面癱的臨床治療課件

面癱的臨床治療中醫(yī)藥科

面癱

學(xué)名面神經(jīng)麻痹，也稱面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹、亨特綜合癥，俗稱“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”、“吊斜風(fēng)”、“面神經(jīng)炎”、“歪嘴風(fēng)”等，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡和性別限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓腮、努嘴等動作都無法完成。面癱病因

西醫(yī)：根源在于頸椎骨骼錯位歪斜壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)痙攣而形成面部神經(jīng)痙攣麻痹，導(dǎo)致面部肌肉完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪等癥。中醫(yī)：以單側(cè)型為例，陽明內(nèi)蓄痰濁，太陽外中于風(fēng)，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)遂不利，筋肉失養(yǎng)，故不用而緩；無邪之處，氣血尚能運行，相對而急，緩者為急者所牽引，故口歪眼斜。面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)

世界衛(wèi)生組織經(jīng)過多年總結(jié)把面神經(jīng)功能用簡單的五級總體系統(tǒng)劃分。是指將面神經(jīng)功能從整體分為未麻痹，輕，中，重度麻痹，以及完全面癱五級來評價面神經(jīng)功能那個狀。

臨床表現(xiàn)

0無麻痹：面部活動正常

1輕度麻痹：靜止和講話是正常：眼可閉合、，大笑和吹口哨時可有不對稱

2中度麻痹：靜止時正常：講話和大笑時不對稱，眼不能閉合

3重度麻痹：靜止時不對稱，運動功能障

4完全麻痹：表情肌無張力，完全喪失功能，肌組織攣縮有明顯改善，當(dāng)有萎縮變性時可引致更嚴(yán)重?fù)p害

臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人往往在清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢靜止檢查

莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。

額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對稱、下垂。

眼：檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。

耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。

面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。

口：檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。

舌：檢查味覺是否受累。治療原則

中醫(yī)認(rèn)為面癱多因脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲，或風(fēng)熱、風(fēng)痰、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血失和，引起筋肌弛緩不收。若早期重視中藥加針灸療效佳良。西醫(yī)則主張早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及改善血循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等類藥物。但如果過用激素，將產(chǎn)生許多反作用和副作用，讓人肥腫難分、水鈉潴留、免疫力下降，恢復(fù)緩慢。針灸治療

法則：祛風(fēng)通絡(luò)。

處方：合谷、太沖、牽正、頰車透地倉，地倉透頰車，風(fēng)池，下關(guān)，迎香，承漿或頰承漿。每次選三或四穴。

加減法：眼瞼不能下合、露睛流淚者，加攢竹、魚腰、絲竹空，陽白透魚腰。耳后痛者，加翳風(fēng)。味覺減退者，加廉泉。手法：平補平瀉，抽針法。

操作：合谷，太沖，風(fēng)池針用瀉法，下關(guān)，牽正，迎香，平刺，采用平補平瀉法，陽白向下平刺透魚腰，地倉向頰車平刺，頰車向地倉斜刺，并采用抽針法，使面肌向后抽動，留針20分鐘。余穴均用平補平瀉法新明１號穴位：翌風(fēng)穴上０.５寸，耳垂后皺折中點針法：２８號１.５～２寸毫針，針體與皮膚呈９０°角，與身體縱軸成４５°角，向牽正方向，快速刺入，再向前徐徐推進(jìn)約１.２～１６寸，至出現(xiàn)針感，然后捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插手法，促使針感在面頰區(qū)擴(kuò)散發(fā)明人：上世紀(jì)７０年代解放軍軍醫(yī)李聘卿教授用于治療眼底病病人，尤其用于中心性視網(wǎng)膜炎星狀神經(jīng)節(jié)阻滯該方法源于日本，通過阻滯主管人體血管舒縮、情緒的交感神經(jīng)，從而擴(kuò)張腦部血管，增加腦部血液供應(yīng)，松弛顱部肌肉，多用于治療頸源性頭疼。周圍性面癱的

分期治療

周圍性面癱根據(jù)病程發(fā)展可分為急性期，恢復(fù)期，后遺癥期。不同時期的周圍性面癱有著不同的病例和臨床特征。針對周圍性面癱的不同時期選擇正確的理療方法可以收到事半功倍的效果。急性期的理療方法

a超短波療法，b微波療法，c離子導(dǎo)入療法，d紅外線療法，e多功能電刺激療法。

起病1-2周可視為急性期。在神經(jīng)損傷早期，理療的目的主要是協(xié)助消炎，促進(jìn)水腫和血中的吸收，曾強血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。發(fā)病后2周至3個月，可視為亞急性期。理療目的以改善神經(jīng)組織營養(yǎng)狀況，恢復(fù)神經(jīng)功能為主。周圍性面癱后遺癥時期的

理療方法

損傷2年，神經(jīng)功能仍未恢復(fù)，測進(jìn)入面神經(jīng)損傷的后遺癥期，此其理療一般、已經(jīng)無助于神經(jīng)供能的恢復(fù)。一方面可以進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練，延緩面肌萎縮進(jìn)程，改善神經(jīng)損傷的后遺癥狀，一方面需要藥物或手術(shù)治療。

針灸治療面癱注意事項急性期5天內(nèi)一般不宜針刺，更不宜用電針，應(yīng)選擇超短波，紅外線等溫和療法。發(fā)病一周內(nèi)取健側(cè)局部穴，可避免患側(cè)癥狀加重。晚期就診患者應(yīng)患側(cè)，健側(cè)交替取穴。針刺方法，發(fā)病后1-7天