肺功能測定與臨床應用.課件

肖衛(wèi)肺通氣功能測定

與臨床應用肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1679年——BORELLI首先進行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂肺功能檢查在中國的發(fā)展我國開展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡翹）：大學生、中學生肺活量1951年（吳秀錦）：健康學生肺活量1956年（吳紹青）：通氣功能檢測及中國人正常值1957年（汪士等）：分側肺功能1958年（吳紹青）：殘氣測定（氮沖洗法）和時間肺活量1961年（吳紹青）：《肺功能測驗在臨床上的應用》1992年（穆魁津）：《肺功能測定原理與臨床應用》2002年（何權瀛等）：《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學》運動心肺功能試驗臨床應用(1)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度。(2)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估。(3)呼吸困難的鑒別診斷。(4)手術前安全性評價以及術后肺功能的預測。(5)重癥搶救監(jiān)測。(6)勞動力鑒定。肺功能檢查禁忌癥：咯血，氣胸，肺大皰，嚴重心肺功能不全者，機體極度虛弱者肺功能測定主要項目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學肺容量及其組成(一)潮氣量（Tidalvolume,VT）

潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8--15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。

（三）補呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。（四）肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構成。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預計值的百分比作為衡量指標。分級標準：肺活量占預計值的百分比

>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起肺活量降低的常見疾病：

1、肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等2、胸廓或肺活動受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等3、氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。ㄎ澹?、功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內所含的氣量。由ERV+RV構成。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預計值120%為增高<預計值80%為減低1、由病理變化引起功能殘氣量增加見于下列情況（1）肺彈性減退：如肺氣腫。（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）（七）、肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內所含的總氣量。由VC+RV構成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經肌肉疾病等可導致肺總量減少；阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加。臨床上常用RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫，46-55%為中度肺氣腫，≥56%為重度肺氣腫。二、肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量以及時間肺活量等項目。（二）肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在傳導氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。進入血流不足的肺泡中不能進行有效的氣體交換的氣量，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR肺泡通氣量的大小因人而異，一般為3—5.5升。正常人無效腔量/潮氣量比值為0.13-0.40。肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比例增加都可導致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對提高肺泡通氣量有利。

肺泡通氣量(VA)

正常人最大通氣量應≥預計值的80%以上。最大通氣量損害分級標準：

MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起最大通氣量減低的常見的原因有：1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經肌肉病變：脊柱后側凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。

氣速指數(shù)

氣速指數(shù)=最大通氣量占預計值百分比/肺活量占預計值百分比

阻塞性和限制性肺疾患最大通氣量都降低，因此常根據(jù)氣速指數(shù)來鑒別。正常人氣速指數(shù)為1，若氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。阻塞性疾病患者作最大通氣時，呼吸基線上移，以使氣道保持擴張狀態(tài)，為其特征性改變。通氣儲量百分比通氣儲量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通氣儲備能力大小的指標。通氣儲量百分比(VR%)=最大通氣量-靜息每分通氣量

最大通氣量×100%正常值為93%以上。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術的判定指標。<86%胸部手術應慎重。臨床意義1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時由于胸腔內壓增高，小氣道提早閉合，可導致FVC小于VC。2、評價通氣功能障礙：阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正?；蛟龈?，曲線陡峭，時間肺活量通常提前完成。阻塞性限制性

FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。在對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進行分級時，普遍采用FEV1%pred這一指標。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（GOLD)，我國慢阻肺會議提出COPD的分級：

0級：危險期

特點：（1）肺功能正常（2）慢性癥狀（咳嗽，咯痰）Ⅰ級（輕度COPD）：

特點：（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred≥80%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰）Ⅱ級（中度COPD）：

特點：（1）FEV1/FVC<70%（2）30%≤FEV1%pred<80%（ⅡA：50%≤FEV1%pred<80%

ⅡB：30%≤FEV1%pred<50%

（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅲ級（重度COPD）：

特點：（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred<30%

或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

用力呼氣中期流速用力呼氣中期流速（MMEF）臨床意義與時間肺活量或最大通氣量相似，由于它棄去呼氣初始與用力有關的部分及呼氣終末呼氣速度明顯減低部分的肺容量，故能更敏感地反映氣道阻塞情況，并能反映小氣道功能。氣道反應性測定氣道反應性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗，通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。支氣管舒張試驗：一、適應證受試患者基礎FEV1＜70%預計值，且無吸入β2激動劑的禁忌證FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1）/用藥前FEV1改善率>=12%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性氣道反應性測定氣道反應性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗，通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。支氣管激發(fā)試驗：1.疑為哮喘或哮喘患者受試時癥狀已緩解，無呼吸困難和聽不到哮鳴音。2.試驗前FEV1≥70%預計值。3.停用茶堿類、β2-激動劑及抗膽堿藥物及吸入糖皮質激素12小時，停止口服糖皮質激素48小時，停用抗組織胺藥物48小時。4.進行激發(fā)試驗前須經醫(yī)生檢查，心和(或)肺功能不全，高血壓、甲狀腺功能亢進、妊娠等不宜進行本項試驗。FEV1改變率=（用藥前FEV1—用藥后FEV1）/用藥前FEV1改善率>=15%陽性（五）峰流速峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。PEF晝夜波動率測定方法：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。PEF晝夜波動率=日內最高PEF-日內最低PEF×100%1/2（同日內最高PEF+最低PEF）PEF通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。（六）通氣功能障礙評價通氣功能障礙分為三種類型，即阻塞性、限制性和混合性。1、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋海?）、肺活量早期正常，以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。（2）、時間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大