原發(fā)性醛固酮增多癥的護理課件

原發(fā)性醛固酮增多癥的護理原發(fā)性醛固酮增多癥的護理定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是以體內(nèi)醛固酮分泌增多和引起腎素分泌被抑制為主要表現(xiàn)的綜合癥。臨床上以高血壓、低血鉀為特征定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是以體內(nèi)醛固酮分泌增多和引原發(fā)性醛固酮增多癥的護理課件原發(fā)性醛固酮增多癥的護理課件

球狀帶醛固酮皮質(zhì)束狀帶皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶雄激素腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺

病因

腎上腺皮質(zhì)腺瘤特發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生分泌醛固酮的腎上腺腺癌糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥異位分泌醛固酮的腫瘤

病因腎上腺皮質(zhì)腺瘤

病理生理病理生理原發(fā)性醛固酮增多癥的護理課件臨床表現(xiàn)高血壓肌無力和周期性麻痹多尿、夜尿、煩渴臨床表現(xiàn)高血壓1、高血壓：主要的表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過。BP：170/100mmHg左右早期：高血壓、醛固酮增多、腎素-血管緊張素被抑制第二期：高血壓、輕度低鉀第三期：高血壓、嚴重低鉀肌麻痹1、高血壓：主要的表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過。2、低血鉀1）肌無力（典型者為周期性麻痹）誘因：勞累、久坐、利尿劑、嘔吐、腹瀉常見在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困難低鉀程度重、細胞內(nèi)外鉀濃度差大者癥狀愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游離鈣和血鎂（隨尿排出過多）減低。嚴重低鉀血癥時，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，手足搐搦不明顯，補鉀后加重2、低血鉀3、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀腎小管上皮細胞空泡變性濃縮功能下降多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低鉀性)；常并發(fā)尿路感染3、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀腎小管上皮細胞空泡變性4、心臟表現(xiàn)：1）心電圖為低血鉀表現(xiàn)：QT延長、T波增寬、減低、倒置，U波上升2）心律失常：期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動過速4、心臟表現(xiàn)：5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細胞釋放胰島素減少，引起糖耐量減低5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細胞釋放胰島素減少，引起糖耐量3.堿血癥部分原醛患者由于醛固酮的保鈉排鉀作用，在腎小管內(nèi)鈉－氫離子交換加強，氫離子丟失增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，血pH值、剩余堿和CO2為正常高限或高于正常，尿液pH值為中性或偏堿性。3.堿血癥原醛癥的診斷

病史+癥狀+體征

+實驗室檢查原醛癥的診斷病史+癥狀+體征+實驗室檢查實驗室檢查

實驗室檢查

1.低血鉀：多數(shù)為持續(xù)性低血鉀(2～3mmol/L)2.高血鈉：一般正常高限或略高于正常3.堿血癥：血pH值和CO2CP為正常高限或略高于正常4.24h尿鈉排泄量<攝入量或接近平衡5.尿液:pH值為中性或偏堿性；少量蛋白質(zhì)；尿比重較固定(1.010～1.018)而減低1.低血鉀：多數(shù)為持續(xù)性低血鉀(2～3mmol/L)

血醛固酮增高低血鉀、高尿鉀堿性尿、低滲尿低血漿腎素血醛固酮增高影像學(xué)檢查B超：Ф≥1.3cm的醛固酮瘤可顯示出來CT與MRI

心電圖檢查影像學(xué)檢查B超：Ф≥1.3cm的醛固酮瘤可顯示出來治療1.手術(shù)治療：是根治方法腺瘤患者可行切除術(shù)原發(fā)性腎上腺增生者可行腎上腺大部分切除術(shù)或單側(cè)腎上腺切除術(shù)要進行術(shù)前準備，螺內(nèi)酯120-480mg/天,應(yīng)用2-6周。輔助降壓藥物降血壓治療。腺癌患者可行腫瘤根治性切除，必要時周圍淋巴結(jié)清掃2.藥物治療：不能手術(shù)者及特發(fā)性增生型患者可用螺內(nèi)酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血壓下降后，漸減至維持量。治療1.手術(shù)治療：是根治方法護理1.術(shù)前護理2.術(shù)后護理護理1.術(shù)前護理術(shù)前護理1.心理護理向患者講解疾病相關(guān)知識，做好健康教育工作消除患者思想顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心患者高血壓、低血鉀，易摔倒，囑家屬陪護術(shù)前護理1.心理護理飲食護理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過2g遵醫(yī)囑降血壓、補鉀治療飲食護理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過術(shù)后護理1.觀察腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功能降低是本病術(shù)后的特征性表現(xiàn)。因?qū)?cè)腎上腺處于萎縮狀態(tài)，暫時性皮質(zhì)功能降低。表現(xiàn)為：周身乏力、頭暈、惡心、心率加快，腓腸肌疼痛。立即遵醫(yī)囑給與腎上腺皮質(zhì)激素補充治療術(shù)后護理1.觀察腎上腺皮質(zhì)功能電解質(zhì)紊亂術(shù)后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂監(jiān)測血中鈉、鉀、鈣含量，及時調(diào)整補液的性質(zhì)和補液量，記錄24小時出入量電解質(zhì)紊亂術(shù)后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂感染的預(yù)防和護理切口感染、肺內(nèi)感染、尿路感染指導(dǎo)患者深呼吸及咳痰，霧化吸入保持口腔清潔，會陰部消毒保持手術(shù)切口清潔感染的預(yù)防和護理切口感染、肺內(nèi)感染、尿路感染出院健康教育出院后適當運動，3個月內(nèi)避免重體力勞動，2個月后復(fù)查醛固酮，監(jiān)測血壓的變化，定期復(fù)查，3個月后查B超，以達到早發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。出院健康教育出院后適當運動，3個月內(nèi)避免重體力勞動，

原發(fā)性醛固酮增多癥的護理原發(fā)性醛固酮增多癥的護理定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是以體內(nèi)醛固酮分泌增多和引起腎素分泌被抑制為主要表現(xiàn)的綜合癥。臨床上以高血壓、低血鉀為特征定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是以體內(nèi)醛固酮分泌增多和引原發(fā)性醛固酮增多癥的護理課件原發(fā)性醛固酮增多癥的護理課件

球狀帶醛固酮皮質(zhì)束狀帶皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶雄激素腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺

病因

腎上腺皮質(zhì)腺瘤特發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生分泌醛固酮的腎上腺腺癌糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥異位分泌醛固酮的腫瘤

病因腎上腺皮質(zhì)腺瘤

病理生理病理生理原發(fā)性醛固酮增多癥的護理課件臨床表現(xiàn)高血壓肌無力和周期性麻痹多尿、夜尿、煩渴臨床表現(xiàn)高血壓1、高血壓：主要的表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過。BP：170/100mmHg左右早期：高血壓、醛固酮增多、腎素-血管緊張素被抑制第二期：高血壓、輕度低鉀第三期：高血壓、嚴重低鉀肌麻痹1、高血壓：主要的表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過。2、低血鉀1）肌無力（典型者為周期性麻痹）誘因：勞累、久坐、利尿劑、嘔吐、腹瀉常見在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困難低鉀程度重、細胞內(nèi)外鉀濃度差大者癥狀愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游離鈣和血鎂（隨尿排出過多）減低。嚴重低鉀血癥時，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，手足搐搦不明顯，補鉀后加重2、低血鉀3、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀腎小管上皮細胞空泡變性濃縮功能下降多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低鉀性)；常并發(fā)尿路感染3、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀腎小管上皮細胞空泡變性4、心臟表現(xiàn)：1）心電圖為低血鉀表現(xiàn)：QT延長、T波增寬、減低、倒置，U波上升2）心律失常：期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動過速4、心臟表現(xiàn)：5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細胞釋放胰島素減少，引起糖耐量減低5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細胞釋放胰島素減少，引起糖耐量3.堿血癥部分原醛患者由于醛固酮的保鈉排鉀作用，在腎小管內(nèi)鈉－氫離子交換加強，氫離子丟失增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，血pH值、剩余堿和CO2為正常高限或高于正常，尿液pH值為中性或偏堿性。3.堿血癥原醛癥的診斷

病史+癥狀+體征

+實驗室檢查原醛癥的診斷病史+癥狀+體征+實驗室檢查實驗室檢查

實驗室檢查

1.低血鉀：多數(shù)為持續(xù)性低血鉀(2～3mmol/L)2.高血鈉：一般正常高限或略高于正常3.堿血癥：血pH值和CO2CP為正常高限或略高于正常4.24h尿鈉排泄量<攝入量或接近平衡5.尿液:pH值為中性或偏堿性；少量蛋白質(zhì)；尿比重較固定(1.010～1.018)而減低1.低血鉀：多數(shù)為持續(xù)性低血鉀(2～3mmol/L)

血醛固酮增高低血鉀、高尿鉀堿性尿、低滲尿低血漿腎素血醛固酮增高影像學(xué)檢查B超：Ф≥1.3cm的醛固酮瘤可顯示出來CT與MRI

心電圖檢查影像學(xué)檢查B超：Ф≥1.3cm的醛固酮瘤可顯示出來治療1.手術(shù)治療：是根治方法腺瘤患者可行切除術(shù)原發(fā)性腎上腺增生者可行腎上腺大部分切除術(shù)或單側(cè)腎上腺切除術(shù)要進行術(shù)前準備，螺內(nèi)酯120-480mg/天,應(yīng)用2-6周。輔助降壓藥物降血壓治療。腺癌患者可行腫瘤根治性切除，必要時周圍淋巴結(jié)清掃2.藥物治療：不能手術(shù)者及特發(fā)性增生型患者可用螺內(nèi)酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血壓下降后，漸減至維持量。治療1.手術(shù)治療：是根治方法護理1.術(shù)前護理2.術(shù)后護理護理1.術(shù)前護理術(shù)前護理1.心理護理向患者講解疾病相關(guān)知識，做好健康教育工作消除患者思想顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心患者高血壓、低血鉀，易摔倒，囑家屬陪護術(shù)前護理1.心理護理飲食護理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過2g遵醫(yī)囑降血壓、補鉀治療飲食護理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過術(shù)后護理1.觀察腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功能降低是本病術(shù)后的特征性表現(xiàn)。因?qū)?cè)腎上腺處于萎縮狀態(tài)，暫時性皮質(zhì)功能降低。表現(xiàn)為：周身乏力、頭暈、惡心、心率加快，腓腸肌疼痛。立即遵醫(yī)囑給與腎上腺皮質(zhì)激素補充治療術(shù)后護理1.觀察腎上腺皮質(zhì)功能電解質(zhì)紊亂術(shù)后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂監(jiān)測血中鈉、鉀、鈣含量，及時調(diào)整