髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康研究課件

關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義：

是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的手術(shù)。80年代,美國有約50000例病人接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，90年代,達(dá)到約144000例。1997年全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)就達(dá)55萬例,中國在1999年僅有1.6萬例。關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義：1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適用范圍：

骨性關(guān)節(jié)炎造成的嚴(yán)重的功能喪失是初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)首選的適應(yīng)證；還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤、Peget病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期大量服用激素引起的股骨頭壞死等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適用范圍：2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖3人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)簡介人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)簡介4髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康研究課件5髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康研究課件6髖關(guān)節(jié)的解剖髖關(guān)節(jié)的解剖7從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。⑥繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。從臥位到使用拐杖的步驟：第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）患者需要特別注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝

*坐位時保持雙足分開6英寸

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。做位練習(xí)：有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下，屈髖不能超過90度，要做較高的椅子2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目的。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。3個月內(nèi)平躺時,可在兩腿之間夾枕頭。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。⑥繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;②允許患者健側(cè)臥位，但應(yīng)注意保持患側(cè)肢體處于上述體位。①22天起醫(yī)生雙手平舉扶患者雙手，練習(xí)平地步行，每次100~300步，2~3次/日。髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)術(shù)前康復(fù)術(shù)后康復(fù)

PT、OT、理療從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健8術(shù)前康復(fù)術(shù)前評估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力情況,有針對性地制訂相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,如：（1）體位指導(dǎo),說明術(shù)后為防假體脫位要采取正確的體位;

（2）訓(xùn)練引體向上運(yùn)動;

（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;

（4）指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法,包括等長和等張收縮訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練;教會患者如何在中立位及點(diǎn)地負(fù)重,如何正確使用拐杖及助行器不負(fù)重行走等一系列的訓(xùn)練程序。術(shù)前康復(fù)術(shù)前評估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力情況,有針對性地制訂相應(yīng)的康9術(shù)后康復(fù)體位的擺放；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；肌力訓(xùn)練；步行訓(xùn)練及輔助用具使用訓(xùn)練；日常生活活動（ADL）訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)體位的擺放；10體位的擺放：

①仰臥位，患側(cè)肢體常規(guī)置于髖關(guān)節(jié)外展30°，或根據(jù)人工假體柄和臼置入的角度將患髖置于屈伸0°、外展30°、內(nèi)旋15°、膝關(guān)節(jié)0°位(外展內(nèi)旋位)。

②允許患者健側(cè)臥位，但應(yīng)注意保持患側(cè)肢體處于上述體位?？蓪⑻刂频奶菪诬浾矸庞诨颊邇赏戎g，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～9°體位的擺放：11關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈髖屈膝時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45。，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練12術(shù)后第1周的康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)的重點(diǎn)是幫助患者擺脫心理上的焦慮緊張、克服疼痛、防止肌肉萎縮、維持關(guān)節(jié)活動度，防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲、伸直及內(nèi)收、內(nèi)旋；保持肌肉張力,促進(jìn)下肢血液回流,防止深靜脈血栓形成。

①根據(jù)患者情況搖高床頭，但不可超過30度，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸被動運(yùn)動，做小腿三頭肌、股四頭肌、臀肌等長收縮運(yùn)動；深呼吸訓(xùn)練；

②應(yīng)用膝關(guān)節(jié)練習(xí)器(CPM)協(xié)助患肢開始髖、膝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動；③髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部；④股四頭肌的等張練習(xí)；術(shù)后第1周的康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)的重點(diǎn)是幫助患者擺脫心理上的焦13⑤上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。⑤上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地14術(shù)后第2周的康復(fù)訓(xùn)練①鼓勵患者在無痛范圍下進(jìn)行主動的患髖膝屈伸能力訓(xùn)練；屈髖度數(shù)為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側(cè)足跟置于空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運(yùn)動；14~21天起坐，坐床沿，坐椅子。從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。②在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側(cè)入路切口的患者，半坐時間逐漸延長（30~60min）。一天可重復(fù)進(jìn)行多次，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。③有條件可用直立床訓(xùn)練；繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括：半坐―躺轉(zhuǎn)換練習(xí)、坐―站轉(zhuǎn)換練習(xí)、臥―站體位轉(zhuǎn)換、在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點(diǎn)式步行，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等。術(shù)后第2周的康復(fù)訓(xùn)練①鼓勵患者在無痛范圍下進(jìn)行主動的患髖膝屈15術(shù)后第3周的康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目的。①做四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀并在空中保持10s，重復(fù)進(jìn)行10~20次，每個動作要求緩慢進(jìn)行；②站立練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群；外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌；屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾③站立抬腿練習(xí)：雙手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿時膝關(guān)節(jié)不要超過腰部。每次2~3遍。④加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過渡到步行訓(xùn)練；術(shù)后第3周的康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目16⑤平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利，則應(yīng)過渡到拐杖步行，有條件進(jìn)行減重步行；⑥繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；⑦改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些輔助設(shè)備獨(dú)立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數(shù)；必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。

⑤平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利，則應(yīng)過渡到拐杖步行，有條件進(jìn)行減重17術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練

①22天起醫(yī)生雙手平舉扶患者雙手，練習(xí)平地步行，每次100~300步，2~3次/日。走路不在多，而要走正確，同時練習(xí)等步上下梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。平步時足不要外旋或內(nèi)旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大膽讓患髖負(fù)重。切記避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚獨(dú)立行走期。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。注意在3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實(shí)地步行的能力，最后過渡到棄杖步行。術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練①22天起醫(yī)生雙手18患者需要特別注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝

*坐位時保持雙足分開6英寸

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。④加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過渡到步行訓(xùn)練；（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤、Peget病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期大量服用激素引起的股骨頭壞死等?；颊呦纫浦两?cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45?？蓪⑻刂频奶菪诬浾矸庞诨颊邇赏戎g，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～9°④股四頭肌的等張練習(xí)；術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤、Peget病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期大量服用激素引起的股骨頭壞死等。以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目的。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。5．用健側(cè)手握拐杖另一側(cè)手撐床，健側(cè)腿著地。4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。*加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下從臥位到使用拐杖的步驟：1．患側(cè)屈髖外移。

2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝。

3．患側(cè)肘支撐身體同時向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身坐起。

4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。

5．用健側(cè)手握拐杖另一側(cè)手撐床，健側(cè)腿著地。

6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。

7．先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20-30厘米。如此交替進(jìn)行?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

*在坐、站、躺時避免交19病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身放患肢外旋；做位練習(xí)：有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下，屈髖不能超過90度，要做較高的椅子病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋20下床方法：

患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45。，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腿著地，再拄雙拐站起。坐位到站位：輔助器扶助下站立，患側(cè)腳放在前面，健側(cè)腳在后面。下床方法：

患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢21康復(fù)期間注意點(diǎn)術(shù)后6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。3個月內(nèi)平躺時,可在兩腿之間夾枕頭。個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90°。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。步行訓(xùn)練。從平行桿開始→步行器→扶雙拐→扶單拐→多腳杖→扶手杖→棄杖。禁止跑步、跳躍和舉重物,禁止患者做這些動作并不代表患者無此能力完成這些動作,而是為了保護(hù)假體,延長假體的壽命。必要時可做這些動作?？祻?fù)期間注意點(diǎn)術(shù)后6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。3個月內(nèi)平躺22新關(guān)節(jié)的活動范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝

*坐位時保持雙足分開6英寸

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下

*從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起

*避免彎腰動作?；颊呖梢钥紤]購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪

*臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢?/p>

*用一種特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

*加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下新關(guān)節(jié)的活動范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

23謝謝！謝謝！24全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖25⑤上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。⑤上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地26術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練

①22天起醫(yī)生雙手平舉扶患者雙手，練習(xí)平地步行，每次100~300步，2~3次/日。走路不在多，而要走正確，同時練習(xí)等步上下梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。平步時足不要外旋或內(nèi)旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大膽讓患髖負(fù)重。切記避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚獨(dú)立行走期。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。注意在3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實(shí)地步行的能力，最后過渡到棄杖步行。術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練①22天起醫(yī)生雙手27從臥位到使用拐杖的步驟：1．患側(cè)屈髖外移。

2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝。

3．患側(cè)肘支撐身體同時向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身坐起。

4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。

5．用健側(cè)手握拐杖另一側(cè)手撐床，健側(cè)腿著地。

6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。

7．先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20-30厘米。如此交替進(jìn)行。從臥位到使用拐杖的步驟：286．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立?？蓪⑻刂频奶菪诬浾矸庞诨颊邇赏戎g，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～9°4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。注意在3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實(shí)地步行的能力，最后過渡到棄杖步行。（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;走路不在多，而要走正確，同時練習(xí)等步上下梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。術(shù)前評估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力情況,有針對性地制訂相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,如：一天可重復(fù)進(jìn)行多次，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。7．先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20-30厘米。從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;7．先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20-30厘米。2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝。*加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的手術(shù)。從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。步行訓(xùn)練及輔助用具使用訓(xùn)練；是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的手術(shù)。術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練③髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部；繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括：半坐―躺轉(zhuǎn)換練習(xí)、坐―站轉(zhuǎn)換練習(xí)、臥―站體位轉(zhuǎn)換、在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點(diǎn)式步行，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等。，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤、Peget病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期大量服用激素引起的股骨頭壞死等。必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。1．患側(cè)屈髖外移。3．患側(cè)肘支撐身體同時向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身坐起。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腿著地，再拄雙拐站起。步行訓(xùn)練及輔助用具使用訓(xùn)練；如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。術(shù)后6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。3．患側(cè)肘支撐身體同時向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身坐起。7．先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20-30厘米?？祻?fù)期間注意點(diǎn)術(shù)后6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。3個月內(nèi)平躺時,可在兩腿之間夾枕頭。個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90°。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。步行訓(xùn)練。從平行桿開始→步行器→扶雙拐→扶單拐→多腳杖→扶手杖→棄杖。禁止跑步、跳躍和舉重物,禁止患者做這些動作并不代表患者無此能力完成這些動作,而是為了保護(hù)假體,延長假體的壽命。必要時可做這些動作。6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重29必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。④加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過渡到步行訓(xùn)練；第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。一天可重復(fù)進(jìn)行多次，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。3個月內(nèi)平躺時,可在兩腿之間夾枕頭。（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。從臥位到使用拐杖的步驟：平步時足不要外旋或內(nèi)旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大膽讓患髖負(fù)重。2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝。走路不在多，而要走正確，同時練習(xí)等步上下梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。患者需要特別注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝

*坐位時保持雙足分開6英寸

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目的。從平行桿開始→步行器→扶雙拐→扶單拐→多腳杖→扶手杖→棄杖。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目的?；颊呖梢钥紤]購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪

*臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢?/p>

*用一種特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢?。?周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。1．患側(cè)屈髖外移。（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;術(shù)后6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。⑤上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;④股四頭肌的等張練習(xí)；可將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～9°1．患側(cè)屈髖外移。6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。3個月內(nèi)平躺時,可在兩腿之間夾枕頭?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝

*坐位時保持雙足分開6英寸

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。1997年全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)就達(dá)55萬例,中國在1999年僅有1.是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的手術(shù)。謝謝！必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊30關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義：

是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的手術(shù)。80年代,美國有約50000例病人接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，90年代,達(dá)到約144000例。1997年全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)就達(dá)55萬例,中國在1999年僅有1.6萬例。關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義：31髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適用范圍：

骨性關(guān)節(jié)炎造成的嚴(yán)重的功能喪失是初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)首選的適應(yīng)證；還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤、Peget病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期大量服用激素引起的股骨頭壞死等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適用范圍：32全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖33人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)簡介人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)簡介34髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康研究課件35髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康研究課件36髖關(guān)節(jié)的解剖髖關(guān)節(jié)的解剖37從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。⑥繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。從臥位到使用拐杖的步驟：第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）患者需要特別注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝

*坐位時保持雙足分開6英寸

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。做位練習(xí)：有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下，屈髖不能超過90度，要做較高的椅子2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目的。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。3個月內(nèi)平躺時,可在兩腿之間夾枕頭。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。⑥繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;②允許患者健側(cè)臥位，但應(yīng)注意保持患側(cè)肢體處于上述體位。①22天起醫(yī)生雙手平舉扶患者雙手，練習(xí)平地步行，每次100~300步，2~3次/日。髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)術(shù)前康復(fù)術(shù)后康復(fù)

PT、OT、理療從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健38術(shù)前康復(fù)術(shù)前評估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力情況,有針對性地制訂相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,如：（1）體位指導(dǎo),說明術(shù)后為防假體脫位要采取正確的體位;

（2）訓(xùn)練引體向上運(yùn)動;

（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;

（4）指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法,包括等長和等張收縮訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練;教會患者如何在中立位及點(diǎn)地負(fù)重,如何正確使用拐杖及助行器不負(fù)重行走等一系列的訓(xùn)練程序。術(shù)前康復(fù)術(shù)前評估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力情況,有針對性地制訂相應(yīng)的康39術(shù)后康復(fù)體位的擺放；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；肌力訓(xùn)練；步行訓(xùn)練及輔助用具使用訓(xùn)練；日常生活活動（ADL）訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)體位的擺放；40體位的擺放：

①仰臥位，患側(cè)肢體常規(guī)置于髖關(guān)節(jié)外展30°，或根據(jù)人工假體柄和臼置入的角度將患髖置于屈伸0°、外展30°、內(nèi)旋15°、膝關(guān)節(jié)0°位(外展內(nèi)旋位)。

②允許患者健側(cè)臥位，但應(yīng)注意保持患側(cè)肢體處于上述體位?？蓪⑻刂频奶菪诬浾矸庞诨颊邇赏戎g，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～9°體位的擺放：41關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈髖屈膝時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45。，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練42術(shù)后第1周的康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)的重點(diǎn)是幫助患者擺脫心理上的焦慮緊張、克服疼痛、防止肌肉萎縮、維持關(guān)節(jié)活動度，防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲、伸直及內(nèi)收、內(nèi)旋；保持肌肉張力,促進(jìn)下肢血液回流,防止深靜脈血栓形成。

①根據(jù)患者情況搖高床頭，但不可超過30度，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸被動運(yùn)動，做小腿三頭肌、股四頭肌、臀肌等長收縮運(yùn)動；深呼吸訓(xùn)練；

②應(yīng)用膝關(guān)節(jié)練習(xí)器(CPM)協(xié)助患肢開始髖、膝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動；③髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部；④股四頭肌的等張練習(xí)；術(shù)后第1周的康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)的重點(diǎn)是幫助患者擺脫心理上的焦43⑤上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。⑤上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地44術(shù)后第2周的康復(fù)訓(xùn)練①鼓勵患者在無痛范圍下進(jìn)行主動的患髖膝屈伸能力訓(xùn)練；屈髖度數(shù)為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側(cè)足跟置于空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運(yùn)動；14~21天起坐，坐床沿，坐椅子。從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。②在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側(cè)入路切口的患者，半坐時間逐漸延長（30~60min）。一天可重復(fù)進(jìn)行多次，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。③有條件可用直立床訓(xùn)練；繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括：半坐―躺轉(zhuǎn)換練習(xí)、坐―站轉(zhuǎn)換練習(xí)、臥―站體位轉(zhuǎn)換、在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點(diǎn)式步行，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等。術(shù)后第2周的康復(fù)訓(xùn)練①鼓勵患者在無痛范圍下進(jìn)行主動的患髖膝屈45術(shù)后第3周的康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目的。①做四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀并在空中保持10s，重復(fù)進(jìn)行10~20次，每個動作要求緩慢進(jìn)行；②站立練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群；外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展??；屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾③站立抬腿練習(xí)：雙手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿時膝關(guān)節(jié)不要超過腰部。每次2~3遍。④加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過渡到步行訓(xùn)練；術(shù)后第3周的康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目46⑤平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利，則應(yīng)過渡到拐杖步行，有條件進(jìn)行減重步行；⑥繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；⑦改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些輔助設(shè)備獨(dú)立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數(shù)；必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。

⑤平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利，則應(yīng)過渡到拐杖步行，有條件進(jìn)行減重47術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練

①22天起醫(yī)生雙手平舉扶患者雙手，練習(xí)平地步行，每次100~300步，2~3次/日。走路不在多，而要走正確，同時練習(xí)等步上下梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。平步時足不要外旋或內(nèi)旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大膽讓患髖負(fù)重。切記避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚獨(dú)立行走期。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。注意在3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實(shí)地步行的能力，最后過渡到棄杖步行。術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練①22天起醫(yī)生雙手48患者需要特別注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝

*坐位時保持雙足分開6英寸

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。④加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過渡到步行訓(xùn)練；（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤、Peget病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期大量服用激素引起的股骨頭壞死等。患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45?？蓪⑻刂频奶菪诬浾矸庞诨颊邇赏戎g，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～9°④股四頭肌的等張練習(xí)；術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤、Peget病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期大量服用激素引起的股骨頭壞死等。以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量為目的。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。5．用健側(cè)手握拐杖另一側(cè)手撐床，健側(cè)腿著地。4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。*加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下從臥位到使用拐杖的步驟：1．患側(cè)屈髖外移。

2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝。

3．患側(cè)肘支撐身體同時向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身坐起。

4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。

5．用健側(cè)手握拐杖另一側(cè)手撐床，健側(cè)腿著地。

6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。

7．先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20-30厘米。如此交替進(jìn)行?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

*在坐、站、躺時避免交49病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身放患肢外旋；做位練習(xí)：有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下，屈髖不能超過90度，要做較高的椅子病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋50下床方法：

患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45。，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腿著地，再拄雙拐站起。坐位到站位：輔助器扶助下站立，患側(cè)腳放在前面，健側(cè)腳在后面。下床方法：

患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢51康復(fù)期間注意點(diǎn)術(shù)后6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。3個月內(nèi)平躺時,可在兩腿之間夾枕頭。個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90°。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。步行訓(xùn)練。從平行桿開始→步行器→扶雙拐→扶單拐→多腳杖→扶手杖→棄杖。禁止跑步、跳躍和舉重物,禁止患者做這些動作并不代表患者無此能力完成這些動作,而是為了保護(hù)假體,延長假體的壽命。必要時可做這些動作?？祻?fù)期間注意點(diǎn)術(shù)后6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。3個月內(nèi)平躺52新關(guān)節(jié)的活動范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝

*坐位時保持雙足分開6英寸

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子?？梢杂谜眍^墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下

*從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起

*避免彎腰動作?；颊呖梢钥紤]購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪

*臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢?/p>

*用一種特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

*加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下新關(guān)節(jié)的活動范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

53謝謝！謝謝！54全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖55⑤上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。⑤上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地56術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練

①22天起醫(yī)生雙手平舉扶患者雙手，練習(xí)平地步行，每次100~300步，2~3次/日。走路不在多，而要走正確，同時練習(xí)等步上下梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。平步時足不要外旋或內(nèi)旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大膽讓患髖負(fù)重。切記避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚獨(dú)立行走期。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。注意在3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實(shí)地步行的能力，最后過渡到棄杖步行。術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練①22天起醫(yī)生雙手57從臥位到使用拐杖的步驟：1．患側(cè)屈髖外移。

2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝。

3．患側(cè)肘支撐身體同時向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身坐起。

4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。

5．用健側(cè)手握拐杖另一側(cè)手撐床，健側(cè)腿著地。

6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。

7．先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20-30厘米。如此交替進(jìn)行。從臥位到使用拐杖的步驟：586．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。可將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～9°4．扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。注意在3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實(shí)地步行的能力，最后過渡到棄杖步行。（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;走路不在多，而要走正確，同時練習(xí)等步上下梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。術(shù)前評估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力情況,有針對性地制訂相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,如：一天可重復(fù)進(jìn)行多次，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。7．先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20-30厘米。從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。（3）練習(xí)床上排便習(xí)慣;7．先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20-30厘米。2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝。*加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的手術(shù)。從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動活動器。步行訓(xùn)練及輔助用具使用訓(xùn)練；是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的手術(shù)。術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。6．患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。術(shù)后4周~3個月的康復(fù)訓(xùn)練③髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部；繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括：半坐―躺轉(zhuǎn)換練習(xí)、坐―站轉(zhuǎn)換練習(xí)、臥―站體位轉(zhuǎn)換、在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點(diǎn)式步行，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等。，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤、Peget病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期大量服用激素引起的股骨頭壞死等。必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。1．患側(cè)屈髖外移。3．患側(cè)肘支撐身體同時向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身坐起。術(shù)后1~2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后第3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腿著地，再拄雙拐站起。步行訓(xùn)練及輔助用具使用訓(xùn)練；如果術(shù)中無植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第1周即可下床扶雙拐免負(fù)重步行練習(xí)。第4周起同時練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的