抗菌藥物的臨床應(yīng)用-課件

抗菌藥物在外科中的應(yīng)用

成都北新醫(yī)院外科楊林2022/12/161

抗菌藥物在外科中的應(yīng)用

成都北新醫(yī)院外科楊林2022022/12/1622022/12/1322022/12/1632022/12/133抗菌藥物的作用原理目前認(rèn)為抗菌藥物的抗菌作用有4種方式。1、阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，代表抗生素有青霉素類、孢菌素類、桿菌肽、萬古霉素等。2、影響包漿膜的功能。代表抗生素多粘菌素、二性霉素和制霉菌素。2022/12/164抗菌藥物的作用原理目前認(rèn)為抗菌藥物的抗菌作用有4種方式。13、阻礙細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，代表抗生素有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、紅霉素、四環(huán)素族、林可霉素和氯林可霉素。4、改變核酸代謝，代表抗生素有新生霉素、灰黃霉素、利福平2022/12/1653、阻礙細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，代表抗生素有鏈霉素、卡那霉素

抗菌作用分為殺菌和制菌兩類?？咕幬锓?類：1、繁殖期殺菌劑如青霉素類、孢菌素類、桿菌肽、萬古霉素，其作用可被快速制菌劑所對抗;2、靜止期殺菌劑如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、桿菌肽、和多粘菌素其作用不致被快速制菌劑所對抗。2022/12/166

抗菌作用分為殺菌和制菌兩類。2022/12/1363、快速制菌劑。氯霉素、紅霉素、四環(huán)素族。4、慢效制菌劑如磺胺藥、環(huán)絲氨酸。殺菌和制菌往往是相對的。有些抗生素如青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、頭孢菌素、多粘菌素等都有殺菌作用，但在低濃度時僅有制菌作用。紅霉素在高濃度時，有殺菌作用。四環(huán)素族氯霉素等不因濃度變化有抗菌作用，僅有制菌作用。2022/12/1673、快速制菌劑。氯霉素、紅霉素、四環(huán)素族。2022/12/1注意點只有人體有一定抵抗力的基礎(chǔ)上，抗菌藥物才能發(fā)揮作用。

抗菌藥物僅對生長活躍的細(xì)菌起作用，對已被吞噬的細(xì)菌不起作用，此種被吞噬的細(xì)菌可以存活很長時間，當(dāng)人體抗病能力增強后可將其消滅。但是在被吞噬前，如果細(xì)菌易受抗菌藥物影響，那這些細(xì)菌很容易被吞噬細(xì)胞殺死。因此在給藥時，要積極改善病人的全身情況和提高其抵抗力。

2022/12/168注意點只有人體有一定抵抗力的基礎(chǔ)上，抗菌藥物才能發(fā)揮作用。常用抗菌藥物

1、化學(xué)藥物磺胺類、硝基呋喃類、喹諾酮、甲硝唑（對厭氧菌有強大的抗菌作用）。2、抗生素。抗革蘭氏陽性細(xì)菌的抗生素青霉素耐青霉素酶的半合成青霉素紅霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽、新生霉素、麥迪霉素?？垢锼{(lán)氏陰性細(xì)菌的抗生素，鏈霉素、多粘霉素。2022/12/169常用抗菌藥物1、化學(xué)藥物磺胺類、硝基呋喃類、喹諾酮、甲硝唑3、廣譜抗生素;：頭孢菌素類、氨基甙類、廣譜的半合成青霉素、四環(huán)素族、氯霉素、磷霉素。4、抗結(jié)核桿菌的抗菌藥物，全殺菌藥物異煙肼和利福平、半殺菌藥鏈霉素吡嗪酰胺制菌藥乙胺丁醇卡那霉素等?？拐婢目咕幬镏泼咕乜嗣惯?-氟胞嘧啶酮康唑。2022/12/16103、廣譜抗生素;：頭孢菌素類、氨基甙類、廣譜的半合成青霉素、抗菌藥物的應(yīng)用目的是治療已發(fā)生的感染和預(yù)防可能發(fā)生的感染。治療抗菌藥物適用于：1、不呈局限化的外科感染。如急性蜂窩組織炎，丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴結(jié)炎，急性骨髓炎、急性關(guān)節(jié)炎等。早期積極抗菌治療科痊愈，治療過程中，觀察有無膿腫形成或者積膿。如有則行切開引流。2022/12/1611抗菌藥物的應(yīng)用目的是治療已發(fā)生的感染和預(yù)防可能發(fā)生的感2、配合手術(shù)治療外科感染。例如，急性腹膜炎、肝膿腫、急性化膿性膽管炎、氣性壞疽，手部感染等，應(yīng)用抗菌藥可提高手術(shù)安全性和治愈率。輕微的感染如毛囊炎、癤或者表淺傷口化膿等，不需全身應(yīng)用抗菌藥物。2022/12/16122022/12/1312抗菌藥物的選擇。原則上應(yīng)根據(jù)抗菌譜選擇有效的抗菌藥物。

但還要考慮到抗菌藥物的吸收、體內(nèi)分布和排泄的特點，以及副作用和藥源等。要防止遇到感染即用廣譜抗生素。

2022/12/1613抗菌藥物的選擇。原則上應(yīng)根據(jù)抗菌譜選擇有效的抗菌藥物。但還臨床上，一般都先根據(jù)診斷來選擇抗菌藥物，理由是各種感染都有它的主要病原菌

例如，癰、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染，急性蜂窩組織炎、丹毒主要由溶血性鏈球菌感染，腸道穿孔所致的急性腹膜炎是大腸桿菌、糞鏈球菌和類桿菌等引起的混合感染。有時需要取滲出液或者膿液做藥敏試驗，如果原用抗菌藥物療效不佳（療效一般見于用藥后2—3日）。

2022/12/1614臨床上，一般都先根據(jù)診斷來選擇抗菌藥物，理由是各種感染都有它病原菌主要外科感染首選藥物可選藥物金黃色葡萄球菌（青霉素鈉敏感）癤、癰、急性乳腺炎、急性骨髓炎、敗血癥等青霉素鈉大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、頭孢菌素類、氯林可霉素、強力霉素金黃色葡萄球菌（耐青霉素鈉）同上耐青霉素酶半合成青霉素大環(huán)內(nèi)酯類、萬古霉素、頭孢菌素類、氯林可霉素、慶大霉素利福平溶血性鏈球菌急性蜂窩組織炎丹毒敗血癥等青霉素鈉大環(huán)內(nèi)酯類磺胺類頭孢菌素類糞鏈球菌尿路感染、敗血癥等青霉素鈉+鏈球素氨芐青霉素+氨基甙類、頭孢硫咪+氨基甙類、萬古霉素+氨基甙類梭狀芽孢桿菌氣性壞疽青霉素鈉四環(huán)素、紅霉素、頭孢菌素類炭疽桿菌炭疽青霉素鈉四環(huán)素、紅霉素、頭孢菌素類、慶大霉素大腸桿菌膽道感染、尿路感染、腹膜炎、敗血癥等慶大霉素半合成光譜青霉素頭孢菌素多粘菌素磺胺類呋喃妥因、氟哌酸產(chǎn)氣桿菌尿路感染、腹膜炎、敗血癥等慶大霉素頭孢菌素多粘菌素磺胺類氨基甙類綠膿桿菌燒傷感染、尿路感染、敗血癥慶大霉素+羧芐青霉素三代頭孢菌素多粘菌素妥布霉素磷霉素氧哌嗪青霉素2022/12/1615病原菌主要外科感染首選藥物可選藥物金黃色葡萄球菌（青霉素鈉敏奇異變形桿菌（吲哚陰性）尿路感染、腹膜炎、敗血癥等青霉素鈉+氨芐青霉素氨基甙類氧哌嗪青霉素羧芐青霉素三代頭孢菌素尿路感染用磺胺類吲哚陽性變形桿菌尿路感染、腹膜炎、敗血癥等氨基甙類氨基甙類氧哌嗪青霉素羧芐青霉素三代頭孢菌素尿路感染用磺胺類呋喃妥因克雷白氏張細(xì)菌、腸細(xì)菌、沙雷氏細(xì)菌腹膜炎、敗血癥、燒傷感染慶大霉類氨基甙類氧哌嗪青霉素三代頭孢菌素脆弱類桿菌腹膜炎、敗血癥、靜脈炎、膿腫甲硝唑頭孢菌素氯林可霉素氯霉素其他類桿菌腹膜炎、敗血癥、靜脈炎、膿腫青霉素鈉氯霉素頭孢菌素氯林可霉素結(jié)核桿菌結(jié)核病鏈霉素+異煙肼利福平乙胺丁醇真菌感染治療，除應(yīng)盡可能停用廣譜抗生素外，對消化道真菌感染選用制霉菌素克霉唑。對全身性真菌感染首先選用克霉唑或5—氟胞嘧啶，如療效不顯著，改用酮康唑，二性霉素B2022/12/1616奇異變形桿菌（吲哚陰性）尿路感染、腹膜炎、敗血癥等青霉素鈉+給藥方法聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。一般應(yīng)限制、于兩種抗菌藥物的聯(lián)合，并結(jié)合臨床經(jīng)驗和聯(lián)合敏感試驗結(jié)果選用。其目的在于：

1、獲得協(xié)同作用，可以更快和更有效控制感染。2、防止或延遲細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。2022/12/1617給藥方法聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。一般應(yīng)限制、于兩種抗菌藥物的聯(lián)3、減少個別抗菌藥物的劑量，降低其毒性反應(yīng)。有時可遇到這種特例，即單獨應(yīng)用，兩種抗菌藥物都無抗菌功能，聯(lián)合應(yīng)用后出現(xiàn)明顯抗菌作用。2022/12/16183、減少個別抗菌藥物的劑量，降低其毒性反應(yīng)。有時可遇到這種特

聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)、和拮抗四種結(jié)果。其中以累加和無關(guān)作用占60—70℅，發(fā)生拮抗現(xiàn)象少見，約5—10℅。繁殖期殺菌劑和靜止期殺菌劑合用，通常產(chǎn)生協(xié)同作用。快速制菌劑和慢效制菌劑合用，可獲得累加作用，繁殖期殺菌劑和快速制菌劑合用可產(chǎn)生拮抗，而其余形式的配合應(yīng)用，一般不發(fā)生拮抗。2022/12/1619聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)、和拮抗四種結(jié)果。其中以累加停藥的時間不能完全以體溫恢復(fù)正常作為唯一的指標(biāo)。還需對病人的一般情況、精神狀態(tài)、脈搏、呼吸、食欲，以及局部感染灶的情況加以全面考慮。白細(xì)胞計數(shù)和分類恢復(fù)正常也是一個參考指標(biāo)。較輕的感染在感染完全控制后48-72小時停藥，嚴(yán)重感染如敗血癥，則需在情況穩(wěn)定1-2周后停藥。某些感染如急性骨髓炎、放線菌病等，則需在感染控制3—4周，甚至更長時間停藥。停藥過早，往往引起感染復(fù)發(fā)。

2022/12/1620停藥的時間不能完全以體溫恢復(fù)正常作為唯一的指標(biāo)。還需對病人的應(yīng)用抗菌藥物時出現(xiàn)的問題1、副作用分過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)兩類。

過敏性反應(yīng)可分為過敏性休克血清病型反應(yīng)藥物熱、皮疹血管神經(jīng)性水腫過敏性休克多見肌肉注射青霉素或鏈霉素，多見青霉素過敏，有一半發(fā)生于給藥5分鐘內(nèi)，很少發(fā)生連續(xù)用藥過程中。藥物熱、皮疹常見用藥7—10日后出現(xiàn)。

2022/12/1621應(yīng)用抗菌藥物時出現(xiàn)的問題1、副作用分過敏反應(yīng)和毒性毒性反應(yīng)多見。

表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)（如氨基甙類和萬古霉素引起耳聾等）、造血系統(tǒng)(氯霉素引起再障和粒細(xì)胞缺乏)、腎臟（氨基甙類等表現(xiàn)蛋白尿、管型尿、尿內(nèi)紅細(xì)胞增多）、肝臟（很少發(fā)生。四環(huán)素、磺胺藥）、胃腸道（四環(huán)素、磺胺藥等引起納差、嘔吐等）、精神方面（很少發(fā)生，氯霉素治療時引起嚴(yán)重失眠、幻聽、幻視猜疑、狂躁）等。

2022/12/1622毒性反應(yīng)多見。表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)（如氨基甙類和萬古霉素引起細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性常見金黃色葡萄球菌

二重感染也稱菌群交替癥。發(fā)生率2—3℅，一般于用藥后20日內(nèi)。容易發(fā)生在嬰兒、老人、衰弱者、有嚴(yán)重疾病者、進(jìn)行腹部手術(shù)者，以及應(yīng)用激素或者抗代謝藥物者。病原菌為金黃色葡萄球菌、真菌、和腸道革蘭氏陰性桿菌。

2022/12/1623細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性常見金黃色葡萄球菌二重感染也稱菌群交

抗菌藥物在外科中的應(yīng)用

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抗菌藥物在外科中的應(yīng)用

成都北新醫(yī)院外科楊林2022022/12/16252022/12/1322022/12/16262022/12/133抗菌藥物的作用原理目前認(rèn)為抗菌藥物的抗菌作用有4種方式。1、阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，代表抗生素有青霉素類、孢菌素類、桿菌肽、萬古霉素等。2、影響包漿膜的功能。代表抗生素多粘菌素、二性霉素和制霉菌素。2022/12/1627抗菌藥物的作用原理目前認(rèn)為抗菌藥物的抗菌作用有4種方式。13、阻礙細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，代表抗生素有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、紅霉素、四環(huán)素族、林可霉素和氯林可霉素。4、改變核酸代謝，代表抗生素有新生霉素、灰黃霉素、利福平2022/12/16283、阻礙細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，代表抗生素有鏈霉素、卡那霉素

抗菌作用分為殺菌和制菌兩類?？咕幬锓?類：1、繁殖期殺菌劑如青霉素類、孢菌素類、桿菌肽、萬古霉素，其作用可被快速制菌劑所對抗;2、靜止期殺菌劑如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、桿菌肽、和多粘菌素其作用不致被快速制菌劑所對抗。2022/12/1629

抗菌作用分為殺菌和制菌兩類。2022/12/1363、快速制菌劑。氯霉素、紅霉素、四環(huán)素族。4、慢效制菌劑如磺胺藥、環(huán)絲氨酸。殺菌和制菌往往是相對的。有些抗生素如青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、頭孢菌素、多粘菌素等都有殺菌作用，但在低濃度時僅有制菌作用。紅霉素在高濃度時，有殺菌作用。四環(huán)素族氯霉素等不因濃度變化有抗菌作用，僅有制菌作用。2022/12/16303、快速制菌劑。氯霉素、紅霉素、四環(huán)素族。2022/12/1注意點只有人體有一定抵抗力的基礎(chǔ)上，抗菌藥物才能發(fā)揮作用。

抗菌藥物僅對生長活躍的細(xì)菌起作用，對已被吞噬的細(xì)菌不起作用，此種被吞噬的細(xì)菌可以存活很長時間，當(dāng)人體抗病能力增強后可將其消滅。但是在被吞噬前，如果細(xì)菌易受抗菌藥物影響，那這些細(xì)菌很容易被吞噬細(xì)胞殺死。因此在給藥時，要積極改善病人的全身情況和提高其抵抗力。

2022/12/1631注意點只有人體有一定抵抗力的基礎(chǔ)上，抗菌藥物才能發(fā)揮作用。常用抗菌藥物

1、化學(xué)藥物磺胺類、硝基呋喃類、喹諾酮、甲硝唑（對厭氧菌有強大的抗菌作用）。2、抗生素?？垢锾m氏陽性細(xì)菌的抗生素青霉素耐青霉素酶的半合成青霉素紅霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽、新生霉素、麥迪霉素?？垢锼{(lán)氏陰性細(xì)菌的抗生素，鏈霉素、多粘霉素。2022/12/1632常用抗菌藥物1、化學(xué)藥物磺胺類、硝基呋喃類、喹諾酮、甲硝唑3、廣譜抗生素;：頭孢菌素類、氨基甙類、廣譜的半合成青霉素、四環(huán)素族、氯霉素、磷霉素。4、抗結(jié)核桿菌的抗菌藥物，全殺菌藥物異煙肼和利福平、半殺菌藥鏈霉素吡嗪酰胺制菌藥乙胺丁醇卡那霉素等?？拐婢目咕幬镏泼咕乜嗣惯?-氟胞嘧啶酮康唑。2022/12/16333、廣譜抗生素;：頭孢菌素類、氨基甙類、廣譜的半合成青霉素、抗菌藥物的應(yīng)用目的是治療已發(fā)生的感染和預(yù)防可能發(fā)生的感染。治療抗菌藥物適用于：1、不呈局限化的外科感染。如急性蜂窩組織炎，丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴結(jié)炎，急性骨髓炎、急性關(guān)節(jié)炎等。早期積極抗菌治療科痊愈，治療過程中，觀察有無膿腫形成或者積膿。如有則行切開引流。2022/12/1634抗菌藥物的應(yīng)用目的是治療已發(fā)生的感染和預(yù)防可能發(fā)生的感2、配合手術(shù)治療外科感染。例如，急性腹膜炎、肝膿腫、急性化膿性膽管炎、氣性壞疽，手部感染等，應(yīng)用抗菌藥可提高手術(shù)安全性和治愈率。輕微的感染如毛囊炎、癤或者表淺傷口化膿等，不需全身應(yīng)用抗菌藥物。2022/12/16352022/12/1312抗菌藥物的選擇。原則上應(yīng)根據(jù)抗菌譜選擇有效的抗菌藥物。

但還要考慮到抗菌藥物的吸收、體內(nèi)分布和排泄的特點，以及副作用和藥源等。要防止遇到感染即用廣譜抗生素。

2022/12/1636抗菌藥物的選擇。原則上應(yīng)根據(jù)抗菌譜選擇有效的抗菌藥物。但還臨床上，一般都先根據(jù)診斷來選擇抗菌藥物，理由是各種感染都有它的主要病原菌

例如，癰、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染，急性蜂窩組織炎、丹毒主要由溶血性鏈球菌感染，腸道穿孔所致的急性腹膜炎是大腸桿菌、糞鏈球菌和類桿菌等引起的混合感染。有時需要取滲出液或者膿液做藥敏試驗，如果原用抗菌藥物療效不佳（療效一般見于用藥后2—3日）。

2022/12/1637臨床上，一般都先根據(jù)診斷來選擇抗菌藥物，理由是各種感染都有它病原菌主要外科感染首選藥物可選藥物金黃色葡萄球菌（青霉素鈉敏感）癤、癰、急性乳腺炎、急性骨髓炎、敗血癥等青霉素鈉大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、頭孢菌素類、氯林可霉素、強力霉素金黃色葡萄球菌（耐青霉素鈉）同上耐青霉素酶半合成青霉素大環(huán)內(nèi)酯類、萬古霉素、頭孢菌素類、氯林可霉素、慶大霉素利福平溶血性鏈球菌急性蜂窩組織炎丹毒敗血癥等青霉素鈉大環(huán)內(nèi)酯類磺胺類頭孢菌素類糞鏈球菌尿路感染、敗血癥等青霉素鈉+鏈球素氨芐青霉素+氨基甙類、頭孢硫咪+氨基甙類、萬古霉素+氨基甙類梭狀芽孢桿菌氣性壞疽青霉素鈉四環(huán)素、紅霉素、頭孢菌素類炭疽桿菌炭疽青霉素鈉四環(huán)素、紅霉素、頭孢菌素類、慶大霉素大腸桿菌膽道感染、尿路感染、腹膜炎、敗血癥等慶大霉素半合成光譜青霉素頭孢菌素多粘菌素磺胺類呋喃妥因、氟哌酸產(chǎn)氣桿菌尿路感染、腹膜炎、敗血癥等慶大霉素頭孢菌素多粘菌素磺胺類氨基甙類綠膿桿菌燒傷感染、尿路感染、敗血癥慶大霉素+羧芐青霉素三代頭孢菌素多粘菌素妥布霉素磷霉素氧哌嗪青霉素2022/12/1638病原菌主要外科感染首選藥物可選藥物金黃色葡萄球菌（青霉素鈉敏奇異變形桿菌（吲哚陰性）尿路感染、腹膜炎、敗血癥等青霉素鈉+氨芐青霉素氨基甙類氧哌嗪青霉素羧芐青霉素三代頭孢菌素尿路感染用磺胺類吲哚陽性變形桿菌尿路感染、腹膜炎、敗血癥等氨基甙類氨基甙類氧哌嗪青霉素羧芐青霉素三代頭孢菌素尿路感染用磺胺類呋喃妥因克雷白氏張細(xì)菌、腸細(xì)菌、沙雷氏細(xì)菌腹膜炎、敗血癥、燒傷感染慶大霉類氨基甙類氧哌嗪青霉素三代頭孢菌素脆弱類桿菌腹膜炎、敗血癥、靜脈炎、膿腫甲硝唑頭孢菌素氯林可霉素氯霉素其他類桿菌腹膜炎、敗血癥、靜脈炎、膿腫青霉素鈉氯霉素頭孢菌素氯林可霉素結(jié)核桿菌結(jié)核病鏈霉素+異煙肼利福平乙胺丁醇真菌感染治療，除應(yīng)盡可能停用廣譜抗生素外，對消化道真菌感染選用制霉菌素克霉唑。對全身性真菌感染首先選用克霉唑或5—氟胞嘧啶，如療效不顯著，改用酮康唑，二性霉素B2022/12/1639奇異變形桿菌（吲哚陰性）尿路感染、腹膜炎、敗血癥等青霉素鈉+給藥方法聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。一般應(yīng)限制、于兩種抗菌藥物的聯(lián)合，并結(jié)合臨床經(jīng)驗和聯(lián)合敏感試驗結(jié)果選用。其目的在于：

1、獲得協(xié)同作用，可以更快和更有效控制感染。2、防止或延遲細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。2022/12/1640給藥方法聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。一般應(yīng)限制、于兩種抗菌藥物的聯(lián)3、減少個別抗菌藥物的劑量，降低其毒性反應(yīng)。有時可遇到這種特例，即單獨應(yīng)用，兩種抗菌藥物都無抗菌功能，聯(lián)合應(yīng)用后出現(xiàn)明顯抗菌作用。2022/12/16413、減少個別抗菌藥物的劑量，降低其毒性反應(yīng)。有時可遇到這種特

聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)、和拮抗四種結(jié)果。其中以累加和無關(guān)作用占60—70℅，發(fā)生拮抗現(xiàn)象少見，約5—10℅。繁殖期殺菌劑和靜止期殺菌劑合用，通常產(chǎn)生協(xié)同作用?？焖僦凭鷦┖吐е凭鷦┖嫌?，可獲得累加作用，繁殖期殺菌劑和快速制菌劑合用可產(chǎn)生拮抗，而其余形式的配合應(yīng)用，一般不發(fā)生拮抗。2022/12/1642聯(lián)