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隨班就讀學(xué)生基本情況表隨班就讀學(xué)生基本情況表隨班就讀學(xué)生基本情況表資料僅供參考文件編號：2022年4月隨班就讀學(xué)生基本情況表版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：隨班就讀學(xué)生基本情況表填表人（班主任）：姓名性別出生年月班級家庭地址聯(lián)系電話家庭主要成員稱謂姓名文化程度工作單位聯(lián)系電話醫(yī)學(xué)診斷情況檢測類型視殘（）聽殘（）智殘（）其他（）檢測工具鑒定結(jié)果鑒定單位鑒定時(shí)間基本情況分類現(xiàn)有水平（學(xué)年初）發(fā)展水平（學(xué)年末）認(rèn)知水平語言表達(dá)肢體運(yùn)動生活自理社會交往興趣愛好異常行為隨班就讀個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃（一）學(xué)科：年級：起訖時(shí)間：基本情況姓名性別出生年月年月日殘障類別智力（）聽力（）視力（）智力障礙IQ：聽力障礙（DB）左耳右耳社會適性：視力障礙左眼右眼學(xué)習(xí)基礎(chǔ)目標(biāo)（知識技能、過程與方法情感態(tài)度價(jià)值觀）主要特點(diǎn)與問題實(shí)施措施（教學(xué)方法手段輔導(dǎo)措施、硬件設(shè)施等）說明（內(nèi)容的調(diào)整情況、資源教室學(xué)習(xí)等）評估反饋目標(biāo)達(dá)成度原因分析隨班就讀個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃（二）（單元）學(xué)科：年級（班）：單元名稱教學(xué)目標(biāo)主要困難與問題實(shí)施措施評估反饋目標(biāo)達(dá)成度原因分析學(xué)校：任課教師：制訂時(shí)間：個(gè)別輔導(dǎo)記錄（教育教學(xué)）輔導(dǎo)老師：時(shí)間輔導(dǎo)內(nèi)容結(jié)果評價(jià)注：結(jié)果評價(jià)可用：ABCDE表示。A：熟練掌握（95﹪以上）；B：基本掌握（75﹪—95﹪

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