死亡病例討論記錄

死亡病例討論記錄死亡病例討論記錄死亡病例討論記錄死亡病例討論記錄編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:死亡病例討論記錄時(shí)間：2014年10月28地點(diǎn)：神經(jīng)外科示教室主持人：徐輝記錄人：譚幫春參加人員：患者姓名：孔連才性別：男科室；神經(jīng)外科床號(hào)：20住院號(hào)：0023165死亡時(shí)間：2014年診斷：1、腦疝2、右頂葉腦內(nèi)血腫并潰入腦室3、梗阻性腦積水4、肺部感染5、血小板減少癥當(dāng)班護(hù)士楊琳陳述主要病情及搶救經(jīng)過(guò)：患者，男，53歲，因“頭痛伴嘔吐5+小時(shí)，昏迷2+小時(shí)”于2014年10月23日21:40入院，體溫:℃脈搏：116次/分呼吸：21次/分血壓：171/91mmHg；呈深昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射消失；頸阻（+），雙下肢見(jiàn)片狀瘀斑，四肢肌張力增高；立即予大搶救一次，予口咽通氣管開(kāi)放氣道并吸痰，吸出約10ml帶鮮紅色血性痰液，氧氣吸入3L/分，建立靜脈雙通道，遵醫(yī)囑予速尿40mg靜推，導(dǎo)尿，引出尿液呈深黃色，首次放尿850ml，納洛酮靜推，地塞米松10mg靜推，急查血Rt、凝血、腎功、電解質(zhì)、血糖及尿Rt，并予甘露醇250ml22:00患者煩躁，遵醫(yī)囑予地西泮10mg靜推后安靜休息，呼吸平穩(wěn)。22:35檢驗(yàn)科報(bào)危急值：PLT14×109/L，經(jīng)血液科會(huì)診后遵醫(yī)囑行合血小板擬輸血小板治療；02:00患者出現(xiàn)心率增快至130次左右，遵醫(yī)囑予床旁心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)室性早搏，嚴(yán)密觀察病情變化，03：41患者血壓為202/98mmHg，左側(cè)瞳孔為2mm,右側(cè)瞳孔為，對(duì)光反射均消失，遵醫(yī)囑予速尿20mg靜推，04:00患者呼吸為13次/分，血壓為193/104mmHg，心率為133次/分，SPO2為99%，左側(cè)瞳孔為2mm,右側(cè)瞳孔為4mm，光反射均消失，遵醫(yī)囑予納洛酮靜推，04:11患者呼吸為7次/分，血壓為188/96mmHg，心率為151次/分，SPO2為99%，左側(cè)瞳孔為2mm，右側(cè)瞳孔為，光反射均消失，遵醫(yī)囑予洛貝林3mg、尼可剎米靜推，04：16患者無(wú)自主呼吸，血壓為98/50mHg，心率為128次/分，SPO2為88%,左側(cè)瞳孔為3mm，右側(cè)瞳孔為5mm，遵醫(yī)囑予洛貝林3mg，尼可剎米靜推，并予球囊輔助呼吸，調(diào)節(jié)氧流量為8L/分，04:19患者仍無(wú)自主呼吸，血壓測(cè)不出，心率為71次/分，SPO2為0，雙側(cè)瞳孔直徑約為5mm，光反射消失，遵醫(yī)囑繼續(xù)予洛貝林、尼可剎米靜推，并球囊輔助呼吸，04:29患者仍無(wú)自主呼吸，血壓測(cè)不出，心率為0次/分，SPO2為0，雙側(cè)瞳孔直徑為6mm，光反射消失，固定，遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜推，并予胸外心臟按壓，遵醫(yī)囑反復(fù)予洛貝林、尼可剎米、腎上腺素靜推，04:40患者仍無(wú)自主呼吸、心率，床旁心電圖示一直線，醫(yī)生宣布患者臨床死亡，搶救結(jié)束。討論：譚幫春副主任護(hù)師：患者起病急，病程短，有血小板減少病史，體溫:℃脈搏：116次/分呼吸：21次/分血壓：171/91mmHg；呈深昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射消失；予口咽通氣管開(kāi)放氣道并吸痰，氧氣吸入3L/分，脫水治療，治療方案正確，CT提示：1、腦疝2、右頂葉腦內(nèi)血腫并潰入腦室。加之患者有血小板減少癥，又是手術(shù)禁忌，經(jīng)血液科會(huì)診協(xié)助保守治療，但最終患者病情加重，出現(xiàn)腦疝。先出現(xiàn)呼吸停止，后心跳停止，從搶救過(guò)程來(lái)看，保持呼吸道通暢是首要。整個(gè)搶救過(guò)程及時(shí)。劉海燕：入院后及時(shí)脫水利尿，降低顱內(nèi)壓，因病情加重仍發(fā)生了腦疝。影響了呼吸中樞，很快呼吸停止。陳勇副主任醫(yī)師：根據(jù)該患者病史癥狀檢查診斷1、腦疝2、右頂葉腦內(nèi)血腫并潰入腦室3、梗阻性腦積水4、肺部感染5、血小板減少癥，急查血小板14*10*9/L.手術(shù)禁忌癥，并有全身自發(fā)出血傾向，給予保守治療，最終患者情加重形成腦疝而死