臨床常用藥及配伍課件

臨床常用藥及配伍服從真理，就能征服一切事物臨床常用藥及配伍臨床常用藥及配伍服從真理，就能征服一切事物臨床常用藥及配伍2011.2.28臨床常用藥物分類抗生素類合成抗菌藥輔助治療藥（營養(yǎng)藥）內臟系統(tǒng)用藥臨床常用藥及配伍服從真理，就能征服一切事物臨床常用藥及配伍臨1臨床常用藥及配伍課件2臨床常用藥及配伍課件3臨床常用藥及配伍課件4臨床常用藥及配伍課件5抗生素效價青霉素鈉：1mg=1667IU

青霉素鉀：1mg=1559IU多粘菌素：1mg=10000IU制霉素：1mg=3700IU其它抗生素：1mg=1000IU，如鏈霉素：1g=100萬IU抗生素效價6β-內酰胺類—青霉素類1耐酸青霉素：可內服但耐酶，青霉素V、苯氧乙青霉素2耐酶青霉素：苯唑青霉素、雙氯青霉素，可口服3廣譜青霉素：抗G+、G-，不耐酶，耐酸氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、羧芐青霉素β-內酰胺類—青霉素類1耐酸青霉素：可內服但耐酶，青霉素V7β-內酰胺類—頭孢菌素類第一代：頭孢噻吩、頭孢唑啉，G+>G-第二代：頭孢羥芐唑、頭孢呋肟，G-作用廣第三代：頭孢噻肟、頭孢三嗪，G+弱于或同第一代，對G-強，如綠膿桿菌，腸桿菌。

頭孢噻呋(ceftiofur)是獸醫(yī)專用的第三代產品。β-內酰胺類—頭孢菌素類第一代：頭孢噻吩、頭孢唑啉，G+>G8大環(huán)內酯類藥物常用藥物有紅霉素、泰樂菌素、泰妙菌素、替米考星。紅霉素：堿性溶液活性強，可同服碳酸氫鈉。治療耐青霉素金葡菌及其它敏感菌感染，對雞支原體病和傳染性鼻炎療效好，毒性低，刺激性強。泰樂菌素、泰妙菌素、替米考星：防治禽霉形體病，豬的支原體病，禁止與聚醚類藥物同用。大環(huán)內酯類藥物常用藥物有紅霉素、泰樂菌素、泰妙菌素、替米考星9林可胺類潔霉素，內服不易吸收。對G+及某些厭氧菌作用強，G-弱。常與壯觀霉素(1:1~2)合用作飼料添加劑(利高霉素)。控制豬場壞死性腸炎、豬紅痢及呼吸道感染。林可霉素：氯潔霉素，內服完全吸收，作用強于林可霉素4-8倍。林可胺類潔霉素，內服不易吸收。對G+及某些厭氧菌作用強，G-10抗革蘭氏陰性菌藥氨基糖苷類多肽類抗革蘭氏陰性菌藥氨基糖苷類11氨基糖苷類主要有：鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、壯觀霉素、春雷霉素、西梭霉素、越霉素A、潮霉素B。共同特點：1.易溶于水，堿性條件作用強，穩(wěn)定；2.抗菌譜廣，對G-強；3.殺菌作用強，靜止期殺菌；4.內服難吸收，用于腸道感染，肌注用于全身感染；5.聽神經、腎臟毒性，并阻斷神經-肌肉接頭傳導；6.細菌對本類藥物有部分或完全交叉耐藥性。氨基糖苷類主要有：鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大12鏈霉素：對結核桿菌，G-菌作用強大，對G+作用弱于青霉素；濃度依賴性殺菌。耐藥性慶大霉素：綠膿桿菌、耐藥金葡菌、結核桿菌及霉形體感染。緩慢耐藥且可逆?？敲顾兀耗蛑袧舛雀?，治療尿路感染。丁胺卡那霉素：耐酶，不易失活，對耐慶大霉素、卡那霉素綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌仍有效。新霉素：內服難吸收，用于腸道感染。壯觀霉素：毒性低，常與林可霉素合用。鏈霉素：13多肽類抗生素多粘菌素B、E(抗敵素)：窄譜殺菌劑，對G-菌尤其是綠膿桿菌有強大作用。桿菌肽：鋅鹽或錳鹽，用作飼料添加劑?？咕V與青霉素G似，G+及少數G-有效，不易產生耐藥性。預防濃度：100mg/4L飲水。多肽類抗生素多粘菌素B、E(抗敵素)：14廣譜抗菌藥四環(huán)素氯霉素廣譜抗菌藥四環(huán)素15四環(huán)素類天然四環(huán)素：金霉素、土霉素、四環(huán)素半合成四環(huán)素：去甲金霉素、強力霉素、甲烯土霉素、二甲胺四環(huán)素抗菌作用：廣譜抑菌不良反應：局部刺激、二重感染、肝臟毒性應用：大腸桿菌、巴氏桿菌、沙門氏桿菌、霉形體及壞死桿菌、鞭蟲、放線菌、螺旋體、泰樂焦蟲病。強力霉素：半合成，穩(wěn)定，抗菌作用強。四環(huán)素類天然四環(huán)素：金霉素、土霉素、四環(huán)素16氯霉素類氯霉素：廣譜抑菌，G->G+，最敏感傷寒、副傷寒（沙門氏菌）。甲砜霉素：低濃度抑菌，高濃度殺菌，與氯霉素完全交叉耐藥；用于泌尿和膽道。氟苯尼考：抗菌活性高，耐藥性低，無三致作用，但有胚胎毒性。用于牛、豬呼吸系統(tǒng)疾病，50ppm混飼。水產10ppm添加料中。氯霉素類氯霉素：廣譜抑菌，G->G+，最敏感傷寒、副傷寒（沙17化學合成抗菌藥磺胺藥

二氨基嘧啶類硝基呋喃類喹惡啉類喹諾酮類哨基咪唑類化學合成抗菌藥磺胺藥18磺胺藥構效關系和分類：易吸收的磺胺藥：SM2、SMZ、SMM、SMD、SDM不易吸收的磺胺藥：SG

外用磺胺藥：SD-Ag磺胺藥構效關系和分類：191、碘胺間甲氧嘧啶（SMM）2、磺胺甲惡唑（SMZ，新諾明）3、碘胺異惡唑（SIZ，菌得凈）4、磺胺嘧啶（SD）5、碘胺二甲氧嘧啶（SDM）6、碘胺對甲氧嘧啶（SMD）7、磺胺二甲嘧啶（SM2）8、氨苯磺胺（SN）9、碘胺脒（SG）10、磺胺嘧啶銀（SD-Ag）1、碘胺間甲氧嘧啶（SMM）20抗菌強度的順序為：SMM>SMZ>SD>SDM>SMD>SM2>SN碘胺間甲氧嘧啶（SMM）>磺胺甲惡唑（SMZ，新諾明）

內服易吸收的磺胺類藥順序為：SM2>SDM>SMM>SMD>SD;禽>犬>豬>馬>羊>?？咕鷱姸鹊捻樞驗椋篠MM>SMZ>SD>SDM>SMD>SM21二氨基嘧啶類(抗菌增效劑)三甲氧芐啶（TMP）和二甲氧芐啶(DVD)TMP常與SMD、SMZ、SD、SM2、SQ等磺胺藥合用，按1：5配制。主要用于治療敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染及蜂窩織炎、腹膜炎、乳腺炎、創(chuàng)傷感染等。二氨基嘧啶類(抗菌增效劑)三甲氧芐啶（TMP）和二甲氧芐啶(22喹諾酮類第一代產品為萘啶酸，第二代為吡哌酸和氟甲喹，至今已上市20余種，獸醫(yī)專用7種。具有抗菌譜廣，活性強，MIC小，藥動學性質優(yōu)良，組織中濃度高，無交叉耐藥性及副作用小等特點?？咕饔门c抗菌譜：G+、G-、霉形體、厭氧菌均有效。諾氟沙星、環(huán)丙沙星、恩諾沙星、單諾沙星、沙拉沙星喹諾酮類第一代產品為萘啶酸，第二代為吡哌酸和氟甲23輔助治療藥解熱鎮(zhèn)痛藥（“三安”、柴胡、雙氯芬酸鈉）清熱解毒藥（雙黃連、清開靈、板藍根等）營養(yǎng)補充劑（葡萄糖、鹽、ATP、肌苷等）糖皮質激素（地塞米松）免疫增強劑（生物制劑、中藥合劑）維生素類輔助治療藥解熱鎮(zhèn)痛藥（“三安”、柴胡、雙氯芬酸鈉）24維生素作用臨床應用A維持正常視覺、生殖功能；上皮組織正常結構和功能；促進動物生長發(fā)育。缺乏癥：干眼癥，夜盲癥；角膜軟化癥和皮膚硬化癥；生長發(fā)育受阻；公畜性欲下降，母畜流產、難產D促進小腸對鈣磷的吸收，維持骨骼正常鈣化，維持正常血鈣/血磷濃度缺乏癥：佝僂病和骨軟癥，奶牛產乳量減少，雞產蛋率下降，蛋殼易碎E抗氧化；維持正常的繁殖機能、肌肉的正常生長發(fā)育；維持毛細血管結構的完整；增強機體免疫力。缺乏癥：羔羊、仔豬等的白肌病、雛雞滲出性素質病和腦軟化。K促進肝臟合成凝血酶原和凝血因子缺乏癥：內出血，凝血時間延長或流血不止。脂溶性維生素維生素作用臨床應用A維持正常視覺、生殖功能；上皮組織正常結構25維生素作用臨床應用B1硫胺素參與糖代謝；增強乙酰膽堿的作用缺乏癥：食欲不振，胃腸道功能障礙、神經炎、心肌炎、牛酮血病等；輔助治療高熱、重度使役，大量輸注葡萄糖，補充本品。B2核黃素參與生物氧化，物質代謝缺乏癥：口炎、脂溢性皮炎、角膜炎及雛雞曲趾病B5維持皮膚和消化器官的正常功能缺乏癥：口炎、羽毛生長不良和壞死性腸炎。B6參與營養(yǎng)物質代謝缺乏癥：生長緩慢或停滯，皮炎，脫毛。B12鈷胺素參與營養(yǎng)物質代謝；促進血紅蛋白合成；提高抗體水平。缺乏癥：豬巨幼紅細胞性貧血。神經炎、神經萎縮、再生障礙性貧血及肝炎等輔助治療。B族維生素維生素作用臨床應用B1參與糖代謝；增強乙酰膽堿的作用缺乏癥26藥物配伍禁忌

（一）物理性配伍禁忌

藥物配伍時，因物理性狀的改變而引起的變化，有以下幾種：1．分離：油、水會分層。2．析出：二種溶液互相混合時，由于溶媒性質的改變，會有某一藥物析出。如濃鹽水+乙醇，會析出NaCl沉淀。溶液濃度過高（過飽和）后會析出，環(huán)境改變（如溫度）時也會析出。藥物配伍禁忌（一）物理性配伍禁忌27

（一）物理生配伍禁忌3．潮解與液化：會結晶水多的鹽與其它藥物混合形成含結晶水少的鹽，而放出結晶水而潮解，如Pb（CH3COO）2+NaHCO3→潮解。兩種粉末混合時由于形成了低熔點的代熔混合物，溶點下降，由固態(tài)度變成液態(tài)，叫液化或共溶。如樟腦（熔點171℃）和水合氯醛（熔點57℃）共研時，形成了低熔點的混合物（60℃）→液化。4．結塊：藥物吸濕后又逐漸干燥→結塊。（一）物理生配伍禁忌28藥物配伍禁忌

（二）化學性配伍禁忌

1．沉淀：如SD-Na+HCl→SD↓+NaCl。

2．產生氣體：如NaHCO3與酸性藥物混合后會產生CO2。

3．變色：草柔酸+FeCl3→綠色。

4．燃燒或爆炸：氧化劑+還氧劑，發(fā)生氧化還原反應，產熱。如高錳酸鉀+甘油。

5．肉眼不可見的變化：如青霉素遇水分解失效。藥物配伍禁忌（二）化學性配伍禁忌29

（三）藥理性配伍禁忌幾種藥物配伍時，藥理作用相互抵消或毒性增加，稱為藥理性配伍禁忌。1．藥物作用相反：中樞興奮+中樞抑制藥Ca2++Mg2+。2．毒性增強：Ca2++洋地黃磺胺+新霉素。3．藥物在代謝過程中增強毒性和產生對抗：NH4Cl、CaCl能增加磺胺類藥物在腎小管中析出，損傷腎臟；普魯卜因代謝產生PABA，對抗磺胺藥作用。4．影響吸收而減弱療效或增強毒性：四環(huán)素+Ca。（三）藥理性配伍禁忌30藥物配伍禁忌

5．影響分布而減弱療效或增強毒性：共同競爭血漿蛋白的同一部位，如磺胺藥+甲苯磺丁脲（降血糖）→血不甲苯磺丁脲濃度升高→誘發(fā)低血糖。6．影響排泄而減弱療效或增強毒性：丙磺舒+消炎痛合。用后，會使消炎痛排泄減慢，血中濃度升高，毒性增加。7．藥效降低：如氯霉素能抑制細菌蛋白質合成，使細菌處于靜止期，此時聯(lián)用青霉素后，效果大大降低。藥物配伍禁忌5．影響分布而減弱療效或增強毒性：共同競爭31抗菌藥的聯(lián)合應用（一）目的：1．↑療效2．延遲或↓耐藥菌出現3．擴大抗菌范圍4．↓各抗菌藥劑量5．↓各抗菌藥不良反應抗菌藥的聯(lián)合應用32嚴重感染混合感染病原菌未明的感染慢性感染為了↓藥物毒性反應聯(lián)合用藥的適應癥嚴重感染聯(lián)合用藥的適應癥33聯(lián)合用藥中的藥物的相互作用抗菌藥的分類：第I類：繁殖期殺菌劑：如青霉類、頭孢菌素類第II類：靜止期殺菌劑：如氨基甙類、多粘菌素類第Ⅲ類:速效抑菌藥：如四環(huán)素類、氯霉素類與大環(huán)內酯類第Ⅳ類:慢效抑藥藥：如磺胺類聯(lián)合用藥中的藥物的相互作用抗菌藥的分類：341+2：協(xié)同（增強）1+3：拮抗（可能）2+3：協(xié)同（增強或相加）1+4：協(xié)同注意：作用機制相同的同一類藥物的合用療效并不增強，而可能相互增加毒性，如合用氯霉素，大環(huán)內酯類、林可霉素聯(lián)合用藥的效果1+2：協(xié)同（增強）聯(lián)合用藥的效果35臨床上的用藥失誤診斷失誤；擇藥失誤；配伍失誤；劑量失誤；用法及調劑失誤。臨床上的用藥失誤診斷失誤；36擇藥失誤選用抗菌藥的失誤：濫用青霉素鉀或鈉鹽、把新、貴的抗生素作常規(guī)藥應用、受廣告宣傳誤導，對某些國內新使用藥物的不良反應認識不足、忽略某些價廉而有實效藥劑的正常使用。擇藥失誤選用抗菌藥的失誤：濫用青霉素鉀或鈉鹽、把新、貴的抗生37Ⅰ常用抗菌藥，可選青霉素鉀或鈉鹽(主抗革蘭氏陽性菌藥)、氨芐青霉素(抗革蘭氏陽性與陰性菌藥)、慶大霉素(用于青霉素無效的抗革蘭氏陽性和陰性菌藥)；Ⅱ特需抗菌藥，例如氯霉素(抗腸道革蘭氏陰性菌感染藥)、獸用卡那霉素(為豬喘氣病或萎縮性鼻炎備用藥)、硫氰酸紅霉素(治雞呼吸道支原體病藥)、恩諾沙星(用于常用抗生素療效低的細菌感染)等；Ⅲ預防用抗菌藥，例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生長劑)、泰樂菌素(抗菌、抗支原體和鉤端螺旋體促生長劑)、地克珠利(新型、高效、低劑量、無耐藥性的抗雞兔球蟲劑)。獸嚴格用藥順序一般按先用Ⅰ類(任一種或二種合用)，療效不佳再用Ⅱ類(或遇特別病癥時)，作飼料添加劑時用第Ⅲ類的順序使用。堅持合理的療程任何一種抗菌藥經使用2～3次若癥狀無明顯改善，則要及時換用它藥；如果有效則要堅持使用維持量一個療程(一般為2～3日)。Ⅰ常用抗菌藥，可選青霉素鉀或鈉鹽(主抗革蘭氏陽性菌藥)、氨芐38劑量因素引起的失誤抗菌藥的劑量愈用愈大抗菌藥合用不減量劑量與療程不足藥物計量失誤如何正確使用藥物劑量劑量因素引起的失誤抗菌藥的劑量愈用愈大39合并用藥的失誤

合用拮抗或使抗菌藥減效的藥劑合用毒性增強的抗菌劑合并用藥的失誤合用拮抗或使抗菌藥減效的藥劑40藥物調劑與用法不當引起的失誤

以飼料預混劑為例：如呋喃唑酮、喹乙醇等是有一定毒副作用的藥劑；亞硒酸鈉、地克珠利等用量極微，每千克飼料中添加量分別僅為0.31毫克和0.1毫克。將這些藥品混入飼料時，若不首先制成合格的預混劑，或加入飼料時若不采用“等量逐級稀釋法”混合，由于混合不均勻而導致動物中毒。另外，上述藥物作成飲水劑時，常因調劑不當或未加入助溶劑或混懸劑而易發(fā)生沉淀，造成動物飲用藥量不均勻以致發(fā)生中毒。藥物調劑與用法不當引起的失誤以飼料預混劑為例：如呋喃唑酮、41孕畜禁用的藥物有哪些？孕畜禁用的藥物有哪些？42容易引起流產的藥物：腦垂體后葉素、催產素、麥角制劑、前列腺素、地塞米松等藥物，能使子宮平滑肌興奮收縮，很容易導致流產，家畜懷孕期間應避免使用以上藥物。具有破氣作用的中草藥，如香附、枳實、代赭石等，能耗血散氣，引起流產；具有活血祛淤作用的中草藥，如益母草、桃仁、紅花、牛膝、王不留行、乳香、沒藥、元胡、五靈脂、三棱等，能破氣消積，引起流產。容易引起流產的藥物：43硫酸鎂、硫酸鈉、蓖麻油、大黃、蘆薈、番瀉葉、巴豆、牽牛子、大戟、甘遂、芫花、商陸等藥物，都具有瀉下作用，對腸管有強烈的機械刺激或化學刺激，能反射性地興奮子宮，間接性地導致流產，懷孕期間也要避免使用。硫酸鎂、硫酸鈉、蓖麻油、大黃、蘆薈、番瀉葉、巴豆、牽牛子、大44容易影響胎兒生長或引起胎兒畸形的藥物氟苯尼考能抑制蛋白質合成，影響造血功能；長效磺胺類藥物，如磺胺乙氧嗪、磺胺間二甲氧嘧啶、磺胺鄰二甲氧嘧啶等，能干擾葉酸代謝，抑制骨髓造血功能；氨基糖甙類藥物，如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等，能損害腎臟和第八對腦神經，引起胎兒畸形。這些藥物在家畜懷孕期間都不能使用。水楊酸類、毒扁豆堿、性激素等藥物，對胎兒生長都有不良影響，家畜懷孕期間也不能使用。容易影響胎兒生長或引起胎兒畸形的藥物氟苯尼考能抑制蛋白質合成4551、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、46臨床常用藥及配伍服從真理，就能征服一切事物臨床常用藥及配伍臨床常用藥及配伍服從真理，就能征服一切事物臨床常用藥及配伍2011.2.28臨床常用藥物分類抗生素類合成抗菌藥輔助治療藥（營養(yǎng)藥）內臟系統(tǒng)用藥臨床常用藥及配伍服從真理，就能征服一切事物臨床常用藥及配伍臨47臨床常用藥及配伍課件48臨床常用藥及配伍課件49臨床常用藥及配伍課件50臨床常用藥及配伍課件51抗生素效價青霉素鈉：1mg=1667IU

青霉素鉀：1mg=1559IU多粘菌素：1mg=10000IU制霉素：1mg=3700IU其它抗生素：1mg=1000IU，如鏈霉素：1g=100萬IU抗生素效價52β-內酰胺類—青霉素類1耐酸青霉素：可內服但耐酶，青霉素V、苯氧乙青霉素2耐酶青霉素：苯唑青霉素、雙氯青霉素，可口服3廣譜青霉素：抗G+、G-，不耐酶，耐酸氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、羧芐青霉素β-內酰胺類—青霉素類1耐酸青霉素：可內服但耐酶，青霉素V53β-內酰胺類—頭孢菌素類第一代：頭孢噻吩、頭孢唑啉，G+>G-第二代：頭孢羥芐唑、頭孢呋肟，G-作用廣第三代：頭孢噻肟、頭孢三嗪，G+弱于或同第一代，對G-強，如綠膿桿菌，腸桿菌。

頭孢噻呋(ceftiofur)是獸醫(yī)專用的第三代產品。β-內酰胺類—頭孢菌素類第一代：頭孢噻吩、頭孢唑啉，G+>G54大環(huán)內酯類藥物常用藥物有紅霉素、泰樂菌素、泰妙菌素、替米考星。紅霉素：堿性溶液活性強，可同服碳酸氫鈉。治療耐青霉素金葡菌及其它敏感菌感染，對雞支原體病和傳染性鼻炎療效好，毒性低，刺激性強。泰樂菌素、泰妙菌素、替米考星：防治禽霉形體病，豬的支原體病，禁止與聚醚類藥物同用。大環(huán)內酯類藥物常用藥物有紅霉素、泰樂菌素、泰妙菌素、替米考星55林可胺類潔霉素，內服不易吸收。對G+及某些厭氧菌作用強，G-弱。常與壯觀霉素(1:1~2)合用作飼料添加劑(利高霉素)。控制豬場壞死性腸炎、豬紅痢及呼吸道感染。林可霉素：氯潔霉素，內服完全吸收，作用強于林可霉素4-8倍。林可胺類潔霉素，內服不易吸收。對G+及某些厭氧菌作用強，G-56抗革蘭氏陰性菌藥氨基糖苷類多肽類抗革蘭氏陰性菌藥氨基糖苷類57氨基糖苷類主要有：鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、壯觀霉素、春雷霉素、西梭霉素、越霉素A、潮霉素B。共同特點：1.易溶于水，堿性條件作用強，穩(wěn)定；2.抗菌譜廣，對G-強；3.殺菌作用強，靜止期殺菌；4.內服難吸收，用于腸道感染，肌注用于全身感染；5.聽神經、腎臟毒性，并阻斷神經-肌肉接頭傳導；6.細菌對本類藥物有部分或完全交叉耐藥性。氨基糖苷類主要有：鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大58鏈霉素：對結核桿菌，G-菌作用強大，對G+作用弱于青霉素；濃度依賴性殺菌。耐藥性慶大霉素：綠膿桿菌、耐藥金葡菌、結核桿菌及霉形體感染。緩慢耐藥且可逆?？敲顾兀耗蛑袧舛雀?，治療尿路感染。丁胺卡那霉素：耐酶，不易失活，對耐慶大霉素、卡那霉素綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌仍有效。新霉素：內服難吸收，用于腸道感染。壯觀霉素：毒性低，常與林可霉素合用。鏈霉素：59多肽類抗生素多粘菌素B、E(抗敵素)：窄譜殺菌劑，對G-菌尤其是綠膿桿菌有強大作用。桿菌肽：鋅鹽或錳鹽，用作飼料添加劑?？咕V與青霉素G似，G+及少數G-有效，不易產生耐藥性。預防濃度：100mg/4L飲水。多肽類抗生素多粘菌素B、E(抗敵素)：60廣譜抗菌藥四環(huán)素氯霉素廣譜抗菌藥四環(huán)素61四環(huán)素類天然四環(huán)素：金霉素、土霉素、四環(huán)素半合成四環(huán)素：去甲金霉素、強力霉素、甲烯土霉素、二甲胺四環(huán)素抗菌作用：廣譜抑菌不良反應：局部刺激、二重感染、肝臟毒性應用：大腸桿菌、巴氏桿菌、沙門氏桿菌、霉形體及壞死桿菌、鞭蟲、放線菌、螺旋體、泰樂焦蟲病。強力霉素：半合成，穩(wěn)定，抗菌作用強。四環(huán)素類天然四環(huán)素：金霉素、土霉素、四環(huán)素62氯霉素類氯霉素：廣譜抑菌，G->G+，最敏感傷寒、副傷寒（沙門氏菌）。甲砜霉素：低濃度抑菌，高濃度殺菌，與氯霉素完全交叉耐藥；用于泌尿和膽道。氟苯尼考：抗菌活性高，耐藥性低，無三致作用，但有胚胎毒性。用于牛、豬呼吸系統(tǒng)疾病，50ppm混飼。水產10ppm添加料中。氯霉素類氯霉素：廣譜抑菌，G->G+，最敏感傷寒、副傷寒（沙63化學合成抗菌藥磺胺藥

二氨基嘧啶類硝基呋喃類喹惡啉類喹諾酮類哨基咪唑類化學合成抗菌藥磺胺藥64磺胺藥構效關系和分類：易吸收的磺胺藥：SM2、SMZ、SMM、SMD、SDM不易吸收的磺胺藥：SG

外用磺胺藥：SD-Ag磺胺藥構效關系和分類：651、碘胺間甲氧嘧啶（SMM）2、磺胺甲惡唑（SMZ，新諾明）3、碘胺異惡唑（SIZ，菌得凈）4、磺胺嘧啶（SD）5、碘胺二甲氧嘧啶（SDM）6、碘胺對甲氧嘧啶（SMD）7、磺胺二甲嘧啶（SM2）8、氨苯磺胺（SN）9、碘胺脒（SG）10、磺胺嘧啶銀（SD-Ag）1、碘胺間甲氧嘧啶（SMM）66抗菌強度的順序為：SMM>SMZ>SD>SDM>SMD>SM2>SN碘胺間甲氧嘧啶（SMM）>磺胺甲惡唑（SMZ，新諾明）

內服易吸收的磺胺類藥順序為：SM2>SDM>SMM>SMD>SD;禽>犬>豬>馬>羊>牛抗菌強度的順序為：SMM>SMZ>SD>SDM>SMD>SM67二氨基嘧啶類(抗菌增效劑)三甲氧芐啶（TMP）和二甲氧芐啶(DVD)TMP常與SMD、SMZ、SD、SM2、SQ等磺胺藥合用，按1：5配制。主要用于治療敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染及蜂窩織炎、腹膜炎、乳腺炎、創(chuàng)傷感染等。二氨基嘧啶類(抗菌增效劑)三甲氧芐啶（TMP）和二甲氧芐啶(68喹諾酮類第一代產品為萘啶酸，第二代為吡哌酸和氟甲喹，至今已上市20余種，獸醫(yī)專用7種。具有抗菌譜廣，活性強，MIC小，藥動學性質優(yōu)良，組織中濃度高，無交叉耐藥性及副作用小等特點?？咕饔门c抗菌譜：G+、G-、霉形體、厭氧菌均有效。諾氟沙星、環(huán)丙沙星、恩諾沙星、單諾沙星、沙拉沙星喹諾酮類第一代產品為萘啶酸，第二代為吡哌酸和氟甲69輔助治療藥解熱鎮(zhèn)痛藥（“三安”、柴胡、雙氯芬酸鈉）清熱解毒藥（雙黃連、清開靈、板藍根等）營養(yǎng)補充劑（葡萄糖、鹽、ATP、肌苷等）糖皮質激素（地塞米松）免疫增強劑（生物制劑、中藥合劑）維生素類輔助治療藥解熱鎮(zhèn)痛藥（“三安”、柴胡、雙氯芬酸鈉）70維生素作用臨床應用A維持正常視覺、生殖功能；上皮組織正常結構和功能；促進動物生長發(fā)育。缺乏癥：干眼癥，夜盲癥；角膜軟化癥和皮膚硬化癥；生長發(fā)育受阻；公畜性欲下降，母畜流產、難產D促進小腸對鈣磷的吸收，維持骨骼正常鈣化，維持正常血鈣/血磷濃度缺乏癥：佝僂病和骨軟癥，奶牛產乳量減少，雞產蛋率下降，蛋殼易碎E抗氧化；維持正常的繁殖機能、肌肉的正常生長發(fā)育；維持毛細血管結構的完整；增強機體免疫力。缺乏癥：羔羊、仔豬等的白肌病、雛雞滲出性素質病和腦軟化。K促進肝臟合成凝血酶原和凝血因子缺乏癥：內出血，凝血時間延長或流血不止。脂溶性維生素維生素作用臨床應用A維持正常視覺、生殖功能；上皮組織正常結構71維生素作用臨床應用B1硫胺素參與糖代謝；增強乙酰膽堿的作用缺乏癥：食欲不振，胃腸道功能障礙、神經炎、心肌炎、牛酮血病等；輔助治療高熱、重度使役，大量輸注葡萄糖，補充本品。B2核黃素參與生物氧化，物質代謝缺乏癥：口炎、脂溢性皮炎、角膜炎及雛雞曲趾病B5維持皮膚和消化器官的正常功能缺乏癥：口炎、羽毛生長不良和壞死性腸炎。B6參與營養(yǎng)物質代謝缺乏癥：生長緩慢或停滯，皮炎，脫毛。B12鈷胺素參與營養(yǎng)物質代謝；促進血紅蛋白合成；提高抗體水平。缺乏癥：豬巨幼紅細胞性貧血。神經炎、神經萎縮、再生障礙性貧血及肝炎等輔助治療。B族維生素維生素作用臨床應用B1參與糖代謝；增強乙酰膽堿的作用缺乏癥72藥物配伍禁忌

（一）物理性配伍禁忌

藥物配伍時，因物理性狀的改變而引起的變化，有以下幾種：1．分離：油、水會分層。2．析出：二種溶液互相混合時，由于溶媒性質的改變，會有某一藥物析出。如濃鹽水+乙醇，會析出NaCl沉淀。溶液濃度過高（過飽和）后會析出，環(huán)境改變（如溫度）時也會析出。藥物配伍禁忌（一）物理性配伍禁忌73

（一）物理生配伍禁忌3．潮解與液化：會結晶水多的鹽與其它藥物混合形成含結晶水少的鹽，而放出結晶水而潮解，如Pb（CH3COO）2+NaHCO3→潮解。兩種粉末混合時由于形成了低熔點的代熔混合物，溶點下降，由固態(tài)度變成液態(tài)，叫液化或共溶。如樟腦（熔點171℃）和水合氯醛（熔點57℃）共研時，形成了低熔點的混合物（60℃）→液化。4．結塊：藥物吸濕后又逐漸干燥→結塊。（一）物理生配伍禁忌74藥物配伍禁忌

（二）化學性配伍禁忌

1．沉淀：如SD-Na+HCl→SD↓+NaCl。

2．產生氣體：如NaHCO3與酸性藥物混合后會產生CO2。

3．變色：草柔酸+FeCl3→綠色。

4．燃燒或爆炸：氧化劑+還氧劑，發(fā)生氧化還原反應，產熱。如高錳酸鉀+甘油。

5．肉眼不可見的變化：如青霉素遇水分解失效。藥物配伍禁忌（二）化學性配伍禁忌75

（三）藥理性配伍禁忌幾種藥物配伍時，藥理作用相互抵消或毒性增加，稱為藥理性配伍禁忌。1．藥物作用相反：中樞興奮+中樞抑制藥Ca2++Mg2+。2．毒性增強：Ca2++洋地黃磺胺+新霉素。3．藥物在代謝過程中增強毒性和產生對抗：NH4Cl、CaCl能增加磺胺類藥物在腎小管中析出，損傷腎臟；普魯卜因代謝產生PABA，對抗磺胺藥作用。4．影響吸收而減弱療效或增強毒性：四環(huán)素+Ca。（三）藥理性配伍禁忌76藥物配伍禁忌

5．影響分布而減弱療效或增強毒性：共同競爭血漿蛋白的同一部位，如磺胺藥+甲苯磺丁脲（降血糖）→血不甲苯磺丁脲濃度升高→誘發(fā)低血糖。6．影響排泄而減弱療效或增強毒性：丙磺舒+消炎痛合。用后，會使消炎痛排泄減慢，血中濃度升高，毒性增加。7．藥效降低：如氯霉素能抑制細菌蛋白質合成，使細菌處于靜止期，此時聯(lián)用青霉素后，效果大大降低。藥物配伍禁忌5．影響分布而減弱療效或增強毒性：共同競爭77抗菌藥的聯(lián)合應用（一）目的：1．↑療效2．延遲或↓耐藥菌出現3．擴大抗菌范圍4．↓各抗菌藥劑量5．↓各抗菌藥不良反應抗菌藥的聯(lián)合應用78嚴重感染混合感染病原菌未明的感染慢性感染為了↓藥物毒性反應聯(lián)合用藥的適應癥嚴重感染聯(lián)合用藥的適應癥79聯(lián)合用藥中的藥物的相互作用抗菌藥的分類：第I類：繁殖期殺菌劑：如青霉類、頭孢菌素類第II類：靜止期殺菌劑：如氨基甙類、多粘菌素類第Ⅲ類:速效抑菌藥：如四環(huán)素類、氯霉素類與大環(huán)內酯類第Ⅳ類:慢效抑藥藥：如磺胺類聯(lián)合用藥中的藥物的相互作用抗菌藥的分類：801+2：協(xié)同（增強）1+3：拮抗（可能）2+3：協(xié)同（增強或相加）1+4：協(xié)同注意：作用機制相同的同一類藥物的合用療效并不增強，而可能相互增加毒性，如合用氯霉素，大環(huán)內酯類、林可霉素聯(lián)合用藥的效果1+2：協(xié)同（增強）聯(lián)合用藥的效果81臨床上的用藥失誤診斷失誤；擇藥失誤；配伍失誤；劑量失誤；用法及調劑失誤。臨床上的用藥失誤診斷失誤；82擇藥失誤選用抗菌藥的失誤：濫用青霉素鉀或鈉鹽、把新、貴的抗生素作常規(guī)藥應用、受廣告宣傳誤導，對某些國內新使用藥物的不良反應認識不足、忽略某些價廉而有實效藥劑的正常使用。擇藥失誤選用抗菌藥的失誤：濫用青霉素鉀或鈉鹽、把新、貴的抗生83Ⅰ常用抗菌藥，可選青霉素鉀或鈉鹽(主抗革蘭氏陽性菌藥)、氨芐青霉素(抗革蘭氏陽性與陰性菌藥)、慶大霉素(用于青霉素無效的抗革蘭氏陽性和陰性菌藥)；Ⅱ特需抗菌藥，例如氯霉素(抗腸道革蘭氏陰性菌感染藥)、獸用卡那霉素(為豬喘氣病或萎縮性鼻炎備用藥)、硫氰酸紅霉素(治雞呼吸道支原體病藥)、恩諾沙星(用于常用抗生素療效低的細菌感染)等；Ⅲ預防用抗菌藥，例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生長劑