特殊檢查項目的意義及問診課件

特殊檢查項目的意義及問診

特殊檢查項目的意義及問診1

如何開體檢單？1.詳細詢問客戶的既往史、現(xiàn)病史、家族史等；2.選擇合適的體檢項目；如何開體檢單？2

1.了解體檢單上個體檢項目的意義及臨床應(yīng)用；2.對人群普遍知曉、關(guān)心的項目主動告知；

3.對單部位多種檢查方法的項目要明確告知；

怎樣選好合適的體檢項目怎樣選好合適的體檢項目3

體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析一：一般常規(guī)體檢項目:生化全套、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖、彩超二：針對慢性病的項目：

乙肝：AFP、CA199、HBV—DNA、肝纖維化、乙肝兩對半、四對半等；

糖尿病：糖化、血胰島素、餐后2血糖、糖耐量試驗、尿微量白蛋白、動脈硬化檢測等

高血壓、心功能不全：心臟彩超、腎上腺彩超、血液流變學(xué)、C反應(yīng)蛋白、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP、24小時動態(tài)心電圖等三：較不常用的項目：免疫球蛋白三項、HLA-B27、貧血三項、TPPA、EB病毒、Cyfra211、NSE、HCG、HCG、TK1、血沉體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析一：一般常規(guī)體檢項目:4體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析1.EB病毒（又稱人類皰疹病毒）：可引起傳染性單核細胞增多癥（急性淋巴組織增生性疾?。摬《局饕腥救祟惪谘什康纳掀ぜ毎虰淋巴細胞，主要與鼻咽癌（90%以上）以及多種淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)；2.Cyfra21-1（細胞角蛋白19的可溶性片段）：CYFRA21-1目前被認為是一種主要用于檢測肺癌的腫瘤標(biāo)記物，尤其對非小細胞肺癌的診斷具有重要價值。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影，同時血清濃度>30ng/ml，原發(fā)性支氣管肺癌的可能性非常高；同時在膀胱癌、頭頸部、乳腺、宮頸、消化道腫瘤均有一定陽性率；

敏感性：鱗癌>腺癌>大細胞癌>小細胞癌3.

NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志；神經(jīng)母細胞瘤：嗜鉻細胞瘤，胰島細胞瘤，甲狀腺髓樣癌，黑色素瘤甲狀腺髓質(zhì)癌：

小細胞肺癌(70%升高)：目前作為小細胞肺癌重要標(biāo)志物之一。Ⅰ體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析Ⅰ5

體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析4.HCG（人絨毛膜促性腺激素）：受精后6天開始升高（2.2天升高1倍），8周后開始下降宮外孕時升高不明顯，但高于未孕（<100IU/L）；葡萄胎和惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌升高5.TPPA（梅毒螺旋體抗體）：用于梅毒血清試驗陽性的確證依據(jù)6.TK1（細胞質(zhì)胸苷激酶）：與細胞增殖密切相關(guān)目前應(yīng)用：①體檢：評估各類增殖類疾病惡變風(fēng)險；②臨床：評估腫瘤手術(shù)效果、化療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險等；7.HLA-B27（人類白細胞抗原）：強直性脊椎炎患者90%以上陽性，陰性強直性脊柱炎的排除率為99.9%體檢項目意義及臨床應(yīng)用分6

附：診斷強直性脊柱炎的標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床表現(xiàn):

1、腰痛、僵硬在3個月以上，活動后癥狀改善，

休息無改善。

2、腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限。

3、胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人群。（二）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):

雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于或等于2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3~4級（三）肯定強直性脊柱炎:

符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（四）可能強直性脊柱炎:

1、符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)。

2、符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他原因所致的骶髂關(guān)節(jié)炎）。附：診斷強直性脊柱炎的7體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析8.免疫球蛋白三項：是檢查機體體液免疫功能的一項重要指標(biāo)，lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我們常規(guī)所測定的Ig主要為lgG、lgA、IgM三項（1）幾種不同的Ig水平增加：主要見于感染、腫瘤、自身免疫病、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）以lgG、lgA、IgM升高多見，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以IgG、IgM升高多見。（2）單一的Ig水平增加：多發(fā)性骨髓瘤–lgG升高明顯；巨球蛋白血癥---IgM升高明顯；（3）Ig水平減少：遺傳性、慢性淋巴細胞性白血病、腎病綜合征、長期大劑量使用免疫抑制劑或放射線照射；體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析8.免疫球蛋白三項：是檢查機體體液8體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析9.C反應(yīng)蛋白：是由肝臟產(chǎn)生，人類重要的急性期反應(yīng)蛋白；（1）作為細菌或病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)之一（2）CRP是糖尿病人獲冠心病的獨立危險因素：CRP對心血管疾病的預(yù)測:?1.0mg/L---低危，1.0-3.0mg/L中危，?3.0---高?！寡着c抗栓同時；CRP對血管斑塊穩(wěn)定性的評估高血壓患者的常規(guī)檢查項目CRP的水平測定對于衡量口服阿司匹林預(yù)防心血管疾病是否有效或效果的好壞是一個有效的手段（3）作為急性炎癥、組織損傷程度及治療效果觀察的首選指標(biāo)（4）惡性腫瘤患者CRP大都升高：CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義，不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響；（5）CRP用于評估急性胰腺炎的嚴重程度：當(dāng)CRP高于250㎎╱L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析9.C反應(yīng)蛋白：是由肝臟產(chǎn)生，9體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析10.貧血三項:血清鐵蛋白、維生素B12、葉酸（1）用于了解貧血的原因：鐵蛋白高時可考慮慢性肝臟疾病、鐵過多、惡性腫瘤、長期透析（2）網(wǎng)積紅細胞計數(shù)：大于1.5%--增生性（溶血性貧血，大量出血，缺鐵性貧血），小于1.0%為再障體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析10體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析11.（1）肌鈣蛋白：被認為是目前最好的確定心梗標(biāo)志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”.急性冠狀動脈疾患病人同時測得cTn增高，應(yīng)視為高危險性

（2）肌紅蛋白：是組成骨骼肌和心肌的主要蛋白質(zhì)，當(dāng)肌肉損傷時，可以從肌肉組織中漏到循環(huán)血液中，使血清肌紅蛋白濃度增加，該指標(biāo)用于判斷是否發(fā)生肌肉損傷。肌紅蛋白可作為急性心肌梗死(AMI)診斷的早期最靈敏的指標(biāo)，如陰性,則基本排除心肌梗死

增高：見于急性心肌梗死早期、急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析11.11體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析12.血沉：與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關(guān)系，紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。（1）觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效（2）貧血和月經(jīng)期及妊娠三個月后也可以使血沉加快（3）血沉加快對發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價值（4）血沉減慢可見于真性紅細胞增多癥、脫水13.尿微量白蛋白：反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。高血壓、糖尿病患者應(yīng)定期檢查評估腎臟情況；當(dāng)出現(xiàn)低蛋白血癥，腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時進行醫(yī)治，就會進入尿毒癥期。體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析12.血沉：與血漿黏度，尤其與紅細12心臟彩超

心臟彩超

13心血管循環(huán)心血管循環(huán)14心血管循環(huán)心血管循環(huán)15問診的順序：頭部與五官（頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、視力、鼻炎、口味、咽喉炎）頸部（頸肩酸痛）胸部（胸悶、胸痛）腹部（腹脹、悶痛、燒心）二便（小便、大便）四肢（麻、酸、紅、腫）問診的順序：頭部與五官（頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、視力、16.胸悶、胸痛考慮：頸椎病、心肌供血不足、冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)炎等查：心電圖、心彩超、胸片、頸椎CT/MRI等；.胸悶、胸痛考慮：17頭暈、頭痛-考慮：頸椎病、高血壓、腦部腫瘤、腦部查：血壓、頸椎、頭顱CT/MRI等頭暈、頭痛-考慮：頸椎病、高血壓、腦部腫瘤、腦部18腹部不適考慮：慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎等；查：胃鏡、腸鏡、腹部B/彩超、血常規(guī)等；腹部不適考慮：慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、19頸椎酸脹痛考慮：頸椎病、骨質(zhì)增生等；查CT/MRI；頸椎酸脹痛考慮：頸椎病、骨質(zhì)增生等；20腰椎酸脹痛考慮：腰椎間盤突出、腰肌勞損等；查腰椎CT/MRI腰椎酸脹痛考慮：腰椎間盤突出、腰肌勞損等；21

THANKYOUTHANKYOU22特殊檢查項目的意義及問診

特殊檢查項目的意義及問診23

如何開體檢單？1.詳細詢問客戶的既往史、現(xiàn)病史、家族史等；2.選擇合適的體檢項目；如何開體檢單？24

1.了解體檢單上個體檢項目的意義及臨床應(yīng)用；2.對人群普遍知曉、關(guān)心的項目主動告知；

3.對單部位多種檢查方法的項目要明確告知；

怎樣選好合適的體檢項目怎樣選好合適的體檢項目25

體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析一：一般常規(guī)體檢項目:生化全套、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖、彩超二：針對慢性病的項目：

乙肝：AFP、CA199、HBV—DNA、肝纖維化、乙肝兩對半、四對半等；

糖尿?。禾腔?、血胰島素、餐后2血糖、糖耐量試驗、尿微量白蛋白、動脈硬化檢測等

高血壓、心功能不全：心臟彩超、腎上腺彩超、血液流變學(xué)、C反應(yīng)蛋白、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP、24小時動態(tài)心電圖等三：較不常用的項目：免疫球蛋白三項、HLA-B27、貧血三項、TPPA、EB病毒、Cyfra211、NSE、HCG、HCG、TK1、血沉體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析一：一般常規(guī)體檢項目:26體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析1.EB病毒（又稱人類皰疹病毒）：可引起傳染性單核細胞增多癥（急性淋巴組織增生性疾?。?，該病毒主要感染人類口咽部的上皮細胞和B淋巴細胞，主要與鼻咽癌（90%以上）以及多種淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)；2.Cyfra21-1（細胞角蛋白19的可溶性片段）：CYFRA21-1目前被認為是一種主要用于檢測肺癌的腫瘤標(biāo)記物，尤其對非小細胞肺癌的診斷具有重要價值。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影，同時血清濃度>30ng/ml，原發(fā)性支氣管肺癌的可能性非常高；同時在膀胱癌、頭頸部、乳腺、宮頸、消化道腫瘤均有一定陽性率；

敏感性：鱗癌>腺癌>大細胞癌>小細胞癌3.

NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志；神經(jīng)母細胞瘤：嗜鉻細胞瘤，胰島細胞瘤，甲狀腺髓樣癌，黑色素瘤甲狀腺髓質(zhì)癌：

小細胞肺癌(70%升高)：目前作為小細胞肺癌重要標(biāo)志物之一。Ⅰ體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析Ⅰ27

體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析4.HCG（人絨毛膜促性腺激素）：受精后6天開始升高（2.2天升高1倍），8周后開始下降宮外孕時升高不明顯，但高于未孕（<100IU/L）；葡萄胎和惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌升高5.TPPA（梅毒螺旋體抗體）：用于梅毒血清試驗陽性的確證依據(jù)6.TK1（細胞質(zhì)胸苷激酶）：與細胞增殖密切相關(guān)目前應(yīng)用：①體檢：評估各類增殖類疾病惡變風(fēng)險；②臨床：評估腫瘤手術(shù)效果、化療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險等；7.HLA-B27（人類白細胞抗原）：強直性脊椎炎患者90%以上陽性，陰性強直性脊柱炎的排除率為99.9%體檢項目意義及臨床應(yīng)用分28

附：診斷強直性脊柱炎的標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床表現(xiàn):

1、腰痛、僵硬在3個月以上，活動后癥狀改善，

休息無改善。

2、腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限。

3、胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人群。（二）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):

雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于或等于2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3~4級（三）肯定強直性脊柱炎:

符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（四）可能強直性脊柱炎:

1、符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)。

2、符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他原因所致的骶髂關(guān)節(jié)炎）。附：診斷強直性脊柱炎的29體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析8.免疫球蛋白三項：是檢查機體體液免疫功能的一項重要指標(biāo)，lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我們常規(guī)所測定的Ig主要為lgG、lgA、IgM三項（1）幾種不同的Ig水平增加：主要見于感染、腫瘤、自身免疫病、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）以lgG、lgA、IgM升高多見，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以IgG、IgM升高多見。（2）單一的Ig水平增加：多發(fā)性骨髓瘤–lgG升高明顯；巨球蛋白血癥---IgM升高明顯；（3）Ig水平減少：遺傳性、慢性淋巴細胞性白血病、腎病綜合征、長期大劑量使用免疫抑制劑或放射線照射；體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析8.免疫球蛋白三項：是檢查機體體液30體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析9.C反應(yīng)蛋白：是由肝臟產(chǎn)生，人類重要的急性期反應(yīng)蛋白；（1）作為細菌或病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)之一（2）CRP是糖尿病人獲冠心病的獨立危險因素：CRP對心血管疾病的預(yù)測:?1.0mg/L---低危，1.0-3.0mg/L中危，?3.0---高危—抗炎與抗栓同時；CRP對血管斑塊穩(wěn)定性的評估高血壓患者的常規(guī)檢查項目CRP的水平測定對于衡量口服阿司匹林預(yù)防心血管疾病是否有效或效果的好壞是一個有效的手段（3）作為急性炎癥、組織損傷程度及治療效果觀察的首選指標(biāo)（4）惡性腫瘤患者CRP大都升高：CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義，不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響；（5）CRP用于評估急性胰腺炎的嚴重程度：當(dāng)CRP高于250㎎╱L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析9.C反應(yīng)蛋白：是由肝臟產(chǎn)生，31體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析10.貧血三項:血清鐵蛋白、維生素B12、葉酸（1）用于了解貧血的原因：鐵蛋白高時可考慮慢性肝臟疾病、鐵過多、惡性腫瘤、長期透析（2）網(wǎng)積紅細胞計數(shù)：大于1.5%--增生性（溶血性貧血，大量出血，缺鐵性貧血），小于1.0%為再障體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析32體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析11.（1）肌鈣蛋白：被認為是目前最好的確定心梗標(biāo)志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”.急性冠狀動脈疾患病人同時測得cTn增高，應(yīng)視為高危險性

（2）肌紅蛋白：是組成骨骼肌和心肌的主要蛋白質(zhì)，當(dāng)肌肉損傷時，可以從肌肉組織中漏到循環(huán)血液中，使血清肌紅蛋白濃度增加，該指標(biāo)用于判斷是否發(fā)生肌肉損傷。肌紅蛋白可作為急性心肌梗死(AMI)診斷的早期最靈敏的指標(biāo)，如陰性,則基本排除心肌梗死

增高：見于急性心肌梗死早期、急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析11.33體檢項目意義及臨床應(yīng)用分析12.血沉：與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關(guān)系，紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。（1）觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效（2）貧血和月經(jīng)期及妊娠三個月后也可以使血沉加快（3）血沉加快對發(fā)展速度較快的惡性