皮炎濕疹MicrosoftPowerPoint演示文稿課件2

接觸性皮炎

（contactdermatitis）

接觸性皮炎是指皮膚或粘膜因接觸某些外源性物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。臨床特點(diǎn)：發(fā)病前有明顯的接觸史，皮損為境界清楚的紅斑、腫脹、水皰等，祛除病因后易治愈。接觸性皮炎

（contactdermatitis）1病因及發(fā)病機(jī)制引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，有動(dòng)物性、植物性、化學(xué)性等。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分原發(fā)刺激性和變態(tài)反應(yīng)性兩大類。1.原發(fā)刺激性接觸性皮炎接觸物對(duì)皮膚有強(qiáng)烈刺激性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）或毒性，任何人接觸后均可發(fā)病。嚴(yán)重程度主要取決于接觸物刺激性的強(qiáng)弱、接觸時(shí)間長(zhǎng)短等，無(wú)一定潛伏期。病因及發(fā)病機(jī)制引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，有動(dòng)物性、植物性、化22.變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎屬IV型變態(tài)反應(yīng)。接觸物多是小分子化學(xué)物質(zhì)，本身無(wú)刺激性或毒性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人接觸后經(jīng)致敏發(fā)病。致敏過(guò)程：小分子化學(xué)物質(zhì)（半抗原）與表皮細(xì)胞膜載體蛋白或表皮內(nèi)抗原呈遞細(xì)胞（郎格漢斯細(xì)胞Langerhanscell）結(jié)合后形成全抗原，全抗原使T淋巴細(xì)胞活化（誘導(dǎo)期）；當(dāng)機(jī)體再次接觸相同抗原后迅速引起炎癥反應(yīng)（激發(fā)期）。2.變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎屬IV型變態(tài)反應(yīng)。接觸物多是小分3共同特點(diǎn)：1潛伏期；首次接觸不發(fā)病，再次接觸發(fā)??；皮損呈廣泛性、對(duì)稱性；反復(fù)發(fā)作；斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。共同特點(diǎn)：4臨床表現(xiàn)發(fā)病前有接觸史。有一定的潛伏期，變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎多在4～5天以上，再次接觸可在數(shù)小時(shí)或1天左右發(fā)??；若為強(qiáng)刺激物引起者（原發(fā)刺激性接觸性皮炎），皮損可即刻發(fā)生而無(wú)潛伏期。好發(fā)于面頸、四肢等暴露部位，多急性發(fā)作。典型皮損為境界清楚的紅斑，輕度水腫或粟粒大密集紅丘疹；重時(shí)紅腫、丘皰疹、水皰或大皰等，但臨床所見以單一損害為主。皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)。臨床表現(xiàn)發(fā)病前有接觸史。5自覺瘙癢或灼痛。去除病因或經(jīng)恰當(dāng)處理后可在1～2周內(nèi)痊愈，再接觸可再發(fā)。若反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵?，皮損表現(xiàn)為增生肥厚、苔蘚樣變。自覺瘙癢或灼痛。6診斷根據(jù)接觸史、典型表現(xiàn)進(jìn)行診斷；病因去除，皮損很快消退；斑貼試驗(yàn)是診斷簡(jiǎn)單可靠的方法。診斷根據(jù)接觸史、典型表現(xiàn)進(jìn)行診斷；7治療1.根據(jù)病情，可內(nèi)服抗組胺藥；皮損嚴(yán)重或泛發(fā)者，首選激素治療，如潑尼松30～40mg∕d，分2次口服。2.外用藥：急性期無(wú)滲液者用爐甘石洗劑，每日5～6次；有滲液時(shí)，用2～3%硼酸溶液濕敷。亞急性及慢性期，皮損干燥者用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)懈腥菊呒佑每股亍Ｖ委?.根據(jù)病情，可內(nèi)服抗組胺藥；皮損嚴(yán)重或泛發(fā)者，首選激素8濕疹

（eczema）濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的具有多形皮損和滲出傾向的真皮淺層及表皮炎癥。臨床特點(diǎn)：急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。濕疹

（eczema）濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的具有多形9病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因復(fù)雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。內(nèi)因與過(guò)敏素質(zhì)、慢性感染、內(nèi)分泌失調(diào)、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)精神因素等有關(guān)；外因可由食物、吸入物、動(dòng)物皮毛、生活環(huán)境（日光、干燥、冷熱刺激）、化學(xué)刺激物等誘發(fā)或加重。其發(fā)病往往是各種因素相互作用的結(jié)果，有的與遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因復(fù)雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。10臨床表現(xiàn)根據(jù)病程及皮損特點(diǎn)不同，可將本病分為急性、亞急性和慢性三種。1.急性濕疹多發(fā)于面部、四肢、手足等部位，重者泛發(fā)全身。常對(duì)稱分布，為多數(shù)粟粒大紅丘疹、丘皰疹或水皰，尚有明顯點(diǎn)狀或小片狀糜爛、滲液，結(jié)痂。皮損境界不清。繼發(fā)感染可見膿皰、膿痂。自覺瘙癢劇烈。臨床表現(xiàn)根據(jù)病程及皮損特點(diǎn)不同，可將本病分為急性、亞急性和慢112.亞急性濕疹由急性濕疹炎癥反應(yīng)緩解或處理不當(dāng)遷延而成。皮損以紅丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。自覺瘙癢。再刺激可急性發(fā)作；經(jīng)久不愈可演變成慢性。2.亞急性濕疹123.慢性濕疹多數(shù)由急性、亞急性演變而成，也可一開始就呈慢性化。好發(fā)于手足、小腿、肘窩、外陰、肛門等處，分布多對(duì)稱性。皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔蘚樣變。表面有鱗屑、抓痕、血痂，周圍散在少量丘疹或水皰。自覺瘙癢。病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。3.慢性濕疹13常見特定部位的濕疹（1）手部濕疹：手部接觸外界刺激機(jī)會(huì)多，故濕疹發(fā)病率高。多起病緩慢，皮損形態(tài)多樣。表現(xiàn)為手部干燥性紅斑、潮紅，局部浸潤(rùn)肥厚、粗糙，冬季常形成裂隙。病程較長(zhǎng)，頑固難愈。常見特定部位的濕疹14（2）乳房濕疹：多見于哺乳期女性。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，往往雙側(cè)同時(shí)受累。皮損呈紅斑、浸潤(rùn)、糜爛、滲出及結(jié)痂，有時(shí)伴裂隙。自覺癢甚。（3）外陰及陰囊濕疹：局限于外陰或陰囊皮膚，有時(shí)可延至肛周。瘙癢劇烈，抓后紅腫、滲出、糜爛，日久皮膚肥厚、苔蘚樣變。（2）乳房濕疹：多見于哺乳期女性。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，15（4）錢幣狀濕疹：因其皮損似錢幣狀而得名。好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹或丘皰疹融合成圓形或類圓形，境界清楚。急性期潮紅、滲出；慢性期皮損肥厚、色素沉著。自覺瘙癢劇烈。（4）錢幣狀濕疹：因其皮損似錢幣狀而得名。好發(fā)于四肢。皮損為16組織病理

急性濕疹病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張、周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；慢性濕疹表現(xiàn)為角化過(guò)度與角化不全，棘層肥厚，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維增粗。組織病理

急性濕疹病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管17診斷根據(jù)特點(diǎn)診斷。鑒別診斷1.急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮炎鑒別診斷根據(jù)特點(diǎn)診斷。18

急性濕疹急性接觸性皮炎病因多屬內(nèi)因，多因素多屬外因，不易查清有接觸史部位不固定，常對(duì)稱發(fā)生觸部位皮損多形性，丘疹，水皰等較單一可有大皰特點(diǎn)境界不清及壞死境界清楚主要癥狀瘙癢劇烈瘙癢、灼熱或疼痛病程較長(zhǎng)，常有復(fù)發(fā)傾向較短，去除病因后很快痊愈不接觸即不復(fù)發(fā)

急性濕疹19慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別

慢性濕疹慢性單純性苔蘚病因多種內(nèi)外因素精神因素病史有急性濕疹發(fā)作史摩擦、搔抓史好發(fā)部位無(wú)固定頸項(xiàng)、骶尾、肘部伸側(cè)皮損特點(diǎn)多形損害，多角形丘疹，密集浸潤(rùn)肥厚、急性發(fā)作成片苔蘚樣變有滲出干燥無(wú)滲出慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別慢性濕疹20治療

1.內(nèi)服以抗炎、止癢為主?？捎每菇M胺藥和鎮(zhèn)靜安定劑如曲吡那敏、去氯羥嗪、賽庚啶、酮替芬；新一代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，可酌情選擇其中1～2種應(yīng)用。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注或普魯卡因靜脈封閉。有繼發(fā)感染者，加用抗生素。治療

1.內(nèi)服以抗炎、止癢為主?？捎每菇M胺藥和鎮(zhèn)靜安定劑如212.外用藥應(yīng)溫和、無(wú)刺激性。急性期無(wú)滲液者用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液冷濕敷。亞急性期，用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)感染者，可加用抗生素。慢性期選用軟膏、硬膏等。2.外用藥應(yīng)溫和、無(wú)刺激性。22預(yù)防一、盡量避免搔抓等刺激，忌用熱水燙洗。二、忌食辛辣、魚蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發(fā)物，亦應(yīng)忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、蔥、蒜等辛香之品。三、急性濕疹或慢性濕疹急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射各種疫苗和接種牛痘。四、注意調(diào)節(jié)情緒，避免過(guò)度勞累及緊張。預(yù)防一、盡量避免搔抓等刺激，忌用熱水燙洗。23特應(yīng)性皮炎

（atopicdermatitis）特應(yīng)性皮炎原稱“異位性皮炎”或“遺傳過(guò)敏性皮炎”。是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。臨床特點(diǎn)：患者或家族成員常伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；對(duì)異種蛋白過(guò)敏；血清lgE值升高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。特應(yīng)性皮炎

（atopicdermatitis）特應(yīng)性皮24病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今未完全清楚。一般認(rèn)為可能與遺傳因素與環(huán)境因素相互作用并通過(guò)免疫途徑介導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果。1.遺傳過(guò)敏素質(zhì)表現(xiàn)為患者本人及其家族成員對(duì)某些體內(nèi)外物質(zhì)的敏感性往往高于正常人；雙親均有特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)者，其子女發(fā)病率可高達(dá)79％；目前還發(fā)現(xiàn)了與本病有關(guān)的易感基因位點(diǎn)。病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今未完全清楚。252.免疫發(fā)病機(jī)制⑴約80％的患者血清lgE水平升高；⑵外周血中單核細(xì)胞可產(chǎn)生大量前列腺素E2，后者又可直接刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生lgE；⑶患者Th2細(xì)胞在皮損中顯著增高，其產(chǎn)生IL-4、IL-5可導(dǎo)致lgE增高和嗜酸性粒細(xì)胞增多；⑷皮膚朗漢斯細(xì)胞數(shù)量異常，可刺激Th2細(xì)胞并刺激其增殖；⑸部分患者高親和力lgE受體發(fā)生突變，該受體存在于肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞和朗漢斯細(xì)胞表面，對(duì)于調(diào)節(jié)lgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)非常重要。2.免疫發(fā)病機(jī)制263.環(huán)境因素屋塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等均可誘發(fā)特應(yīng)性皮炎；蛋白質(zhì)食品也可導(dǎo)致疾病加重；部分患者變應(yīng)原進(jìn)行皮試可出現(xiàn)皮膚濕疹樣改變。3.環(huán)境因素27臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多種多樣，表現(xiàn)為急性和慢性，反復(fù)發(fā)作。特應(yīng)性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個(gè)階段。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多種多樣，表現(xiàn)為急性和慢性，反復(fù)發(fā)作。281.嬰兒期多在出生后2～3個(gè)月開始發(fā)病。好發(fā)于頭面，也可發(fā)展到四肢、軀干等。皮損表現(xiàn)為急性或亞急性濕疹（多形性皮損、境界不清，瘙癢）。病情時(shí)重時(shí)輕，部分食品或環(huán)境因素可使病情加重，可繼發(fā)感染。多數(shù)患兒2歲左右癥狀逐漸緩解，直至自愈。部分患者遷延不愈，可持續(xù)發(fā)展到兒童期。1.嬰兒期多在出生后2～3個(gè)月開始發(fā)病。好發(fā)于頭面，也可292.兒童期常由嬰兒期緩解1—2年后演變而來(lái)，少數(shù)直接右嬰兒期延續(xù)而來(lái)。皮損多發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘窩和腘窩；其次為眼瞼、顏面部。以亞急性或慢性濕疹樣表現(xiàn)為主，皮膚干燥、瘙癢劇烈，抓后呈苔蘚樣變；形成“瘙癢—搔抓---瘙癢”的惡性循環(huán)。多數(shù)患者至青春期可自愈，少數(shù)持續(xù)發(fā)展至成人期。2.兒童期常由嬰兒期緩解1—2年后演變而來(lái)，少數(shù)直接右嬰303.青年成人期（12歲以后）多有嬰兒期或兒童期特應(yīng)性皮炎病史或直接發(fā)生。皮損好發(fā)于面部、眼周、肘腘窩、軀干、四肢等處，部分患者掌跖明顯，多對(duì)稱分布。皮損多為局限性苔蘚樣變；時(shí)有急性、亞急性濕疹樣改變；部分呈泛發(fā)性，皮膚干燥。瘙癢劇烈，可見抓痕、血痂等繼發(fā)性皮損?？梢蛏ψザ^發(fā)感染。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，時(shí)輕時(shí)重，可逐漸痊愈。3.青年成人期（12歲以后）31二、實(shí)驗(yàn)室檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高；血清lgE升高。皮炎濕疹MicrosoftPowerPoint演示文稿課件232診斷根據(jù)不同臨床表現(xiàn)、遺傳過(guò)敏史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高；血清lgE升高?？紤]本病。診斷根據(jù)不同臨床表現(xiàn)、遺傳過(guò)敏史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高；血33診斷標(biāo)準(zhǔn)

Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)(英國(guó)特應(yīng)性皮炎協(xié)作組1994年制定發(fā)表)1．必要條件持續(xù)12個(gè)月皮膚瘙癢。2.輔助條件（1）2歲以前發(fā)??；（2）屈側(cè)部位皮膚受累史（10歲以下兒童包括面部）；（3）全身皮膚干燥史；（4）個(gè)人史中有其他過(guò)敏性疾病如哮喘、花粉癥；或一級(jí)親屬有過(guò)敏性疾病史；（5）可辨認(rèn)的屈側(cè)皮炎（或4歲以下兒童額/面部和遠(yuǎn)端肢體皮炎）。具備必要條件，同時(shí)至少滿足3個(gè)輔助條件可診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)

Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)(英國(guó)特應(yīng)性皮炎協(xié)作組134治療治療原則：避免刺激（環(huán)境及飲食）、抑制炎癥、止癢、潤(rùn)膚（減少洗澡、及使用肥皂）。1.外用藥物最基本及重要的方法是局部外用糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥，減緩瘙癢。但應(yīng)注意長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)，可根據(jù)年齡及病情調(diào)整用量及時(shí)間。在外用激素的同時(shí)加用保濕劑。鈣調(diào)蛋白磷酸酶抑制劑，如他克莫司、吡美莫司近來(lái)也用于臨床。2.內(nèi)服藥物抗組胺藥緩解瘙癢；繼發(fā)細(xì)菌感染者使用抗生素。治療治療原則：35郁積性皮炎

（stasisdermatitis）郁積性皮炎又稱“靜脈曲張性濕疹”。是下肢靜脈曲張綜合征中最常見的皮膚損害。臨床特點(diǎn)：在下肢靜脈曲張基礎(chǔ)上，繼發(fā)小腿急、亞急、慢性皮膚炎癥，復(fù)發(fā)性，重者局部潰瘍。郁積性皮炎

（stasisdermatitis）郁積性皮36病因及發(fā)病機(jī)制

由于靜脈曲張，血流郁滯、靜脈壓增高，毛細(xì)血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液體、纖維蛋白原、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下組織，引起纖維增生和色素沉著；5-羥色胺及兒茶酚胺等增多阻礙了毛細(xì)血管與周圍正常組織間氧氣與養(yǎng)分的交換，致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力降低，繼發(fā)皮炎、潰瘍。病因及發(fā)病機(jī)制

由于靜脈曲張，血流郁滯、靜脈壓增高，毛細(xì)血管37臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，常伴下肢靜脈曲張。發(fā)病可急可緩，急性者多由靜脈炎引起，好發(fā)于中老年女性。緩慢者小腿下段輕度腫脹、踝部及脛前暗紅斑疹，色素沉著。繼而出現(xiàn)濕疹樣損害，急性發(fā)作表現(xiàn)為丘疹、水皰、滲液、糜爛、結(jié)痂等；慢性損害以皮膚干燥、脫屑、肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹?。由于搔抓或?chuàng)傷，常在小腿遠(yuǎn)端形成潰瘍，多經(jīng)久不愈，或經(jīng)常復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，常伴下肢靜脈曲張。38診斷與鑒別診斷診斷:根據(jù)靜脈曲張病史及典型皮損，可診斷；鑒別診斷：濕疹樣皮損需與自身敏感性皮炎、進(jìn)行性色素性紫癜性皮病相鑒別。診斷與鑒別診斷診斷:39治療

解決靜脈淤阻是本病治療的關(guān)鍵。臥床休息，抬高患肢，彈力繃帶使用。1.皮損外用藥物參照濕疹，有感染時(shí)加用抗生素軟膏；潰瘍面可用生理鹽水濕敷清洗后再用抗生素軟膏；2.有蜂窩織炎時(shí)應(yīng)全身使用抗生素。3.可用遠(yuǎn)紅外、微波治療儀、氦氖激光等理療。4.必要時(shí)行曲張靜脈外科手術(shù)治療。治療

解決靜脈淤阻是本病治療的關(guān)鍵。臥床休息，抬高患肢，彈力40蕁麻疹

（urticaria）

蕁麻疹是由于皮膚黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而引起的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，驟起驟退，退后不留痕跡。蕁麻疹

（urticaria）蕁麻疹是由于皮41病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因病因復(fù)雜，多數(shù)患者不能找到確切原因，特別是慢性蕁麻疹。常見病因有：1.食物如動(dòng)物蛋白（魚、蝦、甲殼類、蛋類、牛奶等）、植物（堅(jiān)果、草莓、蕈類、蔥蒜）、食品添加劑等，有的作為變應(yīng)原引起超敏反應(yīng)；有的可直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。2.藥物常見的有青霉素、磺胺、各種疫苗、阿司匹林等?？赏ㄟ^(guò)超敏反應(yīng)或非超敏反應(yīng)機(jī)制引起。3.感染各種細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）、病毒（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、柯薩奇病毒感染）、真菌（淺部或深部真菌感染）、寄生蟲（蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等）等感染均可引起蕁麻疹。4.動(dòng)植物因素如各種花粉、屋塵螨、動(dòng)物皮毛等。此外，精神因素、物理因素（冷、熱、受壓）、內(nèi)臟及全身性疾?。L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、內(nèi)分泌紊亂等）等均可引發(fā)蕁麻疹。病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因42（二）發(fā)病機(jī)制分為超敏反應(yīng)和非超敏反應(yīng)兩種。1.超敏反應(yīng)機(jī)制絕大多數(shù)屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，少數(shù)屬Ⅱ型或Ⅲ型。Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生，首先是變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面的受體（Fc）結(jié)合使機(jī)體致敏；當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，即可與致敏了的肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞表面的IgE抗體特異性結(jié)合，使其脫顆粒，釋放組胺、緩激肽、白三烯等，引起小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，平滑肌收縮、腺體分泌增加，從而引起皮膚黏膜充血水腫、出現(xiàn)一系列局部或全身過(guò)敏反應(yīng)癥狀。接觸變應(yīng)原后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)病者，稱速發(fā)相反應(yīng)（early-phasereaction）。主要由組胺引起，多持續(xù)數(shù)小時(shí)；若變應(yīng)原刺激后6-12小時(shí)發(fā)病者，稱遲發(fā)相反應(yīng)（late-phasereaction）。參與反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)多為白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2等，可持續(xù)數(shù)天。2.非超敏反應(yīng)機(jī)制由食物、藥物、動(dòng)物毒素及物理刺激等直接誘發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺引起。（二）發(fā)病機(jī)制分為超敏反應(yīng)和非超敏反應(yīng)兩種。43臨床表現(xiàn)本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性、慢性和特殊類型三類。1.急性蕁麻疹發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位，出現(xiàn)形態(tài)不一，大小不等的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，境界清楚。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑并逐漸消失，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。自覺灼熱、瘙癢劇烈。部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀如侵犯消化道粘膜，可伴有惡心嘔吐，腹痛，腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時(shí)可導(dǎo)致喉頭水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、煩躁甚至血壓降低等過(guò)敏性休克樣癥狀。臨床表現(xiàn)本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。442.慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上者稱為慢性蕁麻疹?；颊呷戆Y狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。偶可急性發(fā)作;臨床表現(xiàn)同急性蕁麻疹。2.慢性蕁麻疹453.特殊類型蕁麻疹（1）皮膚劃痕癥又稱人工蕁麻疹。表現(xiàn)為用手指甲劃試或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢。不久后自行消退。單獨(dú)發(fā)生也可與蕁麻疹伴發(fā)。（2）膽堿能性蕁麻疹多見于青年。在受熱、情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。皮損特點(diǎn)是直徑2～4mm的圓形丘疹性小風(fēng)團(tuán)，周邊繞以紅暈，多在軀干及四肢近端。瘙癢劇烈。用1:5000乙酰膽堿進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。3.特殊類型蕁麻疹（1）皮膚劃痕癥又稱人工蕁麻疹。46（3）寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性；前者臨床罕見，為常染色體顯性遺傳，出生后不久或早年發(fā)病，可持續(xù)終生；后者較常見，皮膚在暴露于冷風(fēng)、冷水等后，數(shù)分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)瘙癢性水腫和風(fēng)團(tuán)，保暖后緩解。貼冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性。（4）血管性水腫亦稱巨大蕁麻疹。好發(fā)于眼瞼、口唇、陰部等組織疏松部位，表現(xiàn)為突然發(fā)生的大片暫時(shí)性水腫，邊緣不清，膚色或稍帶蒼白及淡紅色，不癢或輕度燒灼及不適感。多在數(shù)小時(shí)或24小時(shí)消失，長(zhǎng)者持續(xù)1～3天。發(fā)生在咽喉部者，可出現(xiàn)喉頭水腫。（3）寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性；47診斷與鑒別診斷

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，不難診斷。但病因診斷較難。鑒別診斷1.丘疹性蕁麻疹多見于兒童，春夏季好發(fā)。皮損為梭形水腫性紅色斑丘疹，似風(fēng)團(tuán)樣，中央可有水皰。四肢、臀、腰等處多見。2.伴腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎等進(jìn)行鑒別。診斷與鑒別診斷

診斷：48治療治療原則：首先尋找病因并加以去除。對(duì)難于發(fā)現(xiàn)病因的大多數(shù)情況常是抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。1.內(nèi)用藥物（1）急性蕁麻疹：首選抗組胺H1受體拮抗劑治療?？膳浜鲜褂镁S生素C及鈣劑；伴腹痛者可給予解痙藥物。病情嚴(yán)重，伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)積極搶救：①0.1﹪腎上腺素0.5～1ml皮下或肌肉注射，亦可加入50﹪葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓。②地塞米松5～10mg肌注或靜脈小壺給藥；同時(shí)開放靜脈，用5﹪葡萄糖液500ml～1000ml加氫化可的松200～400mg靜脈滴注。③吸氧，密切觀察血壓變化，血壓低者可用升壓藥（如多巴胺、間羥胺）。④支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)可靜注氨茶堿；喉頭水腫呼吸不暢者可行氣管切開；心跳呼吸驟停時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。治療治療原則：49（2）慢性蕁麻疹：以抗組胺藥為主，可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間用藥。風(fēng)團(tuán)控制后應(yīng)繼續(xù)用藥并逐漸減量；一種抗組胺藥效果不佳時(shí)，可2～3種聯(lián)用或交替使用；病情頑固單用H1受體拮抗劑療效不佳者，可聯(lián)用H2受體拮抗劑?？勺们檫x用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服。（3）特殊類型蕁麻疹：在抗組胺藥基礎(chǔ)上，可根據(jù)不同類型用藥。如皮膚化痕癥用酮替芬；寒冷性蕁麻疹用酮替芬、賽庚啶、多慮平；膽堿能性蕁麻疹用酮替芬、阿托品等。2.外用藥物可選爐甘石洗劑。（2）慢性蕁麻疹：以抗組胺藥為主，可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間用藥。風(fēng)50

藥疹

（drugeruption）藥疹或稱藥物性皮炎（dermatitismedicamentosa），是指藥物通過(guò)各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)。重者伴有內(nèi)臟損害。臨床特點(diǎn)：發(fā)病前有用藥史，有一定的潛伏期，常突然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，瘙癢劇烈，除固定紅斑型藥疹外多泛發(fā)。藥疹

（drugeruption）藥疹或稱藥物性皮炎（d51病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因藥疹發(fā)生的原因主要有兩方面：1.個(gè)體差異不同個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性差異較大，其原因包括遺傳因素（過(guò)敏體質(zhì)）、某些酶的缺陷、機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。2．藥物因素能引起藥疹的藥物非常廣泛，一般而言，藥物的抗原性越強(qiáng)，其產(chǎn)生藥疹的機(jī)會(huì)也就越多。臨床常見的易引起藥疹的藥物有：①抗生素類，青霉素居首，其他包括半合成青霉素、磺胺類、頭孢菌素類等；②解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林；③鎮(zhèn)靜催眠藥與抗癲癇藥，如苯巴比妥片、苯妥英鈉、卡馬西平等；④異種血清制劑及疫苗，如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。近些年來(lái)，由中藥制劑引起的藥疹也時(shí)有報(bào)告。病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因52（二）發(fā)病機(jī)制藥疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括超敏反應(yīng)機(jī)制和非超敏反應(yīng)機(jī)制兩大類。1.超敏反應(yīng)機(jī)制大多數(shù)藥疹由超敏反應(yīng)引起。大分子藥物（如血清、疫苗、生物制品等）本身有完全抗原的作用；多數(shù)小分子藥物屬半抗原，需與體內(nèi)蛋白等載體結(jié)合形成全抗原后才能激發(fā)超敏反應(yīng)。藥疹涉及到超敏反應(yīng)的Ⅰ～Ⅳ型。具有以下共同特點(diǎn)：①只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者；②病情輕重與藥物藥理及毒理作用、劑量無(wú)關(guān)；③有一定潛伏期，初次用藥4～20天發(fā)病，已致敏者再用該藥可在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病；④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮疹類型多樣；⑤存在交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象；⑥停止用藥后常好轉(zhuǎn)，糖皮質(zhì)激素治療常有效。2.非超敏反應(yīng)機(jī)制：包括藥物的藥理作用（如煙酸可引起血管擴(kuò)張、面部潮紅）、過(guò)量反應(yīng)（如甲氨蝶呤治療劑量與中毒劑量非常接近）、蓄積作用（如碘化物長(zhǎng)期使用會(huì)引起痤瘡樣皮損、個(gè)體某些代謝酶缺陷或抑制等。（二）發(fā)病機(jī)制53臨床表現(xiàn)藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見類型有：1．固定型藥疹（fixeddrugeruption）皮損好發(fā)于口周、外生殖器、手足背等。為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅或紫紅。重者，中央有水皰。愈后留色素沉著，發(fā)作越頻則色素越深。重復(fù)用藥每次均在原來(lái)部位發(fā)病，但原皮損擴(kuò)大且數(shù)目可漸增多。自覺瘙癢或灼痛。此型藥疹常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類藥物引起。臨床表現(xiàn)藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見類型有：542.蕁麻疹型藥疹（urticarialdrugeruption）皮損與急性蕁麻疹相似，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，色澤更為鮮艷?？砂榘l(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、蛋白尿等。此型藥疹常由血清制品、呋喃唑酮、青霉素等引起。2.蕁麻疹型藥疹（urticarialdrugerupt553.麻疹樣或猩紅熱型藥疹（morbilliformdrugeruptionandscarlatiniformdrugeruption）是藥疹中最常見類型，又稱發(fā)疹型藥疹。皮疹為針頭至米粒大小的丘疹或斑丘疹，稀疏或密集分布，有自上而下的發(fā)疹順序，以軀干為主，也可擴(kuò)展到四肢。皮損焮紅灼熱，明顯瘙癢。此型藥疹常由青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類藥物引起。3.麻疹樣或猩紅熱型藥疹（morbilliformdrug564.多形紅斑型藥疹（erythemamultiformedrugeruption）與多形紅斑相似，皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，有虹膜現(xiàn)象，常有水皰。嚴(yán)重者，口腔、外陰粘膜也出現(xiàn)水皰，糜爛，疼痛劇烈。重癥多形紅斑型藥疹可有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、肝腎功能受損；此型藥疹常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類藥物引起。4.多形紅斑型藥疹（erythemamultiforme575.濕疹型藥疹（eczematousdrugeruption）因外用藥物過(guò)敏引起接觸性皮炎后，再次使用相同或類似藥物后導(dǎo)致。皮疹為泛發(fā)性或?qū)ΨQ性濕疹樣損害。自覺劇烈瘙癢，或有發(fā)熱不適等全身癥狀。5.濕疹型藥疹（eczematousdrugerupti586.紫癜型藥疹（purpuricdrugeruption）藥物引起的過(guò)敏性紫癜。此型藥疹可通過(guò)Ⅱ型超敏反應(yīng)（引起血小板減少性紫癜）和Ⅲ型超敏反應(yīng)（引起血管炎）介導(dǎo)；皮疹為針頭至黃豆大小紫紅色瘀點(diǎn)，散在或密集分布，可有瘀斑、血皰。輕者僅發(fā)生于下肢，重者可累及四肢、軀干。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、尿血等。此型藥疹常由抗生素、巴比妥類、利尿劑等引起。6.紫癜型藥疹（purpuricdrugeruption597.剝脫性皮炎型藥疹(drug-inducedexfoliativedermatitis)此型較為嚴(yán)重。起病較急，呈進(jìn)行性加重。初期多為麻疹、猩紅熱樣表現(xiàn)，繼而全身皮膚潮紅、腫脹、呈鮮紅色或棕紅色，大量脫屑，手足部可出現(xiàn)襪套樣剝脫，脫屑大約持續(xù)1月左右，重者毛發(fā)、指甲都可以脫落；可伴有惡寒、高熱（390C～400C以上），煩躁口渴，甚至有肝腎損害而出現(xiàn)昏迷、衰竭。病程常超過(guò)1月，甚至更長(zhǎng)。此型藥疹常由磺胺類、巴比妥類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起。7.剝脫性皮炎型藥疹(drug-inducedexfoli608.大皰性表皮松解型藥疹（drug-inducedbullosaepidermolysis)是藥疹中最嚴(yán)重的一種，死亡率高。發(fā)病急，常伴有高熱、煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，甚至昏迷。常因繼發(fā)感染、肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂，內(nèi)臟出血等而死亡。皮疹為大片鮮紅色或紫紅色斑片，很快出現(xiàn)松弛性水皰及大皰，形似燙傷，尼氏征陽(yáng)性，表皮極易擦掉而露糜爛面?？谇?、眼、呼吸道、胃腸粘膜可累及，內(nèi)臟亦可受累。此型藥疹常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起。8.大皰性表皮松解型藥疹（drug-inducedbull619、藥物超敏反應(yīng)綜合征（嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹）常見用藥厚—6周內(nèi)發(fā)生，多見于環(huán)氧化水解酶缺陷的個(gè)體。突然發(fā)??；臨床特征：發(fā)熱、皮損、淋巴結(jié)腫大血液學(xué)異常及器官受損，早期皮損表現(xiàn)為面部、軀干上部及上肢的麻疹樣皮損，可演變?yōu)閯兠撔云ぱ灼p，因毛囊水腫明顯而導(dǎo)致皮損浸潤(rùn)變硬。面部水腫具有特征性，真皮水腫可導(dǎo)致水皰形成，也可出現(xiàn)無(wú)菌性膿皰、紫癜。本病死亡率10%左右。9、藥物超敏反應(yīng)綜合征（嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹）常62重型藥疹：病情嚴(yán)重，死亡率較高者。包括：重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。重型藥疹：病情嚴(yán)重，死亡率較高者。63實(shí)驗(yàn)室檢查致敏藥物的檢測(cè)包括體內(nèi)試驗(yàn)與體外試驗(yàn)。體內(nèi)試驗(yàn)又可分皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)試驗(yàn)、劃破試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)）和藥物激發(fā)試驗(yàn)。其中皮內(nèi)試驗(yàn)準(zhǔn)確度較高，如臨床上用于預(yù)測(cè)青霉素、普魯卡因等過(guò)敏反應(yīng)，但陰性結(jié)果也不能絕對(duì)排除患者發(fā)生臨床反應(yīng)的可能，對(duì)有高度藥物過(guò)敏史者禁用。藥物激發(fā)試驗(yàn)主要用于皮損消退半月后，用試驗(yàn)藥物的1/8—1/4量，探測(cè)可疑藥物。用于無(wú)可替代藥物治療。體外試驗(yàn)包括嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)、瓊脂彌散試驗(yàn)等。試驗(yàn)結(jié)果均不穩(wěn)定，臨床少用。實(shí)驗(yàn)室檢查致敏藥物的檢測(cè)包括體內(nèi)試驗(yàn)與體外試驗(yàn)。64診斷與鑒別診斷根據(jù)用藥史、潛伏期、臨床表現(xiàn)可診斷；但必須與相似疾病鑒別。藥物超敏反應(yīng)綜合征診斷依據(jù)：1、藥疹2、血液學(xué)異常嗜酸性粒細(xì)胞≥1000/L或異型性淋巴細(xì)胞陽(yáng)性；3、系統(tǒng)受損（淋巴結(jié)腫大≥2cm,肝炎、間質(zhì)性腎炎，間質(zhì)性肺炎，心肌炎）。同時(shí)符合以上三個(gè)條件，可確診。診斷與鑒別診斷根據(jù)用藥史、潛伏期、臨床表現(xiàn)可診斷；但必須與相65預(yù)防1．用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。要避免使用與原致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)式近似的藥物。2．嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，用藥宜簡(jiǎn)單，避免濫用藥物。3．嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)藥物的常規(guī)皮試制度。如青霉素、血清制品、普魯卡因等用藥前均應(yīng)先做皮試，皮試前應(yīng)備好救急藥品，以防萬(wàn)一。4．注意藥物過(guò)敏反應(yīng)的早期表現(xiàn)，用藥過(guò)程中遇到全身出疹、瘙癢，要考慮藥疹的可能，應(yīng)立即停用一切可疑致敏藥，并及時(shí)處理。5．對(duì)確診為藥疹者，應(yīng)囑附病人牢記致敏藥的藥名，并填寫在病歷本上，每次就醫(yī)時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生。預(yù)防1．用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。要避免使用與原致66治療

治療原則：首先要立即停用致敏或可疑致敏藥物，慎用其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相近似藥物。促進(jìn)藥物排泄，防治并發(fā)癥。治療治療原則：671.輕型藥疹：給予抗組胺藥、鈣劑、維生素C等；必要時(shí)給予中等劑量潑尼松，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。1.輕型藥疹：68重型藥疹早期足量糖皮質(zhì)激素，是降低死亡率的前提；防治繼發(fā)感染，是降低死亡率的關(guān)鍵；加強(qiáng)支持療法；加強(qiáng)護(hù)理和外用藥物的治療，使縮短病程、治療成功的重要保證。重型藥疹早期足量糖皮質(zhì)激素，是降低死亡率的前提；692．重型藥疹（1）盡早足量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松200～500mg/d，加入5%～10%葡萄糖溶液500～1000ml中，靜脈滴注，病情穩(wěn)定后逐漸減量；或地塞米松10～20mg/d，分2～3次靜脈小壺滴注。若3天后病情仍未控制，應(yīng)在原劑量基礎(chǔ)上增加1/3～1/2；病情嚴(yán)重者，可用沖擊療法，如甲潑尼龍，1g/d靜脈注射，連用3天。病情穩(wěn)定后逐漸減量。（2）防治繼發(fā)感染：應(yīng)強(qiáng)調(diào)消毒隔離；有感染存在選用抗生素時(shí)應(yīng)注意避免使用易過(guò)敏藥物。（3）加強(qiáng)支持療法：包括及時(shí)糾正低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂；必要時(shí)輸血等。3.外用藥物以紅斑、丘疹為主者可選爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?；糜爛滲出者，可用3﹪的硼酸溶液或生理鹽水濕敷。2．重型藥疹70接觸性皮炎

（contactdermatitis）

接觸性皮炎是指皮膚或粘膜因接觸某些外源性物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。臨床特點(diǎn)：發(fā)病前有明顯的接觸史，皮損為境界清楚的紅斑、腫脹、水皰等，祛除病因后易治愈。接觸性皮炎

（contactdermatitis）71病因及發(fā)病機(jī)制引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，有動(dòng)物性、植物性、化學(xué)性等。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分原發(fā)刺激性和變態(tài)反應(yīng)性兩大類。1.原發(fā)刺激性接觸性皮炎接觸物對(duì)皮膚有強(qiáng)烈刺激性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）或毒性，任何人接觸后均可發(fā)病。嚴(yán)重程度主要取決于接觸物刺激性的強(qiáng)弱、接觸時(shí)間長(zhǎng)短等，無(wú)一定潛伏期。病因及發(fā)病機(jī)制引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，有動(dòng)物性、植物性、化722.變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎屬IV型變態(tài)反應(yīng)。接觸物多是小分子化學(xué)物質(zhì)，本身無(wú)刺激性或毒性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人接觸后經(jīng)致敏發(fā)病。致敏過(guò)程：小分子化學(xué)物質(zhì)（半抗原）與表皮細(xì)胞膜載體蛋白或表皮內(nèi)抗原呈遞細(xì)胞（郎格漢斯細(xì)胞Langerhanscell）結(jié)合后形成全抗原，全抗原使T淋巴細(xì)胞活化（誘導(dǎo)期）；當(dāng)機(jī)體再次接觸相同抗原后迅速引起炎癥反應(yīng)（激發(fā)期）。2.變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎屬IV型變態(tài)反應(yīng)。接觸物多是小分73共同特點(diǎn)：1潛伏期；首次接觸不發(fā)病，再次接觸發(fā)??；皮損呈廣泛性、對(duì)稱性；反復(fù)發(fā)作；斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。共同特點(diǎn)：74臨床表現(xiàn)發(fā)病前有接觸史。有一定的潛伏期，變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎多在4～5天以上，再次接觸可在數(shù)小時(shí)或1天左右發(fā)??；若為強(qiáng)刺激物引起者（原發(fā)刺激性接觸性皮炎），皮損可即刻發(fā)生而無(wú)潛伏期。好發(fā)于面頸、四肢等暴露部位，多急性發(fā)作。典型皮損為境界清楚的紅斑，輕度水腫或粟粒大密集紅丘疹；重時(shí)紅腫、丘皰疹、水皰或大皰等，但臨床所見以單一損害為主。皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)。臨床表現(xiàn)發(fā)病前有接觸史。75自覺瘙癢或灼痛。去除病因或經(jīng)恰當(dāng)處理后可在1～2周內(nèi)痊愈，再接觸可再發(fā)。若反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵裕p表現(xiàn)為增生肥厚、苔蘚樣變。自覺瘙癢或灼痛。76診斷根據(jù)接觸史、典型表現(xiàn)進(jìn)行診斷；病因去除，皮損很快消退；斑貼試驗(yàn)是診斷簡(jiǎn)單可靠的方法。診斷根據(jù)接觸史、典型表現(xiàn)進(jìn)行診斷；77治療1.根據(jù)病情，可內(nèi)服抗組胺藥；皮損嚴(yán)重或泛發(fā)者，首選激素治療，如潑尼松30～40mg∕d，分2次口服。2.外用藥：急性期無(wú)滲液者用爐甘石洗劑，每日5～6次；有滲液時(shí)，用2～3%硼酸溶液濕敷。亞急性及慢性期，皮損干燥者用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，有感染者加用抗生素。治?.根據(jù)病情，可內(nèi)服抗組胺藥；皮損嚴(yán)重或泛發(fā)者，首選激素78濕疹

（eczema）濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的具有多形皮損和滲出傾向的真皮淺層及表皮炎癥。臨床特點(diǎn)：急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。濕疹

（eczema）濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的具有多形79病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因復(fù)雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。內(nèi)因與過(guò)敏素質(zhì)、慢性感染、內(nèi)分泌失調(diào)、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)精神因素等有關(guān)；外因可由食物、吸入物、動(dòng)物皮毛、生活環(huán)境（日光、干燥、冷熱刺激）、化學(xué)刺激物等誘發(fā)或加重。其發(fā)病往往是各種因素相互作用的結(jié)果，有的與遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因復(fù)雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。80臨床表現(xiàn)根據(jù)病程及皮損特點(diǎn)不同，可將本病分為急性、亞急性和慢性三種。1.急性濕疹多發(fā)于面部、四肢、手足等部位，重者泛發(fā)全身。常對(duì)稱分布，為多數(shù)粟粒大紅丘疹、丘皰疹或水皰，尚有明顯點(diǎn)狀或小片狀糜爛、滲液，結(jié)痂。皮損境界不清。繼發(fā)感染可見膿皰、膿痂。自覺瘙癢劇烈。臨床表現(xiàn)根據(jù)病程及皮損特點(diǎn)不同，可將本病分為急性、亞急性和慢812.亞急性濕疹由急性濕疹炎癥反應(yīng)緩解或處理不當(dāng)遷延而成。皮損以紅丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。自覺瘙癢。再刺激可急性發(fā)作；經(jīng)久不愈可演變成慢性。2.亞急性濕疹823.慢性濕疹多數(shù)由急性、亞急性演變而成，也可一開始就呈慢性化。好發(fā)于手足、小腿、肘窩、外陰、肛門等處，分布多對(duì)稱性。皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔蘚樣變。表面有鱗屑、抓痕、血痂，周圍散在少量丘疹或水皰。自覺瘙癢。病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。3.慢性濕疹83常見特定部位的濕疹（1）手部濕疹：手部接觸外界刺激機(jī)會(huì)多，故濕疹發(fā)病率高。多起病緩慢，皮損形態(tài)多樣。表現(xiàn)為手部干燥性紅斑、潮紅，局部浸潤(rùn)肥厚、粗糙，冬季常形成裂隙。病程較長(zhǎng)，頑固難愈。常見特定部位的濕疹84（2）乳房濕疹：多見于哺乳期女性。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，往往雙側(cè)同時(shí)受累。皮損呈紅斑、浸潤(rùn)、糜爛、滲出及結(jié)痂，有時(shí)伴裂隙。自覺癢甚。（3）外陰及陰囊濕疹：局限于外陰或陰囊皮膚，有時(shí)可延至肛周。瘙癢劇烈，抓后紅腫、滲出、糜爛，日久皮膚肥厚、苔蘚樣變。（2）乳房濕疹：多見于哺乳期女性。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，85（4）錢幣狀濕疹：因其皮損似錢幣狀而得名。好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹或丘皰疹融合成圓形或類圓形，境界清楚。急性期潮紅、滲出；慢性期皮損肥厚、色素沉著。自覺瘙癢劇烈。（4）錢幣狀濕疹：因其皮損似錢幣狀而得名。好發(fā)于四肢。皮損為86組織病理

急性濕疹病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張、周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；慢性濕疹表現(xiàn)為角化過(guò)度與角化不全，棘層肥厚，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維增粗。組織病理

急性濕疹病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管87診斷根據(jù)特點(diǎn)診斷。鑒別診斷1.急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮炎鑒別診斷根據(jù)特點(diǎn)診斷。88

急性濕疹急性接觸性皮炎病因多屬內(nèi)因，多因素多屬外因，不易查清有接觸史部位不固定，常對(duì)稱發(fā)生觸部位皮損多形性，丘疹，水皰等較單一可有大皰特點(diǎn)境界不清及壞死境界清楚主要癥狀瘙癢劇烈瘙癢、灼熱或疼痛病程較長(zhǎng)，常有復(fù)發(fā)傾向較短，去除病因后很快痊愈不接觸即不復(fù)發(fā)

急性濕疹89慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別

慢性濕疹慢性單純性苔蘚病因多種內(nèi)外因素精神因素病史有急性濕疹發(fā)作史摩擦、搔抓史好發(fā)部位無(wú)固定頸項(xiàng)、骶尾、肘部伸側(cè)皮損特點(diǎn)多形損害，多角形丘疹，密集浸潤(rùn)肥厚、急性發(fā)作成片苔蘚樣變有滲出干燥無(wú)滲出慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別慢性濕疹90治療

1.內(nèi)服以抗炎、止癢為主。可用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜安定劑如曲吡那敏、去氯羥嗪、賽庚啶、酮替芬；新一代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，可酌情選擇其中1～2種應(yīng)用。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注或普魯卡因靜脈封閉。有繼發(fā)感染者，加用抗生素。治療

1.內(nèi)服以抗炎、止癢為主?？捎每菇M胺藥和鎮(zhèn)靜安定劑如912.外用藥應(yīng)溫和、無(wú)刺激性。急性期無(wú)滲液者用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液冷濕敷。亞急性期，用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)感染者，可加用抗生素。慢性期選用軟膏、硬膏等。2.外用藥應(yīng)溫和、無(wú)刺激性。92預(yù)防一、盡量避免搔抓等刺激，忌用熱水燙洗。二、忌食辛辣、魚蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發(fā)物，亦應(yīng)忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、蔥、蒜等辛香之品。三、急性濕疹或慢性濕疹急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射各種疫苗和接種牛痘。四、注意調(diào)節(jié)情緒，避免過(guò)度勞累及緊張。預(yù)防一、盡量避免搔抓等刺激，忌用熱水燙洗。93特應(yīng)性皮炎

（atopicdermatitis）特應(yīng)性皮炎原稱“異位性皮炎”或“遺傳過(guò)敏性皮炎”。是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。臨床特點(diǎn)：患者或家族成員常伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；對(duì)異種蛋白過(guò)敏；血清lgE值升高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。特應(yīng)性皮炎

（atopicdermatitis）特應(yīng)性皮94病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今未完全清楚。一般認(rèn)為可能與遺傳因素與環(huán)境因素相互作用并通過(guò)免疫途徑介導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果。1.遺傳過(guò)敏素質(zhì)表現(xiàn)為患者本人及其家族成員對(duì)某些體內(nèi)外物質(zhì)的敏感性往往高于正常人；雙親均有特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)者，其子女發(fā)病率可高達(dá)79％；目前還發(fā)現(xiàn)了與本病有關(guān)的易感基因位點(diǎn)。病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今未完全清楚。952.免疫發(fā)病機(jī)制⑴約80％的患者血清lgE水平升高；⑵外周血中單核細(xì)胞可產(chǎn)生大量前列腺素E2，后者又可直接刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生lgE；⑶患者Th2細(xì)胞在皮損中顯著增高，其產(chǎn)生IL-4、IL-5可導(dǎo)致lgE增高和嗜酸性粒細(xì)胞增多；⑷皮膚朗漢斯細(xì)胞數(shù)量異常，可刺激Th2細(xì)胞并刺激其增殖；⑸部分患者高親和力lgE受體發(fā)生突變，該受體存在于肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞和朗漢斯細(xì)胞表面，對(duì)于調(diào)節(jié)lgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)非常重要。2.免疫發(fā)病機(jī)制963.環(huán)境因素屋塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等均可誘發(fā)特應(yīng)性皮炎；蛋白質(zhì)食品也可導(dǎo)致疾病加重；部分患者變應(yīng)原進(jìn)行皮試可出現(xiàn)皮膚濕疹樣改變。3.環(huán)境因素97臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多種多樣，表現(xiàn)為急性和慢性，反復(fù)發(fā)作。特應(yīng)性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個(gè)階段。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多種多樣，表現(xiàn)為急性和慢性，反復(fù)發(fā)作。981.嬰兒期多在出生后2～3個(gè)月開始發(fā)病。好發(fā)于頭面，也可發(fā)展到四肢、軀干等。皮損表現(xiàn)為急性或亞急性濕疹（多形性皮損、境界不清，瘙癢）。病情時(shí)重時(shí)輕，部分食品或環(huán)境因素可使病情加重，可繼發(fā)感染。多數(shù)患兒2歲左右癥狀逐漸緩解，直至自愈。部分患者遷延不愈，可持續(xù)發(fā)展到兒童期。1.嬰兒期多在出生后2～3個(gè)月開始發(fā)病。好發(fā)于頭面，也可992.兒童期常由嬰兒期緩解1—2年后演變而來(lái)，少數(shù)直接右嬰兒期延續(xù)而來(lái)。皮損多發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘窩和腘窩；其次為眼瞼、顏面部。以亞急性或慢性濕疹樣表現(xiàn)為主，皮膚干燥、瘙癢劇烈，抓后呈苔蘚樣變；形成“瘙癢—搔抓---瘙癢”的惡性循環(huán)。多數(shù)患者至青春期可自愈，少數(shù)持續(xù)發(fā)展至成人期。2.兒童期常由嬰兒期緩解1—2年后演變而來(lái)，少數(shù)直接右嬰1003.青年成人期（12歲以后）多有嬰兒期或兒童期特應(yīng)性皮炎病史或直接發(fā)生。皮損好發(fā)于面部、眼周、肘腘窩、軀干、四肢等處，部分患者掌跖明顯，多對(duì)稱分布。皮損多為局限性苔蘚樣變；時(shí)有急性、亞急性濕疹樣改變；部分呈泛發(fā)性，皮膚干燥。瘙癢劇烈，可見抓痕、血痂等繼發(fā)性皮損。可因搔抓而繼發(fā)感染。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，時(shí)輕時(shí)重，可逐漸痊愈。3.青年成人期（12歲以后）101二、實(shí)驗(yàn)室檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高；血清lgE升高。皮炎濕疹MicrosoftPowerPoint演示文稿課件2102診斷根據(jù)不同臨床表現(xiàn)、遺傳過(guò)敏史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高；血清lgE升高。考慮本病。診斷根據(jù)不同臨床表現(xiàn)、遺傳過(guò)敏史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高；血103診斷標(biāo)準(zhǔn)

Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)(英國(guó)特應(yīng)性皮炎協(xié)作組1994年制定發(fā)表)1．必要條件持續(xù)12個(gè)月皮膚瘙癢。2.輔助條件（1）2歲以前發(fā)?。唬?）屈側(cè)部位皮膚受累史（10歲以下兒童包括面部）；（3）全身皮膚干燥史；（4）個(gè)人史中有其他過(guò)敏性疾病如哮喘、花粉癥；或一級(jí)親屬有過(guò)敏性疾病史；（5）可辨認(rèn)的屈側(cè)皮炎（或4歲以下兒童額/面部和遠(yuǎn)端肢體皮炎）。具備必要條件，同時(shí)至少滿足3個(gè)輔助條件可診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)

Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)(英國(guó)特應(yīng)性皮炎協(xié)作組1104治療治療原則：避免刺激（環(huán)境及飲食）、抑制炎癥、止癢、潤(rùn)膚（減少洗澡、及使用肥皂）。1.外用藥物最基本及重要的方法是局部外用糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥，減緩瘙癢。但應(yīng)注意長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)，可根據(jù)年齡及病情調(diào)整用量及時(shí)間。在外用激素的同時(shí)加用保濕劑。鈣調(diào)蛋白磷酸酶抑制劑，如他克莫司、吡美莫司近來(lái)也用于臨床。2.內(nèi)服藥物抗組胺藥緩解瘙癢；繼發(fā)細(xì)菌感染者使用抗生素。治療治療原則：105郁積性皮炎

（stasisdermatitis）郁積性皮炎又稱“靜脈曲張性濕疹”。是下肢靜脈曲張綜合征中最常見的皮膚損害。臨床特點(diǎn)：在下肢靜脈曲張基礎(chǔ)上，繼發(fā)小腿急、亞急、慢性皮膚炎癥，復(fù)發(fā)性，重者局部潰瘍。郁積性皮炎

（stasisdermatitis）郁積性皮106病因及發(fā)病機(jī)制

由于靜脈曲張，血流郁滯、靜脈壓增高，毛細(xì)血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液體、纖維蛋白原、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下組織，引起纖維增生和色素沉著；5-羥色胺及兒茶酚胺等增多阻礙了毛細(xì)血管與周圍正常組織間氧氣與養(yǎng)分的交換，致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力降低，繼發(fā)皮炎、潰瘍。病因及發(fā)病機(jī)制

由于靜脈曲張，血流郁滯、靜脈壓增高，毛細(xì)血管107臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，常伴下肢靜脈曲張。發(fā)病可急可緩，急性者多由靜脈炎引起，好發(fā)于中老年女性。緩慢者小腿下段輕度腫脹、踝部及脛前暗紅斑疹，色素沉著。繼而出現(xiàn)濕疹樣損害，急性發(fā)作表現(xiàn)為丘疹、水皰、滲液、糜爛、結(jié)痂等；慢性損害以皮膚干燥、脫屑、肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹?。由于搔抓或?chuàng)傷，常在小腿遠(yuǎn)端形成潰瘍，多經(jīng)久不愈，或經(jīng)常復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，常伴下肢靜脈曲張。108診斷與鑒別診斷診斷:根據(jù)靜脈曲張病史及典型皮損，可診斷；鑒別診斷：濕疹樣皮損需與自身敏感性皮炎、進(jìn)行性色素性紫癜性皮病相鑒別。診斷與鑒別診斷診斷:109治療

解決靜脈淤阻是本病治療的關(guān)鍵。臥床休息，抬高患肢，彈力繃帶使用。1.皮損外用藥物參照濕疹，有感染時(shí)加用抗生素軟膏；潰瘍面可用生理鹽水濕敷清洗后再用抗生素軟膏；2.有蜂窩織炎時(shí)應(yīng)全身使用抗生素。3.可用遠(yuǎn)紅外、微波治療儀、氦氖激光等理療。4.必要時(shí)行曲張靜脈外科手術(shù)治療。治療

解決靜脈淤阻是本病治療的關(guān)鍵。臥床休息，抬高患肢，彈力110蕁麻疹

（urticaria）

蕁麻疹是由于皮膚黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而引起的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，驟起驟退，退后不留痕跡。蕁麻疹

（urticaria）蕁麻疹是由于皮111病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因病因復(fù)雜，多數(shù)患者不能找到確切原因，特別是慢性蕁麻疹。常見病因有：1.食物如動(dòng)物蛋白（魚、蝦、甲殼類、蛋類、牛奶等）、植物（堅(jiān)果、草莓、蕈類、蔥蒜）、食品添加劑等，有的作為變應(yīng)原引起超敏反應(yīng)；有的可直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。2.藥物常見的有青霉素、磺胺、各種疫苗、阿司匹林等?？赏ㄟ^(guò)超敏反應(yīng)或非超敏反應(yīng)機(jī)制引起。3.感染各種細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）、病毒（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、柯薩奇病毒感染）、真菌（淺部或深部真菌感染）、寄生蟲（蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等）等感染均可引起蕁麻疹。4.動(dòng)植物因素如各種花粉、屋塵螨、動(dòng)物皮毛等。此外，精神因素、物理因素（冷、熱、受壓）、內(nèi)臟及全身性疾病（風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、內(nèi)分泌紊亂等）等均可引發(fā)蕁麻疹。病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因112（二）發(fā)病機(jī)制分為超敏反應(yīng)和非超敏反應(yīng)兩種。1.超敏反應(yīng)機(jī)制絕大多數(shù)屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，少數(shù)屬Ⅱ型或Ⅲ型。Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生，首先是變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面的受體（Fc）結(jié)合使機(jī)體致敏；當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，即可與致敏了的肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞表面的IgE抗體特異性結(jié)合，使其脫顆粒，釋放組胺、緩激肽、白三烯等，引起小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，平滑肌收縮、腺體分泌增加，從而引起皮膚黏膜充血水腫、出現(xiàn)一系列局部或全身過(guò)敏反應(yīng)癥狀。接觸變應(yīng)原后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)病者，稱速發(fā)相反應(yīng)（early-phasereaction）。主要由組胺引起，多持續(xù)數(shù)小時(shí)；若變應(yīng)原刺激后6-12小時(shí)發(fā)病者，稱遲發(fā)相反應(yīng)（late-phasereaction）。參與反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)多為白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2等，可持續(xù)數(shù)天。2.非超敏反應(yīng)機(jī)制由食物、藥物、動(dòng)物毒素及物理刺激等直接誘發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺引起。（二）發(fā)病機(jī)制分為超敏反應(yīng)和非超敏反應(yīng)兩種。113臨床表現(xiàn)本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性、慢性和特殊類型三類。1.急性蕁麻疹發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位，出現(xiàn)形態(tài)不一，大小不等的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，境界清楚。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑并逐漸消失，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。自覺灼熱、瘙癢劇烈。部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀如侵犯消化道粘膜，可伴有惡心嘔吐，腹痛，腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時(shí)可導(dǎo)致喉頭水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、煩躁甚至血壓降低等過(guò)敏性休克樣癥狀。臨床表現(xiàn)本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。1142.慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。患者全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。偶可急性發(fā)作;臨床表現(xiàn)同急性蕁麻疹。2.慢性蕁麻疹1153.特殊類型蕁麻疹（1）皮膚劃痕癥又稱人工蕁麻疹。表現(xiàn)為用手指甲劃試或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢。不久后自行消退。單獨(dú)發(fā)生也可與蕁麻疹伴發(fā)。（2）膽堿能性蕁麻疹多見于青年。在受熱、情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。皮損特點(diǎn)是直徑2～4mm的圓形丘疹性小風(fēng)團(tuán)，周邊繞以紅暈，多在軀干及四肢近端。瘙癢劇烈。用1:5000乙酰膽堿進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。3.特殊類型蕁麻疹（1）皮膚劃痕癥又稱人工蕁麻疹。116（3）寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性；前者臨床罕見，為常染色體顯性遺傳，出生后不久或早年發(fā)病，可持續(xù)終生；后者較常見，皮膚在暴露于冷風(fēng)、冷水等后，數(shù)分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)瘙癢性水腫和風(fēng)團(tuán)，保暖后緩解。貼冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性。（4）血管性水腫亦稱巨大蕁麻疹。好發(fā)于眼瞼、口唇、陰部等組織疏松部位，表現(xiàn)為突然發(fā)生的大片暫時(shí)性水腫，邊緣不清，膚色或稍帶蒼白及淡紅色，不癢或輕度燒灼及不適感。多在數(shù)小時(shí)或24小時(shí)消失，長(zhǎng)者持續(xù)1～3天。發(fā)生在咽喉部者，可出現(xiàn)喉頭水腫。（3）寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性；117診斷與鑒別診斷

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，不難診斷。但病因診斷較難。鑒別診斷1.丘疹性蕁麻疹多見于兒童，春夏季好發(fā)。皮損為梭形水腫性紅色斑丘疹，似風(fēng)團(tuán)樣，中央可有水皰。四肢、臀、腰等處多見。2.伴腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎等進(jìn)行鑒別。診斷與鑒別診斷

診斷：118治療治療原則：首先尋找病因并加以去除。對(duì)難于發(fā)現(xiàn)病因的大多數(shù)情況常是抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。1.內(nèi)用藥物（1）急性蕁麻疹：首選抗組胺H1受體拮抗劑治療?？膳浜鲜褂镁S生素C及鈣劑；伴腹痛者可給予解痙藥物。病情嚴(yán)重，伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)積極搶救：①0.1﹪腎上腺素0.5～1ml皮下或肌肉注射，亦可加入50﹪葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓。②地塞米松5～10mg肌注或靜脈小壺給藥；同時(shí)開放靜脈，用5﹪葡萄糖液500ml～1000ml加氫化可的松200～400mg靜脈滴注。③吸氧，密切觀察血壓變化，血壓低者可用升壓藥（如多巴胺、間羥胺）。④支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)可靜注氨茶堿；喉頭水腫呼吸不暢者可行氣管切開；心跳呼吸驟停時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。治療治療原則：119（2）慢性蕁麻疹：以抗組胺藥為主，可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間用藥。風(fēng)團(tuán)控制后應(yīng)繼續(xù)用藥并逐漸減量；一種抗組胺藥效果不佳時(shí)，可2～3種聯(lián)用或交替使用；病情頑固單用H1受體拮抗劑療效不佳者，可聯(lián)用H2受體拮抗劑。可酌情選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服。（3）特殊類型蕁麻疹：在抗組胺藥基礎(chǔ)上，可根據(jù)不同類型用藥。如皮膚化痕癥用酮替芬；寒冷性蕁麻疹用酮替芬、賽庚啶、多慮平；膽堿能性蕁麻疹用酮替芬、阿托品等。2.外用藥物可選爐甘石洗劑。（2）慢性蕁麻疹：以抗組胺藥為主，可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間用藥。風(fēng)120

藥疹

（drugeruption）藥疹或稱藥物性皮炎（dermatitismedicamentosa），是指藥物通過(guò)各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)。重者伴有內(nèi)臟損害。臨床特點(diǎn)：發(fā)病前有用藥史，有一定的潛伏期，常突然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，瘙癢劇烈，除固定紅斑型藥疹外多泛發(fā)。藥疹

（drugeruption）藥疹或稱藥物性皮炎（d121病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因藥疹發(fā)生的原因主要有兩方面：1.個(gè)體差異不同個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性差異較大，其原因包括遺傳因素（過(guò)敏體質(zhì)）、某些酶的缺陷、機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。2．藥物因素能引起藥疹的藥物非常廣泛，一般而言，藥物的抗原性越強(qiáng)，其產(chǎn)生藥疹的機(jī)會(huì)也就越多。臨床常見的易引起藥疹的藥物有：①抗生素類，青霉素居首，其他包括半合成青霉素、磺胺類、頭孢菌素類等；②解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林；③鎮(zhèn)靜催眠藥與抗癲癇藥，如苯巴比妥片、苯妥英鈉、卡馬西平等；④異種血清制劑及疫苗，如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。近些年來(lái)，由中藥制劑引起的藥疹也時(shí)有報(bào)告。病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因122（二）發(fā)病機(jī)制藥疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括超敏反應(yīng)機(jī)制和非超敏反應(yīng)機(jī)制兩大類。1.超敏反應(yīng)機(jī)制大多數(shù)藥疹由超敏反應(yīng)引起。大分子藥物（如血清、疫苗、生物制品等）本身有完全抗原的作用；多數(shù)小分子藥物屬半抗原，需與體內(nèi)蛋白等載體結(jié)合形成全抗原后才能激發(fā)超敏反應(yīng)。藥疹涉及到超敏反應(yīng)的Ⅰ～Ⅳ型。具有以下共同特點(diǎn)：①只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者；②病情輕重與藥物藥理及毒理作用、劑量無(wú)關(guān)；③有一定潛伏期，初次用藥4～20天發(fā)病，已致敏者再用該藥可在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)??；④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮疹類型多樣；⑤存在交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象；⑥停止用藥后常好轉(zhuǎn)，糖皮質(zhì)激素治療常有效。2.非超敏反應(yīng)機(jī)制：包括藥物的藥理作用（如煙酸可引起血管擴(kuò)張、面部潮紅）、過(guò)量反應(yīng)（如甲氨蝶呤治療劑量與中毒劑量非常接近）、蓄積作用（如碘化物長(zhǎng)期使用會(huì)引起痤瘡樣皮損、個(gè)體某些代謝酶缺陷或抑制等。（二）發(fā)病機(jī)制123臨床表現(xiàn)藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見類型有：1．固定型藥疹（fixeddrugeruption）皮損好發(fā)于口周、外生殖器、手足背等。為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅或紫紅。重者，中央有水皰。愈后留色素沉著，發(fā)作越頻則色素越深。重復(fù)用藥每次均在原來(lái)部位發(fā)病，但原皮損擴(kuò)大且數(shù)目可漸增多。自覺瘙癢或灼痛。此型藥疹常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類藥物引起。臨床表現(xiàn)藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見類型有：1242.蕁麻疹型藥疹（urticarialdrugeruption）皮損與急性蕁麻疹相似，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，色澤更為鮮艷?？砂榘l(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、蛋白尿等。此型藥疹常由血清制品、呋喃唑酮、青霉素等引起。2.蕁麻疹型藥疹（urticarialdrugerupt1253.麻疹樣或猩紅熱型藥疹（morbilliformdrugeruptionandscarlatiniformdrugeruption）是藥疹中最常見類型，又稱發(fā)疹型藥疹。皮疹為針頭至米粒大小的丘疹或斑丘疹，稀疏或密集分布，有自上而下的發(fā)疹順序，以軀干為主，也可擴(kuò)展到四肢。皮損焮紅灼熱，明顯瘙癢。此型藥疹常由青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類藥物引起。3.麻疹樣或猩紅熱型藥疹（morbilliformdrug1264.多形紅斑型藥疹（erythemamultiformedrugeruption）與多形紅斑相似，皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，有虹膜現(xiàn)象，常有水皰。嚴(yán)重者，口腔、外陰粘膜也出現(xiàn)水皰，糜爛，疼痛劇烈。重癥多形紅斑型藥疹