactorsforTBMedicalconditionsthatincreaseriskforTBdiseaseMedicalHistorySymptomsofdis結(jié)核病的診斷:ThinkTB

要診斷結(jié)核病必須綜合：臨床表現(xiàn)放射線學(xué)之變化實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)臺(tái)灣早年結(jié)核病盛行率高，50年前的20歲以上成人已有80%的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性率。結(jié)核病的診斷:ThinkTB要診斷結(jié)核病必須綜合：SpecimenCollectionObtain3sputumspecimensforsmearexaminationandculturePersonsunabletocoughupsputum,inducesputum,bronchoscopyorgastricaspirationSpecimenCollectionObtain3sp結(jié)核菌特性分裂速度很慢，大約20小時(shí)分裂一次結(jié)核桿菌不具鞭毛、也不會(huì)移動(dòng)是一種好氧性的抗酸性細(xì)菌對(duì)外界抵抗力甚強(qiáng)，可以生存6-8個(gè)月結(jié)核菌特性分裂速度很慢，大約20小時(shí)分裂一次結(jié)核病特性潛伏期長(zhǎng)短不一，感染不一定發(fā)病易因早期癥狀不明顯而延誤治療時(shí)機(jī)胸部X光判讀不易結(jié)核菌培養(yǎng)需6-8週治療時(shí)間長(zhǎng)，易缺乏耐心及中斷治療不規(guī)則服藥易產(chǎn)生抗藥，增加治療困難結(jié)核病特性潛伏期長(zhǎng)短不一，感染不一定發(fā)病AFBsmearAFBsmearCulturesUsetoconfirmdiagnosisofTBCultureallspecimens,evenifsmearnegativeColoniesofM.tuberculosisgrowingonmediaCulturesUsetoconfirmdiagnosStainingandMicroscopicExaminationNegativesmearsdonotprecludetuberculosisdisease5,000

to10,000

bacillipermilliliterofspecimentoallowthedetectionofbacteria(10

to100

organismsare

neededforapositivecultureStainingandMicroscopicExami肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件MedicalConditionsthatIncreaseRiskforTBdiseaseDiabetesmellitusSilicosisProlongedtherapywithcorticosteroidsImmunosuppressivetherapyLeukemia,Hodgkin'sdisease,headandneckcancersSeverekidneydiseaseCertainintestinalconditionsMalnutritionHIVinfectionAlcoholismMedicalConditionsthatIncrea肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件Multi-DrugResistantTB

(MDR-TB)TBresistanceatleasttoINH、RIFDifficulttotreatandwroseprognosisMulti-DrugResistantTB

(MDR-T感染控制感染控制N95口罩可過濾95﹪之0.3μm大小之飛沫注意密合度避免擠壓、髒污及潮溼。保存在清潔、乾燥的情況下，即可重複使用。應(yīng)避免將口罩閉封在塑膠袋內(nèi)（因反而會(huì)將口罩上之水份密閉於其內(nèi)）將使用過之N95口罩放置於乾淨(jìng)之綿布或紙巾上，並將綿布或紙巾折曡蓋於其上。N95口罩可過濾95﹪之0.3μm大小之飛沫檢查單位防護(hù)安排離峰時(shí)段做檢查病人佩戴外科口罩盡速做完檢查檢查單位防護(hù)安排離峰時(shí)段做檢查IsolationIdeally,infectiousTBpatientsshouldbeisolatedfromotherpatientssothatothersarenotexposedtotheinfectiousdropletnucleithattheygenerate.IsolationIdeally,infectiousTDirectlyObservedTherapy(DOT)DirectlyObservedTherapy(DOT我們的心聲醫(yī)師救救我，我全身癢的要命…….小姐，我沒有錢到醫(yī)院看病，部分負(fù)擔(dān)又高，小孩繳不起學(xué)費(fèi)（MDR-TB），等我有錢再去……我真的很擔(dān)心我得了肺結(jié)核為什麼公衛(wèi)護(hù)士一直要盯著我……我們的心聲醫(yī)師救救我，我全身癢的要命…….我們的心聲我得了絕癥，我不想活了……我被家人拋棄（MDR-TB）那個(gè)伯伯已經(jīng)死了三天才被發(fā)現(xiàn)……我爸爸已至山中隱居………我找不到工作我被居民發(fā)現(xiàn)而被趕出「老人之家」我不敢讓婆婆知道，怕被趕出家門我們的心聲我得了絕癥，我不想活了……協(xié)助病人及家屬明瞭用藥種類、服用方法、副作用，讓家屬參與共同監(jiān)測(cè)教導(dǎo)病人早期監(jiān)測(cè)副作用了解病人擔(dān)心事項(xiàng)：如病情、是否具傳染性、經(jīng)濟(jì)、事業(yè)、家庭、懷孕、學(xué)業(yè)等護(hù)理指導(dǎo)協(xié)助病人及家屬明瞭用藥種類、服用方法、副作用，讓家屬參與共同護(hù)理指導(dǎo)住院中加強(qiáng)病人服藥遵從性，養(yǎng)成病人按時(shí)服藥習(xí)慣與重要性口服藥物之副作用

SM、KM需長(zhǎng)時(shí)間肌肉注射，常造成痛苦強(qiáng)調(diào)家屬協(xié)助之角色與重要性協(xié)助病人了解治療失敗的原因與後果，對(duì)個(gè)人與社會(huì)之傷害影響護(hù)理指導(dǎo)住院中加強(qiáng)病人服藥遵從性，養(yǎng)成病人按時(shí)服藥習(xí)慣與重要疾病型態(tài)糖尿病、多重抗藥性遵從度

藥物副作用造成不想用藥無疾病癥狀外籍勞工低經(jīng)濟(jì)收入者無治療意願(yuàn)追蹤系統(tǒng)公衛(wèi)護(hù)士、個(gè)案管理師護(hù)理指導(dǎo)疾病型態(tài)追蹤系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件藥物副作用藥物副作用複方藥物Rifater(RFT)：INH80mgRMP120mgPZA250mg複方藥物Rifater(RFT)：常見藥物副作用肝炎、皮膚過敏、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿酸高、橙色尿視神經(jīng)炎(停藥可恢復(fù))、皮膚疹肝炎、皮膚過敏、發(fā)熱、橙色尿肝炎、皮膚過敏、未梢神經(jīng)炎肝炎、關(guān)節(jié)痛、尿酸升高常見藥物副作用肝炎、皮膚過敏、視神經(jīng)炎(停藥可恢復(fù))、皮膚護(hù)理問題護(hù)理問題焦慮定義性特徵：擔(dān)心、緊張度增加、害怕不可預(yù)期的結(jié)果、茫然感、無助感...導(dǎo)因：無法確立診斷、病程變化、語言因素處置：委婉向家屬解釋治療過程迅速、明確告知檢查結(jié)果及數(shù)據(jù)確認(rèn)病患及家屬的疑問能了解醫(yī)護(hù)人員的解釋(語言隔閤、減少專業(yè)用語、聽力困難者之協(xié)助)焦慮定義性特徵：擔(dān)心、緊張度增加、害怕不可預(yù)期呼吸道清除功能失效定義性特徵：不正常的呼吸音、無效性咳嗽、痰液排出困難

導(dǎo)因：分泌物增加處置：抽痰、胸腔物理治療教導(dǎo)有效咳嗽技巧(坐姿、屈膝側(cè)臥)口服化痰藥物治療

減少蒸氣吸入(inhalation)藥物使用改用密閉式抽痰管呼吸器加裝過濾器、避免使用潮溼瓶呼吸道清除功能失效定義性特徵：不正常的呼吸音、無效性咳嗽、低效型呼吸型態(tài)改變

定義性特徵：呼吸困難、呼吸速率>24次/分、

ABG異常、發(fā)紺

導(dǎo)因：肺功能減少、肋膜積水

處置：氧氣治療使用活動(dòng)輔具如助行器、枴杖，避免過度費(fèi)力避免單獨(dú)活動(dòng)肋膜引流改善癥狀外科治療去除病灶低效型呼吸型態(tài)改變定義性特徵：呼吸困難、呼吸速率>24次/營(yíng)養(yǎng)少於身體所需定義性特徵：體重低於理想體重20%、對(duì)食物缺乏興趣、咀嚼肌無力、無法進(jìn)食導(dǎo)因：疾病因素藥物因素造成無食慾、噁心、嘔吐、腹瀉處置：藥物因素需適時(shí)停藥對(duì)老年人增加親屬心理支持增加飲食選擇性及味道暫停治療性飲食或改採(cǎi)鼻胃管灌食營(yíng)養(yǎng)少於身體所需定義性特徵：體重低於理想體重20%、對(duì)食物缺皮膚完整性受損定義性特徵：皮膚表面受損、皮膚層破壞導(dǎo)因：腹瀉、皮疹、脫屑性皮膚炎處置：減少過度清潔皮膚修剪指甲、以冷毛巾冷敷保護(hù)性約束監(jiān)測(cè)肝指數(shù)止癢藥、類固醇藥物使用皮膚完整性受損定義性特徵：皮膚表面受損、皮膚層破壞不遵從定義性特徵：無法遵從的行為、合併癥產(chǎn)生、病情無進(jìn)展導(dǎo)因：藥物副作用造成不想用藥無疾病癥狀外籍勞工或低經(jīng)濟(jì)收入者無治療意願(yuàn)處置：護(hù)理人員與病人討論其原因加強(qiáng)公共衛(wèi)生護(hù)士聯(lián)繫及訪視由家人監(jiān)督用藥轉(zhuǎn)介社工人員給予經(jīng)濟(jì)協(xié)助個(gè)案管理師追蹤不遵從定義性特徵：無法遵從的行為、合併癥產(chǎn)社交隔離定義性特徵：失去重要親人（家人、朋友）的支持、傷心、呆滯、退縮、尋求孤單…導(dǎo)因：健康狀況改變、個(gè)人資源不夠、無法建立滿意的人際關(guān)係處置：建立信任關(guān)係、鼓勵(lì)表達(dá)感受主動(dòng)傾聽減低社交隔離感受、提供正增強(qiáng)向病人、家屬解釋疾病特性與隔離意義建立1或2個(gè)人有意義關(guān)係、定期互動(dòng)社交隔離定義性特徵：失去重要親人（家人、朋友）的支持、出院護(hù)理指導(dǎo)出院護(hù)理指導(dǎo)病房藥物副作用海報(bào)病房藥物副作用海報(bào)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及居住環(huán)境生活規(guī)律、飲食適宜、睡眠充足、及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與休息住宅光線充足、空氣流通，並避免到通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所噴嚏、咳嗽時(shí)應(yīng)以手帕或衛(wèi)生紙遮口鼻喀痰應(yīng)吐於衛(wèi)生紙上，集中燒掉或經(jīng)抽水馬桶沖掉被褥應(yīng)在陽光下曝曬4至6小時(shí)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及居住環(huán)境生活規(guī)律、飲食適宜、睡眠充足、及適當(dāng)?shù)乃幬餇I(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)藥物運(yùn)動(dòng)每週3-5日每次20-30分鐘行走、跑步、爬山心跳至少大於110-130次/分運(yùn)動(dòng)每週3-5日肺結(jié)核

臨床照護(hù)肺結(jié)核

臨床照護(hù)1944年waksman發(fā)現(xiàn)鏈黴素(Streptomycin)1949年併用多種抗結(jié)核藥物1952年發(fā)現(xiàn)Isoniazid1972年發(fā)現(xiàn)Rifampin、Isoniazid併用1990年都治計(jì)畫(DOTS;DirectlyObservedTreatment,Short-course)1944年waksman發(fā)現(xiàn)鏈黴素(Streptomycin肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件TransmissionLeftuntreated,eachpersonwithactiveTBdiseasewillinfectonaveragebetween10and15peopleeveryyearTransmissionLeftuntreated,eaClassificationSystemforTBNoTBexposureNotinfectedNohistoryofexposureNegativereactiontotuberculinskintestTBexposureNoevidenceofinfectionHistoryofexposureNegativereactiontotuberculinskintestTBinfectionNodiseasePositivereactiontotuberculinskintestNegativebacteriologicstudies(ifdone)Noclinical,bacteriological,orradiographicevidenceofactiveTBTB,clinicallyactiveM.tuberculosiscultured(ifdone)Clinical,bacteriological,orradiographicevidenceofcurrentdiseaseTBNotclinicallyactiveHistoryofepisode(s)ofTBorAbnormalbutstableradiographicfindingsPositivereactiontothetuberculinskintestNegativebacteriologicstudies(ifdone)andNoclinicalorradiographicevidenceofcurrentdiseaseTBsuspectedDiagnosispendingClassTypeDescription012345ClassificationSystemforTBNoEvaluationforTBMedicalhistoryPhysicalexaminationChestradiographBacteriologicorhistologicexamTuberculinskintestEvaluationforTBMedicalhistoSymptomsofPulmonaryTBProductive,prolongedcough(duration>3weeks)ChestpainHemoptysisSymptomsofPulmonaryTBProducSystemicSymptomsofTBFeverChills

NightsweatsAppetitelossWeightlossEasyfatigabilitySystemicSymptomsofTBFeverMedicalHistorySymptomsofdiseaseHistoryofTBexposure,infection,ordiseasePastTBtreatmentDemographicriskfactorsforTBMedicalconditionsthatincreaseriskforTBdiseaseMedicalHistorySymptomsofdis結(jié)核病的診斷:ThinkTB

要診斷結(jié)核病必須綜合：臨床表現(xiàn)放射線學(xué)之變化實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)臺(tái)灣早年結(jié)核病盛行率高，50年前的20歲以上成人已有80%的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性率。結(jié)核病的診斷:ThinkTB要診斷結(jié)核病必須綜合：SpecimenCollectionObtain3sputumspecimensforsmearexaminationandculturePersonsunabletocoughupsputum,inducesputum,bronchoscopyorgastricaspirationSpecimenCollectionObtain3sp結(jié)核菌特性分裂速度很慢，大約20小時(shí)分裂一次結(jié)核桿菌不具鞭毛、也不會(huì)移動(dòng)是一種好氧性的抗酸性細(xì)菌對(duì)外界抵抗力甚強(qiáng)，可以生存6-8個(gè)月結(jié)核菌特性分裂速度很慢，大約20小時(shí)分裂一次結(jié)核病特性潛伏期長(zhǎng)短不一，感染不一定發(fā)病易因早期癥狀不明顯而延誤治療時(shí)機(jī)胸部X光判讀不易結(jié)核菌培養(yǎng)需6-8週治療時(shí)間長(zhǎng)，易缺乏耐心及中斷治療不規(guī)則服藥易產(chǎn)生抗藥，增加治療困難結(jié)核病特性潛伏期長(zhǎng)短不一，感染不一定發(fā)病AFBsmearAFBsmearCulturesUsetoconfirmdiagnosisofTBCultureallspecimens,evenifsmearnegativeColoniesofM.tuberculosisgrowingonmediaCulturesUsetoconfirmdiagnosStainingandMicroscopicExaminationNegativesmearsdonotprecludetuberculosisdisease5,000

to10,000

bacillipermilliliterofspecimentoallowthedetectionofbacteria(10

to100

organismsare

neededforapositivecultureStainingandMicroscopicExami肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件MedicalConditionsthatIncreaseRiskforTBdiseaseDiabetesmellitusSilicosisProlongedtherapywithcorticosteroidsImmunosuppressivetherapyLeukemia,Hodgkin'sdisease,headandneckcancersSeverekidneydiseaseCertainintestinalconditionsMalnutritionHIVinfectionAlcoholismMedicalConditionsthatIncrea肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件Multi-DrugResistantTB

(MDR-TB)TBresistanceatleasttoINH、RIFDifficulttotreatandwroseprognosisMulti-DrugResistantTB

(MDR-T感染控制感染控制N95口罩可過濾95﹪之0.3μm大小之飛沫注意密合度避免擠壓、髒污及潮溼。保存在清潔、乾燥的情況下，即可重複使用。應(yīng)避免將口罩閉封在塑膠袋內(nèi)（因反而會(huì)將口罩上之水份密閉於其內(nèi)）將使用過之N95口罩放置於乾淨(jìng)之綿布或紙巾上，並將綿布或紙巾折曡蓋於其上。N95口罩可過濾95﹪之0.3μm大小之飛沫檢查單位防護(hù)安排離峰時(shí)段做檢查病人佩戴外科口罩盡速做完檢查檢查單位防護(hù)安排離峰時(shí)段做檢查IsolationIdeally,infectiousTBpatientsshouldbeisolatedfromotherpatientssothatothersarenotexposedtotheinfectiousdropletnucleithattheygenerate.IsolationIdeally,infectiousTDirectlyObservedTherapy(DOT)DirectlyObservedTherapy(DOT我們的心聲醫(yī)師救救我，我全身癢的要命…….小姐，我沒有錢到醫(yī)院看病，部分負(fù)擔(dān)又高，小孩繳不起學(xué)費(fèi)（MDR-TB），等我有錢再去……我真的很擔(dān)心我得了肺結(jié)核為什麼公衛(wèi)護(hù)士一直要盯著我……我們的心聲醫(yī)師救救我，我全身癢的要命…….我們的心聲我得了絕癥，我不想活了……我被家人拋棄（MDR-TB）那個(gè)伯伯已經(jīng)死了三天才被發(fā)現(xiàn)……我爸爸已至山中隱居………我找不到工作我被居民發(fā)現(xiàn)而被趕出「老人之家」我不敢讓婆婆知道，怕被趕出家門我們的心聲我得了絕癥，我不想活了……協(xié)助病人及家屬明瞭用藥種類、服用方法、副作用，讓家屬參與共同監(jiān)測(cè)教導(dǎo)病人早期監(jiān)測(cè)副作用了解病人擔(dān)心事項(xiàng)：如病情、是否具傳染性、經(jīng)濟(jì)、事業(yè)、家庭、懷孕、學(xué)業(yè)等護(hù)理指導(dǎo)協(xié)助病人及家屬明瞭用藥種類、服用方法、副作用，讓家屬參與共同護(hù)理指導(dǎo)住院中加強(qiáng)病人服藥遵從性，養(yǎng)成病人按時(shí)服藥習(xí)慣與重要性口服藥物之副作用

SM、KM需長(zhǎng)時(shí)間肌肉注射，常造成痛苦強(qiáng)調(diào)家屬協(xié)助之角色與重要性協(xié)助病人了解治療失敗的原因與後果，對(duì)個(gè)人與社會(huì)之傷害影響護(hù)理指導(dǎo)住院中加強(qiáng)病人服藥遵從性，養(yǎng)成病人按時(shí)服藥習(xí)慣與重要疾病型態(tài)糖尿病、多重抗藥性遵從度

藥物副作用造成不想用藥無疾病癥狀外籍勞工低經(jīng)濟(jì)收入者無治療意願(yuàn)追蹤系統(tǒng)公衛(wèi)護(hù)士、個(gè)案管理師護(hù)理指導(dǎo)疾病型態(tài)追蹤系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)肺結(jié)核之臨床照護(hù)課件藥物副作用藥物副作用複方藥物Rifater(RFT)：INH80mgRMP120mgPZA250mg複方藥物Rifater(RFT)：常見藥物副作用肝炎、皮膚過敏、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿酸高、橙色尿視神經(jīng)炎(停藥可恢復(fù))、皮膚疹肝炎、皮膚過敏、發(fā)熱、橙色尿肝炎、皮膚過敏、未梢神經(jīng)炎肝炎、關(guān)節(jié)痛、尿酸升高常見藥物副作用肝炎、皮膚過敏、視神經(jīng)炎(停藥可恢復(fù))、皮膚護(hù)理問題護(hù)理問題焦慮定義性特徵：擔(dān)心、緊張度增加、害怕不可預(yù)期的結(jié)果、茫然感、無助感...導(dǎo)因：無法確立診斷、病程變化、語言因素處置：委婉向家屬解釋治療過程迅速、明確告知檢查結(jié)果及數(shù)據(jù)確認(rèn)病患及家屬的疑問能了解醫(yī)護(hù)人員的解釋(語言隔閤、減少專業(yè)用語、聽力困難者之協(xié)助)焦慮定義性特徵：擔(dān)心、緊張度增加、害怕不可預(yù)期呼吸道清除功能失效定義性特徵：不正常的呼吸音、無效性咳嗽、痰液排出困難

導(dǎo)因：分泌物增加處置：抽痰、胸腔物理治療教導(dǎo)有效咳嗽技巧(坐姿、屈膝側(cè)臥)口服化痰藥物治療

減少蒸氣吸入(inhalation)藥物使用改用密閉式抽痰管呼吸器加裝過濾器、避免使用潮溼瓶呼吸道清除功能失效定義性特徵：不正常的呼吸音、無效性咳嗽、低效型呼吸型態(tài)改變

定義性特徵