肌電圖原理課件

肌電圖誘發(fā)電位概念1狹義EMG：同心圓針極肌電圖（常規(guī)肌電圖）。2廣義肌電圖：NCV，反射，RNS，SFEMG，MUNE等。

肌電圖肌電圖，定量分析，反轉(zhuǎn)次數(shù)/波幅分析，單纖維，巨肌電圖。神經(jīng)傳導(dǎo)

運動,感覺,F波,微移電位衰減試驗神經(jīng)肌肉接頭反射H反射,瞬目反射,T-波等誘發(fā)電位（EP）SEP，VEP，AEP，MEP等。檢查方案NCV的意義分別測定感覺和運動神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，鑒別髓鞘和軸索損害。結(jié)合EMG、反射等檢查確定病變是單神經(jīng)病或多神經(jīng)病，是局部病變還是全身病變。判定病變程度。運動傳導(dǎo)正中神經(jīng)腕肘潛伏期刺激.1刺激.2記錄.記錄:表面電極刺激:雙極刺激器（鞍狀）3.5ms8.2ms距離（mm）:Diff.:4.7msC.V.:51m/s240距離復(fù)合肌肉動作電位.CMAPCMAP：從一塊肌肉所記錄到的肌纖維電位的總和。運動神經(jīng)通路的任何部位受到足夠強度的刺激都會引起其所支配的肌纖維全部或部分受到激動。運動動作電位運動潛伏期（MS）=電信號從刺激點到運動點的傳導(dǎo)時間。-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-神經(jīng)SM潛伏期運動傳導(dǎo)尺神經(jīng)小指無名指感覺傳導(dǎo)尺神經(jīng)刺激記錄潛伏期ms2.6潛伏期ms3.1距離mm155CVm/s60距離mm175CVm/s56AVERAGING平均距離運動和感覺常規(guī)設(shè)置運動傳導(dǎo)

波幅0.5mVto5mV–負(fù)峰值

通常為兩相

時限1to3ms.潛伏期取決于刺激點的位置

刺激電量取決于神經(jīng)和部位,15-30mA感覺傳導(dǎo)

波幅5μVto35μV

負(fù)相峰–正相峰平均點

通常為兩相

時限1to3ms.潛伏期取決于刺激位置

刺激量取決于神經(jīng)和部位,5-15mA病理表現(xiàn)

AmplitudeDurationLatency正常NlNlNl軸突變性Nl+/-傳導(dǎo)阻滯Nl+/-嚴(yán)重脫髓鞘電活動變慢NlNl髓鞘損傷Nl=Normal腕管綜合征腕管綜合征(CTS)是正中神經(jīng)在腕管部位穿行于腕橫韌帶下的位置受到壓迫。

(曲肌韌帶).癥狀：1、2、3指和4指的橈側(cè)面麻木，或伴手、前臂疼痛。此病癥已廣為認(rèn)知,在20世紀(jì)60年代即通過神經(jīng)生理學(xué)方法而診斷

(Thomas&al.,1967).選擇?CTS檢查耗費時間!能否有方便易用且重復(fù)性好的自動

CTS檢查系統(tǒng)或模板?Yes!CTS自動測試程序新方法的結(jié)果對于輕度及中度病歷靈敏度高。

信號精確,94%CTS可檢出

附帶簡要說明

CTS

（異常或臨界)

NoCTS

(正常)

NoSignal

病例“NoSignal”源于:

嚴(yán)重的CTS或軸索缺失

傳導(dǎo)阻滯

操作錯誤極快的方法–大約.2分鐘.,雙手。設(shè)置運動神經(jīng)傳導(dǎo)

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)

記錄部位 任何肌肉任何肌肉電極 表面電極表面/針電極高頻濾波(KHz) 2-52-5低頻濾波(Hz) 2020靈敏度mV/DivμV/Div

輸入 510

平均 5-10掃描速度ms/Divms/Div上肢

2 2下肢

5 2刺激強度 超強刺激3倍閾值脈寬ms 0.2 0.2頻率c/s 11-3最大記錄波幅，兩點間的差略有變化。Lower%diff.betweentwositesF-波周圍神經(jīng)接受到超強刺激后，在CMAP后出現(xiàn)一個小的肌肉反應(yīng)電位，稱為F波。是一個晚電位反應(yīng)。F波不穩(wěn)定：潛伏期、波幅、出現(xiàn)率。F-波12肌肉神經(jīng)根運動感覺反射弧反射檢查用于檢測包括傳出在內(nèi)的反射弧是否正常。常用的檢查有:

瞬目反射

單側(cè)面神經(jīng)麻痹

貝爾氏麻痹球-海棉體反射

大小便失禁或控制不良性功能障礙反射H–反射脛神經(jīng)–骶1神經(jīng)根多發(fā)性神經(jīng)病,神經(jīng)根病刺激:時限:1ms強度從0mAtoM波幅最高.增加梯度0.2mAHMaxAmpl.MMaxAmpl.潛伏期M:10msH:30ms（與身高相關(guān)）刺激H記錄HM0.03.03.23.43.63.84.04.24.44.64.85.05.25.45.65.86.06.26.4mAHH感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)敏感，須較低的刺激量。感覺運動Rec.刺激腱反射小錘觸發(fā)T–波

CVGeneralApplicationLatencydependsonthetimeresponseofthehammerT-波是肌肉由肌腱快速拉伸所誘發(fā)出的復(fù)合動作電位。瞬目反射BlinkReflex記錄.Left記錄.Right眼輪匝肌(針電極)(針電極)表面電極針電極R1R2左刺激潛期: R1nl10msR2nl30ms單側(cè)面癱右刺激R1R2左記錄右記錄左記錄右記錄刺激.L刺激.R面神經(jīng)三叉神經(jīng)球-海棉體反射增加刺激電量(針電極)m.海棉體肛門括約肌記錄電極刺激陰莖神經(jīng)刺激陰蒂神經(jīng)記錄電極（表面）R1R2R1typically33ms

容易出現(xiàn)的問題容易發(fā)生容易發(fā)生的問題若電極的阻抗偏高，會減小傳導(dǎo)速度、波幅

記錄和參考電極的位置相反-會造成潛伏期計算錯誤

將刺激電極的極性反置，會造成潛伏期延長

刺激電極的正負(fù)極阻抗相差太大，造成很大的偽跡

刺激電量偏小－無效刺激

刺激電量太大并引起疼痛－造成病人移動偽跡

外源性干擾－病人變成了接受干擾的天線錯誤的參數(shù)設(shè)置－濾波、掃描速度等重復(fù)神經(jīng)刺激RNS

常用于神經(jīng)肌肉接頭疾病的診斷陽性率:

重癥肌無力：55-77%。Lambert-Eaton綜合癥：100%。RNS重癥肌無力-Lambert-Eaton刺激.記錄.刺激:最大刺激（波幅不增）+25%連續(xù)10個刺激–頻率3Hz神經(jīng)肌肉接頭受體已酰膽堿釋放正常1….10Lambert-Eaton波幅增加>90%CalciumFluxMyastheniaGravis波幅降低>20%ReceptorNumbers肌電圖肌電圖廣泛應(yīng)用于肌病、神經(jīng)病或其他病因的鑒別診斷。運動單位,在特定的肌肉,隨區(qū)域和肌肉纖維的密度而變化,而且受生理特性的影響，例如

收縮時間,易疲勞性,

上升時限和募集。肌電圖的主要指標(biāo):運動單位電位（MUP）分析。募集形式。

靜息電位。GotoTests運動單位（MU）一個運動神經(jīng)元和它發(fā)出的軸索及所支配的一組肌纖維構(gòu)成一個運動單位。運動單位運動單位周圍神經(jīng)神經(jīng)根前角運動細(xì)胞后角后根感覺細(xì)胞脊髓橫紋肌感受器傳入傳出前角運動單位運動細(xì)胞軀體感覺(簡要模式l)肌電圖同芯針單極針橫紋肌運動單位12募集肌電(大力收縮)運動單元電位(1)和(2)100ms20ms5ms12肌肉收縮橫紋肌周圍神經(jīng)非收縮間斷收縮中等收縮大力收縮運動神經(jīng)運動單位0MUP1MUP3MUPs++MUPs運動單位電位(MUAP)橫紋肌正常神經(jīng)源性病變肌源性病變肌無力CNEMG相同肌肉，相同力量,不同的病理表現(xiàn)Ground神經(jīng)肌肉接頭病變

(參見衰減試驗/重頻刺激)肌病

同心針EMG正常肌病細(xì)胞退化

肌纖維減少

肌組織變薄運動傳導(dǎo):

潛伏期OK

低波幅Duchenne型肌營養(yǎng)不良病理學(xué)分類正常神經(jīng)病重癥肌無力肌病肌病中樞型肌無力脊髓-大腦完全性失神經(jīng)支配肌電圖檢查插入電位

靜息電位干擾相翻轉(zhuǎn)/波幅分析

運動單位分析其它插入活動靜息電位纖顫電位局部失神經(jīng)支配,肌病多發(fā)性肌炎波幅:100-200μV正常的靜息電位-無電位肌肉方向標(biāo)記(一次性)針電極肌纖維15°募集干擾相針電極大力收縮針電極:-同心針電極-單極針電極聲音控制:-安靜時無聲-集中在肌肉-發(fā)放頻率<50ms(20Hz)波幅>3mV運動單位電位7個翻轉(zhuǎn)3相位6個片段波幅相位時限上升時間衛(wèi)星波翻轉(zhuǎn)基線片段單相電位,相位≤3多相電位>3一組肌纖維產(chǎn)生運動單元電位MUAP不同的神經(jīng)支配不同的運動電位.

反轉(zhuǎn)次數(shù)/波幅1秒EMG信號

同心或單極針

同一肌肉不同點20次分析.不同用力

反轉(zhuǎn)次數(shù)

平均反轉(zhuǎn)波幅T1T2T3T4T5S1S2S3S4A4A2A1A3方向改變=轉(zhuǎn)折節(jié)段波幅>100μVA=波幅S=節(jié)段肌病神經(jīng)病多發(fā)性肌炎脛前肌脊髓灰質(zhì)炎（晚期）脛前肌波幅

反轉(zhuǎn)波幅

反轉(zhuǎn)短節(jié)段/波幅/活動度肌病神經(jīng)源性病變在干擾相中活動成份的百分比

NSS波幅時限Yes<0.5mV<1.5msYes0.5><2mV<3msNo>2mV<5ms500ms肌電信號x2次分析NSS短片段數(shù)UCA電位上限波幅小片段判斷條件活動度運動單位分析中度收縮單個MUAP觸發(fā)、平均手動選波總纜OverviewMUP計算法則多運動單位平均平均Keypoint?InterferencePattern短節(jié)段MUPs反轉(zhuǎn)/波幅Keypoint?Multi-MUPs自動分析Keypoint?MUPsSummary逐個MUP分析（調(diào)節(jié)）Keypoint?MUPsDataAmplitude/DurationData/AmplitudeData/DurationS.I.=SizeIndex其它檢查和應(yīng)用肌電功率譜

單纖維EMG巨肌電圖多導(dǎo)肌電圖震顫分析肉毒素注射（檢測）平滑肌肌電圖運動單位數(shù)目估計

MUNE運動單位數(shù)目估計–原理MaximalAreaMotorUnitReference激發(fā)所有運動單位最大刺激閾刺激1MU激活中度刺激3MU較高刺激5MU最大刺激所有MU面積與隨刺激量增大而興奮的MUP成正比。MUNE運動單位數(shù)目估計A增量恒定,記錄正確,近似于一個運動單位.增量太大,超過一個運動單位!這些電位應(yīng)予刪掉!B=A/B最小反應(yīng)刺激量增加，波形態(tài)一致增量Reference10differencestoestimatethe1MUincrementarea功率譜分析非針極在針電極肌電圖,隨著力量的增加頻數(shù)分布呈輕度由高向低.肌源性: 頻率分布呈較高的趨勢。神經(jīng)源性:頻率分布呈較低的趨勢。5kHz0dB-60dB5kHz0dB-60dB5kHz0dB-60dB相關(guān)功率1400Hz:增高肌源性降低神經(jīng)源性神經(jīng)源性肌源性正常單纖維EMGNeedle/Fibers?25μm5mm專用針電極ABCAB正常C神經(jīng)再生纖維直徑50-80μmJitter測量隨意收縮同一肌肉4-5次插入

中度收縮

最少20個電位

分析2–3塊肌肉MCD:連續(xù)差均值神經(jīng)再生121ms觸發(fā)100ms12觸發(fā)JitterIPInMCD=[IPI1-IPI2]+[IPI2-IPI3]+...+[IPIn-1-IPIn]

n-1SFEMG Deleted2FibersSFEMG 每次記錄,根據(jù)纖維數(shù)量單擊按鍵.2x5=103x1=

34x4=16總數(shù)2929/10=2.9每次記錄,單擊相應(yīng)按鍵.以上百分率結(jié)果自動校正.巨肌電圖應(yīng)用:纖維密度單纖維肌電圖巨肌電圖2導(dǎo)EMG單纖維針電極同心針電極觸發(fā)平均4條纖維平均:200個電位/每次記錄Recording:10times,withtheSingleFiberNeedle heldindifferentpositions多通道肌電圖記錄時間:20秒步行測試收縮肌和拮抗肌之間的協(xié)調(diào)性濾波0.1-100Hz記錄時間:2秒多通道EMG震顫分析Program:Oscilloscope震顫記錄濾波:低頻.:0.1Hz高頻.:1000Hz收縮拮抗運動壓力電感受器肉毒素Bo-ject

匹配1ml注射器.Bo-ject

兼具

EMG針電極和注射針。治療方法肉毒素注射(Dysport?fromUKandBotox?fromUSA)，肌電圖支持精確定位，療效最佳。肌電圖在耳鼻喉科的應(yīng)用NonFocusedInMuscleINJECTION聲音的監(jiān)聽肉毒素注射-間歇性的發(fā)音困難

(失聲)-喉性呼吸困難(窒息)30°聲帶45°特殊的針:肌電+注射通道9013R0181:30mm9013R0191:50mmPitfalls

未選定EMG:針電極位置錯誤。

針電極陳舊:更換新針

針電極與電纜線連接問題。

電纜線故障。

錯誤的放大器設(shè)置:靈敏度和濾波。

偽差干擾。

病人接地不良。

操作技術(shù)問題。誘發(fā)電位誘發(fā)電位：是神經(jīng)系統(tǒng)受到外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。按刺激形式分為：VEP、AEP、MEP等。Dawson的平均技術(shù)，建立于1951年為神經(jīng)生理開辟了新領(lǐng)域,

這就是誘發(fā)電位.誘發(fā)電位已和臨床緊密的結(jié)合起來,如神經(jīng)科，神經(jīng)外科,五官科,小兒科,精神科,泌尿科.

ERP事件相關(guān)電位

P300認(rèn)知電位 CNV伴負(fù)反應(yīng) MRP運動相關(guān)電位

SEP體感誘發(fā)電位

VEP視覺誘發(fā)電位

AEP聽覺誘發(fā)電位

誘發(fā)電位(EP)誘發(fā)電位基本概念在脊髓或皮層記錄由身體感覺、聽覺、視覺等刺激引起(誘發(fā))的電生理信號

平均疊加器能從噪音中提取很小的信號

誘發(fā)電位的信號約為0.1to5μV

波形和潛伏期取決于誘發(fā)電位和記錄的位置念誘發(fā)電位

通常從電活動中提取隱藏的相關(guān)電位(腦電或肌電噪音中)平均疊加1000次以上.原始信號第一組疊加第二組疊加平均后信號波形明顯誘發(fā)電位記錄和波形潛伏期記錄位置由以下兩個電極確定記錄電極如：

Cpz(Cpz是解剖定位名稱的縮寫)參考電極如：

Fpz標(biāo)記

波峰方向

負(fù)向

N..

正向P..（電生理中正向波默認(rèn)向下)

正常的潛伏期

P40 大約在40ms

P100 約在100msOz-CzP100N145N75視覺誘發(fā)P40Cpz

-FPz體感脛神經(jīng)設(shè)置SEP AEP VEPBAEPP300記錄部位 皮層

其它皮層

皮層 皮層電極 S/N S S/N S/N S/N高頻濾波(KHz) 1 3 2 0.05 0.5低頻濾波(Hz) 0.5 20 50 0.1 0.5靈敏度μV/Div （輸入）Input 5 5 5 5（平均）AVG 0.5 2 0.1 1掃描速度 Upper5 2 100 30ms/Div Lower10刺激強度 閾值

閾值+60dBSPL- 脈寬ms 0.20.05 - -頻率c/s 310-151-3S/N:表面電極/針電極體感誘發(fā)電位通常用于下列檢查:

外周感覺神經(jīng)

較大直徑的神經(jīng)通路丘腦皮層電位臂叢電位馬尾-脊髓下段電位PNS:外周神經(jīng)系統(tǒng)CNS:中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體感覺電位為評價脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織的功能提供了有效的工具.體感誘發(fā)電位下肢SEPCPi-FpzCPz-FpzFpz-C5ST12S-IC脛神經(jīng)204060msLC5SICT12SStim.刺激頻率:3Hz強度:閾值平均:200-500波幅.:2-5μV/DRN

I5cm2cm7cmFz

CzCPiCPzCPcFpzP37N34P37P31LPAVERAGINGAVERAGING上肢SEPLRN

I5cm2cm7cmFzC3C4CPiCPcFpzStim.EpcEpiC5SCPc-CPiCPi-EpcC5S-EpcEpi-Epc正中神經(jīng)EPN19P14N18N13102030ms刺激頻率.:3Hz強度:閾值平均:200-500波幅:2-5μV/DSEP正常值

Latencyms

AmplitudeμV

MeanSDRangeMeanSDRangeMedianNerve EP 9.6 ±0.75.4±2.5 N13 13.2

±0.8 2.9±1.3 N19 18.9

±1.0 2.8±1.6TibialNerve LP 10.8 ±0.98.6-13.1 N34 33.5

±1.5

30.3-41.3 P37 36.3

±2.4

30.5-41.7正常參考值全視野,屏幕大小9°,棋盤格大小26’

平均范圍標(biāo)準(zhǔn)差P100潛期(ms) 102.3 89-114 ±5.1兩眼潛伏期差 1.3 0-6 ±2.0P100波幅(μV) 10.1 3-21 ±4.2波幅差. 1.6 0-5.5 ±1.4腦干聽覺誘發(fā)電位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激:閾值+70dBpeSPL純音50-100μs上限120dBpeSPL最大132dBpeSPL!I

螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)

II

聽神經(jīng)近端(蝸神經(jīng)核)III

橋腦腹側(cè)蝸神經(jīng)核IV

外側(cè)丘系（橋腦）V

外側(cè)丘系（中腦下部）VI

內(nèi)側(cè)膝狀體(中腦上部)VII

初級聽覺中樞IIIIIIIVVVIVIIBAEP評價聽覺能力。橋小腦角腫瘤。MS，臨床下診斷。腦干區(qū)域手術(shù)監(jiān)護(hù)。刺激極性CoilMembrane密波聲音壓向鼓膜疏波聲音將鼓膜向外拉交替音線圈發(fā)聲膜耳刺激設(shè)備屏蔽耳機適用于輕度躁聲環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)耳機最常用的設(shè)備內(nèi)插式耳機校準(zhǔn)1ms延遲

術(shù)中監(jiān)護(hù)

兒科骨傳導(dǎo)震動器放置在乳突

術(shù)中監(jiān)護(hù)

兒科腦干聽覺誘發(fā)電位BAERs右側(cè)A2-Cz510msIIIIIIVVIA1A2Cz左右刺激.:Click50μs平均.:2000-4000波幅精度.:0.1μV/DRun2AVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGIV正常值潛伏期波幅

msSDμVSDI1.70.150.280.14II2.80.170.230.12III3.90.190.250.12IV5.10.240.400.13V5.70.250.470.16VI7.30.290.430.16BAEPOHL客觀聽力0510ms0.25μVdBOHL8060402020406080100dBOHLLatencytoWaveV(ms)LIF111098765VVVV正常人Click:80to20dBOHLDuration:100μsRate:13/sPolarity:疏波V波從5.64到8.28ms當(dāng)聲音減輕時，V波幅下降潛伏期延長V波,潛伏期/聲強曲線

相關(guān)性：中潛伏期AEP(聽覺皮層),長潛伏期AEP(額葉皮層)和

認(rèn)知電位(頂葉皮層).事件相關(guān)電位(ERP)丘腦聽覺皮層P80額葉皮層N100&P200頂葉皮層P300聽覺皮層P80P300參閱“BrainFunction”中ERP。CNV伴隨負(fù)反應(yīng)CNV應(yīng)用:初起的變性性老年癡呆電極:

Cz-M1orCz-A1記錄:

SS5”,LF0.1Hz,HF0.1KHz刺激:

雙耳

S1刺激:

Click1000Hz,80dBSPL,

duration100msS2刺激:

Burst500Hz,80dBSPL,

病人聽到后按鍵停止間期:

1000ms刺激頻率:

5to60s隨機平均次數(shù):

30次(S2)A正常中青年人30－50歲B正常老年人(70-80)C初起的變性性老年癡呆患者020004000ms020004000ms020004000msμVμVμV-20-100+10+20-20-100+10+20-20-100+10+20ABC

反應(yīng)時間:根據(jù)病人按鍵反應(yīng)P300缺氧昏迷3μV-10002505007501000msN1P2N2P3Cz-A12Cz-A12標(biāo)準(zhǔn)單數(shù)P300540ms缺養(yǎng)病人:蘇醒后第二十天電極:

Cz-A1+A2記錄:

SS1” LF0.1Hz,HF0.05KHz刺激:單耳-交替標(biāo)準(zhǔn):

Click1000Hz,80dBSPL-80%奇數(shù).:

Click2000Hz,80dBSPL-20%頻率:

0.5Hz平均:

20-30epochs應(yīng)用:評價昏迷N1和P3可以預(yù)先評價病人蘇醒的機會.VEP視覺通路的損害。視神經(jīng)脊髓炎。多發(fā)性硬化。VEP覺誘發(fā)電位視神經(jīng)視通路外側(cè)膝狀體枕葉翻轉(zhuǎn)模式閃光眼罩閃光VEPO'1-CzO'z-CzO'2-CzCz-A1右眼100200msN75N145P100N100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激.:棋盤格大小:視角頻率.:最大.2Hz暗室平均:200-300波幅.:0.5to2μV/DAVERAGINGAVERAGINGVEP自主神經(jīng)檢查除了運動和感覺神經(jīng)損傷外,自主神經(jīng)損傷在神經(jīng)疾病中也很常見。(Bannister