房室旁路超常傳導課件

房室旁路超常傳導

12/15/20221房室旁路超常傳導12/12/20221超常傳導(supernormalconduction)系指心臟細胞受抑制時出現(xiàn)的一過性反常傳導改善現(xiàn)象。該現(xiàn)象可發(fā)生在心臟傳導系統(tǒng)的任何部位，但臨床上以束支及房室交界處多見，罕見發(fā)生在肯氏束內(nèi)。

12/15/20222超常傳導(supernormalconduction)系房室旁路超常傳導典型病例患者女性，33歲，因反復心悸胸悶17年，活動后氣急1年入院。1月前曾昏厥一次。家族中無類似病史。查體：T36.2℃，P60次/min，R20次/min，BP95/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，無紫紺，心率60次/min，律不齊，心界向左擴大，未聞及病理性雜音，肺清，腹軟，肝脾未觸及，下肢輕度浮腫。

12/15/20223房室旁路超常傳導典型病例患者女性，33歲，因反復心悸胸悶17圖112導聯(lián)心電圖示：竇性心律，完全性房室傳導阻滯，完全性A

型預激綜合征，偶見室性早搏。12/15/20224圖112導聯(lián)心電圖示：竇性心律，完全性房室傳導阻滯，完圖2動態(tài)心電圖記錄：竇性心動過緩伴不齊，三度房室傳導阻滯，

預激綜合征。A行有一房性早搏，B行有一室性早搏。AB12/15/20225圖2動態(tài)心電圖記錄：竇性心動過緩伴不齊，三度房室傳導阻滯圖3動態(tài)心電圖記錄。A：竇性心動過緩，室性逸搏（VE）。B：

竇性心動過緩，室性逸搏（VE），室性融合波（F）。ABVEVEFVEVEF12/15/20226圖3動態(tài)心電圖記錄。A：竇性心動過緩，室性逸搏（VE）。圖4動態(tài)心電圖記錄。A：竇性心動過緩，竇性停搏，室性早搏，

室性逸搏。B：短串室速，室性融合波。AB12/15/20227圖4動態(tài)心電圖記錄。A：竇性心動過緩，竇性停搏，室性早搏CMII圖5模擬II導聯(lián)示：房室通道高度阻滯（僅4次下傳），旁路

2:1~3:2下傳，偶見房性反復搏動。12/15/20228CMII圖5模擬II導聯(lián)示：房室通道高度阻滯（僅4次下圖6模擬II導聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯，旁路2:1阻滯。CMII12/15/20229圖6模擬II導聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯，旁路2:CMII圖7模擬II導聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯，交界性逸搏

及逸搏心律，旁路幾乎阻滯（僅2次下傳），旁路前向超常傳導。12/15/202210CMII圖7模擬II導聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯本例心電圖診斷竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇性反復搏動。A型完全性預激，旁路前向傳導二度—高度阻滯，偶見旁路逆向傳導及前向超常傳導。二度—高度—三度房室傳導阻滯。室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。房室交界性逸搏及逸搏心律。不典型室內(nèi)傳導阻滯。12/15/202211本例心電圖診斷竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇性反復房室旁路超常傳導機理12/15/202212房室旁路超常傳導機理12/12/202212房室旁路電生理特征房室旁路與正常房室結(jié)組織的電生理特性不同，而與普通心肌類似，屬于快反應纖維，傳導速度快且固定，通常表現(xiàn)為“全或無”傳導形式，快速的心房沖動要么傳導，而無傳導延緩，要么突然阻斷，在心房率較快時則可出現(xiàn)2:1傳導阻滯，卻不會出現(xiàn)頻率依賴性傳導速度遞減特征，故如出現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導關系，可排除房室旁路的存在。12/15/202213房室旁路電生理特征房室旁路與正常房室結(jié)組織的電生理特性不同，短不應期旁路大部分房室旁路不應期較短（約≤350ms），且可隨前一心動周期的縮短而縮短，即心率越快旁路不應期越短，但缺乏心室保護作用。因此，當心房率過快時旁路能允許全部或大部分激動傳入心室，可引起危險的快速心室率，尤其是在預激伴發(fā)房顫時，房室旁路前傳有效不應期＜270ms，稱為超短不應期旁路，容易產(chǎn)生快心室率反應，甚至可惡化為心室顫動而危及生命。12/15/202214短不應期旁路大部分房室旁路不應期較短（約≤350ms），且可短不應期旁路的臨床意義短不應期旁路的電生理特征為不應期短、傳導速度快、無遞減性傳導表現(xiàn)，它是預激綜合征并發(fā)折返性反復性心動過速及房顫時，發(fā)生快速心室反應的電生理學基礎。12/15/202215短不應期旁路的臨床意義短不應期旁路的電生理特征為不應期短、傳長不應期旁路的概念Rosenbaum等發(fā)現(xiàn)，有些具有房室旁路的患者僅在心率較慢時才出現(xiàn)預激的心電圖表現(xiàn)，而在心率加快時預激波消失。電生理研究發(fā)現(xiàn)，此種房室旁路具有相當長的不應期，其順傳的不應期可長達600-1000ms，甚至更長，因此作者提出長不應期房室旁路的概念。12/15/202216長不應期旁路的概念Rosenbaum等發(fā)現(xiàn)，有些具有房室旁路長不應期旁路的電生理特征長不應期旁路的電生理特征為不應期長、傳導速度慢、且有類似房室結(jié)組織的頻率依賴性及遞減性傳導特點，可呈現(xiàn)快頻率依賴性3相阻滯和慢頻率依賴性4相阻滯。遞減性傳導僅表現(xiàn)在單向傳導如前向傳導或逆向傳導，很少呈雙向性遞減性傳導。12/15/202217長不應期旁路的電生理特征長不應期旁路的電生理特征為不應期長、長不應期旁路的臨床意義長不應期旁路的這些特征可解釋間歇性預激和隱匿性預激?，F(xiàn)已證實，旁路也具有自律性功能，可形成各種自律性異位激動，如起源于旁路的早搏、并行心律及逸搏或逸搏心律。理論上，凡可發(fā)生傳導阻滯的部位均有發(fā)生超常傳導的可能，故推測房室旁路超常傳導可能由肯氏束慢旁路形成。12/15/202218長不應期旁路的臨床意義長不應期旁路的這些特征可解釋間歇性預激謝謝12/15/202219謝謝12/12/202219房室旁路超常傳導

12/15/202220房室旁路超常傳導12/12/20221超常傳導(supernormalconduction)系指心臟細胞受抑制時出現(xiàn)的一過性反常傳導改善現(xiàn)象。該現(xiàn)象可發(fā)生在心臟傳導系統(tǒng)的任何部位，但臨床上以束支及房室交界處多見，罕見發(fā)生在肯氏束內(nèi)。

12/15/202221超常傳導(supernormalconduction)系房室旁路超常傳導典型病例患者女性，33歲，因反復心悸胸悶17年，活動后氣急1年入院。1月前曾昏厥一次。家族中無類似病史。查體：T36.2℃，P60次/min，R20次/min，BP95/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，無紫紺，心率60次/min，律不齊，心界向左擴大，未聞及病理性雜音，肺清，腹軟，肝脾未觸及，下肢輕度浮腫。

12/15/202222房室旁路超常傳導典型病例患者女性，33歲，因反復心悸胸悶17圖112導聯(lián)心電圖示：竇性心律，完全性房室傳導阻滯，完全性A

型預激綜合征，偶見室性早搏。12/15/202223圖112導聯(lián)心電圖示：竇性心律，完全性房室傳導阻滯，完圖2動態(tài)心電圖記錄：竇性心動過緩伴不齊，三度房室傳導阻滯，

預激綜合征。A行有一房性早搏，B行有一室性早搏。AB12/15/202224圖2動態(tài)心電圖記錄：竇性心動過緩伴不齊，三度房室傳導阻滯圖3動態(tài)心電圖記錄。A：竇性心動過緩，室性逸搏（VE）。B：

竇性心動過緩，室性逸搏（VE），室性融合波（F）。ABVEVEFVEVEF12/15/202225圖3動態(tài)心電圖記錄。A：竇性心動過緩，室性逸搏（VE）。圖4動態(tài)心電圖記錄。A：竇性心動過緩，竇性停搏，室性早搏，

室性逸搏。B：短串室速，室性融合波。AB12/15/202226圖4動態(tài)心電圖記錄。A：竇性心動過緩，竇性停搏，室性早搏CMII圖5模擬II導聯(lián)示：房室通道高度阻滯（僅4次下傳），旁路

2:1~3:2下傳，偶見房性反復搏動。12/15/202227CMII圖5模擬II導聯(lián)示：房室通道高度阻滯（僅4次下圖6模擬II導聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯，旁路2:1阻滯。CMII12/15/202228圖6模擬II導聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯，旁路2:CMII圖7模擬II導聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯，交界性逸搏

及逸搏心律，旁路幾乎阻滯（僅2次下傳），旁路前向超常傳導。12/15/202229CMII圖7模擬II導聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯本例心電圖診斷竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇性反復搏動。A型完全性預激，旁路前向傳導二度—高度阻滯，偶見旁路逆向傳導及前向超常傳導。二度—高度—三度房室傳導阻滯。室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。房室交界性逸搏及逸搏心律。不典型室內(nèi)傳導阻滯。12/15/202230本例心電圖診斷竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇性反復房室旁路超常傳導機理12/15/202231房室旁路超常傳導機理12/12/202212房室旁路電生理特征房室旁路與正常房室結(jié)組織的電生理特性不同，而與普通心肌類似，屬于快反應纖維，傳導速度快且固定，通常表現(xiàn)為“全或無”傳導形式，快速的心房沖動要么傳導，而無傳導延緩，要么突然阻斷，在心房率較快時則可出現(xiàn)2:1傳導阻滯，卻不會出現(xiàn)頻率依賴性傳導速度遞減特征，故如出現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導關系，可排除房室旁路的存在。12/15/202232房室旁路電生理特征房室旁路與正常房室結(jié)組織的電生理特性不同，短不應期旁路大部分房室旁路不應期較短（約≤350ms），且可隨前一心動周期的縮短而縮短，即心率越快旁路不應期越短，但缺乏心室保護作用。因此，當心房率過快時旁路能允許全部或大部分激動傳入心室，可引起危險的快速心室率，尤其是在預激伴發(fā)房顫時，房室旁路前傳有效不應期＜270ms，稱為超短不應期旁路，容易產(chǎn)生快心室率反應，甚至可惡化為心室顫動而危及生命。12/15/202233短不應期旁路大部分房室旁路不應期較短（約≤350ms），且可短不應期旁路的臨床意義短不應期旁路的電生理特征為不應期短、傳導速度快、無遞減性傳導表現(xiàn)，它是預激綜合征并發(fā)折返性反復性心動過速及房顫時，發(fā)生快速心室反應的電生理學基礎。12/15/202234短不應期旁路的臨床意義短不應期旁路的電生理特征為不應期短、傳長不應期旁路的概念Rosenbaum等發(fā)現(xiàn)，有些具有房室旁路的患者僅在心率較慢時才出現(xiàn)預激的心電圖表現(xiàn)，而在心率加快時預激波消失。電生理研究發(fā)現(xiàn)，此種房室旁路具有相當長的不應期，其順傳的不應期可長達600-1000ms，甚至更長，因此作者提出長不應期房室旁路的概念。12/15/202235長不應期旁路的概念Rosenbaum等發(fā)現(xiàn)，有些具有房室旁路長不應期旁路的電生理特征長不應期旁路的電生理特征為不應期長、傳導速度慢、且有類似房室結(jié)組織的頻率依賴性及遞減性傳導特點，可呈現(xiàn)快頻率依賴性3相阻滯和慢頻率依賴性4相阻滯。遞減性傳導僅表現(xiàn)在單向傳導如前向傳導或逆向傳導，很少呈雙向性遞減性傳導。12/15/2022