創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇課件

創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇

急診科周燕

創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體受外界有害致病因素和/或致傷因子的侵襲,而引起的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞及神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)障礙，以致有效循環(huán)血量銳減,重要器官組織灌流不足,導(dǎo)致細(xì)胞急性缺血、缺氧為特征的綜合征創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇課件創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇

糾正組織缺氧和氧供

新概念

創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇糾正組織缺氧和氧供新主要內(nèi)容液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)

1液體復(fù)蘇方法

2復(fù)蘇液體選擇

3液體復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷4主要內(nèi)容液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)1液體復(fù)蘇方法2復(fù)蘇液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)即刻復(fù)蘇

延遲復(fù)蘇

到達(dá)手術(shù)室徹底止血前,只給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要,在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量液體復(fù)蘇以最快的速度復(fù)蘇,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)有效循環(huán)血量,提升血壓,維持重要臟器灌注液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)即刻復(fù)蘇延遲復(fù)蘇到達(dá)手術(shù)室徹底止血前,只

Bickell等通過(guò)對(duì)598例失血性休克患者液體延遲復(fù)蘇與即刻復(fù)蘇療效的觀察比較后,兩組在術(shù)前的血壓基本相同,但即刻復(fù)蘇組平均輸液量是延遲復(fù)蘇組的7倍,而延遲復(fù)蘇組的各項(xiàng)生理指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較即刻復(fù)蘇為優(yōu)

即刻復(fù)蘇并不能提高患者的存活率有加重出血增加病死率和并發(fā)癥的危險(xiǎn)

“延遲復(fù)蘇優(yōu)于即刻復(fù)蘇”Bickell等通過(guò)對(duì)598例失血性休克患者液體延遲復(fù)蘇與創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇課件創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇課件限制性液體復(fù)蘇概念：亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲性液體復(fù)蘇是指機(jī)體處于有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，通過(guò)適當(dāng)控制液體輸注速度，使血壓維持在一個(gè)較低水平的范圍內(nèi)，直至徹底止血。優(yōu)點(diǎn)：1.可延緩出血速度，減少血容量快速丟失，從而減輕酸中毒；2.避免快速輸液造成血液過(guò)度稀釋而導(dǎo)致攜氧功能降低，凝血功能障礙，組織水腫等后果3.創(chuàng)傷出血后慢速的灌注恢復(fù)，能夠減少再灌注時(shí)活性氧成分的產(chǎn)生和促炎反應(yīng)，從而減輕免疫介導(dǎo)的組織損傷4.可減少創(chuàng)傷后期并發(fā)癥，提高救治成功率限制性液體復(fù)蘇概念：亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲性液體復(fù)蘇是指復(fù)蘇液體選擇理想復(fù)蘇液體提供快速的容量擴(kuò)張，供給組織灌流,預(yù)防或延遲低血容量休克的發(fā)生能較好地替代所失血量,維持缺氧細(xì)胞的代謝需要并且不誘發(fā)劇烈的免疫反應(yīng)具有較小的容量便于攜帶,即液體應(yīng)該有較大的擴(kuò)容性及較高的攜氧能力復(fù)蘇液體選擇理想復(fù)蘇液體提供快速的容量擴(kuò)張，供給復(fù)蘇液體選擇等滲晶體溶液（平衡液

）

膠體溶液（白蛋白和人工合成膠體:羥乙基淀粉酶)高滲/高膠液

電解質(zhì)濃度、酸堿度、滲透壓及緩沖堿均與細(xì)胞外液相近，能有效地增加血容量補(bǔ)充組織間隙的液體擴(kuò)容效能強(qiáng)、擴(kuò)容時(shí)間持久、所需液體量少、組織水腫輕等特點(diǎn)高滲溶液輸入血管后產(chǎn)生的滲透壓梯度使水腫的內(nèi)皮細(xì)胞及紅細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使有效循環(huán)血容量增加；還可降低腦損傷患者的顱內(nèi)壓，防止繼發(fā)于休克之后的顱內(nèi)壓升高復(fù)蘇液體選擇等滲晶體溶液（平衡液）膠體溶液高滲/高膠液體復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷

收縮壓、尿量、神志狀態(tài)、口渴程度休克指數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積一、有創(chuàng)血流與氧代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)：混合靜脈血氧飽和度（SvO2)一般情況下，如果組織灌注不足，SvO2下降；高灌注，SvO2升高二、組織灌注水平的監(jiān)測(cè)1.血乳酸濃度：血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量2.堿剩余不但可反映全身組織的酸中毒情況,還能準(zhǔn)確反映休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的程度3.胃腸粘膜內(nèi)PH值液體復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷一、有創(chuàng)血流與氧代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)：二、

小結(jié)

創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇療法是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程,需要正確判斷及全面分析,在挽救患者生命的同時(shí),要盡量避免發(fā)生晚期并發(fā)癥。隨著研究的不斷深人和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,液體復(fù)蘇療法也將會(huì)更加完善小結(jié)創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇療法是一個(gè)較為復(fù)雜謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇

急診科周燕

創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體受外界有害致病因素和/或致傷因子的侵襲,而引起的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞及神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)障礙，以致有效循環(huán)血量銳減,重要器官組織灌流不足,導(dǎo)致細(xì)胞急性缺血、缺氧為特征的綜合征創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇課件創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇

糾正組織缺氧和氧供

新概念

創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇糾正組織缺氧和氧供新主要內(nèi)容液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)

1液體復(fù)蘇方法

2復(fù)蘇液體選擇

3液體復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷4主要內(nèi)容液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)1液體復(fù)蘇方法2復(fù)蘇液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)即刻復(fù)蘇

延遲復(fù)蘇

到達(dá)手術(shù)室徹底止血前,只給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要,在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量液體復(fù)蘇以最快的速度復(fù)蘇,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)有效循環(huán)血量,提升血壓,維持重要臟器灌注液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)即刻復(fù)蘇延遲復(fù)蘇到達(dá)手術(shù)室徹底止血前,只

Bickell等通過(guò)對(duì)598例失血性休克患者液體延遲復(fù)蘇與即刻復(fù)蘇療效的觀察比較后,兩組在術(shù)前的血壓基本相同,但即刻復(fù)蘇組平均輸液量是延遲復(fù)蘇組的7倍,而延遲復(fù)蘇組的各項(xiàng)生理指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較即刻復(fù)蘇為優(yōu)

即刻復(fù)蘇并不能提高患者的存活率有加重出血增加病死率和并發(fā)癥的危險(xiǎn)

“延遲復(fù)蘇優(yōu)于即刻復(fù)蘇”Bickell等通過(guò)對(duì)598例失血性休克患者液體延遲復(fù)蘇與創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇課件創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇課件限制性液體復(fù)蘇概念：亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲性液體復(fù)蘇是指機(jī)體處于有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，通過(guò)適當(dāng)控制液體輸注速度，使血壓維持在一個(gè)較低水平的范圍內(nèi)，直至徹底止血。優(yōu)點(diǎn)：1.可延緩出血速度，減少血容量快速丟失，從而減輕酸中毒；2.避免快速輸液造成血液過(guò)度稀釋而導(dǎo)致攜氧功能降低，凝血功能障礙，組織水腫等后果3.創(chuàng)傷出血后慢速的灌注恢復(fù)，能夠減少再灌注時(shí)活性氧成分的產(chǎn)生和促炎反應(yīng)，從而減輕免疫介導(dǎo)的組織損傷4.可減少創(chuàng)傷后期并發(fā)癥，提高救治成功率限制性液體復(fù)蘇概念：亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲性液體復(fù)蘇是指復(fù)蘇液體選擇理想復(fù)蘇液體提供快速的容量擴(kuò)張，供給組織灌流,預(yù)防或延遲低血容量休克的發(fā)生能較好地替代所失血量,維持缺氧細(xì)胞的代謝需要并且不誘發(fā)劇烈的免疫反應(yīng)具有較小的容量便于攜帶,即液體應(yīng)該有較大的擴(kuò)容性及較高的攜氧能力復(fù)蘇液體選擇理想復(fù)蘇液體提供快速的容量擴(kuò)張，供給復(fù)蘇液體選擇等滲晶體溶液（平衡液

）

膠體溶液（白蛋白和人工合成膠體:羥乙基淀粉酶)高滲/高膠液

電解質(zhì)濃度、酸堿度、滲透壓及緩沖堿均與細(xì)胞外液相近，能有效地增加血容量補(bǔ)充組織間隙的液體擴(kuò)容效能強(qiáng)、擴(kuò)容時(shí)間持久、所需液體量少、組織水腫輕等特點(diǎn)高滲溶液輸入血管后產(chǎn)生的滲透壓梯度使水腫的內(nèi)皮細(xì)胞及紅細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使有效循環(huán)血容量增加；還可降低腦損傷患者的顱內(nèi)壓，防止繼發(fā)于休克之后的顱內(nèi)壓升高復(fù)蘇液體選擇等滲晶體溶液（平衡液）膠體溶液高滲/高膠液體復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷

收縮壓、尿量、神志狀態(tài)、口渴程度休克指數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積一、有創(chuàng)血流與氧代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)：混合靜脈血氧飽和度（SvO2)一般情況下，如果組織灌注不足，SvO2下降；高灌注，SvO2升高二、組織灌注水平的監(jiān)測(cè)1.血乳酸濃度：血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量2.堿剩余不但可反映全身組織的酸中毒情況,還能準(zhǔn)確反映休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的程度3.胃腸粘膜內(nèi)PH值