腹部損傷新版課件

腹

部

損

傷

AbdominalTrauma腹部損傷

腹

部

損

傷

AbdominalTrauma目的要求：

了解：閉合性腹部損傷的診斷步驟及輔助診斷

方法

熟悉：實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)

掌握：肝、脾和腸破裂的診斷及治療原則；腹

部閉合性損傷的急救及治療原則

腹部損傷

腹

部

損

傷

AbdominalTrauma

按傷型分類(lèi)：開(kāi)放性和閉合性兩類(lèi)

穿透?jìng)?/p>

貫通傷

開(kāi)放性

盲管傷

非穿透?jìng)?/p>

閉合性

無(wú)傷口，合并內(nèi)臟傷時(shí)后果嚴(yán)

重，易漏診或誤診

腹部損傷腹部閉合性損傷

定義：

機(jī)械性致傷因子導(dǎo)致腹壁或/和腹內(nèi)臟器的連續(xù)性破壞和功能障礙

特點(diǎn)：

多為鈍性傷；由于體表無(wú)傷口，確定是否伴有內(nèi)臟損傷，有時(shí)很難

腹部閉合性損傷定義：機(jī)械性致傷因子導(dǎo)腹部損傷新版課件病

因

常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力

常見(jiàn)受損內(nèi)臟依次為脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等。胰腺、直腸少見(jiàn)

病因常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓機(jī)理（損傷的程度和范圍）

暴力的強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位和作用力方向

內(nèi)臟的解剖特點(diǎn)、功能狀態(tài)和是否有病理改變

機(jī)理（損傷的程度和范圍）暴力的強(qiáng)度、速

臨

床

表

現(xiàn)

單純腹壁損傷

內(nèi)臟損傷

臨床表現(xiàn)單純腹壁損傷內(nèi)臟臨

床

表

現(xiàn)－單純腹壁損傷

癥狀：受傷部位疼痛

體征：局限性腹壁腫脹和壓痛，皮下瘀

斑

臨床表現(xiàn)－單純腹壁損傷癥狀：受傷部位疼痛臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷

實(shí)質(zhì)性器官SolidOrgans——內(nèi)出血

癥狀：⑴腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈

⑵左右肩部放射痛

⑶腹脹

臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷實(shí)質(zhì)性器官SolidO臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷

實(shí)質(zhì)性器官SolidOrgans——內(nèi)出血

體征：⑴面色蒼白、脈速細(xì)弱、脈壓小，

血壓不穩(wěn)

⑵壓痛、肌緊張和反跳痛較輕

⑶腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

⑷嚴(yán)重的腹壁挫傷時(shí)，肝破裂并膽

管損傷，胰腺損傷，體征可重

臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷實(shí)質(zhì)性器官Solid臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷

空腔臟器HollowOrgans——腹膜炎

癥狀：⑴劇烈腹痛呈持續(xù)性

⑵嘔血、便血

⑶腹脹

⑷睪丸疼痛

臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷空腔臟器Hollo臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷

空腔臟器HollowOrgans——腹膜炎

體征：⑴

壓痛、肌緊張和反跳痛較重

⑵

腹部膨隆，腹內(nèi)感染腸麻痹

⑶

肝濁音界縮小或消失

⑷

陰囊血腫

臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷空腔臟器HollowO臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷

實(shí)質(zhì)性器官和空腔臟器

——腹腔內(nèi)出血和腹膜炎

臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷實(shí)質(zhì)性器官和診

斷

有無(wú)內(nèi)臟損傷

什么性質(zhì)的臟器損傷

是否有多發(fā)損傷

診斷有困難怎么辦

診斷有無(wú)內(nèi)臟損傷什么性質(zhì)的臟器損傷是否有診

斷－有無(wú)內(nèi)臟損傷

必須做到：

⑴詳細(xì)詢問(wèn)受傷情況

⑵注意生命體征變化

⑶全面而有重點(diǎn)的體格檢查

⑷進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷－有無(wú)內(nèi)臟損傷必須做到：診

斷－有無(wú)內(nèi)臟損傷

有下列情況之一，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷：

⑴腹痛劇烈，進(jìn)行性加重，伴惡心嘔吐

⑵早期出現(xiàn)失血性休克征象者

⑶明顯的腹膜刺激征

⑷有氣腹表現(xiàn)者

⑸腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音

⑹便血、嘔血或血尿

⑺直腸指診前壁有壓痛、波動(dòng)感或血染

診斷－有無(wú)內(nèi)臟損傷有下列情況之一，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷診

斷－什么性質(zhì)的臟器損傷

?實(shí)質(zhì)性臟器

?空腔臟器

?實(shí)質(zhì)性和空腔臟器

診斷－什么性質(zhì)的臟器損傷?實(shí)質(zhì)性臟器?空腔臟器診

斷－臟器損傷參考信息

⑴惡心、嘔吐、便血和腹腔內(nèi)有氣體

⑵排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰牽涉痛

⑶膈面腹膜刺激表現(xiàn)

⑷左或右季肋部肋骨骨折

⑸有骨盆骨折

診斷－臟器損傷參考信息⑴惡診

斷－是否有多發(fā)損傷

多發(fā)損傷形式

⑴腹內(nèi)某一臟器有多處破裂

⑵腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器損傷

⑶腹部以外的合并損傷

⑷腹部以外的損傷累及腹內(nèi)臟器

診斷－是否有多發(fā)損傷多發(fā)損傷形診

斷－診斷有困難怎么辦

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：Hb、RBC，WBC

胰腺炎兩項(xiàng)

尿常規(guī)

診斷－診斷有困難怎么辦實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：診

斷－診斷有困難怎么辦

影像學(xué)檢查

B型超聲

經(jīng)濟(jì)方便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確

X線

胸片

腹部立位、平臥位、左側(cè)臥位

選擇性血管造影

診斷－診斷有困難怎么辦影像學(xué)檢查B診

斷－診斷有困難怎么辦

影像學(xué)檢查

CT

無(wú)創(chuàng)、精確、假陽(yáng)性率低，價(jià)高

MRI

血管損傷、特殊部位血腫，價(jià)高

診斷－診斷有困難怎么辦影像學(xué)檢查CT診

斷－診斷有困難怎么辦

診斷性腹腔穿刺

方法，穿刺物的性狀

腹腔灌洗術(shù)

方法

診斷－診斷有困難怎么辦診斷性腹腔穿刺診

斷－診斷有困難怎么辦

腹腔灌洗液的陽(yáng)性結(jié)果：

⑴血性、含膽汁、胃內(nèi)容物或尿液

⑵RBC＞100×109/L,WBC＞0.5×109/L

⑶淀粉酶＞100Somogyi

⑷涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

診斷－診斷有困難怎么辦腹腔灌洗液的陽(yáng)性診

斷－診斷有困難怎么辦

無(wú)氣腹腹腔鏡檢查：

血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、耐受麻醉、

無(wú)粘連

診斷－診斷有困難怎么辦無(wú)氣腹腹腔鏡檢查：治

療－非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：⑴不能確定有無(wú)內(nèi)臟損傷

⑵診斷明確，損傷較輕

觀察指標(biāo)：R、Bp、P；腹部體征；

血常規(guī)；B超；腹腔穿刺

治療－非手術(shù)治療適應(yīng)癥：⑴不能確定有無(wú)治

療－非手術(shù)治療

注意事項(xiàng)：⑴不輕易搬動(dòng)病人

⑵不用止痛藥

⑶不給飲食

治療措施：補(bǔ)液輸血；應(yīng)用抗生素；

禁食，胃腸減壓；營(yíng)養(yǎng)支

持

治療－非手術(shù)治療注意事項(xiàng)：⑴不輕易搬動(dòng)治

療－手術(shù)治療

剖腹探查指征：

⑴腹痛和腹膜刺激征加重或范圍擴(kuò)大

⑵腸鳴音減弱、消失或出現(xiàn)腹脹

⑶全身情況惡化，口渴\煩躁\脈快\體溫\白細(xì)胞

⑷膈下有游離氣體

⑸紅細(xì)胞記數(shù)進(jìn)行性下降

⑹血壓不穩(wěn)甚至休克,休克不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而惡化

⑺腹穿吸出氣體\不凝血\膽汁或胃內(nèi)容物

⑻胃腸出血不易控制者

治療－手術(shù)治療剖腹探查指征：⑴腹痛和治

療－手術(shù)治療

術(shù)前準(zhǔn)備,補(bǔ)液擴(kuò)容\輸血\抗休克

麻醉選擇

切口選擇

探查:肝脾\膈肌\胃腸\盆腔\網(wǎng)膜囊\后腹膜

處理:先出血后穿孔\先污染重,后輕\沖洗,引流

治療－手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備,補(bǔ)液擴(kuò)容\輸血\抗休克脾破裂Spleenrupture

約占20－40%，表現(xiàn)為內(nèi)出血

病理：中央型、被膜下和真性破裂

治療：原則上緊急手術(shù)處理

脾切除、裂口修補(bǔ)、脾部分切除

術(shù)和脾片移植術(shù)

脾破裂Spleenrupture約占20－40%，表

腹部損傷新版課件肝破裂Liver

rupture

約占15%，內(nèi)出血和腹膜炎

病理：真性破裂；包膜下血腫

手術(shù)治療：

①暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情

②修補(bǔ)、清創(chuàng)和止血

③肝損傷嚴(yán)重，行清創(chuàng)性肝切除

④紗布?jí)K填塞

肝破裂Liverrupture約占15%，內(nèi)出血和腹膜

肝破裂Liver

rupture

肝破裂Liverrupture肝破裂Liver

rupture

非手術(shù)治療指征：

①神志清楚，能正確回答問(wèn)題，查體合作

②血液動(dòng)力學(xué)：收縮壓＞90mmHg、P＜100次/分

③無(wú)腹膜炎體征，無(wú)其他內(nèi)臟損傷

④B超或CT檢查為輕度肝損傷

肝破裂Liverrupture非手術(shù)治療指征：①神

小腸破裂SmallBowel發(fā)病率：戰(zhàn)傷首位，平時(shí)與脾破裂相近

手術(shù)處理：

間斷橫向縫合修補(bǔ)裂口為主，以下情況應(yīng)做小腸部分切除、吻合術(shù)：

①腸壁缺損大或多處破口，修補(bǔ)后可

能狹窄

②腸系膜血管損傷，相應(yīng)腸袢血運(yùn)障礙

③腸管大部分或完全斷裂

小腸破裂SmallBowel發(fā)病率：腹部損傷新版課件

結(jié)腸破裂Colon

特點(diǎn)：

內(nèi)容物含細(xì)菌多，刺激性大，污染重，

血運(yùn)差，愈合能力差

治療原則：

右半結(jié)腸小而新鮮傷口、污染輕者

可作一期修補(bǔ)或切除吻合+近端造口

其余作暫時(shí)性結(jié)腸造口或腸外置術(shù)，3~4周后經(jīng)適當(dāng)準(zhǔn)備后再做二期手術(shù)

結(jié)腸破裂Colon特點(diǎn)：

胰腺損傷Pancreas

發(fā)病率：占腹腔臟器損傷的1～２%臨床表現(xiàn)和診斷：上腹部壓痛，腹肌緊

張，Ｂ超，ＣＴ

治療原則：

徹底清創(chuàng)

完全止血

制止胰液外漏

處理合并傷

胰腺損傷Pancreas發(fā)病率：占腹

腹

部

損

傷

AbdominalTrauma腹部損傷

腹

部

損

傷

AbdominalTrauma目的要求：

了解：閉合性腹部損傷的診斷步驟及輔助診斷

方法

熟悉：實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)

掌握：肝、脾和腸破裂的診斷及治療原則；腹

部閉合性損傷的急救及治療原則

腹部損傷

腹

部

損

傷

AbdominalTrauma

按傷型分類(lèi)：開(kāi)放性和閉合性兩類(lèi)

穿透?jìng)?/p>

貫通傷

開(kāi)放性

盲管傷

非穿透?jìng)?/p>

閉合性

無(wú)傷口，合并內(nèi)臟傷時(shí)后果嚴(yán)

重，易漏診或誤診

腹部損傷腹部閉合性損傷

定義：

機(jī)械性致傷因子導(dǎo)致腹壁或/和腹內(nèi)臟器的連續(xù)性破壞和功能障礙

特點(diǎn)：

多為鈍性傷；由于體表無(wú)傷口，確定是否伴有內(nèi)臟損傷，有時(shí)很難

腹部閉合性損傷定義：機(jī)械性致傷因子導(dǎo)腹部損傷新版課件病

因

常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力

常見(jiàn)受損內(nèi)臟依次為脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等。胰腺、直腸少見(jiàn)

病因常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓機(jī)理（損傷的程度和范圍）

暴力的強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位和作用力方向

內(nèi)臟的解剖特點(diǎn)、功能狀態(tài)和是否有病理改變

機(jī)理（損傷的程度和范圍）暴力的強(qiáng)度、速

臨

床

表

現(xiàn)

單純腹壁損傷

內(nèi)臟損傷

臨床表現(xiàn)單純腹壁損傷內(nèi)臟臨

床

表

現(xiàn)－單純腹壁損傷

癥狀：受傷部位疼痛

體征：局限性腹壁腫脹和壓痛，皮下瘀

斑

臨床表現(xiàn)－單純腹壁損傷癥狀：受傷部位疼痛臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷

實(shí)質(zhì)性器官SolidOrgans——內(nèi)出血

癥狀：⑴腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈

⑵左右肩部放射痛

⑶腹脹

臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷實(shí)質(zhì)性器官SolidO臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷

實(shí)質(zhì)性器官SolidOrgans——內(nèi)出血

體征：⑴面色蒼白、脈速細(xì)弱、脈壓小，

血壓不穩(wěn)

⑵壓痛、肌緊張和反跳痛較輕

⑶腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

⑷嚴(yán)重的腹壁挫傷時(shí)，肝破裂并膽

管損傷，胰腺損傷，體征可重

臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷實(shí)質(zhì)性器官Solid臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷

空腔臟器HollowOrgans——腹膜炎

癥狀：⑴劇烈腹痛呈持續(xù)性

⑵嘔血、便血

⑶腹脹

⑷睪丸疼痛

臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷空腔臟器Hollo臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷

空腔臟器HollowOrgans——腹膜炎

體征：⑴

壓痛、肌緊張和反跳痛較重

⑵

腹部膨隆，腹內(nèi)感染腸麻痹

⑶

肝濁音界縮小或消失

⑷

陰囊血腫

臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷空腔臟器HollowO臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷

實(shí)質(zhì)性器官和空腔臟器

——腹腔內(nèi)出血和腹膜炎

臨床表現(xiàn)－內(nèi)臟損傷實(shí)質(zhì)性器官和診

斷

有無(wú)內(nèi)臟損傷

什么性質(zhì)的臟器損傷

是否有多發(fā)損傷

診斷有困難怎么辦

診斷有無(wú)內(nèi)臟損傷什么性質(zhì)的臟器損傷是否有診

斷－有無(wú)內(nèi)臟損傷

必須做到：

⑴詳細(xì)詢問(wèn)受傷情況

⑵注意生命體征變化

⑶全面而有重點(diǎn)的體格檢查

⑷進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷－有無(wú)內(nèi)臟損傷必須做到：診

斷－有無(wú)內(nèi)臟損傷

有下列情況之一，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷：

⑴腹痛劇烈，進(jìn)行性加重，伴惡心嘔吐

⑵早期出現(xiàn)失血性休克征象者

⑶明顯的腹膜刺激征

⑷有氣腹表現(xiàn)者

⑸腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音

⑹便血、嘔血或血尿

⑺直腸指診前壁有壓痛、波動(dòng)感或血染

診斷－有無(wú)內(nèi)臟損傷有下列情況之一，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷診

斷－什么性質(zhì)的臟器損傷

?實(shí)質(zhì)性臟器

?空腔臟器

?實(shí)質(zhì)性和空腔臟器

診斷－什么性質(zhì)的臟器損傷?實(shí)質(zhì)性臟器?空腔臟器診

斷－臟器損傷參考信息

⑴惡心、嘔吐、便血和腹腔內(nèi)有氣體

⑵排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰牽涉痛

⑶膈面腹膜刺激表現(xiàn)

⑷左或右季肋部肋骨骨折

⑸有骨盆骨折

診斷－臟器損傷參考信息⑴惡診

斷－是否有多發(fā)損傷

多發(fā)損傷形式

⑴腹內(nèi)某一臟器有多處破裂

⑵腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器損傷

⑶腹部以外的合并損傷

⑷腹部以外的損傷累及腹內(nèi)臟器

診斷－是否有多發(fā)損傷多發(fā)損傷形診

斷－診斷有困難怎么辦

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：Hb、RBC，WBC

胰腺炎兩項(xiàng)

尿常規(guī)

診斷－診斷有困難怎么辦實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：診

斷－診斷有困難怎么辦

影像學(xué)檢查

B型超聲

經(jīng)濟(jì)方便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確

X線

胸片

腹部立位、平臥位、左側(cè)臥位

選擇性血管造影

診斷－診斷有困難怎么辦影像學(xué)檢查B診

斷－診斷有困難怎么辦

影像學(xué)檢查

CT

無(wú)創(chuàng)、精確、假陽(yáng)性率低，價(jià)高

MRI

血管損傷、特殊部位血腫，價(jià)高

診斷－診斷有困難怎么辦影像學(xué)檢查CT診

斷－診斷有困難怎么辦

診斷性腹腔穿刺

方法，穿刺物的性狀

腹腔灌洗術(shù)

方法

診斷－診斷有困難怎么辦診斷性腹腔穿刺診

斷－診斷有困難怎么辦

腹腔灌洗液的陽(yáng)性結(jié)果：

⑴血性、含膽汁、胃內(nèi)容物或尿液

⑵RBC＞100×109/L,WBC＞0.5×109/L

⑶淀粉酶＞100Somogyi

⑷涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

診斷－診斷有困難怎么辦腹腔灌洗液的陽(yáng)性診

斷－診斷有困難怎么辦

無(wú)氣腹腹腔鏡檢查：

血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、耐受麻醉、

無(wú)粘連

診斷－診斷有困難怎么辦無(wú)氣腹腹腔鏡檢查：治

療－非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：⑴不能確定有無(wú)內(nèi)臟損傷

⑵診斷明確，損傷較輕

觀察指標(biāo)：R、Bp、P；腹部體征；

血常規(guī)；B超；腹腔穿刺

治療－非手術(shù)治療適應(yīng)癥：⑴不能確定有無(wú)治

療－非手術(shù)治療

注意事項(xiàng)：⑴不輕易搬動(dòng)病人

⑵不用止痛藥

⑶不給飲食

治療措施：補(bǔ)液輸血；應(yīng)用抗生素；

禁食，胃腸減壓；營(yíng)養(yǎng)支

持

治療－非手術(shù)治療注意事項(xiàng)：⑴不輕易搬動(dòng)治

療－手術(shù)治療

剖腹探查指征：

⑴腹痛和腹膜刺激征加重或范圍擴(kuò)大

⑵腸鳴音減弱、消失或出現(xiàn)腹脹

⑶全身情況惡化，口渴\煩躁\脈快\體溫\白細(xì)胞

⑷膈下有游離氣體

⑸紅細(xì)胞記數(shù)進(jìn)行性下降

⑹血壓不穩(wěn)甚至休克,休克不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而惡化

⑺腹穿吸出氣體\不凝血\膽汁或胃內(nèi)容物

⑻胃腸出血不易控制者

治療－手術(shù)治療剖腹探查指征：⑴腹痛和治

療－手術(shù)治療

術(shù)前準(zhǔn)備,補(bǔ)液擴(kuò)容\輸血\抗休克

麻醉選擇

切口選擇

探查:肝脾\膈肌\胃腸\盆腔\網(wǎng)膜囊\后腹膜

處理:先出血后