急慢性腎炎課件

復(fù)習(xí)腎臟的解剖及其功能。泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)理。腎臟功能的檢查。復(fù)習(xí)腎臟的解剖及其功能。1腎小球疾病腎小球疾病2教學(xué)目標(biāo)知識(shí)：急、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)。理解：急、慢性腎炎的發(fā)病機(jī)理及病

理變化。應(yīng)用：急、慢性腎炎的治療。教學(xué)目標(biāo)知識(shí)：急、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)。3腎小球疾病腎小球疾病是以雙側(cè)腎小球廣泛損害為主要表現(xiàn)的一組疾病?？煞譃椋杭毙阅I炎原發(fā)性慢性腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎遺傳性腎病綜合征隱匿性腎炎腎小球疾病腎小球疾病是以雙側(cè)腎小球廣泛損害為主4發(fā)病機(jī)理：免疫介導(dǎo)性炎癥免疫反應(yīng)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)非免疫非炎癥損傷三高發(fā)病機(jī)理：免疫介導(dǎo)性炎癥免疫反應(yīng)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積炎癥反應(yīng)5急性腎小球腎炎一、概述

1．簡(jiǎn)稱急性腎炎，絕大多數(shù)發(fā)生于鏈

球菌感染后。

2．起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、

水腫及高血壓為主要臨床表現(xiàn)。

3．5-14歲少年兒童最多。男女比2：1，

多數(shù)預(yù)后良好。急性腎小球腎炎一、概述6▲二、病因和發(fā)病機(jī)制㈠病因：β溶血性鏈球菌感染后1-3周；㈡感染途徑：上呼吸道感染或皮膚感染；㈢發(fā)病機(jī)理：免疫復(fù)合物沉積于腎小球，并

激活補(bǔ)體，引起一系列免疫損

傷和炎癥。▲二、病因和發(fā)病機(jī)制㈠病因：β溶血性鏈球菌感染后1-3周；7病變表現(xiàn)：①內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生。②腎小球毛細(xì)血管管腔狹窄，濾過(guò)面積減少，

濾過(guò)率下降，鈉水潴留，造成球-管失衡，

出現(xiàn)少尿、血容量增加及氮質(zhì)血癥等。③免疫損傷的另一結(jié)果：腎小球基膜斷裂、

出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。急慢性腎炎課件8三、病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

1．光鏡下：腎小球毛細(xì)血管袢的內(nèi)皮細(xì)胞

及系膜細(xì)胞增生、腫脹，并有中性粒細(xì)

胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。2.電鏡下可見上皮細(xì)胞致密物呈駝峰狀沉積。3.腎小管病變較輕，可見上皮細(xì)胞變性、腎

間質(zhì)水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。三、病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎9▲

四、臨床表現(xiàn)典型腎炎有以下表現(xiàn)：㈠血尿

1．血尿常為本病的第一癥狀。2．肉眼血尿，出現(xiàn)率40%，洗肉水樣或

棕褐色醬油樣。

▲四、臨床表現(xiàn)典型腎炎有以下表現(xiàn)：10㈡水腫與少尿晨起顏面及眼臉?biāo)[為著，常伴有尿量減少癥狀，少數(shù)轉(zhuǎn)為無(wú)尿發(fā)展成腎功能衰竭。㈢高血壓

發(fā)生率：80%，中度，常與水腫程度一致㈡水腫與少尿11五、并發(fā)癥

1．心衰：左心衰

2．高血壓腦?。?．急性腎衰：五、并發(fā)癥12▲六、實(shí)驗(yàn)室檢查㈠尿常規(guī)

鏡下血尿；蛋白尿（+—++）；紅細(xì)胞和白細(xì)胞尿；紅細(xì)胞管型。

㈡血液檢查1．Hb、Rbc減低，ESR增快。2．70-90%血清抗O滴度升高。3．急性期多數(shù)血清總補(bǔ)體及C3降低。4．腎功不全時(shí)，BUN、Gr呈一過(guò)性升高?！?shí)驗(yàn)室檢查13七、診斷和鑒別診斷

鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，或出現(xiàn)一過(guò)性氮質(zhì)血癥。與非鏈球菌感染后腎炎、其他類型的腎小球腎炎、繼發(fā)性腎損害鑒別。

七、診斷和鑒別診斷14▲八、治療休息、對(duì)癥㈠一般治療

1．急性期嚴(yán)格臥床，2．急性期限鈉（2-3克/日）。3．氮質(zhì)血癥限蛋白（0.5克/kg·d）。4．水腫明顯限制飲水量?！恕⒅委熜菹?、對(duì)癥15㈡治療鏈球菌感染

㈢對(duì)癥

1．水腫明顯或伴有高血壓：利尿2．血壓仍高：鈣通道阻滯劑硝苯地平3．高血壓腦?。貉杆俳档脱獕?，同時(shí)給

予脫水劑甘露醇，防治腦水腫。4．出現(xiàn)腎衰者血透。

㈡治療鏈球菌感染16慢性腎小球腎炎▲一、定義

簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組病因不明，病理變化多樣，臨床上以蛋白尿、血尿、高血壓和/或伴腎功能損害為特點(diǎn)的原發(fā)性非感染性腎小球炎癥病變；終將發(fā)展成為慢性腎功能衰竭。慢性腎小球腎炎▲一、定義17二、病因及發(fā)病機(jī)制㈠病因：大多不明，屬一種免疫反應(yīng)過(guò)程；㈡機(jī)制：可能與機(jī)體存在某些免疫功能缺陷有關(guān)；此外非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎

的發(fā)生與發(fā)展中也可能起重要作用；二、病因及發(fā)病機(jī)制18三、病理固縮腎慢性腎炎病理改變呈雙腎彌漫性腎小球病變。腎小球硬化、玻璃樣變、腎間質(zhì)纖維化伴腎小管萎縮。三、病理固縮腎19四、臨床表現(xiàn)㈠病史：起病方式有三種：⒈所謂“急性腎炎”，病史超過(guò)1年以上，可被認(rèn)為轉(zhuǎn)為慢性腎炎；⒉急性腎炎臨床“痊愈”，但其腎臟病理變化仍在持續(xù)進(jìn)展，若干年后發(fā)病，即所謂慢性腎炎；⒊起病即為慢性腎炎（占絕大多數(shù)）；四、臨床表現(xiàn)㈠病史：20㈡蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、

腎功能損害㈢全身癥狀乏力，食欲不振㈣尿檢查異常

小量蛋白尿，偶見大量；血尿；多種管型。㈡蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、

腎功能損害21五、診斷和鑒別診斷慢性腎炎臨床表現(xiàn)多種多樣，診斷沒有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)；如有水腫、高血壓及尿液異常，病史大于1年以上，若能除外繼發(fā)性腎炎和遺傳性腎炎，臨床即可診斷為慢性腎炎。有人提出：對(duì)于一個(gè)原發(fā)性腎小球疾病患者，只要不符和急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征及隱匿性腎炎的診斷，均可診斷為慢性腎炎。五、診斷和鑒別診斷慢性腎炎臨床表現(xiàn)多種多樣，診斷沒有確切的診22

慢性腎炎的鑒別診斷：㈠慢性腎盂腎炎；㈡原發(fā)性高血壓；㈢急性腎小球腎炎；㈣狼瘡性腎炎；㈤隱匿性腎炎；慢性腎炎的鑒別診斷：23六、治療治療目的：防止及延緩腎功能的進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥；而并非是以消除蛋白尿、紅細(xì)胞為主要目標(biāo)。㈠一般治療：

臥床休息；限制蛋白質(zhì)攝入；控制磷的攝入；補(bǔ)充維生素；視病情限鹽、限水六、治療治療目的：24㈡降壓、利尿：⒈降血壓需緩慢；⒉以血壓保持在120-130/80-70mmHg為宜；⒊藥物選擇：應(yīng)既能降壓又無(wú)腎毒性；ACEI既能降低血壓，又能延緩慢性腎衰進(jìn)程，應(yīng)為慢性腎炎的首選降壓藥；

㈡降壓、利尿：25㈢腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：一般不主張應(yīng)用；若符合下列條件可試用：①尿蛋白≥2.0g/24h；②腎功能正?；蚧菊?；③病理類型為輕度系膜增生性腎炎或微小病變等較輕者；④腎臟體積正常并無(wú)禁忌證；㈢腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：26七、慢性腎炎的預(yù)后

慢性腎炎病情的發(fā)展快慢與病因、病理類型、機(jī)體反應(yīng)性、醫(yī)療監(jiān)護(hù)等有關(guān)；七、慢性腎炎的預(yù)后27小結(jié)了解腎小球疾病的分類掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療掌握慢性腎炎的臨床表現(xiàn)和治療小結(jié)了解腎小球疾病的分類28復(fù)習(xí)題急、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)急、慢性腎炎的治療復(fù)習(xí)題29復(fù)習(xí)腎臟的解剖及其功能。泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)理。腎臟功能的檢查。復(fù)習(xí)腎臟的解剖及其功能。30腎小球疾病腎小球疾病31教學(xué)目標(biāo)知識(shí)：急、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)。理解：急、慢性腎炎的發(fā)病機(jī)理及病

理變化。應(yīng)用：急、慢性腎炎的治療。教學(xué)目標(biāo)知識(shí)：急、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)。32腎小球疾病腎小球疾病是以雙側(cè)腎小球廣泛損害為主要表現(xiàn)的一組疾病?？煞譃椋杭毙阅I炎原發(fā)性慢性腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎遺傳性腎病綜合征隱匿性腎炎腎小球疾病腎小球疾病是以雙側(cè)腎小球廣泛損害為主33發(fā)病機(jī)理：免疫介導(dǎo)性炎癥免疫反應(yīng)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)非免疫非炎癥損傷三高發(fā)病機(jī)理：免疫介導(dǎo)性炎癥免疫反應(yīng)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積炎癥反應(yīng)34急性腎小球腎炎一、概述

1．簡(jiǎn)稱急性腎炎，絕大多數(shù)發(fā)生于鏈

球菌感染后。

2．起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、

水腫及高血壓為主要臨床表現(xiàn)。

3．5-14歲少年兒童最多。男女比2：1，

多數(shù)預(yù)后良好。急性腎小球腎炎一、概述35▲二、病因和發(fā)病機(jī)制㈠病因：β溶血性鏈球菌感染后1-3周；㈡感染途徑：上呼吸道感染或皮膚感染；㈢發(fā)病機(jī)理：免疫復(fù)合物沉積于腎小球，并

激活補(bǔ)體，引起一系列免疫損

傷和炎癥?！⒉∫蚝桶l(fā)病機(jī)制㈠病因：β溶血性鏈球菌感染后1-3周；36病變表現(xiàn)：①內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生。②腎小球毛細(xì)血管管腔狹窄，濾過(guò)面積減少，

濾過(guò)率下降，鈉水潴留，造成球-管失衡，

出現(xiàn)少尿、血容量增加及氮質(zhì)血癥等。③免疫損傷的另一結(jié)果：腎小球基膜斷裂、

出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。急慢性腎炎課件37三、病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

1．光鏡下：腎小球毛細(xì)血管袢的內(nèi)皮細(xì)胞

及系膜細(xì)胞增生、腫脹，并有中性粒細(xì)

胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。2.電鏡下可見上皮細(xì)胞致密物呈駝峰狀沉積。3.腎小管病變較輕，可見上皮細(xì)胞變性、腎

間質(zhì)水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。三、病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎38▲

四、臨床表現(xiàn)典型腎炎有以下表現(xiàn)：㈠血尿

1．血尿常為本病的第一癥狀。2．肉眼血尿，出現(xiàn)率40%，洗肉水樣或

棕褐色醬油樣。

▲四、臨床表現(xiàn)典型腎炎有以下表現(xiàn)：39㈡水腫與少尿晨起顏面及眼臉?biāo)[為著，常伴有尿量減少癥狀，少數(shù)轉(zhuǎn)為無(wú)尿發(fā)展成腎功能衰竭。㈢高血壓

發(fā)生率：80%，中度，常與水腫程度一致㈡水腫與少尿40五、并發(fā)癥

1．心衰：左心衰

2．高血壓腦?。?．急性腎衰：五、并發(fā)癥41▲六、實(shí)驗(yàn)室檢查㈠尿常規(guī)

鏡下血尿；蛋白尿（+—++）；紅細(xì)胞和白細(xì)胞尿；紅細(xì)胞管型。

㈡血液檢查1．Hb、Rbc減低，ESR增快。2．70-90%血清抗O滴度升高。3．急性期多數(shù)血清總補(bǔ)體及C3降低。4．腎功不全時(shí)，BUN、Gr呈一過(guò)性升高?！?shí)驗(yàn)室檢查42七、診斷和鑒別診斷

鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，或出現(xiàn)一過(guò)性氮質(zhì)血癥。與非鏈球菌感染后腎炎、其他類型的腎小球腎炎、繼發(fā)性腎損害鑒別。

七、診斷和鑒別診斷43▲八、治療休息、對(duì)癥㈠一般治療

1．急性期嚴(yán)格臥床，2．急性期限鈉（2-3克/日）。3．氮質(zhì)血癥限蛋白（0.5克/kg·d）。4．水腫明顯限制飲水量?！?、治療休息、對(duì)癥44㈡治療鏈球菌感染

㈢對(duì)癥

1．水腫明顯或伴有高血壓：利尿2．血壓仍高：鈣通道阻滯劑硝苯地平3．高血壓腦?。貉杆俳档脱獕?，同時(shí)給

予脫水劑甘露醇，防治腦水腫。4．出現(xiàn)腎衰者血透。

㈡治療鏈球菌感染45慢性腎小球腎炎▲一、定義

簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組病因不明，病理變化多樣，臨床上以蛋白尿、血尿、高血壓和/或伴腎功能損害為特點(diǎn)的原發(fā)性非感染性腎小球炎癥病變；終將發(fā)展成為慢性腎功能衰竭。慢性腎小球腎炎▲一、定義46二、病因及發(fā)病機(jī)制㈠病因：大多不明，屬一種免疫反應(yīng)過(guò)程；㈡機(jī)制：可能與機(jī)體存在某些免疫功能缺陷有關(guān)；此外非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎

的發(fā)生與發(fā)展中也可能起重要作用；二、病因及發(fā)病機(jī)制47三、病理固縮腎慢性腎炎病理改變呈雙腎彌漫性腎小球病變。腎小球硬化、玻璃樣變、腎間質(zhì)纖維化伴腎小管萎縮。三、病理固縮腎48四、臨床表現(xiàn)㈠病史：起病方式有三種：⒈所謂“急性腎炎”，病史超過(guò)1年以上，可被認(rèn)為轉(zhuǎn)為慢性腎炎；⒉急性腎炎臨床“痊愈”，但其腎臟病理變化仍在持續(xù)進(jìn)展，若干年后發(fā)病，即所謂慢性腎炎；⒊起病即為慢性腎炎（占絕大多數(shù)）；四、臨床表現(xiàn)㈠病史：49㈡蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、

腎功能損害㈢全身癥狀乏力，食欲不振㈣尿檢查異常

小量蛋白尿，偶見大量；血尿；多種管型。㈡蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、

腎功能損害50五、診斷和鑒別診斷慢性腎炎臨床表現(xiàn)多種多樣，診斷沒有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)；如有水腫、高血壓及尿液異常，病史大于1年以上，若能除外繼發(fā)性腎炎和遺傳性腎炎，臨床即可診斷為慢性腎炎。有人提出：對(duì)于一個(gè)原發(fā)性腎小球疾病患者，只要不符和急性腎炎、急進(jìn)性腎