某縣20XX年新農(nóng)合工作思路縣考核辦工作思路

第8頁共8頁某縣20XX年新農(nóng)合工作思路縣考核辦工作思路20XX年新農(nóng)合工作思路為認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革實(shí)施方案》精神，進(jìn)一步鞏固發(fā)展我縣新農(nóng)合制度，不斷提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，促進(jìn)新農(nóng)合工作健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)省市有關(guān)文件要求及工作會(huì)議精神，20XX年我縣新農(nóng)合主要工作思路如下：一、工作目標(biāo)（一）圍繞一個(gè)主題：管理規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、監(jiān)督有力。（二）突出兩項(xiàng)改革：實(shí)現(xiàn)重大疾病向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的工作模式以及完善總額預(yù)付制支付方式兩項(xiàng)改革。（三）完成三項(xiàng)指標(biāo)：新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在99%以上；統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到85%以上；統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余率不超過25%。（四）完善四項(xiàng)機(jī)制：完善長效籌資機(jī)制、合理的補(bǔ)償機(jī)制、嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制和有效的費(fèi)用控制機(jī)制。二、工作措施（一）強(qiáng)化日常宣傳工作，全力做好20XX年新農(nóng)合籌資工作。1、制定20XX年度新農(nóng)合籌資文件。隨著醫(yī)療體制改革的深入，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件要求，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平。（2月22日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，到20XX年，新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上。）2、協(xié)調(diào)相關(guān)部門，做好籌資發(fā)動(dòng)、電視公告等相關(guān)工作。主要是通過媒體宣傳、實(shí)地宣傳（公示欄、宣傳板、宣傳欄、標(biāo)語等）、印發(fā)宣傳材料（印制宣傳畫、內(nèi)部宣傳材料、致患者一封信等）、借助便民措施（便民須知、報(bào)銷指南、報(bào)銷流程、索取報(bào)銷資料須知等）等形式，提高農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合工作的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)他們參與新型農(nóng)村新農(nóng)合的積極性和自覺性，確保參合率達(dá)到99%以上。（二）加強(qiáng)日常管理，進(jìn)一步完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。1、科學(xué)設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案。隨著籌資水平的不斷提高，按照全市統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的要求，結(jié)合我縣實(shí)際，實(shí)地調(diào)查我縣近三年醫(yī)療消費(fèi)情況，經(jīng)過系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析^p、科學(xué)合理地提高補(bǔ)償比例，逐步適應(yīng)國家基本藥物零差率調(diào)撥的需要，提高醫(yī)療保障水平。2、積極探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)工作。實(shí)行向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的工作模式，在新農(nóng)合醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，建立穩(wěn)定的重大疾病保障機(jī)制，逐步提高參合農(nóng)民重大疾病保障水平。會(huì)同有關(guān)部門制定對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償工作的考核辦法，定期組織檢查考核，確保新農(nóng)合大病保險(xiǎn)規(guī)范運(yùn)作。定期核查商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金的籌集、使用和結(jié)余等情況，進(jìn)行分析^p和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?？己私Y(jié)果與資金撥付、協(xié)議續(xù)簽、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)退出掛鉤。嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》，落實(shí)責(zé)任追究制度，嚴(yán)厲打擊和查處新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償過程中各種違法違紀(jì)行為，確保資金安全。3、積極推行新農(nóng)合基金支付方式改革，鞏固和完善總額預(yù)付制度。20XX年我們將進(jìn)一步完善門診和住院總額預(yù)付制度，增強(qiáng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的主動(dòng)性，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，防止新農(nóng)合資金出現(xiàn)透支風(fēng)險(xiǎn)。20XX年門診和住院預(yù)付總額將根據(jù)20XX年總額預(yù)付制度運(yùn)行情況、就診病人流向、各新合辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償情況及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況綜合確定。4、強(qiáng)化日常宣傳工作。完善新農(nóng)合報(bào)銷窗口，方便參合農(nóng)民出院即時(shí)結(jié)算報(bào)銷；在醒目位置設(shè)立固定式標(biāo)準(zhǔn)宣傳欄，公示藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)新農(nóng)合政策；印發(fā)便民須知、報(bào)銷指南、報(bào)銷流程、索取報(bào)銷資料須知等宣傳材料，進(jìn)行多角度、多層次、全方位、立體式的新農(nóng)合日常宣傳工作。5、加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及管理。上半年，對(duì)各新合辦管理、審核和財(cái)務(wù)人員每半年進(jìn)行一次政策培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平；對(duì)我縣和其他縣（市、區(qū)）新農(nóng)合運(yùn)行過程中出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為及時(shí)通報(bào)，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的補(bǔ)償行為。6、完善新農(nóng)合信息平臺(tái)，不斷提高監(jiān)管水平。（1）積極爭(zhēng)取政府工作經(jīng)費(fèi)，購置、更新新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)軟硬件設(shè)備，進(jìn)一步完善了新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，并隨時(shí)維護(hù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)，確保信息暢通。（2）做好國基藥目錄的對(duì)應(yīng)工作。每月隨時(shí)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的用藥目錄對(duì)應(yīng)情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出解決，保證系統(tǒng)規(guī)范有序運(yùn)行。（3）加強(qiáng)人員培訓(xùn)。上半年，對(duì)新批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微機(jī)操作人員和年齡偏大、微機(jī)操作不熟練的人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)操作水平，確?？h鄉(xiāng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的暢通運(yùn)行。（4）積極配合民政等部門，加快建成民生工程補(bǔ)償一站式服務(wù)，通過與新農(nóng)合結(jié)報(bào)系統(tǒng)連接的“一站式”醫(yī)療救助系統(tǒng)即時(shí)辦理，方便農(nóng)村救助對(duì)象補(bǔ)償，提高醫(yī)療救助時(shí)效。7、強(qiáng)化日常報(bào)賬審核力度。報(bào)銷資料是新農(nóng)合報(bào)銷款數(shù)額的原始依據(jù)，根據(jù)會(huì)計(jì)制度的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)報(bào)銷資料的收集、整理、存檔，嚴(yán)格甄別報(bào)銷資料的真實(shí)性，對(duì)各新合辦每月上報(bào)的報(bào)銷資料，逐一進(jìn)行審查，重點(diǎn)審查報(bào)銷資料的真實(shí)性、完整性、規(guī)范性、合法性、準(zhǔn)確性。對(duì)于門診審核，重點(diǎn)審查一般診療費(fèi)的收取是否按照療程以及處方、處方值的規(guī)范，審查處方是否與報(bào)銷結(jié)算單一致、一體化藥品配發(fā)是否與報(bào)銷款配比、病人及村民委員會(huì)簽字等情況，對(duì)平均處方值超過30元、無病人簽字、代替簽字、一人簽字、無村領(lǐng)導(dǎo)簽字的嚴(yán)格責(zé)任追究；對(duì)于住院審核，重點(diǎn)審核原始病歷是否書寫規(guī)范，是否存在漏洞，從而有針對(duì)性地開展監(jiān)督，督促醫(yī)院規(guī)范管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)，提高服務(wù)水平；加強(qiáng)對(duì)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人報(bào)銷資料的審核力度，通過網(wǎng)上查詢、電話調(diào)查、實(shí)地走訪住院醫(yī)院等多種方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，有效地防范使用假收據(jù)、冒名頂替住院、資料不全、剔除不嚴(yán)現(xiàn)象的發(fā)生。8、嚴(yán)格賬目管理，確?；鸢踩?。根據(jù)新農(nóng)合基金管理的有關(guān)規(guī)定，每季度進(jìn)行一次集中監(jiān)督檢查所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬目、憑證、檔案整理情況，防止個(gè)別新合辦突擊整理資料，確保各項(xiàng)工作做到實(shí)處。9、完善基金預(yù)警分析^p制度，確?；鸢踩\(yùn)行。各新合辦每月報(bào)賬上報(bào)本單位基金使用情況，并做好運(yùn)行情況分析^p工作，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供有力依據(jù)。10、做好參合農(nóng)民日常來電、來人的接待工作。對(duì)來電咨詢、修改參合信息、蓋章的參合農(nóng)民，一定要認(rèn)真對(duì)待，解釋到位，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，不讓農(nóng)民多走彎路。（三）突出監(jiān)督管理，保障基金安全。1、加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督。借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)際，制定下發(fā)《東平縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核量化標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)施“罰扣并舉”措施，進(jìn)一步完善制度約束機(jī)制，強(qiáng)化各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的責(zé)任，切實(shí)做到有章可循、有據(jù)可查。2、健全長效監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)督。每月采取定期、不定期明察暗訪的形式，深入到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村莊、農(nóng)戶進(jìn)行督查，監(jiān)督衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、藥品藥價(jià)、患者出院補(bǔ)償?shù)惹闆r，嚴(yán)格要求對(duì)患者身份確認(rèn)準(zhǔn)確、補(bǔ)償及時(shí)、手續(xù)完備、服務(wù)態(tài)度熱情。3、落實(shí)公示制度，強(qiáng)化民主監(jiān)督。召開2次社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議，對(duì)監(jiān)督員反映的建議和意見進(jìn)行梳理和采納，對(duì)反映的問題及時(shí)進(jìn)行糾正；各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開藥品價(jià)格、公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開舉報(bào)電話，公示本單位的報(bào)銷金額，認(rèn)真落實(shí)“三公開一公示”制度；繼續(xù)實(shí)行實(shí)名制舉報(bào)，公布舉報(bào)電話、舉報(bào)內(nèi)容，建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。4、認(rèn)真落實(shí)舉報(bào)制度。熱情受理舉報(bào)電話，針對(duì)舉報(bào)內(nèi)容，迅速組織相關(guān)人員查證落實(shí)，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，相應(yīng)作出嚴(yán)肅處理。5、實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)格責(zé)任追究。定期與不定期地采取明察暗訪等多種形式，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違紀(jì)行為的專項(xiàng)整治力度，對(duì)違反新農(nóng)合規(guī)章制度的、考核不合格的、群眾不滿意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人予以嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予警告、限期整改，直至取消定點(diǎn)資格；對(duì)醫(yī)護(hù)人員依據(jù)有關(guān)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格證書；對(duì)經(jīng)辦人員予以調(diào)離工作崗位或辭退；對(duì)有關(guān)管理人員予以降級(jí)、撤職直至開除處分。觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為隱瞞不報(bào)、壓案不查、包庇袒護(hù)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從嚴(yán)追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。6、加強(qiáng)藥品網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長實(shí)施新農(nóng)合與一體化藥品配送、藥品招標(biāo)同步報(bào)賬、同步審核制度。每月與招標(biāo)辦、結(jié)算中心聯(lián)合，核對(duì)一體化藥品配送、藥品招標(biāo)與新農(nóng)合報(bào)銷款數(shù)額配比情況，堅(jiān)決杜絕假劣藥品流入市場(chǎng)，堵塞非法藥品經(jīng)營活動(dòng)，確保農(nóng)民用上安全、有效、經(jīng)濟(jì)的放心藥；將費(fèi)用控制指標(biāo)納入了定點(diǎn)