第一章女性生殖系統(tǒng)解剖緒論課件

第一章緒論主任醫(yī)師曹麗波手機辦公室8336402

撫順市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任撫順市婦產(chǎn)科學會委員撫順市婦產(chǎn)科醫(yī)療事故鑒定專家組成員婦產(chǎn)科工作22年婦產(chǎn)科學范疇婦產(chǎn)科學是專門研究女性特有的生理，病理變化以及生殖調(diào)控的一門臨床學科包括婦科學，產(chǎn)科學和計劃生育三大部分我國的婦產(chǎn)科

我國的婦產(chǎn)科計劃生育部分主要研究女性生育的調(diào)控，包括避孕，絕育，優(yōu)生等內(nèi)容。產(chǎn)科學

是一門研究女性妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥期全過程，并對該過程中所發(fā)生的孕產(chǎn)婦及胎兒，新生兒的護理，病理改變進行診斷，處理的臨床醫(yī)學學科，是一門協(xié)助新生命誕生的臨床醫(yī)學學科。婦產(chǎn)科學的特點1、婦產(chǎn)科學與女性的整體密不可分。女性生殖器官僅是整個女性身體的一部分。但和身體其他器官和系統(tǒng)均有密切的相關性。例一：婦女月經(jīng)來潮是由大腦皮質(zhì)-下丘腦-腺垂體-卵巢等一系列神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，并作用于靶器官——子宮的結(jié)果，其中任何一個環(huán)節(jié)的功能出現(xiàn)不同程度異常，均能夠影響正常的月經(jīng)來潮就是明證。

例二：產(chǎn)后大出血，休克造成腺垂體促性腺激素分泌細胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下，導致閉經(jīng)的希恩綜合癥等。婦產(chǎn)科學的特點2、婦產(chǎn)科學不僅是臨床醫(yī)學，同時也是預防醫(yī)學。本教材中的預防醫(yī)學內(nèi)容比例不小，除專有“婦女保健”一章外，做好定期的產(chǎn)前檢查能夠預防不少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，認真開展遺傳篩查及產(chǎn)前診斷有可能及早發(fā)現(xiàn)胎兒遺傳性疾病和先天性畸形。婦產(chǎn)科學近代進展產(chǎn)科學理論體系的根本性轉(zhuǎn)變產(chǎn)前診斷技術不斷創(chuàng)新生殖生理學的迅速發(fā)展女性生殖內(nèi)分泌學的飛躍發(fā)展婦科腫瘤學發(fā)展極快婦女保健學的建立2000年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科會正式加入國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟怎樣學習婦產(chǎn)科學課程

理論學習階段和畢業(yè)前臨床實習階段，理論學習階段要求做到系統(tǒng)學習《婦產(chǎn)科學》課程，按照各醫(yī)學院?！秼D產(chǎn)科學》教學大綱的要求，講授《婦產(chǎn)科學》教材中的重點內(nèi)容，配以臨床見習加深感性知識。怎樣學習婦產(chǎn)科學課程首先的也是最重要的仍然是要堅持為婦女健康服務的問題，必須具備高尚的醫(yī)德和良好的醫(yī)風，發(fā)揚革命的人道主義精神，全心全意為人民健康服務，才能充分發(fā)揮自己的醫(yī)療技術水平。不僅要為患者診治疾病，更要重視患者的心理狀態(tài)“預防為主，依靠科學進步，動員全社會參與，中西醫(yī)病重，為人民健康服務。”工作認真負責，誤診誤治。就會給孕產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科患者帶來不應有的痛苦和經(jīng)濟損失，甚至嚴重損害患者的健康第二章女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)外生殖器女性生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會陰。包括1陰阜2大陰唇3小陰唇4陰蒂5陰道前庭陰道前庭

1、小陰唇之間菱形區(qū)，前方有尿道口，后方有陰道口2、含以下結(jié)構(gòu)前庭球前庭大腺位于大陰唇后部被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大，開口陰道前庭后方小陰唇與婦女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時，分泌粘液起潤滑作用。尿道外口陰道口

內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，附件：輸卵管及卵巢

內(nèi)生殖器（-）陰道

真骨盆下部的中央，為性交器官，月經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道。陰道穹窿:環(huán)繞宮頸周圍的部分，分前、后、左、右四部分。后穹窿較深，其頂端與子宮直腸陷凹貼接，后者為腹腔的最低部分，臨床上作后穹窿穿刺術在此進行，對診斷有重要價值，也是手術的途徑。陰道上端比下端寬，后壁長約10～12厘米，前壁長約7～9厘米。平時陰道前后壁貼近。陰道有較大的伸展性，又富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構(gòu)成，有很多橫紋皺襞。受雌激素影響有周期性變化

內(nèi)生殖器㈡子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，成年人的子宮重約50克，長約7～8厘米，寬4～5厘米，厚2～3厘米；子宮分子宮體、子宮頸，在子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部。子宮為一空腔器官，腔內(nèi)覆蓋子宮內(nèi)膜，從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，有周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)性交時，子宮為精子到達輸卵管的通道受孕后，子宮為胚胎著床、發(fā)育、成長的所在分娩時排出胎兒及其附屬物子宮頸內(nèi)臟呈棱形，稱為子宮頸管。未產(chǎn)婦的子宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的子宮頸外口呈橫裂狀。子宮頸慢性炎癥可引起糜爛，如不及時治療可能惡變，形成宮頸癌。

內(nèi)生殖器㈡子宮結(jié)構(gòu)：宮體和宮頸結(jié)構(gòu)不同(1)、宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層漿膜層、中層肌層、內(nèi)層子宮內(nèi)膜層。內(nèi)膜層：由基底層和功能層組成。功能層受卵巢激素的影響發(fā)生周期性變化。肌層：由平滑肌及彈力纖維組成。肌束縱橫交錯如網(wǎng)，分三層，外縱、內(nèi)環(huán)、中間多方交織。肌層收縮壓迫血管制止子宮出血。漿膜層：覆蓋子宮體的腹膜，前方與膀胱形成膀胱子宮陷凹，后方與直腸形成直腸子宮陷凹。（2）、宮頸宮頸粘膜上皮呈單層高拄狀，宮頸陰道部為復層鱗狀上皮覆蓋，鱗拄交界處是宮頸癌好發(fā)部位。宮頸粘液受性激素影響有周期性變化。

內(nèi)生殖器㈡子宮子宮韌帶：共四對維持子宮正常位置（1）圓韌帶（2）闊韌帶（3）主韌帶（4）骶韌帶內(nèi)生殖器㈢輸卵管為一對細長而彎曲的管腔，內(nèi)側(cè)與子宮角相通連，外端游離，并與卵巢接近，便于攝取卵子輸卵管各部分①間質(zhì)部②峽部③壺腹部④漏斗部或傘部

輸卵管各部分

①間質(zhì)部或稱壁內(nèi)部，是通入子宮壁內(nèi)的部分，長約1厘米②峽部在間質(zhì)部外側(cè)，長約2～3厘米。輸卵管妊娠常發(fā)生在此處輸卵管各部分③壺腹部，在峽部外側(cè)，管腔寬大，長約5～8厘米，如妊娠著床在此處并發(fā)育，一旦破裂會引起嚴重出血④漏斗部或傘部，為輸卵管末端，開口于腹腔，呈游離狀態(tài)。輸卵管結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、粘膜層纖毛運動利用輸送卵子內(nèi)生殖器㈣卵巢卵巢:為一對扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及激素。成年女子的卵巢約4厘米×3厘米×1厘米，重5～6克，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小、變硬。

卵巢位于:輸卵管的后下方。卵巢分皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬計的始基卵泡（原始卵泡）及致密的結(jié)締組織；髓質(zhì)在卵巢的中心部分，含有疏松的結(jié)締組織及豐富的血管神經(jīng)、淋巴管及少量平滑肌纖維而無卵泡。第二節(jié)內(nèi)生殖器真骨盆內(nèi)包括1陰道2子宮3輸卵管4卵巢陰道：是性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道子宮：倒置梨形，50g，長7~8，寬4~5，厚2~3。分為宮體宮頸子宮韌帶：圓韌帶，闊韌帶，主韌帶，宮底韌帶。輸卵管：全長8~14cm，分為1間質(zhì)部2峽部3壺腹部4傘部卵巢：4*3*1，重5~6g，灰白色，表面為生發(fā)上皮第三節(jié)血管淋巴及神經(jīng)動脈：卵巢動脈，子宮動脈，陰道動脈，陰部內(nèi)動脈靜脈：盆腔靜脈與同名動脈伴行淋巴：外生殖器淋巴：1腹股溝淺淋巴結(jié)2腹股溝深淋巴結(jié)；盆腔淋巴神經(jīng)：外生殖器神經(jīng)支配，主要陰部神經(jīng)內(nèi)生殖器神經(jīng)支配，主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。卵巢動脈女性骨盆是胎兒陰道娩出時必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形態(tài)對分娩有直接影響。第四節(jié)骨盆骨盆的骨骼：骶骨-尾骨-左右兩塊髖骨組成髖骨：坐骨、恥骨、髂骨融合而成骨盆的關節(jié)：恥骨聯(lián)合-骶髂關節(jié)-骶尾關節(jié)骨盆的韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間骶棘韌帶骶尾骨與坐骨棘之間。骨盆的分界：恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣及骶岬上緣骨盆的類型：女型骨盆，扁平型，類人猿型，男型第四節(jié)骨盆

骨盆的分界：分真骨盆、假骨盆。以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界。真骨盆位于分界線的下方，又稱骨產(chǎn)道是胎兒娩出的通道。真骨盆有上下兩口，骨盆入口和骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。骨盆腔前壁，后壁構(gòu)成。骨盆呈前淺后深的形態(tài)。坐骨棘位于真骨盆中部，作為子宮位置及胎兒先露下降的標志。第五節(jié)骨盆底多層肌肉和筋膜構(gòu)成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置俠義的會陰：位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織，厚3~4，又稱為會陰體，由表及里為皮膚，皮下脂肪筋膜，部分肛提肌和會陰中心腱會陰中心腱：肛提肌及其筋膜會陰淺橫肌，會陰深橫肌，球海綿體肌及肛門外括約肌第六節(jié)鄰近器官女性生殖器官與尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾相鄰輸尿管全長30cm.起自腎盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中線側(cè)下行（腰段）；在骶髂關節(jié)處跨髂外動脈起點的前方進入骨盆腔（盆段），并繼續(xù)在腹膜后沿髂內(nèi)動脈下行，到達闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，在宮頸部外側(cè)約2.0m，于子宮動脈下方穿過，在位于宮頸陰道上部的外側(cè)1.5~2.0m，斜向前內(nèi)穿越尿管隧道進入膀胱鄰近器官女性尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染膀胱位于恥骨聯(lián)合之后、子宮之前，膀胱充盈可影響子宮及陰道，這對婦科檢查、婦科手術及產(chǎn)科分娩都有重要意義輸尿管位于臨近子宮頸2厘米處，在子宮動脈的后方與之交叉，經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端入膀胱壁，這在婦科手術時應引起警惕。直腸上接乙狀結(jié)腸，下連肛管。婦科手術