ADL能力的評定課件

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日常生活活動能力的評價中國康復(fù)研究中心顧越2一．定義

ADL(ActivitiesofDailyLiving)

指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動。3１．BADL：指人維持最基本的生存、生活需要所必需的每天反復(fù)進行的活動，包括自理和功能性移動兩類活動。自理活動（進食、梳妝、洗漱、如廁、更衣等）功能性移動（翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯等）5２．IADL：指人維持獨立生活所必要的一些活動。

包括：使用電話，購物，做飯，家務(wù)處理，使用交通工具，處理突發(fā)事件及社區(qū)內(nèi)的休閑活動等。6二．ADL的評價方法１．提問法２．觀察法３．量表檢查法口頭提問問卷提問7３．量表檢查法：能夠提供患者現(xiàn)在功能水平的有效和可靠的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。測定內(nèi)容應(yīng)包括所有日常生活基本動作,而不是單純一項活動。度量標(biāo)準(zhǔn)能較敏感地反映功能的變化。在患者病程的各階段均可應(yīng)用。量表應(yīng)能基本適合各種類型的患者。8四．結(jié)果記錄與結(jié)果分析結(jié)果記錄：記錄所需要的輔助方式（使用輔助器具、人或動物）。結(jié)果分析：分析影響活動完成的限制因素１．內(nèi)在因素：ROM、MMT、感覺、知覺、認(rèn)知、精神、心理等自身損害。２．外在因素：建筑結(jié)構(gòu)、社會、經(jīng)濟、文化等各種環(huán)境所造成的限制。10121415五、評價的方式：1．傳統(tǒng)評價法２．綜合指數(shù)評價法３．動作能力的測定方式４．實際狀況的調(diào)查方式５．動作分解的評價法161．傳統(tǒng)評價法：對能力的評價（能不能）２．綜合指數(shù)評價法：Barthel指數(shù)Kenny指數(shù)17３．動作能力的測定方式：(SADLE)

例：測定患者兩次穿脫衣服時所用時間平均值，進行記錄。

18５．動作分解的評價法：Klein–Bell

例：穿開身衣1.左手穿入袖口(2分)2.左肘穿入袖口(2分)3.把衣服拉到左肩上(2分)20六．常用評價工具和使用方法1．BarthelIndex（巴氏指數(shù)）評價：特點：評定簡單、可信度高、靈敏度高、使用廣泛。包括：1０項內(nèi)容滿分100分分級:>60分良60～41分中<40分差212．

Kenny指數(shù)分為:6大項（床上動作,移乘,移動,更衣,衛(wèi)生,進食）滿分：24分０分=完全依賴１分=大量借助２分=中等度借助３分=少量借助４分=自立23３．Katz指數(shù)分為；６大項（自理依賴）沐浴更衣使用廁所轉(zhuǎn)移大小便控制進食分級：ABCDEFG７級2426FIM：功能獨立性評定特點：全面、簡要、方法簡要、可以用于各種殘疾的橫向比較，臨床使用很方便。27運動兩大部分：

認(rèn)知評價內(nèi)容六大項：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、運動、交流、社會認(rèn)知。28評分標(biāo)準(zhǔn)：無人幫助7完全獨立(及時地、安全地完成)6受限制的獨立(需輔助的設(shè)備)需人幫助

有限制的依賴5需要人監(jiān)護4少量的幫助(主觀努力完成75%以上)3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)完全依賴

2很大的幫助(主觀努力完成25~50%以上)1完全需人幫助(主觀努力完成0~25%以上)30FIM的獨立分級：

126分：完全獨立108–125分：基本上獨立72-89分：極輕度依賴或有條件的獨立90–107分：輕度依賴54–71分：中度依賴36–53分：重度依賴19–35分：極重度依賴18分：完全依賴31ICF(InternationalClassification)國際生活機能分類特點：1機能障礙分類生活機能分類2生活機能（活動和參與）3特別要考慮環(huán)境因素

32ICF的結(jié)構(gòu)：

身心機能生活機能和身體結(jié)構(gòu)和障礙ICF活動和參與

背景因素身心機能的變化身體結(jié)構(gòu)的變化能力實施情況環(huán)境因素個人因素3334七、評定

加拿大作業(yè)活動評定（COPM）BOBATH訓(xùn)練要點35⒈作業(yè)活動評定TheCanadianOccupationalPerformanceMeasure(COPM)全表分：發(fā)現(xiàn)問題、重要性評估、現(xiàn)狀及滿意度評分、再評估36⒉ＣＯＰＭ主要特點由自我料理、生產(chǎn)性活動、休閑活動三部分組成強調(diào)病人自己發(fā)現(xiàn)問題，自己評估重要性，自己評估功能水平允許病人親屬或相關(guān)人員代之可用于任何疾病和年齡的所有病人體現(xiàn)以病人為中心的作業(yè)治療模式可以對已發(fā)現(xiàn)的問題進行再評價37⒊評分方法及結(jié)果分析現(xiàn)狀＝（問題的現(xiàn)狀分之和）問題總數(shù)Ｐ總＝∑Ｐ／ｎ滿意度＝（滿意度分之和）問題總數(shù)Ｓ總＝∑Ｓ／ｎ總分＝現(xiàn)狀或滿意度總分÷問題總數(shù)38八、分析⑴作業(yè)活動分析

是作業(yè)療法師必須掌握的基本技能之一。定義：是對一項活動的基本組成成分以及患者能完成該活動所應(yīng)具備的功能水平的認(rèn)識過程。

39⑵作業(yè)活動的生物力學(xué)分析列出該活動的每一步驟完成該活動患者自身需具備哪些功能完成該活動的外部因素該活動適合的年齡組可達到的短期目標(biāo)活動與治療目標(biāo)的一致性注意事項40⑶作業(yè)活動的適應(yīng)性改造肌力主動關(guān)節(jié)活動度（ＡＲＯＭ）被動關(guān)節(jié)活動度（ＰＲＯＭ）協(xié)調(diào)性／靈巧性耐久力材料、作業(yè)方法…41活動分析表動作名稱重復(fù)性ＲＯＭ原動肌重力影響完成動作最弱肌力肌肉收縮類型42九、功能訓(xùn)練⑴Ｂｏｂａｔｈ恢復(fù)階段的劃分弛緩期（Ⅰ）痙攣期（Ⅱ）恢復(fù)階段（Ⅲ）43⑵康復(fù)訓(xùn)練手法的調(diào)整規(guī)律運動

→輔助主動運動

→輔助主動運動

→主動運動→主動運動依賴輔助輔助大輔助小

姿勢控制隨意運動輸入正確運動模式●禁止過力運動44⑶Bobath法進行控制痙攣要點抗痙攣肢位的應(yīng)用患側(cè)負(fù)重軀干旋轉(zhuǎn)患側(cè)上肢伸展肩向前伸正確的訓(xùn)練方案45①Ｂｏｂａｔｈ治療原則評價與治療相結(jié)合緩解痙攣破壞全身性的運動模式治療師與患者之間的反饋46②反射抑制模式（ＲＩＰ）用于抑制異常的肌張力用于抑制上肢、軀干屈肌痙攣的反射抑制模式：頸與軀干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。47③關(guān)鍵點的選擇：近端控制點：頭、頸、肩遠端控制點：肘、腕、拇指48④控制痙攣基礎(chǔ)訓(xùn)練的要點患側(cè)負(fù)重（本體感覺需要移動重心）軀干旋轉(zhuǎn)肩