胎兒窘迫-胎膜早破人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套課件

六章胎兒窘迫與胎膜早破

FETALDISTRESS&PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE

?

?

?

?

六章胎兒窘迫與胎膜早破FETALDISTRESS&PRE第一節(jié)

胎兒窘迫

FETALDISTRESS第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)胎兒窘迫FETALDISTRESS第十六章概

念

?胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀

–急性常發(fā)生在分娩期

–慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重

第一節(jié)

胎兒窘迫

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

概念?胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命重要性

?圍產(chǎn)兒死亡首要的因素

?兒童智力低下的主要原因

–先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下

–智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧

–10％為遺傳因素。

–重度窒息中，4.1%有智力異常

–窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

重要性?圍產(chǎn)兒死亡首要的因素?兒童智力低下的主要原因–病

因

母體血液

含氧量不足

如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等

母胎間血氧

運(yùn)輸及交換障礙

如：宮縮過強(qiáng)、過頻等

胎兒自身

因素異常

如：胎兒心肺功能及

血紅蛋白含量異常

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心病理生理變化

?輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果

?長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥

–如：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

病理生理變化?輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果?長(zhǎng)時(shí)間中臨床表現(xiàn)及診斷

?主要臨床表現(xiàn)

–胎心率異常

–羊水糞染

–胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)﹤10次/l2小時(shí)為胎動(dòng)減少

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

臨床表現(xiàn)及診斷?主要臨床表現(xiàn)–胎心率異常–羊水糞染–臨床表現(xiàn)及診斷

?圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

臨床表現(xiàn)及診斷?圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線第十六章胎兒窘臨床表現(xiàn)及診斷

?圖2：

異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

臨床表現(xiàn)及診斷?圖2：異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線第十六章胎兒胎兒電子監(jiān)護(hù)異常

?NST無反應(yīng)型

?在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上

?基線變異頻率﹤5bpm?OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

胎兒電子監(jiān)護(hù)異常?NST無反應(yīng)型?在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心羊水胎糞污染

?I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧

?Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧

?Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

羊水胎糞污染?I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧?Ⅱ度深綠色或處理（急性胎兒窘迫）

?急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)

?一般處理：

–左側(cè)臥位，吸氧等

?病因治療

?盡快終止妊娠

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

處理（急性胎兒窘迫）?急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)終止妊娠的指征

?宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)

–胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度

–羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少

–胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速

–胎兒頭皮血pH<7.20

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

終止妊娠的指征?宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)–胎心率<120終止妊娠的指征

?宮口開全

–骨盆各徑線正常

–胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者

–應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩

?無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

終止妊娠的指征?宮口開全–骨盆各徑線正常–胎頭雙頂徑已終止妊娠的指征

?宮口開全

–骨盆各徑線正常

–胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者

–應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩

?無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

終止妊娠的指征?宮口開全–骨盆各徑線正常–胎頭雙頂徑已處理（慢性胎兒窘迫）

?應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施

?一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧

?期待療法

：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟

?終止妊娠

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

處理（慢性胎兒窘迫）?應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒終止妊娠的指征

?妊娠近足月

?胎動(dòng)減少

?OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速

?胎兒生物物理評(píng)分<3分者

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

終止妊娠的指征?妊娠近足月?胎動(dòng)減少?OCT出現(xiàn)頻繁的第二節(jié)

胎膜早破

PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)胎膜早破PREMATURERUPTUREOF胎膜早破

?胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破

(prematureruptureofmemberane，PROM)–妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％

–妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為

2.0％～3.5％

?

孕周越小，圍生兒預(yù)后越差

?

常引起早產(chǎn)及母嬰感染

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

胎膜早破?胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破病因（多因素相互作用的結(jié)果）

?生殖道上行性感染

–微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶

?

羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過多等）

?

胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）

?

部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）

?

宮頸內(nèi)口松弛

–手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

病因（多因素相互作用的結(jié)果）?生殖道上行性感染–微生物趨對(duì)母體影響

?感染：

–破膜后上行性感染更容易、更迅速

–隨著胎膜早破潛伏期延長(zhǎng)，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性率↑

–還是產(chǎn)褥感染的常見原因

?

胎盤早剝：

–最大羊水池深度＜1cm，胎盤早剝發(fā)生率12.3％

–而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

對(duì)母體影響?感染：–破膜后上行性感染更容易、更迅速–隨對(duì)胎兒母體影響

?早產(chǎn)兒

–新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等

?

感染

–肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染

?

臍帶脫垂或受壓

?

胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

對(duì)胎兒母體影響?早產(chǎn)兒–新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生臨床表現(xiàn)

?90％患者突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產(chǎn)兆

?

肛檢上推胎兒先露部時(shí)，見液體從陰道流出

–有時(shí)可見流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色

–明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)

–隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快

?

流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

臨床表現(xiàn)?90％患者突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產(chǎn)胎膜早破的診斷

?陰道窺器檢查

–液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）

?

陰道液pH值測(cè)定（正確率可達(dá)90％）：

–正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5–陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大

–注意假陽性可能

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

胎膜早破的診斷?陰道窺器檢查–液體自宮頸流出或后穹隆較多胎膜早破的診斷

?陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）：

–陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結(jié)晶

–0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色→桔黃色胎兒上皮細(xì)胞

–蘇丹III染色→黃色脂肪小粒

?

羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）：

–看不到前羊膜囊即可診斷

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

胎膜早破的診斷?陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）：–陰羊膜腔感染的診斷

方法及指標(biāo)

特點(diǎn)

羊水細(xì)菌培養(yǎng)

金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)

羊水IL-6測(cè)定(≥7.9ng/ml)

敏感性高

羊水涂片革蘭染色找到細(xì)菌

特異性高

羊水涂片WBC計(jì)數(shù)

(≥30個(gè)WBC/ml)特異性高，如未找到細(xì)菌，而涂片WBC↑，應(yīng)警惕支原體、衣原體感染

羊水葡萄糖定量檢測(cè)

(＜l0mmol/L)?

在確診足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺檢查

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

羊膜腔感染的診斷方法及指標(biāo)特點(diǎn)羊水細(xì)菌培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，但羊膜腔感染的診斷

?動(dòng)態(tài)胎兒生物物理評(píng)分(BPP)：

–經(jīng)腹羊膜腔穿刺較難多次反復(fù)進(jìn)行，特別是合并羊水過少者

–BPP＜7分（主要為NST無反應(yīng)型、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)消失）者，絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥↑↑

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

羊膜腔感染的診斷?動(dòng)態(tài)胎兒生物物理評(píng)分(BPP)：–經(jīng)腹足月胎膜早破的治療

?觀察12～24h，80％患者可自然臨產(chǎn)

–羊水↓且CST示頻繁VD→羊膜腔輸液；

–VD改善，產(chǎn)程順利→等待自然分娩，否則剖宮產(chǎn)術(shù)

–若未臨產(chǎn)，但明顯感染→立即抗生素治療+終止妊娠

?

如檢查正常

–破膜后12h→抗生素預(yù)防感染

–破膜24h未臨產(chǎn)且無頭盆不稱→引產(chǎn)

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

足月胎膜早破的治療?觀察12～24h，80％患者可自然臨產(chǎn)足月胎膜早破的治療

?是胎膜早破的治療難點(diǎn)

–延長(zhǎng)孕周同時(shí)避免或控制感染

?

處理原則：

–胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療

–胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，則應(yīng)立即終止妊娠

–對(duì)胎兒窘迫者，應(yīng)針對(duì)宮內(nèi)缺氧的原因進(jìn)行治療

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

足月胎膜早破的治療?是胎膜早破的治療難點(diǎn)–延長(zhǎng)孕周同時(shí)避足月胎膜早破的治療（期待治療）

?密切觀察，避免不必要的肛門及陰道檢查

?

應(yīng)用抗生素（可間斷給藥）：

–B族鏈球菌感染→青霉素

–支原體或衣原體感染→

紅霉素或羅紅霉素

–如不明確→選用FDA分類為B類的廣譜抗生素

?

若破膜后長(zhǎng)時(shí)間不臨產(chǎn)，且無明顯感染征象→停用抗生素

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

足月胎膜早破的治療（期待治療）?密切觀察，避免不必要的肛門足月胎膜早破的治療（期待治療）

?宮縮抑制劑應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)

?

羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水：

–孕周小→幫助胎肺發(fā)育

–產(chǎn)程中出現(xiàn)明顯臍帶受壓表現(xiàn)→緩解臍帶受壓

?

腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟

–倍他米松12mgivgttqd×2–地塞米松10mgivgttqd×2第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

足月胎膜早破的治療（期待治療）?宮縮抑制劑應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)?足月胎膜早破的治療（終止妊娠）

胎肺成熟

抗感染同時(shí)立即終止妊娠

發(fā)現(xiàn)明顯臨床感染征象

胎位異常

剖宮產(chǎn)或更換引產(chǎn)方法

宮頸不成熟

縮宮素引產(chǎn)不易成功

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

足月胎膜早破的治療（終止妊娠）胎肺成熟抗感染同時(shí)立即終止預(yù)

防

?妊娠期盡早治療下生殖道感染

?注意營(yíng)養(yǎng)平衡

?避免腹壓突然增加

?治療宮頸內(nèi)口松弛

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

預(yù)防?妊娠期盡早治療下生殖道感染?注意營(yíng)養(yǎng)平衡?避免六章胎兒窘迫與胎膜早破

FETALDISTRESS&PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE

?

?

?

?

六章胎兒窘迫與胎膜早破FETALDISTRESS&PRE第一節(jié)

胎兒窘迫

FETALDISTRESS第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)胎兒窘迫FETALDISTRESS第十六章概

念

?胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀

–急性常發(fā)生在分娩期

–慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重

第一節(jié)

胎兒窘迫

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

概念?胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命重要性

?圍產(chǎn)兒死亡首要的因素

?兒童智力低下的主要原因

–先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下

–智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧

–10％為遺傳因素。

–重度窒息中，4.1%有智力異常

–窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

重要性?圍產(chǎn)兒死亡首要的因素?兒童智力低下的主要原因–病

因

母體血液

含氧量不足

如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等

母胎間血氧

運(yùn)輸及交換障礙

如：宮縮過強(qiáng)、過頻等

胎兒自身

因素異常

如：胎兒心肺功能及

血紅蛋白含量異常

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心病理生理變化

?輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果

?長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥

–如：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

病理生理變化?輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果?長(zhǎng)時(shí)間中臨床表現(xiàn)及診斷

?主要臨床表現(xiàn)

–胎心率異常

–羊水糞染

–胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)﹤10次/l2小時(shí)為胎動(dòng)減少

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

臨床表現(xiàn)及診斷?主要臨床表現(xiàn)–胎心率異常–羊水糞染–臨床表現(xiàn)及診斷

?圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

臨床表現(xiàn)及診斷?圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線第十六章胎兒窘臨床表現(xiàn)及診斷

?圖2：

異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

臨床表現(xiàn)及診斷?圖2：異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線第十六章胎兒胎兒電子監(jiān)護(hù)異常

?NST無反應(yīng)型

?在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上

?基線變異頻率﹤5bpm?OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

胎兒電子監(jiān)護(hù)異常?NST無反應(yīng)型?在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心羊水胎糞污染

?I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧

?Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧

?Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

羊水胎糞污染?I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧?Ⅱ度深綠色或處理（急性胎兒窘迫）

?急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)

?一般處理：

–左側(cè)臥位，吸氧等

?病因治療

?盡快終止妊娠

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

處理（急性胎兒窘迫）?急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)終止妊娠的指征

?宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)

–胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度

–羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少

–胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速

–胎兒頭皮血pH<7.20

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

終止妊娠的指征?宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)–胎心率<120終止妊娠的指征

?宮口開全

–骨盆各徑線正常

–胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者

–應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩

?無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

終止妊娠的指征?宮口開全–骨盆各徑線正常–胎頭雙頂徑已終止妊娠的指征

?宮口開全

–骨盆各徑線正常

–胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者

–應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩

?無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

終止妊娠的指征?宮口開全–骨盆各徑線正常–胎頭雙頂徑已處理（慢性胎兒窘迫）

?應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施

?一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧

?期待療法

：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟

?終止妊娠

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

處理（慢性胎兒窘迫）?應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒終止妊娠的指征

?妊娠近足月

?胎動(dòng)減少

?OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速

?胎兒生物物理評(píng)分<3分者

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié)

胎兒窘迫

終止妊娠的指征?妊娠近足月?胎動(dòng)減少?OCT出現(xiàn)頻繁的第二節(jié)

胎膜早破

PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)胎膜早破PREMATURERUPTUREOF胎膜早破

?胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破

(prematureruptureofmemberane，PROM)–妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％

–妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為

2.0％～3.5％

?

孕周越小，圍生兒預(yù)后越差

?

常引起早產(chǎn)及母嬰感染

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

胎膜早破?胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破病因（多因素相互作用的結(jié)果）

?生殖道上行性感染

–微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶

?

羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過多等）

?

胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）

?

部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）

?

宮頸內(nèi)口松弛

–手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

病因（多因素相互作用的結(jié)果）?生殖道上行性感染–微生物趨對(duì)母體影響

?感染：

–破膜后上行性感染更容易、更迅速

–隨著胎膜早破潛伏期延長(zhǎng)，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性率↑

–還是產(chǎn)褥感染的常見原因

?

胎盤早剝：

–最大羊水池深度＜1cm，胎盤早剝發(fā)生率12.3％

–而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

對(duì)母體影響?感染：–破膜后上行性感染更容易、更迅速–隨對(duì)胎兒母體影響

?早產(chǎn)兒

–新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等

?

感染

–肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染

?

臍帶脫垂或受壓

?

胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

對(duì)胎兒母體影響?早產(chǎn)兒–新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生臨床表現(xiàn)

?90％患者突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產(chǎn)兆

?

肛檢上推胎兒先露部時(shí)，見液體從陰道流出

–有時(shí)可見流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色

–明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)

–隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快

?

流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

臨床表現(xiàn)?90％患者突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產(chǎn)胎膜早破的診斷

?陰道窺器檢查

–液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）

?

陰道液pH值測(cè)定（正確率可達(dá)90％）：

–正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5–陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大

–注意假陽性可能

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

胎膜早破的診斷?陰道窺器檢查–液體自宮頸流出或后穹隆較多胎膜早破的診斷

?陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）：

–陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結(jié)晶

–0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色→桔黃色胎兒上皮細(xì)胞

–蘇丹III染色→黃色脂肪小粒

?

羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）：

–看不到前羊膜囊即可診斷

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

胎膜早破的診斷?陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）：–陰羊膜腔感染的診斷

方法及指標(biāo)

特點(diǎn)

羊水細(xì)菌培養(yǎng)

金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)

羊水IL-6測(cè)定(≥7.9ng/ml)

敏感性高

羊水涂片革蘭染色找到細(xì)菌

特異性高

羊水涂片WBC計(jì)數(shù)

(≥30個(gè)WBC/ml)特異性高，如未找到細(xì)菌，而涂片WBC↑，應(yīng)警惕支原體、衣原體感染

羊水葡萄糖定量檢測(cè)

(＜l0mmol/L)?

在確診足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺檢查

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

羊膜腔感染的診斷方法及指標(biāo)特點(diǎn)羊水細(xì)菌培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，但羊膜腔感染的診斷

?動(dòng)態(tài)胎兒生物物理評(píng)分(BPP)：

–經(jīng)腹羊膜腔穿刺較難多次反復(fù)進(jìn)行，特別是合并羊水過少者

–BPP＜7分（主要為NST無反應(yīng)型、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)消失）者，絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥↑↑

第十六章

胎兒窘迫與胎膜早破

第二節(jié)

胎膜早破

羊膜腔感染的診斷?動(dòng)態(tài)胎兒生物物理評(píng)分(BPP)：–經(jīng)腹足月胎膜早破的治療

?觀察12～24h