肝移植影響術(shù)后長期存活的因素及防治課件

影響術(shù)后長期存活的因素及防治寧波市李惠利醫(yī)院肝膽胰外科吳勝東1醫(yī)學(xué)課件ppt影響術(shù)后長期存活的因素及防治寧波市李惠利醫(yī)院肝膽胰外科移植受者術(shù)后長期生存現(xiàn)狀如何？2醫(yī)學(xué)課件ppt移植受者術(shù)后長期生存現(xiàn)狀如何？2醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植受者及移植物長期存活狀況OPTN/SRTR2009年年報：肝移植受者及移植物短期存活率高，長期存活率仍有待提高OPTN/SRTR2009AnnualReport/ar2009/113_dh.pdfOPTN/SRTR：美國國家器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)／器官移植受者科學(xué)登記系統(tǒng)肝移植受者存活率移植肝存活率3肝移植受者及移植物長期存活狀況OPTN/SRTR2009年影響術(shù)后長期存活的因素有哪些？4醫(yī)學(xué)課件ppt影響術(shù)后長期存活的因素有哪些？4醫(yī)學(xué)課件ppt影響肝移植后長期存活的因素肝移植術(shù)后最常見的長期并發(fā)癥發(fā)病率隨著各移植中心術(shù)后生存率的提高，肝移植患者長期并發(fā)癥日益受到人們的關(guān)注，而這些并發(fā)癥又與免疫抑制治療有著密切的聯(lián)系，CNI類藥物的使用即是主要的原因。最常見的長期并發(fā)癥為：慢性腎失功、高血壓、高脂血癥、糖尿病、新發(fā)惡性腫瘤等。RMorenoetal.Annalsofhepatology2006;5:77-85.GPPageauxetal.Livertransplantation2006;12:1755-1760.5醫(yī)學(xué)課件ppt影響肝移植后長期存活的因素肝移植術(shù)后最常見的長期并發(fā)癥發(fā)病率術(shù)后并發(fā)癥的防治

是獲得長期存活的關(guān)鍵！6醫(yī)學(xué)課件ppt術(shù)后并發(fā)癥的防治

是獲得長期存活的關(guān)鍵！6醫(yī)學(xué)課件ppt如何防治術(shù)后并發(fā)癥？7醫(yī)學(xué)課件ppt如何防治術(shù)后并發(fā)癥？7醫(yī)學(xué)課件ppt慢性腎功能衰竭心血管疾病感染骨質(zhì)疏松肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)惡性腫瘤高血壓高脂血癥糖尿病8醫(yī)學(xué)課件ppt慢性腎功能衰竭心血管疾病感染骨質(zhì)疏松肝移植受者的慢性腎功能衰竭9醫(yī)學(xué)課件ppt慢性腎功能衰竭9醫(yī)學(xué)課件ppt無論是腎移植還是肝移植，

慢性腎功能衰竭的發(fā)病率均逐年增加黎磊石主編.中國腎移植手冊（第二版）.華夏科學(xué)出版社NEnglJMed2003;349(10):931-940.10醫(yī)學(xué)課件ppt無論是腎移植還是肝移植，

慢性腎功能衰竭的發(fā)病率均逐年增加黎術(shù)后慢性腎功能衰竭發(fā)生的原因CNI類藥物（主要指環(huán)孢素A和他克莫司）的腎毒性慢性排斥反應(yīng)（腎移植）高血壓、高脂血癥、高血糖等因素對腎臟的損害非免疫抑制類腎毒性藥物的使用導(dǎo)致移植后慢性腎功能衰竭的主要原因包括：11醫(yī)學(xué)課件ppt術(shù)后慢性腎功能衰竭發(fā)生的原因?qū)е乱浦埠舐阅I功能衰竭的主要原CNI類藥物短期內(nèi)即可對腎臟造成損害，是術(shù)后發(fā)生慢性腎功能衰竭的最主要原因無環(huán)孢素環(huán)孢素用藥14天后EnglishJetal.Transplantation1987;44:135CNI類藥物主要包括環(huán)孢素A和他克莫司健康的腎小球已經(jīng)發(fā)生萎縮的腎小球12醫(yī)學(xué)課件pptCNI類藥物短期內(nèi)即可對腎臟造成損害，是術(shù)后發(fā)生慢性腎功能衰控制高血壓、高脂血癥和糖尿病

可顯著降低移植后慢性腎功能衰竭發(fā)生率高血脂、高血壓和高血糖稱為“術(shù)后三高癥”，是移植后腎失功的危險因素。日常生活中您要合理飲食和運動，同時留意自身的身體狀況變化。血糖、血脂、血壓一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)在醫(yī)生的幫助下進行有效的控制。13醫(yī)學(xué)課件ppt控制高血壓、高脂血癥和糖尿病

可顯著降低移植后慢性腎功能衰在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，

避免非免疫抑制藥物對腎臟的損害抗感染治療時應(yīng)注意抗生素的腎毒性。兩性霉素B和萬古霉素的腎毒性很大，使用時一定要注意腎功能的監(jiān)測。注意藥物之間的相互作用，抗真菌藥、抗病毒藥可顯著增加環(huán)孢素A的血藥濃度，使用時應(yīng)注意調(diào)整環(huán)孢素A的用量。14醫(yī)學(xué)課件ppt在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，

避免非免疫抑制藥物對腎臟的損害抗感染治療怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)慢性腎功能減退？當您的尿液比較渾濁，且伴有不易消失的泡沫時，此時可能已存在蛋白尿的情況。雖然導(dǎo)致蛋白尿的原因比較復(fù)雜，但蛋白尿本身卻可對移植腎造成損傷或加劇移植腎原有病變。當血肌酐水平呈緩慢進行性升高，即出現(xiàn)所謂的“爬行肌酐”時，應(yīng)警惕腎功能可能發(fā)生了減退。當出現(xiàn)上述情況，請立即去醫(yī)院就診已明確病因，并做相應(yīng)處理15醫(yī)學(xué)課件ppt怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)慢性腎功能減退？當您的尿液比較渾濁，且伴有不及時進行腎活檢——明確病因，才能對癥治療腎活檢是在B超實時引導(dǎo)下，使用穿刺針，取得少量腎組織進行一系列病理檢查。通過腎活檢，可以：早期發(fā)現(xiàn)慢性移植腎腎病鑒別移植腎失功能的原因根據(jù)腎活檢結(jié)果及時調(diào)整免疫抑制劑方案16醫(yī)學(xué)課件ppt及時進行腎活檢——明確病因，才能對癥治療腎活檢是在B超實時引加入驍悉的免疫抑制方案長期治療,可顯著改善肝移植受者的腎功能NeubergerJMetal.AmJTransplant.2009;327-36.GubaMetal.AmericanTransplantCongress2008;Abstract141.肝移植術(shù)后，采用標準劑量他克莫司+激素者（灰色柱子）腎失功的的發(fā)生率為21.4%使用驍悉+達利珠單抗+激素+延遲小劑量他克莫司者（橙色柱子）腎失功發(fā)生率為7.7%，比他克莫司標準劑量組降低64%驍悉聯(lián)合誘導(dǎo)治療及延遲性低劑量CNI給藥方案顯著改善肝移植受者腎功能長期使用驍悉，腎功能改善更加顯著長期使用驍悉的腎移植受者（橙色）的腎功能在移植后12、24、36個月均明顯優(yōu)于在術(shù)后1年內(nèi)停用驍悉者（紫色）。17醫(yī)學(xué)課件ppt加入驍悉的免疫抑制方案長期治療,可顯著改善肝移植受者的腎功能心血管疾病高血壓高脂血癥糖尿病18醫(yī)學(xué)課件ppt心血管疾病高血壓18醫(yī)學(xué)課件ppt心血管疾病是術(shù)后常見的并發(fā)癥和死亡原因之一

中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2004;8(6):335-8.AnushreeC.ShiraliandMargaretJ.Bia,ManagementofCardiovascularDiseaseinRenalTransplantRecipients.ClinJAmSocNephrol3:491-504,2008.doi:10.2215/CJN.05081107.腎移植：至移植后第36個月時，近40%的患者經(jīng)歷過心血管疾病。肝移植：發(fā)病率高達70％。與心血管并發(fā)癥相關(guān)的死亡率高達21％。高血壓、高脂血癥、糖尿病同樣是心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的高危因素19醫(yī)學(xué)課件ppt心血管疾病是術(shù)后常見的并發(fā)癥和死亡原因之一

中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓高脂血癥糖尿病20醫(yī)學(xué)課件ppt移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓20醫(yī)學(xué)課件ppt移植后血壓的理想水平術(shù)后早期的理想血壓為160/90mmHg以下。之后的理想血壓為140/90mmHg以下。如果存在心血管疾病，理想血壓是130/85mmHg以下。若同時還有糖尿病或持續(xù)性蛋白尿，則建議血壓最好控制在125/75mmHg以下。老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如果能承受這個血壓水平，還可以進一步降低。21醫(yī)學(xué)課件ppt移植后血壓的理想水平術(shù)后早期的理想血壓為160/90mmH移植后高血壓的危害高血壓可以引起：腎臟損害——導(dǎo)致腎功能惡化腦卒中——導(dǎo)致腦出血或腦梗塞心臟損害——導(dǎo)致心臟疾病，甚至心功能衰竭廣泛的血管硬化

22醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高血壓的危害高血壓可以引起：22醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高血壓的發(fā)生原因起始因素免疫抑制藥物（激素、環(huán)孢素A、他克莫司）腎臟疾病糖尿病移植前高血壓病史加重因素高鹽飲食動脈粥樣硬化高膽固醇血癥運動缺乏23醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高血壓的發(fā)生原因起始因素免疫抑制藥物（激素、環(huán)孢素A、移植后高血壓的防治措施每次門診檢查都要測量血壓，最好能每天2次在家中測量血壓。保持樂觀情緒，避免過度興奮、緊張或焦慮；保持大便通暢。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：戒煙、限酒、控制體重，保證適量運動，堅持低鹽、低脂飲食。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，不要突然停藥，也不要服用過大藥量以致血壓驟降，此外還要避免睡前服藥。最好每半年進行一次心電圖、胸片、眼底、腎臟超聲，尿蛋白陽性者還要檢查24小時尿蛋白定量。如果您存在缺血性血管病或具心血管高危因素，則可接受小劑量阿斯匹林治療；伴有血脂、血糖代謝異常時可接受降脂、降糖治療?？梢哉{(diào)整免疫抑制劑劑量或方案，通過增加毒性小的藥物（如驍悉），減少可導(dǎo)致高血壓的皮質(zhì)激素、CNI類藥物的用量。24醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高血壓的防治措施每次門診檢查都要測量血壓，最好能每天2移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓高脂血癥糖尿病25醫(yī)學(xué)課件ppt移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓25醫(yī)學(xué)課件ppt移植后理想的血脂水平總膽固醇≤200mg/dL低密度脂蛋白≤100mg/dL甘油三酯＜150mg/dL26醫(yī)學(xué)課件ppt移植后理想的血脂水平總膽固醇≤200mg/dL26醫(yī)學(xué)課件移植后高脂血癥的危害高脂血癥會顯著增加患者慢性心、腦血管疾病的發(fā)生率，從而影響其生活質(zhì)量和長期生存。27醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高脂血癥的危害高脂血癥會顯著增加患者慢性心、腦血管疾病移植后高脂血癥發(fā)生的原因肥胖未能有效控制的糖尿病部分免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素可以引起高脂血癥，激素對血脂的影響與它的用量有關(guān)。在停用激素后，高膽固醇血癥可以得到糾正。他克莫司、環(huán)孢素A等鈣神經(jīng)蛋白抑制劑（CNI）是導(dǎo)致腎移植術(shù)后血脂異常的重要原因。減少這類藥物的用量可以使血脂情況得以改善。西羅莫司對腎移植術(shù)后血脂的影響較大，可顯著增加血中膽固醇和甘油三酯的水平。28醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高脂血癥發(fā)生的原因肥胖糖皮質(zhì)激素可以引起高脂血癥，激素移植后高脂血癥的防治措施手術(shù)后最好定期檢測血脂水平。選用毒副作用小的免疫抑制藥物（如驍悉），盡量減少可導(dǎo)致高脂血癥的皮質(zhì)激素、CNI類藥物的用量。如果不幸已確診患有高脂血癥，則應(yīng)采用飲食或/和藥物治療的方法將血脂調(diào)整到正常范圍內(nèi)。適當?shù)捏w育鍛煉有助于降低您體內(nèi)的低密度脂蛋白水平。密切監(jiān)測降脂藥物治療的副作用及其與免疫抑制劑的相互作用。即使在治療后血脂達標，也最好定期復(fù)查血脂水平。29醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高脂血癥的防治措施手術(shù)后最好定期檢測血脂水平。29醫(yī)學(xué)移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓高脂血癥糖尿病30醫(yī)學(xué)課件ppt移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓30醫(yī)學(xué)課件ppt移植后糖尿病的發(fā)生原因移植后糖尿病是指移植術(shù)前沒有糖尿病的病人，在手術(shù)后血糖升高，表現(xiàn)為空腹血糖≥6.1mmol/L，或口服75g葡萄糖2小時后血糖≥11.1mmol/L。糖尿病是移植的主要并發(fā)癥之一，主要與使用激素、環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制劑有關(guān)，隨著這些免疫抑制藥物用量的減少，通常您會逐漸恢復(fù)。另外，移植后飲食的增加及運動的減少也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的原因。31醫(yī)學(xué)課件ppt移植后糖尿病的發(fā)生原因移植后糖尿病是指移植術(shù)前沒有糖尿病的病如出現(xiàn)下列問題，應(yīng)警惕糖尿病的發(fā)生小便次數(shù)增多；感覺異?？诳?；容易感覺到饑餓；疲勞感；手腳麻木或刺痛感；視力突然改變；激動、易怒；沒有明顯的原因，卻發(fā)現(xiàn)體重減輕；傷口愈合緩慢或感染。32醫(yī)學(xué)課件ppt如出現(xiàn)下列問題，應(yīng)警惕糖尿病的發(fā)生小便次數(shù)增多；32醫(yī)學(xué)課件移植后糖尿病的預(yù)防措施通過合理飲食和適度運動改善總體健康狀況。盡量將體重控制在正常范圍內(nèi)。制定平衡的飲食方案，以改善營養(yǎng)狀況。運動是重要的治療手段。舒緩壓力。選擇安全有效的免疫抑制方案。33醫(yī)學(xué)課件ppt移植后糖尿病的預(yù)防措施通過合理飲食和適度運動改善總體健康狀況血糖增高后的處理措施調(diào)整免疫抑制方案，減少可引起血糖增高的CNI類藥物或激素劑量，增加毒副作用小的免疫抑制劑，如驍悉。調(diào)整飲食習(xí)慣、控制體重、適度運動。必要時使用降糖藥物。定期檢測血糖和糖化血紅蛋白等指標，以了解血糖的控制情況。預(yù)防感染：注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生；保持居室通風(fēng)換氣；在接受大劑量免疫抑制劑治療期間盡量不要去公共場所；不要忽視皮膚微小傷口，一定要及時進行消毒處理。每天用溫水洗腳，堅持小腿和足部運動30-60分鐘。同時要穿著舒適的鞋襪，鞋尖要寬大，襪口要松，以免影響血液循環(huán)。34醫(yī)學(xué)課件ppt血糖增高后的處理措施調(diào)整免疫抑制方案，減少可引起血糖增高的C不同免疫抑制劑對引起心血管疾病高危因素的影響不良反應(yīng)激素CsA（環(huán)孢素）他克莫司西羅莫司驍悉AZA（硫唑嘌呤）新發(fā)糖尿病血脂異常高血壓骨密度流失（）貧血和白血球減少癥傷口延遲愈合腹瀉，惡心/嘔吐蛋白尿GFR降低GFR：腎小球率過濾不良反應(yīng)嚴重程度：

輕到中度

中到重度

（

）有可能，但不確定

KDIGOClinicalPracticsGuidelinefortheCareofkidneyTransplantRecipients.AmJTransplant2009;9(Suppl3):S15.驍悉無增加心血管疾病風(fēng)險的副作用35醫(yī)學(xué)課件ppt不同免疫抑制劑對引起心血管疾病高危因素的影響不良反應(yīng)激素Cs感染36醫(yī)學(xué)課件ppt感染36醫(yī)學(xué)課件ppt移植后易發(fā)感染的原因感染是移植后常見的并發(fā)癥。移植術(shù)后，需終身服用免疫抑制劑以預(yù)防排斥反應(yīng)發(fā)生，由于免疫系統(tǒng)受到藥物抑制，感染的危險會增加。由于免疫力低下，對抗生素敏感度不高，一旦感染很不容易控制。37醫(yī)學(xué)課件ppt移植后易發(fā)感染的原因感染是移植后常見的并發(fā)癥。37醫(yī)學(xué)課件p移植后感染的常見類型單純皰疹病毒（HSV1和HSV2）幾乎所有人一生中都會接觸到HSV1，它引起嘴唇的疼痛，甚至導(dǎo)致眼部感染。流感巨細胞病毒（CMV）感染——移植后最常見的病毒感染CMV是與腎移植術(shù)后肺部感染關(guān)系最密切的病毒，活動性感染發(fā)病率達50-70%以上，有10-30%出現(xiàn)癥狀，已成為腎移植受者早期的主要感染合并癥和死亡原因。其它病毒感染《中國腎移植手冊》第二版38醫(yī)學(xué)課件ppt移植后感染的常見類型單純皰疹病毒（HSV1和HSV2）《中國移植后預(yù)防病毒感染的措施保持良好的作息；堅持運動；注意飲食平衡，多攝入富含維生素C的食品；根據(jù)氣候變化增減衣物。飯前便后洗手，勤洗澡，勤換衣褲。培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣（使用肥皂和刷子），洗刷至少一分鐘，注意手指甲要刷干凈。居室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣；在術(shù)后的頭6個月內(nèi)盡量不去公共場所，非去不可時要帶口罩，并減少逗留時間。切勿食用生的或過期的食物；千萬不要與他人共享一份食物或飲料，也不要共用一個容器。在做家務(wù)時應(yīng)該戴手套。即使皮膚有微小傷口，也要及時做消毒處理。接受洗牙等牙科操作之前應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用抗生素。保持安全的性關(guān)系，千萬不要和任何人共用生活用品，如餐具、牙刷、剃刀等。39醫(yī)學(xué)課件ppt移植后預(yù)防病毒感染的措施保持良好的作息；堅持運動；注意飲食平治療方面的注意事項堅持按計劃接種疫苗（如白喉、破傷風(fēng)、乙肝疫苗等）

，但不建議接種活疫苗。根據(jù)醫(yī)生制定的治療計劃，按時、按量服藥。定期復(fù)查環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制藥物的濃度，并根據(jù)血藥濃度來調(diào)節(jié)用藥量。選擇適合的抗病毒藥物。國際專家委員會對現(xiàn)有的預(yù)防性CMV治療相關(guān)性數(shù)據(jù)進行回顧，結(jié)果顯示：萬賽維預(yù)防治療100天可顯著降低CMV病毒血癥的發(fā)生率，且降低程度優(yōu)于更昔洛韋治療后病毒血癥發(fā)生率：更昔洛韋：10.4%萬賽維：2.9%FishmanJA,etal.,ClinTransplant.2007Mar-Apr;21(2):149-58.40醫(yī)學(xué)課件ppt治療方面的注意事項堅持按計劃接種疫苗（如白喉、破傷風(fēng)、乙肝疫骨質(zhì)疏松41醫(yī)學(xué)課件ppt骨質(zhì)疏松41醫(yī)學(xué)課件ppt移植后容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因移植前疾病的影響移植后運動的減少移植后免疫抑制劑的使用常用免疫抑制劑引起骨質(zhì)疏松的危險性排行榜驍悉（-）環(huán)孢素A、他可莫司（+）皮質(zhì)激素（++）42醫(yī)學(xué)課件ppt移植后容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因移植前疾病的影響常用免疫抑制劑引發(fā)生骨質(zhì)疏松后的表現(xiàn)疼痛。是骨質(zhì)疏松最常見的表現(xiàn)，一般位于腰背部、臀部和大腿等多個部位。疼痛常沿脊柱向兩側(cè)擴散，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，部分患者表現(xiàn)為慢性腰痛。肌肉痙攣。骨質(zhì)疏松的患者比較容易肌肉痙攣，一般認為是急性血鈣降低所致。全身無力。身體變矮，畸形。身高測定發(fā)現(xiàn)變矮，或者出現(xiàn)駝背、脊柱側(cè)彎、胸廓畸形，有的患者甚至出現(xiàn)呼吸受影響。骨折。這是骨質(zhì)疏松主要的并發(fā)癥。43醫(yī)學(xué)課件ppt發(fā)生骨質(zhì)疏松后的表現(xiàn)疼痛。是骨質(zhì)疏松最常見的表現(xiàn)，一般位于腰移植后骨質(zhì)疏松的防治從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)，保證每日鈣的攝入量為800-1200mg（約為牛奶800ml）；熬骨頭湯時加些醋，可幫助溶解骨頭中的鈣。戶外有氧運動每天1小時，可采用散步、打太極拳、游泳等方式。戒煙，避免攝入過多的咖啡和酒精。補充活性維生素D，如羅蓋全。預(yù)防骨折。減少鎮(zhèn)靜藥物和抗組胺藥物使用；檢測并糾正視力，保持視野正常；訓(xùn)練智力，提高反應(yīng)能力；減少室內(nèi)障礙物，如電話線、地毯，確保樓梯的扶手牢固；穿拖鞋、路面不平或過于光滑時，要格外小心。絕經(jīng)期婦女可以考慮服用雌激素治療。44醫(yī)學(xué)課件ppt移植后骨質(zhì)疏松的防治從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)，保證每日鈣的攝入肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)惡性腫瘤45醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)45醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)惡性腫瘤46醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)惡性腫瘤46醫(yī)學(xué)課件ppt預(yù)防肝移植術(shù)后乙肝的復(fù)發(fā)是提高肝移植受者長期存活率的關(guān)鍵在我國，接受肝移植的大多數(shù)患者患有HBV相關(guān)性疾病。HBV未控制者肝移植術(shù)后80％上均會發(fā)生HBV的再感染，并且在平均2年左右即可形成肝硬化。HBV未控制者肝移植術(shù)后的1年和5年存活率分別為72％和51％，均低于因其它疾病(如膽汁郁積性疾病)而接受肝移植者(分別為84％和74％)。賈繼東等.中華肝臟病雜志2002;10:61.47醫(yī)學(xué)課件ppt預(yù)防肝移植術(shù)后乙肝的復(fù)發(fā)在我國，接受肝移植的大多數(shù)患者患有H肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的影響因素血循環(huán)及其它肝外器官中HBV的存在與復(fù)制大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用嚴重抑制了機體的免疫系統(tǒng)，尤其是激素可直接促進HBV的復(fù)制復(fù)發(fā)率高低與原發(fā)病及術(shù)前的HBV復(fù)制狀態(tài)有關(guān)：乙型肝炎肝硬化且術(shù)前有活動性HBV復(fù)制者復(fù)發(fā)率最高(83％)有乙型肝炎肝硬化但術(shù)前無HBV活動性復(fù)制者復(fù)發(fā)率居中(58％)HBV所致的暴發(fā)性肝衰竭術(shù)后復(fù)發(fā)率低(16％)48醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的影響因素血循環(huán)及其它肝外器官中HBV的存肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的癥狀多數(shù)乙肝復(fù)發(fā)發(fā)生在移植后3年內(nèi)，以后的再發(fā)生率明顯降低。典型特點是HBsAg轉(zhuǎn)陽，HBV復(fù)制水平升高，移植肝活檢發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。49醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的癥狀多數(shù)乙肝復(fù)發(fā)發(fā)生在移植后3年內(nèi)，以后肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防術(shù)前：接受正規(guī)的抗病毒治療術(shù)中：無肝期給予大劑量HBIG清除血中殘余病毒術(shù)后：長期應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)50醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防術(shù)前：接受正規(guī)的抗病毒治療50醫(yī)學(xué)課肝移植受者的煩惱惡性腫瘤乙肝復(fù)發(fā)51醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)51醫(yī)學(xué)課件ppt

新發(fā)腫瘤的發(fā)生率為4.7-15.7%，大部分發(fā)生在移植后的36個月以內(nèi)。最常見的是皮膚癌和PTLD（移植后淋巴增殖性疾?。?。肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌肝移植術(shù)后5年內(nèi)，有24.8%出現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)，因復(fù)發(fā)死亡者占全部死亡人數(shù)的57.1%。從復(fù)發(fā)到死亡平均約6.3個月：大部分肝癌復(fù)發(fā)在移植后1-2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)．其中約1／3在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。肝移植術(shù)后惡性腫瘤的發(fā)生情況中華腫瘤學(xué)雜志.2007;29:237-8外科理論與實踐.外科理論與實踐.2008:13306-9.肝移植術(shù)后新發(fā)惡性腫瘤52醫(yī)學(xué)課件ppt新發(fā)腫瘤的發(fā)生率為4.7-15.7%，大部分發(fā)生在移植后的肝移植術(shù)后惡性腫瘤的發(fā)生原因移植時腫瘤切除不全移植后免疫抑制狀態(tài)下微轉(zhuǎn)移灶的加速生長中華腫瘤學(xué)雜志.2007;29:237-8外科理論與實踐.外科理論與實踐.2008:13306-9.新發(fā)腫瘤腫瘤復(fù)發(fā)長期的免疫抑制狀態(tài)和免疫抑制劑自身的誘變作用酒精性肝病、吸煙及高齡等他克莫司和環(huán)孢素A等免疫抑制劑可通過干擾白細胞介素-2(IL-2)的生成來抑制T細胞增殖，從而達到免疫抑制效果，而IL-2有明顯的抑制腫瘤效果。激素可促進腫瘤復(fù)發(fā)及其他不良反應(yīng)。他克莫司和環(huán)孢素A在肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)中起著負面效應(yīng)。53醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植術(shù)后惡性腫瘤的發(fā)生原因移植時腫瘤切除不全移植后免疫抑制常見腫瘤應(yīng)引起您注意的征兆乳腺癌出現(xiàn)腫塊，局部增厚或乳腺的其它改變，乳頭疼痛（哺乳期及月經(jīng)期除外）宮頸或子宮體癌不規(guī)律流血，分泌物異常，疼痛腸癌便血，排便習(xí)慣改變(例如長時間腹瀉或便秘）淋巴瘤淋巴結(jié)增大，皮膚瘙癢，盜汗，不能解釋的發(fā)燒或體重減輕前列腺癌尿流細且易中斷，下背部、骨盆和/或大腿持續(xù)性疼痛皮膚癌皮膚上出現(xiàn)贅生物且不易消退，類似于疣或者丘疹，可能出血或發(fā)展成潰瘍；痣的顏色或大小發(fā)生改變，出血或瘙癢資料源自美國國家腎臟基金會移植后可能會發(fā)生的其它類型腫瘤及相關(guān)征兆54醫(yī)學(xué)課件ppt常見腫瘤應(yīng)引起您注意的征兆乳腺癌出現(xiàn)腫塊，局部增厚或乳腺的其移植后腫瘤的預(yù)防措施選擇合理的免疫抑制方案每次復(fù)診時，嚴格按照醫(yī)生的要求進行檢查除此之外，您最好能夠做到遠離太陽的直射。當您外出時，即使是多云天氣，您也應(yīng)該涂抹高強度的防曬霜（SPF≥30），穿長袖衣服，戴寬邊帽，并盡量避免在中午外出；戒煙；平衡飲食；告訴醫(yī)生您所服用的藥物，包括非處方藥、維生素、及中草藥；告訴醫(yī)生您的家庭成員中是否有癌癥患者；許多移植受者服用抗病毒藥物，例如抗巨細胞病毒（CMV）的藥物。研究發(fā)現(xiàn)，這些藥物有助于降低移植后癌癥的發(fā)生風(fēng)險。保持樂觀的心態(tài)。55醫(yī)學(xué)課件ppt移植后腫瘤的預(yù)防措施選擇合理的免疫抑制方案遠離太陽的直射。當珍惜得之不易的新生我國每年約有150萬患者需要器官移植，而每年可以進行器官移植手術(shù)的僅有1萬多人。相比那些因沒有等到機會而遠去的生命您是幸運的，因此，請珍惜這來之不易的新生。為了您的健康，請做到選擇合理的免疫抑制方案，并堅持服用免疫抑制劑定期隨訪積極處理高血壓、高脂血癥、糖尿病等并發(fā)癥56醫(yī)學(xué)課件ppt珍惜得之不易的新生我國每年約有150萬患者需要器官移植，而每祝您健康!57醫(yī)學(xué)課件ppt祝您健康!57醫(yī)學(xué)課件ppt影響術(shù)后長期存活的因素及防治寧波市李惠利醫(yī)院肝膽胰外科吳勝東58醫(yī)學(xué)課件ppt影響術(shù)后長期存活的因素及防治寧波市李惠利醫(yī)院肝膽胰外科移植受者術(shù)后長期生存現(xiàn)狀如何？59醫(yī)學(xué)課件ppt移植受者術(shù)后長期生存現(xiàn)狀如何？2醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植受者及移植物長期存活狀況OPTN/SRTR2009年年報：肝移植受者及移植物短期存活率高，長期存活率仍有待提高OPTN/SRTR2009AnnualReport/ar2009/113_dh.pdfOPTN/SRTR：美國國家器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)／器官移植受者科學(xué)登記系統(tǒng)肝移植受者存活率移植肝存活率60肝移植受者及移植物長期存活狀況OPTN/SRTR2009年影響術(shù)后長期存活的因素有哪些？61醫(yī)學(xué)課件ppt影響術(shù)后長期存活的因素有哪些？4醫(yī)學(xué)課件ppt影響肝移植后長期存活的因素肝移植術(shù)后最常見的長期并發(fā)癥發(fā)病率隨著各移植中心術(shù)后生存率的提高，肝移植患者長期并發(fā)癥日益受到人們的關(guān)注，而這些并發(fā)癥又與免疫抑制治療有著密切的聯(lián)系，CNI類藥物的使用即是主要的原因。最常見的長期并發(fā)癥為：慢性腎失功、高血壓、高脂血癥、糖尿病、新發(fā)惡性腫瘤等。RMorenoetal.Annalsofhepatology2006;5:77-85.GPPageauxetal.Livertransplantation2006;12:1755-1760.62醫(yī)學(xué)課件ppt影響肝移植后長期存活的因素肝移植術(shù)后最常見的長期并發(fā)癥發(fā)病率術(shù)后并發(fā)癥的防治

是獲得長期存活的關(guān)鍵！63醫(yī)學(xué)課件ppt術(shù)后并發(fā)癥的防治

是獲得長期存活的關(guān)鍵！6醫(yī)學(xué)課件ppt如何防治術(shù)后并發(fā)癥？64醫(yī)學(xué)課件ppt如何防治術(shù)后并發(fā)癥？7醫(yī)學(xué)課件ppt慢性腎功能衰竭心血管疾病感染骨質(zhì)疏松肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)惡性腫瘤高血壓高脂血癥糖尿病65醫(yī)學(xué)課件ppt慢性腎功能衰竭心血管疾病感染骨質(zhì)疏松肝移植受者的慢性腎功能衰竭66醫(yī)學(xué)課件ppt慢性腎功能衰竭9醫(yī)學(xué)課件ppt無論是腎移植還是肝移植，

慢性腎功能衰竭的發(fā)病率均逐年增加黎磊石主編.中國腎移植手冊（第二版）.華夏科學(xué)出版社NEnglJMed2003;349(10):931-940.67醫(yī)學(xué)課件ppt無論是腎移植還是肝移植，

慢性腎功能衰竭的發(fā)病率均逐年增加黎術(shù)后慢性腎功能衰竭發(fā)生的原因CNI類藥物（主要指環(huán)孢素A和他克莫司）的腎毒性慢性排斥反應(yīng)（腎移植）高血壓、高脂血癥、高血糖等因素對腎臟的損害非免疫抑制類腎毒性藥物的使用導(dǎo)致移植后慢性腎功能衰竭的主要原因包括：68醫(yī)學(xué)課件ppt術(shù)后慢性腎功能衰竭發(fā)生的原因?qū)е乱浦埠舐阅I功能衰竭的主要原CNI類藥物短期內(nèi)即可對腎臟造成損害，是術(shù)后發(fā)生慢性腎功能衰竭的最主要原因無環(huán)孢素環(huán)孢素用藥14天后EnglishJetal.Transplantation1987;44:135CNI類藥物主要包括環(huán)孢素A和他克莫司健康的腎小球已經(jīng)發(fā)生萎縮的腎小球69醫(yī)學(xué)課件pptCNI類藥物短期內(nèi)即可對腎臟造成損害，是術(shù)后發(fā)生慢性腎功能衰控制高血壓、高脂血癥和糖尿病

可顯著降低移植后慢性腎功能衰竭發(fā)生率高血脂、高血壓和高血糖稱為“術(shù)后三高癥”，是移植后腎失功的危險因素。日常生活中您要合理飲食和運動，同時留意自身的身體狀況變化。血糖、血脂、血壓一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)在醫(yī)生的幫助下進行有效的控制。70醫(yī)學(xué)課件ppt控制高血壓、高脂血癥和糖尿病

可顯著降低移植后慢性腎功能衰在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，

避免非免疫抑制藥物對腎臟的損害抗感染治療時應(yīng)注意抗生素的腎毒性。兩性霉素B和萬古霉素的腎毒性很大，使用時一定要注意腎功能的監(jiān)測。注意藥物之間的相互作用，抗真菌藥、抗病毒藥可顯著增加環(huán)孢素A的血藥濃度，使用時應(yīng)注意調(diào)整環(huán)孢素A的用量。71醫(yī)學(xué)課件ppt在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，

避免非免疫抑制藥物對腎臟的損害抗感染治療怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)慢性腎功能減退？當您的尿液比較渾濁，且伴有不易消失的泡沫時，此時可能已存在蛋白尿的情況。雖然導(dǎo)致蛋白尿的原因比較復(fù)雜，但蛋白尿本身卻可對移植腎造成損傷或加劇移植腎原有病變。當血肌酐水平呈緩慢進行性升高，即出現(xiàn)所謂的“爬行肌酐”時，應(yīng)警惕腎功能可能發(fā)生了減退。當出現(xiàn)上述情況，請立即去醫(yī)院就診已明確病因，并做相應(yīng)處理72醫(yī)學(xué)課件ppt怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)慢性腎功能減退？當您的尿液比較渾濁，且伴有不及時進行腎活檢——明確病因，才能對癥治療腎活檢是在B超實時引導(dǎo)下，使用穿刺針，取得少量腎組織進行一系列病理檢查。通過腎活檢，可以：早期發(fā)現(xiàn)慢性移植腎腎病鑒別移植腎失功能的原因根據(jù)腎活檢結(jié)果及時調(diào)整免疫抑制劑方案73醫(yī)學(xué)課件ppt及時進行腎活檢——明確病因，才能對癥治療腎活檢是在B超實時引加入驍悉的免疫抑制方案長期治療,可顯著改善肝移植受者的腎功能NeubergerJMetal.AmJTransplant.2009;327-36.GubaMetal.AmericanTransplantCongress2008;Abstract141.肝移植術(shù)后，采用標準劑量他克莫司+激素者（灰色柱子）腎失功的的發(fā)生率為21.4%使用驍悉+達利珠單抗+激素+延遲小劑量他克莫司者（橙色柱子）腎失功發(fā)生率為7.7%，比他克莫司標準劑量組降低64%驍悉聯(lián)合誘導(dǎo)治療及延遲性低劑量CNI給藥方案顯著改善肝移植受者腎功能長期使用驍悉，腎功能改善更加顯著長期使用驍悉的腎移植受者（橙色）的腎功能在移植后12、24、36個月均明顯優(yōu)于在術(shù)后1年內(nèi)停用驍悉者（紫色）。74醫(yī)學(xué)課件ppt加入驍悉的免疫抑制方案長期治療,可顯著改善肝移植受者的腎功能心血管疾病高血壓高脂血癥糖尿病75醫(yī)學(xué)課件ppt心血管疾病高血壓18醫(yī)學(xué)課件ppt心血管疾病是術(shù)后常見的并發(fā)癥和死亡原因之一

中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2004;8(6):335-8.AnushreeC.ShiraliandMargaretJ.Bia,ManagementofCardiovascularDiseaseinRenalTransplantRecipients.ClinJAmSocNephrol3:491-504,2008.doi:10.2215/CJN.05081107.腎移植：至移植后第36個月時，近40%的患者經(jīng)歷過心血管疾病。肝移植：發(fā)病率高達70％。與心血管并發(fā)癥相關(guān)的死亡率高達21％。高血壓、高脂血癥、糖尿病同樣是心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的高危因素76醫(yī)學(xué)課件ppt心血管疾病是術(shù)后常見的并發(fā)癥和死亡原因之一

中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓高脂血癥糖尿病77醫(yī)學(xué)課件ppt移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓20醫(yī)學(xué)課件ppt移植后血壓的理想水平術(shù)后早期的理想血壓為160/90mmHg以下。之后的理想血壓為140/90mmHg以下。如果存在心血管疾病，理想血壓是130/85mmHg以下。若同時還有糖尿病或持續(xù)性蛋白尿，則建議血壓最好控制在125/75mmHg以下。老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如果能承受這個血壓水平，還可以進一步降低。78醫(yī)學(xué)課件ppt移植后血壓的理想水平術(shù)后早期的理想血壓為160/90mmH移植后高血壓的危害高血壓可以引起：腎臟損害——導(dǎo)致腎功能惡化腦卒中——導(dǎo)致腦出血或腦梗塞心臟損害——導(dǎo)致心臟疾病，甚至心功能衰竭廣泛的血管硬化

79醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高血壓的危害高血壓可以引起：22醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高血壓的發(fā)生原因起始因素免疫抑制藥物（激素、環(huán)孢素A、他克莫司）腎臟疾病糖尿病移植前高血壓病史加重因素高鹽飲食動脈粥樣硬化高膽固醇血癥運動缺乏80醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高血壓的發(fā)生原因起始因素免疫抑制藥物（激素、環(huán)孢素A、移植后高血壓的防治措施每次門診檢查都要測量血壓，最好能每天2次在家中測量血壓。保持樂觀情緒，避免過度興奮、緊張或焦慮；保持大便通暢。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：戒煙、限酒、控制體重，保證適量運動，堅持低鹽、低脂飲食。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，不要突然停藥，也不要服用過大藥量以致血壓驟降，此外還要避免睡前服藥。最好每半年進行一次心電圖、胸片、眼底、腎臟超聲，尿蛋白陽性者還要檢查24小時尿蛋白定量。如果您存在缺血性血管病或具心血管高危因素，則可接受小劑量阿斯匹林治療；伴有血脂、血糖代謝異常時可接受降脂、降糖治療。可以調(diào)整免疫抑制劑劑量或方案，通過增加毒性小的藥物（如驍悉），減少可導(dǎo)致高血壓的皮質(zhì)激素、CNI類藥物的用量。81醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高血壓的防治措施每次門診檢查都要測量血壓，最好能每天2移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓高脂血癥糖尿病82醫(yī)學(xué)課件ppt移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓25醫(yī)學(xué)課件ppt移植后理想的血脂水平總膽固醇≤200mg/dL低密度脂蛋白≤100mg/dL甘油三酯＜150mg/dL83醫(yī)學(xué)課件ppt移植后理想的血脂水平總膽固醇≤200mg/dL26醫(yī)學(xué)課件移植后高脂血癥的危害高脂血癥會顯著增加患者慢性心、腦血管疾病的發(fā)生率，從而影響其生活質(zhì)量和長期生存。84醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高脂血癥的危害高脂血癥會顯著增加患者慢性心、腦血管疾病移植后高脂血癥發(fā)生的原因肥胖未能有效控制的糖尿病部分免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素可以引起高脂血癥，激素對血脂的影響與它的用量有關(guān)。在停用激素后，高膽固醇血癥可以得到糾正。他克莫司、環(huán)孢素A等鈣神經(jīng)蛋白抑制劑（CNI）是導(dǎo)致腎移植術(shù)后血脂異常的重要原因。減少這類藥物的用量可以使血脂情況得以改善。西羅莫司對腎移植術(shù)后血脂的影響較大，可顯著增加血中膽固醇和甘油三酯的水平。85醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高脂血癥發(fā)生的原因肥胖糖皮質(zhì)激素可以引起高脂血癥，激素移植后高脂血癥的防治措施手術(shù)后最好定期檢測血脂水平。選用毒副作用小的免疫抑制藥物（如驍悉），盡量減少可導(dǎo)致高脂血癥的皮質(zhì)激素、CNI類藥物的用量。如果不幸已確診患有高脂血癥，則應(yīng)采用飲食或/和藥物治療的方法將血脂調(diào)整到正常范圍內(nèi)。適當?shù)捏w育鍛煉有助于降低您體內(nèi)的低密度脂蛋白水平。密切監(jiān)測降脂藥物治療的副作用及其與免疫抑制劑的相互作用。即使在治療后血脂達標，也最好定期復(fù)查血脂水平。86醫(yī)學(xué)課件ppt移植后高脂血癥的防治措施手術(shù)后最好定期檢測血脂水平。29醫(yī)學(xué)移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓高脂血癥糖尿病87醫(yī)學(xué)課件ppt移植后心血管并發(fā)癥的危險因素高血壓30醫(yī)學(xué)課件ppt移植后糖尿病的發(fā)生原因移植后糖尿病是指移植術(shù)前沒有糖尿病的病人，在手術(shù)后血糖升高，表現(xiàn)為空腹血糖≥6.1mmol/L，或口服75g葡萄糖2小時后血糖≥11.1mmol/L。糖尿病是移植的主要并發(fā)癥之一，主要與使用激素、環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制劑有關(guān)，隨著這些免疫抑制藥物用量的減少，通常您會逐漸恢復(fù)。另外，移植后飲食的增加及運動的減少也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的原因。88醫(yī)學(xué)課件ppt移植后糖尿病的發(fā)生原因移植后糖尿病是指移植術(shù)前沒有糖尿病的病如出現(xiàn)下列問題，應(yīng)警惕糖尿病的發(fā)生小便次數(shù)增多；感覺異常口渴；容易感覺到饑餓；疲勞感；手腳麻木或刺痛感；視力突然改變；激動、易怒；沒有明顯的原因，卻發(fā)現(xiàn)體重減輕；傷口愈合緩慢或感染。89醫(yī)學(xué)課件ppt如出現(xiàn)下列問題，應(yīng)警惕糖尿病的發(fā)生小便次數(shù)增多；32醫(yī)學(xué)課件移植后糖尿病的預(yù)防措施通過合理飲食和適度運動改善總體健康狀況。盡量將體重控制在正常范圍內(nèi)。制定平衡的飲食方案，以改善營養(yǎng)狀況。運動是重要的治療手段。舒緩壓力。選擇安全有效的免疫抑制方案。90醫(yī)學(xué)課件ppt移植后糖尿病的預(yù)防措施通過合理飲食和適度運動改善總體健康狀況血糖增高后的處理措施調(diào)整免疫抑制方案，減少可引起血糖增高的CNI類藥物或激素劑量，增加毒副作用小的免疫抑制劑，如驍悉。調(diào)整飲食習(xí)慣、控制體重、適度運動。必要時使用降糖藥物。定期檢測血糖和糖化血紅蛋白等指標，以了解血糖的控制情況。預(yù)防感染：注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生；保持居室通風(fēng)換氣；在接受大劑量免疫抑制劑治療期間盡量不要去公共場所；不要忽視皮膚微小傷口，一定要及時進行消毒處理。每天用溫水洗腳，堅持小腿和足部運動30-60分鐘。同時要穿著舒適的鞋襪，鞋尖要寬大，襪口要松，以免影響血液循環(huán)。91醫(yī)學(xué)課件ppt血糖增高后的處理措施調(diào)整免疫抑制方案，減少可引起血糖增高的C不同免疫抑制劑對引起心血管疾病高危因素的影響不良反應(yīng)激素CsA（環(huán)孢素）他克莫司西羅莫司驍悉AZA（硫唑嘌呤）新發(fā)糖尿病血脂異常高血壓骨密度流失（）貧血和白血球減少癥傷口延遲愈合腹瀉，惡心/嘔吐蛋白尿GFR降低GFR：腎小球率過濾不良反應(yīng)嚴重程度：

輕到中度

中到重度

（

）有可能，但不確定

KDIGOClinicalPracticsGuidelinefortheCareofkidneyTransplantRecipients.AmJTransplant2009;9(Suppl3):S15.驍悉無增加心血管疾病風(fēng)險的副作用92醫(yī)學(xué)課件ppt不同免疫抑制劑對引起心血管疾病高危因素的影響不良反應(yīng)激素Cs感染93醫(yī)學(xué)課件ppt感染36醫(yī)學(xué)課件ppt移植后易發(fā)感染的原因感染是移植后常見的并發(fā)癥。移植術(shù)后，需終身服用免疫抑制劑以預(yù)防排斥反應(yīng)發(fā)生，由于免疫系統(tǒng)受到藥物抑制，感染的危險會增加。由于免疫力低下，對抗生素敏感度不高，一旦感染很不容易控制。94醫(yī)學(xué)課件ppt移植后易發(fā)感染的原因感染是移植后常見的并發(fā)癥。37醫(yī)學(xué)課件p移植后感染的常見類型單純皰疹病毒（HSV1和HSV2）幾乎所有人一生中都會接觸到HSV1，它引起嘴唇的疼痛，甚至導(dǎo)致眼部感染。流感巨細胞病毒（CMV）感染——移植后最常見的病毒感染CMV是與腎移植術(shù)后肺部感染關(guān)系最密切的病毒，活動性感染發(fā)病率達50-70%以上，有10-30%出現(xiàn)癥狀，已成為腎移植受者早期的主要感染合并癥和死亡原因。其它病毒感染《中國腎移植手冊》第二版95醫(yī)學(xué)課件ppt移植后感染的常見類型單純皰疹病毒（HSV1和HSV2）《中國移植后預(yù)防病毒感染的措施保持良好的作息；堅持運動；注意飲食平衡，多攝入富含維生素C的食品；根據(jù)氣候變化增減衣物。飯前便后洗手，勤洗澡，勤換衣褲。培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣（使用肥皂和刷子），洗刷至少一分鐘，注意手指甲要刷干凈。居室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣；在術(shù)后的頭6個月內(nèi)盡量不去公共場所，非去不可時要帶口罩，并減少逗留時間。切勿食用生的或過期的食物；千萬不要與他人共享一份食物或飲料，也不要共用一個容器。在做家務(wù)時應(yīng)該戴手套。即使皮膚有微小傷口，也要及時做消毒處理。接受洗牙等牙科操作之前應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用抗生素。保持安全的性關(guān)系，千萬不要和任何人共用生活用品，如餐具、牙刷、剃刀等。96醫(yī)學(xué)課件ppt移植后預(yù)防病毒感染的措施保持良好的作息；堅持運動；注意飲食平治療方面的注意事項堅持按計劃接種疫苗（如白喉、破傷風(fēng)、乙肝疫苗等）

，但不建議接種活疫苗。根據(jù)醫(yī)生制定的治療計劃，按時、按量服藥。定期復(fù)查環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制藥物的濃度，并根據(jù)血藥濃度來調(diào)節(jié)用藥量。選擇適合的抗病毒藥物。國際專家委員會對現(xiàn)有的預(yù)防性CMV治療相關(guān)性數(shù)據(jù)進行回顧，結(jié)果顯示：萬賽維預(yù)防治療100天可顯著降低CMV病毒血癥的發(fā)生率，且降低程度優(yōu)于更昔洛韋治療后病毒血癥發(fā)生率：更昔洛韋：10.4%萬賽維：2.9%FishmanJA,etal.,ClinTransplant.2007Mar-Apr;21(2):149-58.97醫(yī)學(xué)課件ppt治療方面的注意事項堅持按計劃接種疫苗（如白喉、破傷風(fēng)、乙肝疫骨質(zhì)疏松98醫(yī)學(xué)課件ppt骨質(zhì)疏松41醫(yī)學(xué)課件ppt移植后容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因移植前疾病的影響移植后運動的減少移植后免疫抑制劑的使用常用免疫抑制劑引起骨質(zhì)疏松的危險性排行榜驍悉（-）環(huán)孢素A、他可莫司（+）皮質(zhì)激素（++）99醫(yī)學(xué)課件ppt移植后容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因移植前疾病的影響常用免疫抑制劑引發(fā)生骨質(zhì)疏松后的表現(xiàn)疼痛。是骨質(zhì)疏松最常見的表現(xiàn)，一般位于腰背部、臀部和大腿等多個部位。疼痛常沿脊柱向兩側(cè)擴散，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，部分患者表現(xiàn)為慢性腰痛。肌肉痙攣。骨質(zhì)疏松的患者比較容易肌肉痙攣，一般認為是急性血鈣降低所致。全身無力。身體變矮，畸形。身高測定發(fā)現(xiàn)變矮，或者出現(xiàn)駝背、脊柱側(cè)彎、胸廓畸形，有的患者甚至出現(xiàn)呼吸受影響。骨折。這是骨質(zhì)疏松主要的并發(fā)癥。100醫(yī)學(xué)課件ppt發(fā)生骨質(zhì)疏松后的表現(xiàn)疼痛。是骨質(zhì)疏松最常見的表現(xiàn)，一般位于腰移植后骨質(zhì)疏松的防治從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)，保證每日鈣的攝入量為800-1200mg（約為牛奶800ml）；熬骨頭湯時加些醋，可幫助溶解骨頭中的鈣。戶外有氧運動每天1小時，可采用散步、打太極拳、游泳等方式。戒煙，避免攝入過多的咖啡和酒精。補充活性維生素D，如羅蓋全。預(yù)防骨折。減少鎮(zhèn)靜藥物和抗組胺藥物使用；檢測并糾正視力，保持視野正常；訓(xùn)練智力，提高反應(yīng)能力；減少室內(nèi)障礙物，如電話線、地毯，確保樓梯的扶手牢固；穿拖鞋、路面不平或過于光滑時，要格外小心。絕經(jīng)期婦女可以考慮服用雌激素治療。101醫(yī)學(xué)課件ppt移植后骨質(zhì)疏松的防治從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì)，保證每日鈣的攝入肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)惡性腫瘤102醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)45醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)惡性腫瘤103醫(yī)學(xué)課件ppt肝移植受者的煩惱乙肝復(fù)發(fā)惡性腫瘤46醫(yī)學(xué)課件ppt預(yù)防肝移植術(shù)后乙肝的復(fù)發(fā)是提高肝移植受者長期存活率的關(guān)鍵在我國，接受肝移植的大多數(shù)患者患有HBV相關(guān)性疾病。HBV未控制者肝移植術(shù)后80％上均會發(fā)生HBV的再感染，并且在平均2年左右即可形成肝硬化。HBV未控制者肝移植術(shù)后的1年和5年存活率分別為72％和51％，均低于因其它疾病(如膽汁郁積性疾病)而接受肝移植者(分別為84％和74％)。賈繼東等.中華肝臟病雜志2002;10:61.104醫(yī)學(xué)課件ppt預(yù)防肝移植術(shù)后乙肝的復(fù)發(fā)在我國，接受肝移植的大多數(shù)患者患有H