腹部的體格檢查課件

腹部的體格檢查十大體表標志腹上界：肋弓下緣，劍突，腹上角腹下界：髂前上棘，腹股溝韌帶，恥骨聯(lián)合腹中部：臍，腹中線腹部外側：腹直肌外緣腹后部：肋脊角1、四區(qū)分法：通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)：左右上腹部和左右下腹部。右下腹部：闌尾，右輸尿管，膀胱，淋巴結，女性右側的卵巢和輸卵管，男性右側的精索。2、九區(qū)分法：由兩側的肋弓下緣和髂前上棘的連線為兩條水平線，左右髂前上棘和腹中線連線的重點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為左右上腹部，左右側腹部，左右下腹部，上中下腹部。腹部分區(qū)1、被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側。2、檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。3、再提高視線自上而下視診全腹。視診的主要內容：1,外形：腹部平坦，全腹\局部膨隆，全腹\局部凹陷，2,呼吸運動：男性和小兒以腹式為主，成年女性以胸式為主3，腹壁靜脈：一般不顯露；門靜脈高壓---水母頭；下腔靜脈阻塞—臍以下的腹壁淺靜脈血流向上；上腔靜脈阻塞—上腹壁淺靜脈血流方向向下；4，胃腸型和蠕動波——胃腸道梗阻——蠕動加強——蠕動波視診方法淺部觸診手法、順序正確：1，查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作觸診。2，從左下腹開始看，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁3，檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動

下列項目觸診中，操作方法正確：1，腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度。2，液波震顫——腹腔有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫，患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一只手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一個人手掌側緣壓于臍部腹中線上。3，壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。腹部觸診Murphy征陽性——醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處（右肋緣下與腹直肌外緣的交界），然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣的過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛。Murphy征移動性濁音叩診方法正確：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指手在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱為移動性濁音膀胱叩診方法正確：叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音脊肋角叩擊痛檢查方法正確：檢查時，被檢查者采擊左手背。取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩肝濁音界上界叩診方法正確：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界膽囊區(qū)叩擊法正確：被檢查者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部，觀察有否疼痛感腹部叩診一、

肝臟觸診：1、單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地方在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。2、雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推

二、脾臟觸診1、檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。2、當平臥位觸診不到脾臟是，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法3、臨床上，常