公共營養(yǎng)師人體營養(yǎng)狀況的測評(新)課件

人體營養(yǎng)狀況測定和評價本章節(jié)主要內容一人體體格測量和檢測1體格測量的標準和標準化2營養(yǎng)檢測概念3各人群體格測量和監(jiān)測二實驗室指標收集和判斷1血/尿/便的收集和保存2血/尿中營養(yǎng)相關指標的判斷3頭發(fā)營養(yǎng)分析指標的判斷三社區(qū)營養(yǎng)工作的主要內容（三級394頁）四社區(qū)營養(yǎng)管理和干預五個體營養(yǎng)狀況綜合評價

人體體格測量是指對人體的大體結構組成及身體的測量，人體測量具有簡便、安全、無創(chuàng)、廉價和設備簡單的優(yōu)點，因此它是人體營養(yǎng)狀況評價中最基本最常用的方法之一。

常見指標：身高、體重、皮褶厚度和各種圍度。

一人體體格測量和檢測2營養(yǎng)檢測概念營養(yǎng)檢測指對國家/地區(qū)或特定人群中直接或間接影響營養(yǎng)狀態(tài)的活動/事件或狀態(tài)進行連續(xù)觀察，及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)的變化以及導致營養(yǎng)狀態(tài)改變的因素，以便及時采取適當?shù)拇胧┍Ｕ先巳旱臓I養(yǎng)。

3各人群體格測量1）嬰幼兒：嬰幼兒的年齡在醫(yī)學上一般0－3歲，其中1歲以內為嬰兒期，1－3歲為幼兒期。

身長和頂臀長的測量臥式標準量床或量板的使用體重是發(fā)育的重要指標，體重不按常規(guī)增加或下降，除疾病外大都是護理不當和營養(yǎng)質量不足，必須及時糾正(測量結果保留小數(shù)點兩位)。1－6M＝出生W＋月齡×600g7－12M＝出生W＋月齡×500+600g1－3Y=年齡×2+7(kg)頭圍和胸圍的測量和意義頭圍的發(fā)育最快是上半年。胸圍及交叉前、后囟門閉合其他結果均保留小數(shù)點一位.

調查員A標準化表

被測者第一次第二次精確度監(jiān)督員準確度編號

測定測定(1)-(2)[(1)-(2)]2(1)+(2)(5)-(6)[(5)-(6)]2

(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)

1 87.5 86.5 +1.0 1.00 174.0 172.2 +1.8 3.242 85.4 86.1 -0.7 0.49 171.5 168.4 +3.1 9.613 84.2 83.7 +0.5 0.25 167.9 165.0 +2.9 8.41合計 +2/3 1.74 +3/3 21.26 A=2.08B=3.12身高；決定分娩方式<145cm陰道分娩困難

〉152cm除巨大胎兒外不會困難。

孕期體重增加的適宜范圍

腹圍

懷孕16周開始，每周一次用皮尺圍繞臍部水平一圈進行測量（在被測者呼氣末，吸氣未開始時測量）。懷孕20－24周時，腹圍增長最快，34周以后增長速度減慢。妊娠后期：測量腹圍和宮高可以估計胎兒宮內發(fā)育情況。例題

程某26歲160cm孕前77kg整個孕期增加15kg

整個孕期增重可能出現(xiàn)的問題？對孕婦、新生兒的可能影響？

如何控制孕期體重的合理增長？

體重檢測參考數(shù)值（P40）體重維持和監(jiān)測（二級教材43頁）體重變化特點（孕早期/足月后平坦）

簡答：孕婦體重測量方法和檢測的意義是什么？皮褶厚度：衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標；可根據(jù)其他指標進行參考一般不單獨使用。測量部位：肱三頭肌/肩胛下/臍部耾三頭肌皮褶厚度男性8.3mm女性15.3mm請完成皮褶厚度計測量皮褶厚度的技術問題。（P82）3）青少年身高和體重的監(jiān)測（1）營養(yǎng)監(jiān)測的主要功能：a營養(yǎng)監(jiān)測分：長期宏觀監(jiān)測/政策或項目的效果評價監(jiān)測/預警性特定指標監(jiān)測b主要功能：監(jiān)測變化/發(fā)現(xiàn)趨勢/預測變化4）兒童身高和體重的監(jiān)測a監(jiān)測對象b監(jiān)測時間c監(jiān)測指標及其意義a）體重b）身高/坐高/膝高c）上臂圍d）頭圍e）皮褶厚度f）胸圍/腰圍/臀圍d監(jiān)測的質量控制e測量誤差和控制a）系統(tǒng)誤差方法誤差/儀器或試劑誤差/操作誤差b)偶然誤差c）抽樣誤差f誤差的控制和表達（1）誤差來源和控制（2）準確度與誤差（3）精密度與偏差

頭發(fā)樣品的收集、分析

頭發(fā)樣本來源豐富，收集方法簡單且對人體無直接傷害，是應用較多的評價人體營養(yǎng)狀況的生物學樣品。人的頭發(fā)留有人體的遺傳信息，生理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況乃至飲食習慣等全部信息，所以通過對它的分析可以獲得人體一些基本營養(yǎng)信息，作為營養(yǎng)評價的參考指標。A測定頭發(fā)的意義測定頭發(fā)中的鈣、鐵、鋅、銅、硒、鎂、鉻、鉛、錳等元素，可反映機體內相應元素水平。B測定頭發(fā)的注意問題環(huán)境對頭發(fā)的污染洗發(fā)或護發(fā)劑在頭發(fā)中的殘留采集部位的正確與否采集工具

尿液樣品的收集和保存

A

尿液收集的種類(尿常規(guī)P72)

任意尿

晨尿

餐后尿

白晝尿及夜尿

24h尿

負荷尿B尿液的保存

尿液是一種良好的細菌培養(yǎng)基，如不冷藏或防腐，在室溫下細菌繁殖很快，會引起樣品分解、腐敗；因此尿液要及時檢驗，如需保存可采用：

冷藏4.c

加防腐劑福爾馬林40％、甲醛37％尿中礦物質檢測指標參考值尿中礦物質檢測指標參考值尿中維生素檢測指標參考值尿中維生素檢測指標參考值

糞便營養(yǎng)相關指標的分析正常糞便主要由消化后的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌和無機鹽及水等組成。營養(yǎng)學意義測定人體蛋白質需要量、評價食物蛋白質的營養(yǎng)價值、研究人體礦物質的需要量以及評價吸收率及影響吸收的因素

糞便樣品的收集和保存采集標本時應使用竹簽選取有粘液、膿血等病變成分的糞便應立即送檢。需較長時間送檢的必須采取措施；固定保存、冷藏保存、冷凍保存等。血液營養(yǎng)相關指標的分析1血樣的收集和保存1）血液樣品的種類2）抗凝劑的使用3）血清或血漿的分離2血液營養(yǎng)相關指標的分析

血液中不少化學成分可受飲食。藥物以及離體后物理和化學因素的影響。因此，應在早晨空腹或禁食6h以上采取血液，分析結果具有真實的代表性。1）血液樣品的種類：指血/耳垂血/足跟血/靜脈血2）抗凝劑的使用：枸櫞酸鹽、肝素3）血清或血漿的分離血樣的收集和保存

血液營養(yǎng)相關指標的分析血常規(guī):紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、白細胞

計數(shù)和分類血小板計數(shù)。紅細胞、血紅蛋白減少見于各種貧血。RBC>HB見于維生素B12或葉酸缺乏白細胞減少：血液病、營養(yǎng)不良、苯中毒

維生素和礦物質：人體若對某種維生素和礦物質長期攝入不足，會造成血液中該種維生素或礦物質的濃度低于正常值。

方法不同正常值有一定差異，但一般會給出該檢測指標的正常值參考范圍。血中礦物質檢測指標血中礦物質檢測指標血糖測定值正常3.9-6.1mmol/L空腹高于6.1mmol/L但低于7.0mmol/L為糖耐量減低。血糖增高可見糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲抗、顱內出血等。血脂異常參考指標血清蛋白質檢測指標正常值及臨床意義人體營養(yǎng)水平鑒定生化檢驗參考指標及臨界值總結上述測量與評價實質上是對人體的營養(yǎng)信息的綜合評價，可作為調整膳食結構，進一步提高營養(yǎng)與健康水平的依據(jù)。三社區(qū)營養(yǎng)工作的主要內容

（三級394頁）1社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況監(jiān)測和指導2營養(yǎng)與疾病調查和信息收集3保健和營養(yǎng)干預4營養(yǎng)教育和咨詢服務

四

社區(qū)營養(yǎng)管理和干預1、社區(qū)健康教育和健康促進的概念（二級教材290頁）案例:某社區(qū)是一個農(nóng)村社區(qū)，經(jīng)濟水平低，屬于全國貧困鄉(xiāng)。該社區(qū)5歲以下兒童生長遲緩率為29.3%，低體重率為15.6%。當?shù)赜捎诮陙沓掷m(xù)干旱、糧食歉收、食物供應不足，使得嬰幼兒膳食攝入量不足、營養(yǎng)質量差。6月齡后及時合理添加輔食只有50%。5歲以下兒童的父母缺乏營養(yǎng)知識，不知道如何利用當?shù)氐氖澄镔Y源?；几腥拘约膊『拖兰膊〉膬和吹玫郊皶r治療。根據(jù)社區(qū)實際情況，選擇有效性、可行性、易定義目標人群、整合性四個標準，并將其按重要性從大到小排列，并將擬定的干預措施和標準一,起做成表格，將選擇的干預措施根據(jù)對標準的影響或作用大小，分為高、中、低3等（如下表）。試分析該社區(qū)嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)不良的原因有哪些？根據(jù)評估判斷，請確定干預措施的排序.請結合本例，說明選擇營養(yǎng)干預措施的原則和選擇干預措施的方法。干預措施選擇表評估標準（按重要性從大到小排列） 相關干預措施 營養(yǎng)教