醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)課件

“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)分享2014-7-141“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)分享2014-7-14主要內(nèi)容?項(xiàng)目概況?項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容?項(xiàng)目工作方案及方法?項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施?項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施初步結(jié)果——以CLABSI

監(jiān)測(cè)與防控為例2014-7-142主要內(nèi)容?項(xiàng)目概況?項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容?項(xiàng)目工作方案及方法2項(xiàng)目概況?項(xiàng)目名稱(chēng):“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”?項(xiàng)目來(lái)源：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)?項(xiàng)目具體實(shí)施：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)?項(xiàng)目認(rèn)可與指導(dǎo)：國(guó)家衛(wèi)生部?項(xiàng)目期限：2012.5~2014.12。3項(xiàng)目概況?項(xiàng)目名稱(chēng):“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”?項(xiàng)目項(xiàng)目總目標(biāo)?加強(qiáng)中國(guó)醫(yī)院感染防控工作，加大防控措施的落實(shí)力度，提升醫(yī)院感染管理工作水平，為患者提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。4項(xiàng)目總目標(biāo)?加強(qiáng)中國(guó)醫(yī)院感染防控工作，加大防控措施的落實(shí)力項(xiàng)目具體目標(biāo)?在項(xiàng)目醫(yī)院，通過(guò)強(qiáng)化、規(guī)范、有針對(duì)性的培訓(xùn)，國(guó)際最新理念和實(shí)踐的引進(jìn)、專(zhuān)家的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與督導(dǎo)，全面提升和完善項(xiàng)目醫(yī)院在主要醫(yī)院感染部位（CLABSI、SSI、VAP、CAUTI）、高風(fēng)險(xiǎn)感染部門(mén)（ICU、新生兒病房、血液透析中心（室））和重要病原體（多重耐藥菌）感染的防控能力；5項(xiàng)目具體目標(biāo)?在項(xiàng)目醫(yī)院，通過(guò)強(qiáng)化、規(guī)范、有針對(duì)性的培訓(xùn)，項(xiàng)目具體目標(biāo)?通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，研發(fā)一套以推進(jìn)以上工作為主、有實(shí)用價(jià)值的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)教材；?項(xiàng)目的研究結(jié)果，可作為今后衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)院感染防控政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。?項(xiàng)目醫(yī)院可作為中國(guó)感控的樣板醫(yī)院，經(jīng)驗(yàn)可在同類(lèi)醫(yī)院推廣；同時(shí)也為國(guó)際了解中國(guó)感控的窗口。6項(xiàng)目具體目標(biāo)?通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，研發(fā)一套以推進(jìn)以上工作為主、有項(xiàng)目醫(yī)院的選擇?項(xiàng)目?jī)?nèi)醫(yī)院：12所。?項(xiàng)目外醫(yī)院：40所。?項(xiàng)目醫(yī)院選擇條件：有較好的工作基礎(chǔ)、醫(yī)院級(jí)別和地域的代表性、影響力和工作熱情等因素。?項(xiàng)目醫(yī)院覆蓋面：全國(guó)13個(gè)省市自治區(qū)。7項(xiàng)目醫(yī)院的選擇?項(xiàng)目?jī)?nèi)醫(yī)院：12所。?項(xiàng)目外醫(yī)院：40所12initialprojectpilothospitalsin8provinceswithagoodpresenceofdifferentlevelsProvincialLevel(10)PrefectureLevel(1)PekingUnionMedicalCollegeHospitalPekingUniversityFirstHospitalFuxingHospital,CapitalMedicalUniv.CountyLevel(1)ShengjingHospitalChinaMedicalUniv.(Liaoning)NorthernJiangsupeople’shospital(Yangzhou)NanjingdrumTowerHospital(Jiangsu)ZhongshanHospitalFudanUniv.(Shanghai)TheSecondAffiliatedhospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine(Zhejiang)Dongyangpeople’shospital(Zhejiang)WestChinaHospital,SichuanUniversity(Sichuan)XiangyaHospitalCentralSouthUniversity(Hunan)Guangdonggeneralhospital(Guangdong)8812initialprojectpilothospiThenumberofprojecthospitalsexpandedto52in13provincesatalaterstageduetotheincreasinginterestsfromgov’tandhospitalsProvincesininitialscopeNewlyaddedprovince北京協(xié)和醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院北京：5所醫(yī)院山西：5所醫(yī)院5重慶：1所醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院（四川）盛京醫(yī)院（遼寧）遼寧：1所醫(yī)院55511山東：5所醫(yī)院河南：5所醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院（江蘇）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（上海）345浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江東陽(yáng)市人民醫(yī)院（浙江）貴州：6所醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（湖南）6浙江：3所醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院（廣東）湖南：4所醫(yī)院廣東：5所醫(yī)院999Thenumberofprojecthospital項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容?分為7個(gè)方面，具體包括：1010項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容?分為7個(gè)方面，具體包括：1010項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容????VAP的監(jiān)測(cè)與防控CLABSI監(jiān)測(cè)與防控CAUTI的監(jiān)測(cè)與防控MDRO院感監(jiān)測(cè)與防控各類(lèi)ICU腹式子宮切除術(shù)大腸手術(shù)股骨頸修復(fù)手術(shù)血管手術(shù)?SSI的監(jiān)測(cè)與防控?新生兒院感監(jiān)測(cè)與防控?血液透析事件監(jiān)測(cè)與防控新生兒病房NICU血液透析中心11項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容?VAP的監(jiān)測(cè)與防控各類(lèi)ICU腹式子宮切除術(shù)?項(xiàng)目工作方案及方法12項(xiàng)目工作方案及方法12以CLABSI監(jiān)測(cè)與防控為例1.監(jiān)測(cè)部門(mén)與對(duì)象:ICU，留置CVC患者(成人或兒童)；2.監(jiān)測(cè)導(dǎo)管類(lèi)型:CVC（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈）；3.監(jiān)測(cè)內(nèi)容:1）中央導(dǎo)管血流感染發(fā)病率；2）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防組合措施依從性。13以CLABSI監(jiān)測(cè)與防控為例1.監(jiān)測(cè)部門(mén)與對(duì)象:ICU，CLABSI監(jiān)測(cè)與防控4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）基本與美國(guó)NHSN監(jiān)測(cè)定義一致；2）不同：包括使用中心靜脈插管后發(fā)生的所有血流感染即包括發(fā)生在插管48小時(shí)以內(nèi)的血流感染。14CLABSI監(jiān)測(cè)與防控4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）基本與美國(guó)NHSN監(jiān)CLABSI監(jiān)測(cè)與防控?項(xiàng)目推薦的組合預(yù)防措施1）置管者和配合者按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手和手消毒。2）置管者穿戴口罩、圓帽、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣。3）置管時(shí)應(yīng)遵守最大無(wú)菌屏障原則的要求，鋪大無(wú)菌單（巾），覆蓋除穿刺部位以外的全身。4）中央導(dǎo)管置管時(shí)，皮膚消毒劑宜選擇≥0.5%氯己定乙醇溶液消毒皮膚。15CLABSI監(jiān)測(cè)與防控?項(xiàng)目推薦的組合預(yù)防措施1）置管者和配CLABSI監(jiān)測(cè)與防控?項(xiàng)目推薦的組合預(yù)防措施5）保持中央導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)用合適的消毒劑（氯己定乙醇、聚維酮碘、70%乙醇）用力擦拭消毒至少15秒，如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。6）每日評(píng)估插管的必要性并有記錄。16CLABSI監(jiān)測(cè)與防控?項(xiàng)目推薦的組合預(yù)防措施5）保持中央CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——CLABSI監(jiān)測(cè)表格的填寫(xiě)感控專(zhuān)職人員填寫(xiě)的表格如ICU監(jiān)測(cè)表17CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——CLABSI監(jiān)測(cè)表格的填寫(xiě)感控專(zhuān)CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——?ICU患者日志：–患者半臥位情況CLABSI監(jiān)測(cè)表格的填寫(xiě)臨床醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)的表格如ICU患者日志1818CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——?ICU患者日志：–患者半臥位CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——各省參與項(xiàng)目醫(yī)院按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告流程統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)表格和上報(bào)表格各省負(fù)責(zé)人將該省份上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，將不同醫(yī)院上報(bào)的相同表單中的數(shù)據(jù)匯總到一個(gè)表單中，并按項(xiàng)目進(jìn)行拆分歸類(lèi)（7個(gè)文件夾），并統(tǒng)計(jì)本省市數(shù)據(jù)上報(bào)情況各項(xiàng)目數(shù)據(jù)審核人員將各省上報(bào)的表格進(jìn)行匯總，并審核數(shù)據(jù)，審核“是否合格”及總結(jié)“不合格原因”，并向各省負(fù)責(zé)人反饋審核次月5日之前將上月數(shù)據(jù)發(fā)送各省負(fù)責(zé)人審核每月8日之前分別將各項(xiàng)目數(shù)據(jù)發(fā)送給對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)審核人審核,整理分析每月15日之前將匯總整理后的數(shù)據(jù)打包發(fā)送給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每季度第一個(gè)月的25日之前將上個(gè)季度的總結(jié)發(fā)項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每季度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成季度分析報(bào)告項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人對(duì)各項(xiàng)目季度分析報(bào)告進(jìn)行匯總整理，向各參與醫(yī)院反饋19CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——各省參與項(xiàng)目醫(yī)院按數(shù)據(jù)報(bào)告流程統(tǒng)一項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施質(zhì)控?在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)項(xiàng)目醫(yī)院遇到的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)整理，統(tǒng)一解答，通過(guò)公共郵箱、QQ群的形式進(jìn)行發(fā)布，使問(wèn)題能得到及時(shí)解答，并標(biāo)準(zhǔn)一致。?數(shù)據(jù)報(bào)告有專(zhuān)門(mén)的數(shù)據(jù)審核人，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整理反饋給各省負(fù)責(zé)人，由各省負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)告各項(xiàng)目醫(yī)院，并將普遍存在的問(wèn)題發(fā)布到公郵和QQ群。20項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施質(zhì)控?在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)項(xiàng)目醫(yī)院遇到的問(wèn)題進(jìn)行?項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施初步結(jié)果-以CLABSI監(jiān)測(cè)與防控為例?2013年10月-2014年03月，41所醫(yī)院61個(gè)ICU（主要為綜合ICU，36/61，59%）參與了中心靜脈置管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)，其中3個(gè)ICU上報(bào)數(shù)據(jù)不合格，未納入分析；?共監(jiān)測(cè)4259例患者，發(fā)生133例CLABSI，例次感染率為3.12%。插管使用率為44%(51303/116524)。2121項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施初步結(jié)果-以CLABSI監(jiān)測(cè)與防控為例?2013CLABSI感染基本情況?感染主要發(fā)生在中心靜脈插管留置期間，占

76%；?主要由標(biāo)準(zhǔn)一進(jìn)行診斷，占68%：–標(biāo)準(zhǔn)1：至少1套或1套以上血培養(yǎng)中分離出公認(rèn)的病原菌，且與其他部位的感染無(wú)關(guān)；–公認(rèn)的病原菌：如金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等。22CLABSI感染基本情況?感染主要發(fā)生在中心靜脈插管留置期中心靜脈置管相關(guān)情況分析?置管地點(diǎn):主要為ICU，占63%(2685/4259)；?置管部位：主要為鎖骨下靜脈，占42%(1712/4259)；?非急診置管：占71%（2701/4259）；?85%（3625/4259）的CVC導(dǎo)管由醫(yī)師置管。?皮膚消毒：69%采用碘類(lèi)消毒劑消毒皮膚。?詳見(jiàn)下表。23中心靜脈置管相關(guān)情況分析?置管地點(diǎn):主要為ICU，占63%中心靜脈置管相關(guān)情況分析置管情況ICU置管地點(diǎn)非ICU

不詳

鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈置管部位股靜脈其他小計(jì)

是急診置管否小計(jì)本院醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師置管者研究生小計(jì)

氯己定乙醇碘類(lèi)消毒劑皮膚消毒乙醇類(lèi)消毒劑小計(jì)監(jiān)測(cè)例數(shù)構(gòu)成比（%）

268563.04

136632.072084.88

171242.24155738.42

70617.42581.924053100.00

111329.18

270170.823814100.00362596.74401.07822.193747100.00

95725.66258469.29

1885.043729100.002424中心靜脈置管相關(guān)情況分析置管情況ICU監(jiān)測(cè)例數(shù)構(gòu)CLABSI防控措施依從性分析防控措施使用無(wú)菌大鋪巾置管者著裝合格連接端口消毒合格每日評(píng)估是否拔管并記錄監(jiān)測(cè)例數(shù)合格例數(shù)依從率（%）36393653389043513033

83.43436

94.13661

94.13767

86.62525CLABSI防控措施依從性分析防控措施使用無(wú)菌大鋪巾置管者著手衛(wèi)生依從性分析?2013年10月-2014年03月，共41家醫(yī)院進(jìn)行ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共觀察6836個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，實(shí)際手衛(wèi)生人次數(shù)為5321，手衛(wèi)生依從率為77%。2014-7-142626手衛(wèi)生依從性分析?2013年10月-2014年03月，共4CLABSI感染情況分析各類(lèi)ICUCLABSI感染分析ICU類(lèi)型ICU監(jiān)測(cè)新入院總住院插管數(shù)量例數(shù)人數(shù)日數(shù)日數(shù)插管使用感染例例次感染感染例次數(shù)率（%）次數(shù)率（%）/千插管日綜合內(nèi)科外科急診呼吸心內(nèi)兒科神外合計(jì)363390104008891539760586247317713325302111563253998418459845551843478230422518231923613531131891342522149211830946451736584256132691157175075444.741.963.240.543.28.45.937.443.9109

272

5

00

41293.222.332.321.096.41

003.393.032.741.501.751.092.740.000.002.302.5427CLABSI感染情況分析各類(lèi)ICUCLABSI感染分析IC中心靜脈置管情況與CLABSI感染分析置管情況置管地點(diǎn)置管部位置管部位數(shù)量急診置管皮膚消毒ICU非ICU鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈1個(gè)2個(gè)是否氯己定乙醇碘類(lèi)消毒劑監(jiān)測(cè)例數(shù)2685136617121557706397578111327019572584感染感染率例數(shù)（%）

813.02100.73452.63241.54182.55

872.1967.69

232.07592.1817461.781.78P值0.0000.0810.0010.819醇類(lèi)消毒劑188105.3128中心靜脈置管情況與CLABSI感染分析置管情況置管地點(diǎn)置管部防控措施依從性與CLABSI感染分析防控措施合格不合格合格不合格合格不合格合格每日評(píng)估并記錄不合格監(jiān)測(cè)例數(shù)3033606343621736612293767584感染例數(shù)64107137385820感染率（%）2.111.652.071.381.993.491.543.420.001P值使用無(wú)菌大鋪巾0.464

置管者著裝合格0.488

連接端口消毒合格0.123

每日評(píng)估是否拔管對(duì)降低CLABSI有效29防控措施依從性與CLABSI感染分析防控措施合格不合格合格不本項(xiàng)目的特色?參與醫(yī)院多，覆蓋面廣；?項(xiàng)目醫(yī)院的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、方法和要求統(tǒng)一，各醫(yī)院的資料可比；?嚴(yán)格質(zhì)量控制，多層面把關(guān)；?對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的干預(yù)措施進(jìn)行了依從性的監(jiān)測(cè)，為我國(guó)今后制定相應(yīng)醫(yī)院感染防控的bundle措施提供了科學(xué)依據(jù)。3030本項(xiàng)目的特色?參與醫(yī)院多，覆蓋面廣；3030致謝?感謝該項(xiàng)目的所有領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家、同仁和參與該項(xiàng)目醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員；?特別感謝項(xiàng)目組各分項(xiàng)的組長(zhǎng)、各省該項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人；?特別感謝吳安華教授及其團(tuán)隊(duì)。31致謝?感謝該項(xiàng)目的所有領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家、同312014-7-14322014-7-1432“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)分享2014-7-1433“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)分享2014-7-14主要內(nèi)容?項(xiàng)目概況?項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容?項(xiàng)目工作方案及方法?項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施?項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施初步結(jié)果——以CLABSI

監(jiān)測(cè)與防控為例2014-7-1434主要內(nèi)容?項(xiàng)目概況?項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容?項(xiàng)目工作方案及方法2項(xiàng)目概況?項(xiàng)目名稱(chēng):“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”?項(xiàng)目來(lái)源：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)?項(xiàng)目具體實(shí)施：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)?項(xiàng)目認(rèn)可與指導(dǎo)：國(guó)家衛(wèi)生部?項(xiàng)目期限：2012.5~2014.12。35項(xiàng)目概況?項(xiàng)目名稱(chēng):“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”?項(xiàng)目項(xiàng)目總目標(biāo)?加強(qiáng)中國(guó)醫(yī)院感染防控工作，加大防控措施的落實(shí)力度，提升醫(yī)院感染管理工作水平，為患者提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。36項(xiàng)目總目標(biāo)?加強(qiáng)中國(guó)醫(yī)院感染防控工作，加大防控措施的落實(shí)力項(xiàng)目具體目標(biāo)?在項(xiàng)目醫(yī)院，通過(guò)強(qiáng)化、規(guī)范、有針對(duì)性的培訓(xùn)，國(guó)際最新理念和實(shí)踐的引進(jìn)、專(zhuān)家的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與督導(dǎo)，全面提升和完善項(xiàng)目醫(yī)院在主要醫(yī)院感染部位（CLABSI、SSI、VAP、CAUTI）、高風(fēng)險(xiǎn)感染部門(mén)（ICU、新生兒病房、血液透析中心（室））和重要病原體（多重耐藥菌）感染的防控能力；37項(xiàng)目具體目標(biāo)?在項(xiàng)目醫(yī)院，通過(guò)強(qiáng)化、規(guī)范、有針對(duì)性的培訓(xùn)，項(xiàng)目具體目標(biāo)?通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，研發(fā)一套以推進(jìn)以上工作為主、有實(shí)用價(jià)值的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)教材；?項(xiàng)目的研究結(jié)果，可作為今后衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)院感染防控政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。?項(xiàng)目醫(yī)院可作為中國(guó)感控的樣板醫(yī)院，經(jīng)驗(yàn)可在同類(lèi)醫(yī)院推廣；同時(shí)也為國(guó)際了解中國(guó)感控的窗口。38項(xiàng)目具體目標(biāo)?通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，研發(fā)一套以推進(jìn)以上工作為主、有項(xiàng)目醫(yī)院的選擇?項(xiàng)目?jī)?nèi)醫(yī)院：12所。?項(xiàng)目外醫(yī)院：40所。?項(xiàng)目醫(yī)院選擇條件：有較好的工作基礎(chǔ)、醫(yī)院級(jí)別和地域的代表性、影響力和工作熱情等因素。?項(xiàng)目醫(yī)院覆蓋面：全國(guó)13個(gè)省市自治區(qū)。39項(xiàng)目醫(yī)院的選擇?項(xiàng)目?jī)?nèi)醫(yī)院：12所。?項(xiàng)目外醫(yī)院：40所12initialprojectpilothospitalsin8provinceswithagoodpresenceofdifferentlevelsProvincialLevel(10)PrefectureLevel(1)PekingUnionMedicalCollegeHospitalPekingUniversityFirstHospitalFuxingHospital,CapitalMedicalUniv.CountyLevel(1)ShengjingHospitalChinaMedicalUniv.(Liaoning)NorthernJiangsupeople’shospital(Yangzhou)NanjingdrumTowerHospital(Jiangsu)ZhongshanHospitalFudanUniv.(Shanghai)TheSecondAffiliatedhospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine(Zhejiang)Dongyangpeople’shospital(Zhejiang)WestChinaHospital,SichuanUniversity(Sichuan)XiangyaHospitalCentralSouthUniversity(Hunan)Guangdonggeneralhospital(Guangdong)84012initialprojectpilothospiThenumberofprojecthospitalsexpandedto52in13provincesatalaterstageduetotheincreasinginterestsfromgov’tandhospitalsProvincesininitialscopeNewlyaddedprovince北京協(xié)和醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院北京：5所醫(yī)院山西：5所醫(yī)院5重慶：1所醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院（四川）盛京醫(yī)院（遼寧）遼寧：1所醫(yī)院55511山東：5所醫(yī)院河南：5所醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院（江蘇）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（上海）345浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江東陽(yáng)市人民醫(yī)院（浙江）貴州：6所醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（湖南）6浙江：3所醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院（廣東）湖南：4所醫(yī)院廣東：5所醫(yī)院9941Thenumberofprojecthospital項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容?分為7個(gè)方面，具體包括：1042項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容?分為7個(gè)方面，具體包括：1010項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容????VAP的監(jiān)測(cè)與防控CLABSI監(jiān)測(cè)與防控CAUTI的監(jiān)測(cè)與防控MDRO院感監(jiān)測(cè)與防控各類(lèi)ICU腹式子宮切除術(shù)大腸手術(shù)股骨頸修復(fù)手術(shù)血管手術(shù)?SSI的監(jiān)測(cè)與防控?新生兒院感監(jiān)測(cè)與防控?血液透析事件監(jiān)測(cè)與防控新生兒病房NICU血液透析中心43項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容?VAP的監(jiān)測(cè)與防控各類(lèi)ICU腹式子宮切除術(shù)?項(xiàng)目工作方案及方法44項(xiàng)目工作方案及方法12以CLABSI監(jiān)測(cè)與防控為例1.監(jiān)測(cè)部門(mén)與對(duì)象:ICU，留置CVC患者(成人或兒童)；2.監(jiān)測(cè)導(dǎo)管類(lèi)型:CVC（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈）；3.監(jiān)測(cè)內(nèi)容:1）中央導(dǎo)管血流感染發(fā)病率；2）中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防組合措施依從性。45以CLABSI監(jiān)測(cè)與防控為例1.監(jiān)測(cè)部門(mén)與對(duì)象:ICU，CLABSI監(jiān)測(cè)與防控4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）基本與美國(guó)NHSN監(jiān)測(cè)定義一致；2）不同：包括使用中心靜脈插管后發(fā)生的所有血流感染即包括發(fā)生在插管48小時(shí)以內(nèi)的血流感染。46CLABSI監(jiān)測(cè)與防控4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）基本與美國(guó)NHSN監(jiān)CLABSI監(jiān)測(cè)與防控?項(xiàng)目推薦的組合預(yù)防措施1）置管者和配合者按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手和手消毒。2）置管者穿戴口罩、圓帽、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣。3）置管時(shí)應(yīng)遵守最大無(wú)菌屏障原則的要求，鋪大無(wú)菌單（巾），覆蓋除穿刺部位以外的全身。4）中央導(dǎo)管置管時(shí)，皮膚消毒劑宜選擇≥0.5%氯己定乙醇溶液消毒皮膚。47CLABSI監(jiān)測(cè)與防控?項(xiàng)目推薦的組合預(yù)防措施1）置管者和配CLABSI監(jiān)測(cè)與防控?項(xiàng)目推薦的組合預(yù)防措施5）保持中央導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)用合適的消毒劑（氯己定乙醇、聚維酮碘、70%乙醇）用力擦拭消毒至少15秒，如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。6）每日評(píng)估插管的必要性并有記錄。48CLABSI監(jiān)測(cè)與防控?項(xiàng)目推薦的組合預(yù)防措施5）保持中央CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——CLABSI監(jiān)測(cè)表格的填寫(xiě)感控專(zhuān)職人員填寫(xiě)的表格如ICU監(jiān)測(cè)表49CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——CLABSI監(jiān)測(cè)表格的填寫(xiě)感控專(zhuān)CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——?ICU患者日志：–患者半臥位情況CLABSI監(jiān)測(cè)表格的填寫(xiě)臨床醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)的表格如ICU患者日志1850CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——?ICU患者日志：–患者半臥位CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——各省參與項(xiàng)目醫(yī)院按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告流程統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)表格和上報(bào)表格各省負(fù)責(zé)人將該省份上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，將不同醫(yī)院上報(bào)的相同表單中的數(shù)據(jù)匯總到一個(gè)表單中，并按項(xiàng)目進(jìn)行拆分歸類(lèi)（7個(gè)文件夾），并統(tǒng)計(jì)本省市數(shù)據(jù)上報(bào)情況各項(xiàng)目數(shù)據(jù)審核人員將各省上報(bào)的表格進(jìn)行匯總，并審核數(shù)據(jù)，審核“是否合格”及總結(jié)“不合格原因”，并向各省負(fù)責(zé)人反饋審核次月5日之前將上月數(shù)據(jù)發(fā)送各省負(fù)責(zé)人審核每月8日之前分別將各項(xiàng)目數(shù)據(jù)發(fā)送給對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)審核人審核,整理分析每月15日之前將匯總整理后的數(shù)據(jù)打包發(fā)送給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每季度第一個(gè)月的25日之前將上個(gè)季度的總結(jié)發(fā)項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每季度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成季度分析報(bào)告項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人對(duì)各項(xiàng)目季度分析報(bào)告進(jìn)行匯總整理，向各參與醫(yī)院反饋51CLABSI監(jiān)測(cè)與防控——各省參與項(xiàng)目醫(yī)院按數(shù)據(jù)報(bào)告流程統(tǒng)一項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施質(zhì)控?在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)項(xiàng)目醫(yī)院遇到的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)整理，統(tǒng)一解答，通過(guò)公共郵箱、QQ群的形式進(jìn)行發(fā)布，使問(wèn)題能得到及時(shí)解答，并標(biāo)準(zhǔn)一致。?數(shù)據(jù)報(bào)告有專(zhuān)門(mén)的數(shù)據(jù)審核人，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整理反饋給各省負(fù)責(zé)人，由各省負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)告各項(xiàng)目醫(yī)院，并將普遍存在的問(wèn)題發(fā)布到公郵和QQ群。52項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施質(zhì)控?在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)項(xiàng)目醫(yī)院遇到的問(wèn)題進(jìn)行?項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施初步結(jié)果-以CLABSI監(jiān)測(cè)與防控為例?2013年10月-2014年03月，41所醫(yī)院61個(gè)ICU（主要為綜合ICU，36/61，59%）參與了中心靜脈置管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)，其中3個(gè)ICU上報(bào)數(shù)據(jù)不合格，未納入分析；?共監(jiān)測(cè)4259例患者，發(fā)生133例CLABSI，例次感染率為3.12%。插管使用率為44%(51303/116524)。2153項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施初步結(jié)果-以CLABSI監(jiān)測(cè)與防控為例?2013CLABSI感染基本情況?感染主要發(fā)生在中心靜脈插管留置期間，占

76%；?主要由標(biāo)準(zhǔn)一進(jìn)行診斷，占68%：–標(biāo)準(zhǔn)1：至少1套或1套以上血培養(yǎng)中分離出公認(rèn)的病原菌，且與其他部位的感染無(wú)關(guān)；–公認(rèn)的病原菌：如金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等。54CLABSI感染基本情況?感染主要發(fā)生在中心靜脈插管留置期中心靜脈置管相關(guān)情況分析?置管地點(diǎn):主要為ICU，占63%(2685/4259)；?置管部位：主要為鎖骨下靜脈，占42%(1712/4259)；?非急診置管：占71%（2701/4259）；?85%（3625/4259）的CVC導(dǎo)管由醫(yī)師置管。?皮膚消毒：69%采用碘類(lèi)消毒劑消毒皮膚。?詳見(jiàn)下表。55中心靜脈置管相關(guān)情況分析?置管地點(diǎn):主要為ICU，占63%中心靜脈置管相關(guān)情況分析置管情況ICU置管地點(diǎn)非ICU

不詳

鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈置管部位股靜脈其他小計(jì)

是急診置管否小計(jì)本院醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師置管者研究生小計(jì)

氯己定乙醇碘類(lèi)消毒劑皮膚消毒乙醇類(lèi)消毒劑小計(jì)監(jiān)測(cè)例數(shù)構(gòu)成比（%）

268563.04

136632.072084.88

171242.24155738.42

70617.42581.924053100.00

111329.18

270170.823814100.00362596.74401.07822.193747100.00

95725.66258469.29

1885.043729100.002456中心靜脈置管相關(guān)情況分析置管情況ICU監(jiān)測(cè)例數(shù)構(gòu)CLABSI防控措施依從性分析防控措施使用無(wú)菌大鋪巾置管者著裝合格連接端口消毒合格每日評(píng)估是否拔管并記錄監(jiān)測(cè)例數(shù)合格例數(shù)依從率（%）36393653389043513033

83.43436

94.13661

94.13767

86.62557CLABSI防控措施依從性分析防控措施使用無(wú)菌大鋪巾置管者著手衛(wèi)生依從性分析?2013年10月-2014年03月，共41家醫(yī)院進(jìn)行ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共觀察6836個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，實(shí)際手衛(wèi)生人次數(shù)為5321，手衛(wèi)生依從率為77%。2014-7-142658手衛(wèi)生依從性分析?2013年10月-2014年03月，共4CLABSI感染情況分析各類(lèi)ICUCLABSI感染分析ICU類(lèi)型ICU監(jiān)測(cè)新入院總住院插管數(shù)量例數(shù)人數(shù)日數(shù)日數(shù)插管使用感染例例次感染感染例次數(shù)