營(yíng)養(yǎng)支持治療課件

營(yíng)養(yǎng)支持治療——修仙從筑基開始營(yíng)養(yǎng)支持治療——修仙從筑基開始煉氣期筑基期金丹期12元嬰期43化神期5掃盲貼評(píng)估ESPEN

GuidelinesforNutritionScreening2002目的：營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏可以起到多大的幫助。意義：改善（至少預(yù)防惡化）心理、機(jī)體功能降低并發(fā)癥促進(jìn)患者恢復(fù)降低費(fèi)用及住院時(shí)間營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需要包括的方面楊晶勝！近期體重增減體重/身高2BMI攝入量疾病進(jìn)程：楊晶VS王霞=????楊晶VS王霞評(píng)分結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：≥3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持。＜3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。以后復(fù)查的結(jié)果如果≥3分，即進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)支持程序。如患者計(jì)劃進(jìn)行腹部大手術(shù)，即使<3也建議預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持。InitialScreeninginMiniNutritionalAssessment(MNA)fortheelderly存在問題適用于大規(guī)模人群篩查，篩查后不能判斷出患者營(yíng)養(yǎng)不足的類型對(duì)于臥床、活動(dòng)受限不能進(jìn)行身高、體重測(cè)量的患者，適用性受到限制腹水、胸水影響當(dāng)你們認(rèn)為我要講完的時(shí)候其實(shí)我有話說如何營(yíng)養(yǎng)支持？來源 腸內(nèi)VS腸外只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（B級(jí)）任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PN，PN＋EN）。

（C級(jí)）構(gòu)成糖水蛋白脂礦物質(zhì)維生素纖維素碳水化合物（葡萄糖）每天需要量>100g。葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50～60％，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。（C級(jí)）碳水化合物蛋白質(zhì)重癥病人腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)供給量一般為1.2-1.5g/kg?day約相當(dāng)于氮0.20-0.25g/kg·day熱氮比100－150kcal:1gN。蛋白質(zhì)需要量（氮平衡）氮平衡(nitrogenbalance)是指氮的攝入量和排出量的關(guān)系。通常采用測(cè)定氮的方去，推算蛋白質(zhì)量。氮的攝入量和排出量的關(guān)系可用下式表示：B=I-(U+F+S)B：氮平衡；I：攝入氮；排出氮（U：尿氮；F：糞氮；S：皮膚氮.）通常以健康人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，給予不同水平蛋白質(zhì)膳食，收集每日排出氮；根據(jù)攝入氮與排出氮數(shù)據(jù)，求出直線回歸方程式；該回歸方程式的斜率與氮平衡為零時(shí)的交叉點(diǎn)(截距)即為蛋白質(zhì)需要量。消化科相關(guān)疾病營(yíng)養(yǎng)支持的TIPS關(guān)于肝硬化營(yíng)養(yǎng)支持TIPS肝硬化病人代償期能量供給25-35kcal/kg·d，合并營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可酌情增加中鏈脂肪乳劑對(duì)肝功能及免疫功能影響小過多的碳水化合物或脂肪將加重肝臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致或加重黃疸及轉(zhuǎn)氨酶、血糖增高，血酯廓清障礙,以及免疫功能下降。關(guān)于肝硬化營(yíng)養(yǎng)支持TIPS早期：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（氨基酸）能促進(jìn)正氮平衡而不導(dǎo)致肝性腦病，可根據(jù)肝功能代償情況給予蛋白質(zhì)1.3g-1.5g/kg·d。終末期：蛋白攝入量可減至0.5g-1g/kg·d。急性重癥胰腺炎病人營(yíng)養(yǎng)支持TIPS(特點(diǎn)）高分解代謝——很快出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低蛋白血癥。糖利用率降低——大部分病人出現(xiàn)高血糖。蛋白質(zhì)分解增多、尿氮排出增加——負(fù)氮平衡支鏈氨基酸酸的攝取增加，芳香族氨基酸相應(yīng)升高高脂血癥低鈣、低鎂等代謝紊亂。急性重癥胰腺炎病人營(yíng)養(yǎng)支持TIPS腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作為SAP營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式碳水化合物替代脂肪作為主要的熱卡來源，能抑制糖原異生，減少蛋白的分解，減少高脂血癥的危險(xiǎn)血糖水平控制在6.1mmol/l以下給予氨基酸和短肽為氮源、低甘油三酯的預(yù)消化制劑較為適宜SAP病人輸注脂肪乳劑并非禁忌，血清甘油三酯高于4.4mmol/L，應(yīng)該慎用脂肪乳劑。急性重癥胰腺炎病人營(yíng)養(yǎng)支持TIPS（SIRS)伴全身炎癥反應(yīng)的病人，谷氨酰胺的濃度可降至正常值的55%，若不給予補(bǔ)充，腸粘膜屏障完整性則難以維持。補(bǔ)充谷氨酰胺能避免腸粘膜細(xì)胞的萎縮，保護(hù)腸粘膜屏障，減少感染的并發(fā)癥。小