血脂管理在心血管病一級預防中的作用課件

血脂管理在心血管病一級預防中的作用1、紀律是管理關系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴血脂管理在心血管病一級預防中的作用血脂管理在心血管病一級預防中的作用1、紀律是管理關系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴血脂管理在心血管病一級預防中的作用講者吳平生教授單位南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院借鑒國外經驗：心血管病防治戰(zhàn)線應前移AmJPrevMed2010;39(3):228–234;2.Circulation.2012;125:2363-23731980-2000年，美國冠心病死亡率降低43%（意味著2000年死亡人數(shù)減少341,745人），用IMPACT模型定量分析在有或無冠心病的人群中控制危險因素對冠心病死亡率下降的貢獻：一級預防79%二級預防21%降膽固醇：43%降壓：39%戒煙：18%降膽固醇：34%降壓：53%戒煙：13%關注學生的學習過程,關注學生的發(fā)展是教師的職責。在新課程理念下,教師必須具有一切為學生發(fā)展的思想,運用科學的教學策略,使學生樂學、會學,促進學生的全面發(fā)展、主動發(fā)展和個性發(fā)展。數(shù)學課堂更應關注學生獲取知識的過程,“不登高山,不知天之高也;不臨深溪,不知地之厚也”,學生如果不參與知識的形成過程,所獲得的只是結論性的知識,是缺乏學習支持力的。因此,數(shù)學課堂必須創(chuàng)設情境、指導方法、引導探究,讓學生的智慧得到發(fā)展。一、創(chuàng)設情境,激發(fā)學生的參與興趣“創(chuàng)設情境”是小學數(shù)學教學中常用的一種策略,它有利于解決數(shù)學的高度抽象性和小學生思維的具體形象性之間的矛盾。新課標明確指出:數(shù)學教學是數(shù)學活動的教學,是師生之間、學生之間交往互動與共同發(fā)展的過程。數(shù)學教學要求緊密聯(lián)系學生的生活實際,從學生的生活經驗和已有知識出發(fā),創(chuàng)設各種情境,為學生提供從事數(shù)學活動的機會,激發(fā)對數(shù)學的興趣以及學好數(shù)學的愿望。而興趣是推動學生學習的一種最實際的內驅力。因此,在課堂教學中,教師要通過各種途徑創(chuàng)設與教學有關的、使學生感到真實、新奇、有趣的教學情境,使學生“心求通而未得,口欲言而未能”,產生躍躍欲試的探索意識,以激發(fā)學生的參與興趣。常見的創(chuàng)設方法有:趣味情境法、操作情境法、生活情境法等。二、指導方法,提供學生的參與機會美國華盛頓國立圖書館墻上寫有三句話:“我聽見了,但可能忘掉;我看見了,就可能記住;我做過了,便真正理解了?！笨梢?親自參與是何等重要。重視學生主體參與實踐活動是新課程改革課堂的重要特征。在教學中調動學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性,使學生最大限度地參與到教學過程中,充分體現(xiàn)學生在學習活動中的主體作用,從而使學生在道德、知識、技能、身心素質上得到全面提高。教學中,教師要善于根據(jù)數(shù)學教材特點和學生的實際,千方百計地創(chuàng)設條件,為學生提供更多的參與機會。這是引導學生主動參與探究知識過程的關鍵。教師要提供充分的感知材料,充分利用教具演示、電化教學,特別是電腦運用于課堂,為學生提供形象生動、直觀的感知,為學生創(chuàng)設觀察、分析、思考的機會。三、引導探究,發(fā)展學生的發(fā)散思維數(shù)學知識來源于生活,又應用于生活。因此,教學時,要從學生的實際出發(fā),布置實踐性的題目,指導學生參加探究活動,把數(shù)學知識和生活實際緊密聯(lián)系起來。學生數(shù)學學習的過程充滿了觀察、實驗、猜想、驗證、推理等豐富多彩的數(shù)學活動,所以,教學過程應該是一個暴露學生各種疑問、困難、障礙和矛盾的過程。新課程標準明確提出鼓勵學生發(fā)表自己的意見,并與同伴進行交流。因此,教師在教學中應充分讓學生的表達從課堂教學情境中擴展開去,改變教師“包講”或者學生圍著教師的指揮棒轉,不敢想也不善于想的教學模式。課堂上讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題,質疑提問,鼓勵學生向老師挑戰(zhàn),向課本挑戰(zhàn),向一切不明白的問題挑戰(zhàn)。讓學生能夠運用遷移而不斷地掌握應用知識,達到“教為不教”的目的。四、借助反思,提高教師自身教學水平教師為了保證教學的成功,達到預期的教學目標,在教學的全過程中,將教學活動本身作為意識的對象,不斷地對其進行積極主動的計劃、檢查、評價、反饋、控制和調節(jié)。教師不光要做好課前預設、課中自我監(jiān)控,還得對自己的教學行為進行反思。要通過課前反思、課中反思和課后反思進行總結、調整,以實現(xiàn)發(fā)展。更好地關注學生,促進學生認識、思維、能力和情感態(tài)度等方面的和諧發(fā)展,為學生終身可持續(xù)發(fā)展打下良好的基礎?？傊?在課堂教學中,我們應關注每位學生的學習過程,充分調動一切積極因素,讓他們的智力得到最大的開發(fā),還學生心靈的自由,讓他們的智慧得到發(fā)展;還學生體驗的自由,讓他們的潛能得到挖掘。中職學校的人才培養(yǎng)目標主要是以就業(yè)為導向、以能力為本位，為經濟社會培養(yǎng)有知識、懂技能、具有較高職業(yè)素養(yǎng)的技能型人才。目前，很多中職學校電工專業(yè)的教學模式沿用普通教育的“滿堂灌”或者先理論、后實習的模式，培養(yǎng)出來的學生不能很快適應企業(yè)崗位需求。筆者從專業(yè)氛圍、教學方法、實訓教學等幾方面對中職學校電工專業(yè)的教學模式進行了探討。一、營造濃厚的專業(yè)氛圍1.開設專業(yè)認知課程在新生入學教育期間，學校開設專業(yè)認知課程。通過參觀相關企業(yè)、實訓室認知、專業(yè)知識講座等，使學生對電工專業(yè)形成直觀的認識，明確學習目標，在教師的指導下完成職業(yè)生涯規(guī)劃。學校還可以請優(yōu)秀畢業(yè)生開設講座，激勵學生?W習專業(yè)知識、掌握專業(yè)技能，調動一切積極因素，激發(fā)學生的學習動力。2.創(chuàng)設工作情境在課堂教學中，教師根據(jù)內容創(chuàng)設相應的工作情境，安排工作流程，分配崗位角色，創(chuàng)設情境問題，發(fā)揮學生的主動性，引導學生主動思考、探究，逐步激發(fā)學生的內在學習動機，提高學生學習的積極性。在教授專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)學生的崗位職責意識和職業(yè)素養(yǎng)，有效銜接學校所學知識與崗位所需。二、改革教學方法1.利用多媒體教學，豐富教學資源中職學生的理論基礎比較薄弱，缺乏學習耐心。教師在上課時要避免大篇幅的理論講解，改革傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，創(chuàng)新教學方法，豐富教學資源，積累專業(yè)素材。例如在講解安全用電時，可以利用多媒體播放一些由于違反操作規(guī)程造成的設備損壞，甚至出現(xiàn)人身傷亡的案例。教師根據(jù)案例向學生強調要遵守電工安全操作規(guī)程，掌握扎實的電工知識。2.營造民主、活潑的學習氛圍針對中職學生活潑好動的特點，教師在課堂上應采用多種教學方法，例如演示法、設疑法、對比法等，增設師生互動環(huán)節(jié)，尊重學生的個性，讓學生感受到教師的關注，營造出和諧、民主、活潑的學習氛圍，充分發(fā)展學生的創(chuàng)新能力。對于學生的“搗蛋”行為，教師不要一味地呵斥制止，要學會循循善誘。例如在電力拖動課程中，有的學生會“故意”拆壞熔斷器、接觸器、時間繼電器等，教師要把這類行為看作學生對元器件結構的好奇，因材施教，循序漸進，利用學生的興趣，激發(fā)學生的創(chuàng)新欲望。三、重視實訓教學1.開展理實一體化教學實訓教學是提高學生電工技能的重要環(huán)節(jié)，更是培養(yǎng)學生職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。開展理實一體化教學，讓學生在實訓室一邊學習理論知識，一邊親自動手實踐操作，解決了理論和實踐脫節(jié)的問題。在實踐環(huán)節(jié)，理論知識以夠用為主，學生以小組合作的形式自主學習，教師巡回指導，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，培養(yǎng)學生主動學習、自主探究的能力。2.建設與完善實訓室設置合理統(tǒng)一、規(guī)劃完善的實訓室，開設電工電子基礎實訓室、電機控制線路實訓室、PLC實訓室、自動化實訓室等。實訓室內要包含書籍查閱區(qū)、上網(wǎng)查詢區(qū)、上課區(qū)、討論區(qū)、實訓設備區(qū)、物料庫等，方便開展項目教學。3.開展課外興趣小組中職教育是在實踐中培養(yǎng)學生的專業(yè)技能，開展課外興趣小組，有利于學生對理論知識進行更深層次的探究，提高解決實際問題的能力。學校開放實訓室，提供必要的設備及材料，教師給予必要的技術支持，引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。四、改革評價制度中職教育在培養(yǎng)學生專業(yè)技能的同時，還要培養(yǎng)學生的綜合素質。在電工專業(yè)教學中，無論是理論學習還是實踐環(huán)節(jié)，教師都應穿插素質教育。例如在電力拖動實踐教學中，要求學生在實訓前穿工作服、戴安全帽；實訓過程中，要求學生節(jié)約用線；實訓結束后，要求學生整理工作臺。這些日常實習習慣都要記入學生的評價考核中，培養(yǎng)學生文明生產、節(jié)約用料的意識。改革傳統(tǒng)的評價模式，在學生的學習過程中實施動態(tài)考核和綜合考核評價制度，將學生每次實訓任務的完成情況和日常表現(xiàn)都記入學生的平時考核中，綜合考核學生的日常表現(xiàn)和專業(yè)學習成績，重視學生的個性發(fā)展，激勵學生發(fā)揮優(yōu)勢和長處，挖掘學生的潛能。總之，創(chuàng)新電工專業(yè)教學模式是培養(yǎng)現(xiàn)代電工專業(yè)人才的重要手段，更是職業(yè)教育的要求。改革教學方法，營造濃厚的專業(yè)學習氛圍，開展理實一體化教學，創(chuàng)新教學模式，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)的技能型人才勢在必行。血脂管理在心血管病一級預防中的作用1、紀律是管理關系的形式。1血脂管理在心血管病一級預防中的作用講者吳平生教授單位南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院血脂管理在心血管病一級預防中的作用講者吳平生教授2血脂管理在心血管病一級預防中的作用課件3血脂管理在心血管病一級預防中的作用課件4血脂管理在心血管病一級預防中的作用課件5血脂管理在心血管病一級預防中的作用課件6冠心病許多以猝死為第一臨床表現(xiàn)冠心病許多以猝死為第一臨床表現(xiàn)7中美對照：膽固醇控制情況是冠心病死亡率變化的最主要“風向標”1.ES.Fordetal.NEnglJMed2007;356:2388-98;2.CritchleyJ,etal.Circulation2004;110:1236-1244美國冠心病死亡率1（1980-2000）中國冠心病死亡率2（1984-2000，北京）膽固醇降低的貢獻24.2%膽固醇升高的貢獻77%VS.中美對照：膽固醇控制情況是冠心病死亡率變化的最主要“風向標”82012最新膽固醇治療試驗(CTT)：各種CVD風險人群，

他汀治療LDL-C越低，心血管事件越低Lancet.;380(9841):581-905年主要血管事件風險他汀治療的LDL-C降低值（mmol/L)避免的主要血管事件（/1000)各種心血管?。–VD）風險人群，LDL-C每降低1mmol/L，主要血管事件降低21%（P<0.0001)27項隨機對照研究，174149名受試者，根據(jù)基線5年主要血管事件風險分為5組：<5%，5%-10%，10-20%，20-30%，≥30%LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇2012最新膽固醇治療試驗(CTT)：各種CVD風險人群，

9NCEPATPⅢ指南：

降膽固醇治療的首要目標是降LDL-CLDL-C是冠心病的首要危險因素，是動脈粥樣硬化的病因危險因素越多的患者，LDL-C越易造成動脈粥樣硬化，

LDL-C是個相對值大量循證醫(yī)學研究證實：降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風險危險越高的患者，LDL-C目標值應越低JAMA.2001;285(19):2486NCEPATPⅢ：沒國膽固醇教育計劃成人治療第三次指南NCEPATPⅢ指南：

降膽固醇治療的首要目標是降LDL-10TopolEJ.NEnglJMed,2004:April8；350：1562-15641、動脈粥樣硬化是一個系統(tǒng)性疾病。LDL-C是斑塊形成的始動因子，不穩(wěn)定斑塊的破裂導致事件。半數(shù)冠心病患者，以突發(fā)事件致死、致殘。2、“在動脈粥樣硬化疾病的處理方面，他汀類藥物減少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中風的療效已超越所有其他類藥物”。

—ERICTOPOL他汀是目前降低LDL-C首選藥物TopolEJ.NEnglJMed,200411與其它國家相比，中國他汀的使用率

存在很大差距October201231:10HealthAffairsLancet.2011online;ESC2011,Paris不同國家冠心病及卒中患者使用他汀的比例2401003020504535251551.7%%北美和歐洲南美中東南亞中國馬來西亞非洲依據(jù)心臟疾病的不同風險，1999-2008年美國他汀的使用情況1%高危人群中危人群低危人群與其它國家相比，中國他汀的使用率

存在很大差距October12危險分層TC5.186.19mmol/L

(200239mg/dl)或LDL-C3.374.12mmol/L(130159mg/dl)TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)或LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)無高血壓且其他危險因素數(shù)<3低危低危高血壓或其他危險因素數(shù)≥3低危中危高血壓且其他危險因素數(shù)≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危鎖定高危人群，積極他汀治療中華心血管雜志2007；35：392-409注：

其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史。表中低危、中危、高危、極高危分別是指十年內發(fā)生缺血性心血管病綜合危險性<5%,5%~10%,10%~15%,≥15%血脂異常危險分層方案危險分層TC5.186.19mmol/LTC≥6.2213危險等級TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標值(mg)低危:（10年危險性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:CHD或CHD等危癥,或10年危險性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100mg/dl(2.6mmol/L)TC<160LDL-C<100極高危TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160(120)LDL-C<100(70)*中國高脂血癥患者開始治療標準值及

治療目標值中華心血管雜志2007；35：392-409危險等級TLC開始藥物治療開始(mg)治療目標值低危:（1014Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial歐洲最大規(guī)模的高血壓研究之一7個國家和地區(qū)、10305名患者2003年發(fā)表在Lancet雜志高血壓合并危險因素患者綜合管理的

里程碑研究Anglo-ScandinavianCardiacOut15高血壓年齡≥55歲男性微量白蛋白尿/蛋白尿吸煙家族CHD史血清TC:HDL-C≥62型糖尿病確認ECG異常LVH先前發(fā)生腦血管事件外周血管病病人伴危險因素(%)0102030405060708090100847761302724241413116100SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58入選患者：高血壓伴≥3個CVD危險因素、無冠心病、總膽固醇不高的一級預防人群高血壓病人伴危險因素(%)0102030405060708016降壓基礎上聯(lián)合阿托伐他汀：

進一步顯著降低冠心病和卒中事件36%27%降壓藥＋安慰劑3.0降壓藥＋阿托伐他汀P=0.0005P=0.0236降壓藥＋安慰劑2.4降壓藥＋阿托伐他汀事件累積發(fā)生率(%)冠心病事件卒中事件SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-581.91.7降壓基礎上聯(lián)合阿托伐他?。?/p>

進一步顯著降低冠心病和卒中事件317ASCOT研究推動指南更新ESH-ESC高血壓指南(2003)無心血管病或新發(fā)糖尿病的高血壓患者，如10年心血管風險>20%（高危），當總膽固醇>3.5mmol/L

(135mg/dl)時應他汀治療。ESH-ESC高血壓指南(2007)高血壓患者雖無已發(fā)心血管疾病，但屬于心血管病高危患者，則不論其基線總膽固醇或LDL-C是否升高，均應進行他汀治療GuidelinesCommittee.JHypertension.2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal2007ASCOT還影響了其他眾多指南，包括：加拿大高血壓指南、NICE指南、歐洲CVD臨床預防指南等的更新ASCOT研究推動指南更新ESH-ESC高血壓指南(200318臨床踐行的成功案例：英國550萬高血壓患者

他汀處方比例增加，心血管獲益顯著35%心血管病死亡率毫無疑問，降壓基礎上聯(lián)合他汀是實現(xiàn)更多心血管保護的有效途徑。他汀應該、而且將會成為高血壓患者的常規(guī)治療。

——Dr.BryanWilliams（英國高血壓學會指南委員會主席）WilliamB.JAmCollCardiol.2005;45:813-827Circulation2007;115:2761-2788臨床踐行的成功案例：英國550萬高血壓患者

他汀處方比例增加19CARDS：迄今為止唯一針對2型糖尿病患者他汀一級預防研究入選患者:在英國和愛爾蘭的132所研究中心登記注冊2型糖尿病，無心梗和冠心病病史至少一個其它冠心病危險因素，LDL-C≤4.14mmol/L

(160mg/dL)，且TG≤6.78mmol/L(600mg/dL)40-75歲ColhounHM,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.2838患者阿托伐他汀10mg/天安慰劑304個主要終點事件隨機分組前6周安慰劑基線期安慰劑20CARDS：迄今為止唯一針對2型糖尿病患者他汀一級預防研究入CARDS研究結果:

阿托伐他汀顯著降低主要心血管事件ColhounHMetal.Lancet.2004;364:685-696.事件累計發(fā)生率

(%患者)127例事件83例事件時間(年)阿托伐他汀(n=1428)安慰劑(n=1410)研究提前終止(平均隨訪時間3.9年)RRR=37%P=0.00121CARDS研究結果:

阿托伐他汀顯著降低主要心血管事件Co糖尿病患者他汀治療策略

(ADA糖尿病診療指南，2012)DM+CVDDiabetesCare.2012;35(Suppl1):S11-63DM無CVD，>40歲

+1個或以上的CVD其它危險因素DM無CVD，<40歲LDL-C≥100mg/dl或合并多個危險因素注：其它危險因素包括：高血壓、低HDL-C、吸煙、CHD家族史、蛋白尿無論基線LDL-C水平，立即啟動他汀治療糖尿病患者他汀治療策略

(ADA糖尿病診療指南，2012)D22阿托伐他汀的安全性：亞裔患者和非亞裔患者所有原因不良事件的發(fā)生率相似

無論亞裔患者，還是非亞裔患者，阿托伐他汀10-80mg劑量范圍，不良事件的發(fā)生率與服用安慰劑者相似數(shù)據(jù)來自2012年長城會報道回顧性分析包括50項阿托伐他汀隨機臨床研究的數(shù)據(jù)(平均年限約1年)，評估亞裔患者服用阿托伐他汀10-80mg劑量范圍的安全性阿托伐他汀的安全性：亞裔患者和非亞裔患者所有原因不良事件的發(fā)23他汀治療的成本/獲益比合理October201231:10HealthAffairs花費獲益獲益/花費他汀治療的成本/獲益比合理October201231:24最新考克蘭薈萃分析：他汀治療CVD

一級預防的獲益明確TheCochraneLibrary2013,Issue1他汀用于CVD一級預防，可降低：總死亡率14%CHD事件27%致命性CHD事件18%非致命性CHD事件33%總的CVD事件25%總的卒中事件22%最新考克蘭薈萃分析：他汀治療CVD

一級預防的獲益明確The25總結心血管疾病“防重于治”，一級預防的理念應引起更多的關注。充分評估心血管病風險，尤其是加強膽固醇的管理對我國心血管病防控尤為重要。阿托伐他汀治療高危人群（例如高血壓、糖尿?。┑墨@益明確，亞裔與非亞裔人群使用的安全性相似，并且費用效益比合理總結心血管疾病“防重于治”，一級預防的理念應引起更多的關注。26謝謝！謝謝！2726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必血脂管理在心血管病一級預防中的作用1、紀律是管理關系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴血脂管理在心血管病一級預防中的作用血脂管理在心血管病一級預防中的作用1、紀律是管理關系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴血脂管理在心血管病一級預防中的作用講者吳平生教授單位南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院借鑒國外經驗：心血管病防治戰(zhàn)線應前移AmJPrevMed2010;39(3):228–234;2.Circulation.2012;125:2363-23731980-2000年，美國冠心病死亡率降低43%（意味著2000年死亡人數(shù)減少341,745人），用IMPACT模型定量分析在有或無冠心病的人群中控制危險因素對冠心病死亡率下降的貢獻：一級預防79%二級預防21%降膽固醇：43%降壓：39%戒煙：18%降膽固醇：34%降壓：53%戒煙：13%關注學生的學習過程,關注學生的發(fā)展是教師的職責。在新課程理念下,教師必須具有一切為學生發(fā)展的思想,運用科學的教學策略,使學生樂學、會學,促進學生的全面發(fā)展、主動發(fā)展和個性發(fā)展。數(shù)學課堂更應關注學生獲取知識的過程,“不登高山,不知天之高也;不臨深溪,不知地之厚也”,學生如果不參與知識的形成過程,所獲得的只是結論性的知識,是缺乏學習支持力的。因此,數(shù)學課堂必須創(chuàng)設情境、指導方法、引導探究,讓學生的智慧得到發(fā)展。一、創(chuàng)設情境,激發(fā)學生的參與興趣“創(chuàng)設情境”是小學數(shù)學教學中常用的一種策略,它有利于解決數(shù)學的高度抽象性和小學生思維的具體形象性之間的矛盾。新課標明確指出:數(shù)學教學是數(shù)學活動的教學,是師生之間、學生之間交往互動與共同發(fā)展的過程。數(shù)學教學要求緊密聯(lián)系學生的生活實際,從學生的生活經驗和已有知識出發(fā),創(chuàng)設各種情境,為學生提供從事數(shù)學活動的機會,激發(fā)對數(shù)學的興趣以及學好數(shù)學的愿望。而興趣是推動學生學習的一種最實際的內驅力。因此,在課堂教學中,教師要通過各種途徑創(chuàng)設與教學有關的、使學生感到真實、新奇、有趣的教學情境,使學生“心求通而未得,口欲言而未能”,產生躍躍欲試的探索意識,以激發(fā)學生的參與興趣。常見的創(chuàng)設方法有:趣味情境法、操作情境法、生活情境法等。二、指導方法,提供學生的參與機會美國華盛頓國立圖書館墻上寫有三句話:“我聽見了,但可能忘掉;我看見了,就可能記住;我做過了,便真正理解了?！笨梢?親自參與是何等重要。重視學生主體參與實踐活動是新課程改革課堂的重要特征。在教學中調動學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性,使學生最大限度地參與到教學過程中,充分體現(xiàn)學生在學習活動中的主體作用,從而使學生在道德、知識、技能、身心素質上得到全面提高。教學中,教師要善于根據(jù)數(shù)學教材特點和學生的實際,千方百計地創(chuàng)設條件,為學生提供更多的參與機會。這是引導學生主動參與探究知識過程的關鍵。教師要提供充分的感知材料,充分利用教具演示、電化教學,特別是電腦運用于課堂,為學生提供形象生動、直觀的感知,為學生創(chuàng)設觀察、分析、思考的機會。三、引導探究,發(fā)展學生的發(fā)散思維數(shù)學知識來源于生活,又應用于生活。因此,教學時,要從學生的實際出發(fā),布置實踐性的題目,指導學生參加探究活動,把數(shù)學知識和生活實際緊密聯(lián)系起來。學生數(shù)學學習的過程充滿了觀察、實驗、猜想、驗證、推理等豐富多彩的數(shù)學活動,所以,教學過程應該是一個暴露學生各種疑問、困難、障礙和矛盾的過程。新課程標準明確提出鼓勵學生發(fā)表自己的意見,并與同伴進行交流。因此,教師在教學中應充分讓學生的表達從課堂教學情境中擴展開去,改變教師“包講”或者學生圍著教師的指揮棒轉,不敢想也不善于想的教學模式。課堂上讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題,質疑提問,鼓勵學生向老師挑戰(zhàn),向課本挑戰(zhàn),向一切不明白的問題挑戰(zhàn)。讓學生能夠運用遷移而不斷地掌握應用知識,達到“教為不教”的目的。四、借助反思,提高教師自身教學水平教師為了保證教學的成功,達到預期的教學目標,在教學的全過程中,將教學活動本身作為意識的對象,不斷地對其進行積極主動的計劃、檢查、評價、反饋、控制和調節(jié)。教師不光要做好課前預設、課中自我監(jiān)控,還得對自己的教學行為進行反思。要通過課前反思、課中反思和課后反思進行總結、調整,以實現(xiàn)發(fā)展。更好地關注學生,促進學生認識、思維、能力和情感態(tài)度等方面的和諧發(fā)展,為學生終身可持續(xù)發(fā)展打下良好的基礎?？傊?在課堂教學中,我們應關注每位學生的學習過程,充分調動一切積極因素,讓他們的智力得到最大的開發(fā),還學生心靈的自由,讓他們的智慧得到發(fā)展;還學生體驗的自由,讓他們的潛能得到挖掘。中職學校的人才培養(yǎng)目標主要是以就業(yè)為導向、以能力為本位，為經濟社會培養(yǎng)有知識、懂技能、具有較高職業(yè)素養(yǎng)的技能型人才。目前，很多中職學校電工專業(yè)的教學模式沿用普通教育的“滿堂灌”或者先理論、后實習的模式，培養(yǎng)出來的學生不能很快適應企業(yè)崗位需求。筆者從專業(yè)氛圍、教學方法、實訓教學等幾方面對中職學校電工專業(yè)的教學模式進行了探討。一、營造濃厚的專業(yè)氛圍1.開設專業(yè)認知課程在新生入學教育期間，學校開設專業(yè)認知課程。通過參觀相關企業(yè)、實訓室認知、專業(yè)知識講座等，使學生對電工專業(yè)形成直觀的認識，明確學習目標，在教師的指導下完成職業(yè)生涯規(guī)劃。學校還可以請優(yōu)秀畢業(yè)生開設講座，激勵學生?W習專業(yè)知識、掌握專業(yè)技能，調動一切積極因素，激發(fā)學生的學習動力。2.創(chuàng)設工作情境在課堂教學中，教師根據(jù)內容創(chuàng)設相應的工作情境，安排工作流程，分配崗位角色，創(chuàng)設情境問題，發(fā)揮學生的主動性，引導學生主動思考、探究，逐步激發(fā)學生的內在學習動機，提高學生學習的積極性。在教授專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)學生的崗位職責意識和職業(yè)素養(yǎng)，有效銜接學校所學知識與崗位所需。二、改革教學方法1.利用多媒體教學，豐富教學資源中職學生的理論基礎比較薄弱，缺乏學習耐心。教師在上課時要避免大篇幅的理論講解，改革傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，創(chuàng)新教學方法，豐富教學資源，積累專業(yè)素材。例如在講解安全用電時，可以利用多媒體播放一些由于違反操作規(guī)程造成的設備損壞，甚至出現(xiàn)人身傷亡的案例。教師根據(jù)案例向學生強調要遵守電工安全操作規(guī)程，掌握扎實的電工知識。2.營造民主、活潑的學習氛圍針對中職學生活潑好動的特點，教師在課堂上應采用多種教學方法，例如演示法、設疑法、對比法等，增設師生互動環(huán)節(jié)，尊重學生的個性，讓學生感受到教師的關注，營造出和諧、民主、活潑的學習氛圍，充分發(fā)展學生的創(chuàng)新能力。對于學生的“搗蛋”行為，教師不要一味地呵斥制止，要學會循循善誘。例如在電力拖動課程中，有的學生會“故意”拆壞熔斷器、接觸器、時間繼電器等，教師要把這類行為看作學生對元器件結構的好奇，因材施教，循序漸進，利用學生的興趣，激發(fā)學生的創(chuàng)新欲望。三、重視實訓教學1.開展理實一體化教學實訓教學是提高學生電工技能的重要環(huán)節(jié)，更是培養(yǎng)學生職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。開展理實一體化教學，讓學生在實訓室一邊學習理論知識，一邊親自動手實踐操作，解決了理論和實踐脫節(jié)的問題。在實踐環(huán)節(jié)，理論知識以夠用為主，學生以小組合作的形式自主學習，教師巡回指導，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，培養(yǎng)學生主動學習、自主探究的能力。2.建設與完善實訓室設置合理統(tǒng)一、規(guī)劃完善的實訓室，開設電工電子基礎實訓室、電機控制線路實訓室、PLC實訓室、自動化實訓室等。實訓室內要包含書籍查閱區(qū)、上網(wǎng)查詢區(qū)、上課區(qū)、討論區(qū)、實訓設備區(qū)、物料庫等，方便開展項目教學。3.開展課外興趣小組中職教育是在實踐中培養(yǎng)學生的專業(yè)技能，開展課外興趣小組，有利于學生對理論知識進行更深層次的探究，提高解決實際問題的能力。學校開放實訓室，提供必要的設備及材料，教師給予必要的技術支持，引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。四、改革評價制度中職教育在培養(yǎng)學生專業(yè)技能的同時，還要培養(yǎng)學生的綜合素質。在電工專業(yè)教學中，無論是理論學習還是實踐環(huán)節(jié)，教師都應穿插素質教育。例如在電力拖動實踐教學中，要求學生在實訓前穿工作服、戴安全帽；實訓過程中，要求學生節(jié)約用線；實訓結束后，要求學生整理工作臺。這些日常實習習慣都要記入學生的評價考核中，培養(yǎng)學生文明生產、節(jié)約用料的意識。改革傳統(tǒng)的評價模式，在學生的學習過程中實施動態(tài)考核和綜合考核評價制度，將學生每次實訓任務的完成情況和日常表現(xiàn)都記入學生的平時考核中，綜合考核學生的日常表現(xiàn)和專業(yè)學習成績，重視學生的個性發(fā)展，激勵學生發(fā)揮優(yōu)勢和長處，挖掘學生的潛能?？傊瑒?chuàng)新電工專業(yè)教學模式是培養(yǎng)現(xiàn)代電工專業(yè)人才的重要手段，更是職業(yè)教育的要求。改革教學方法，營造濃厚的專業(yè)學習氛圍，開展理實一體化教學，創(chuàng)新教學模式，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)的技能型人才勢在必行。血脂管理在心血管病一級預防中的作用1、紀律是管理關系的形式。29血脂管理在心血管病一級預防中的作用講者吳平生教授單位南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院血脂管理在心血管病一級預防中的作用講者吳平生教授30血脂管理在心血管病一級預防中的作用課件31血脂管理在心血管病一級預防中的作用課件32血脂管理在心血管病一級預防中的作用課件33血脂管理在心血管病一級預防中的作用課件34冠心病許多以猝死為第一臨床表現(xiàn)冠心病許多以猝死為第一臨床表現(xiàn)35中美對照：膽固醇控制情況是冠心病死亡率變化的最主要“風向標”1.ES.Fordetal.NEnglJMed2007;356:2388-98;2.CritchleyJ,etal.Circulation2004;110:1236-1244美國冠心病死亡率1（1980-2000）中國冠心病死亡率2（1984-2000，北京）膽固醇降低的貢獻24.2%膽固醇升高的貢獻77%VS.中美對照：膽固醇控制情況是冠心病死亡率變化的最主要“風向標”362012最新膽固醇治療試驗(CTT)：各種CVD風險人群，

他汀治療LDL-C越低，心血管事件越低Lancet.;380(9841):581-905年主要血管事件風險他汀治療的LDL-C降低值（mmol/L)避免的主要血管事件（/1000)各種心血管?。–VD）風險人群，LDL-C每降低1mmol/L，主要血管事件降低21%（P<0.0001)27項隨機對照研究，174149名受試者，根據(jù)基線5年主要血管事件風險分為5組：<5%，5%-10%，10-20%，20-30%，≥30%LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇2012最新膽固醇治療試驗(CTT)：各種CVD風險人群，

37NCEPATPⅢ指南：

降膽固醇治療的首要目標是降LDL-CLDL-C是冠心病的首要危險因素，是動脈粥樣硬化的病因危險因素越多的患者，LDL-C越易造成動脈粥樣硬化，

LDL-C是個相對值大量循證醫(yī)學研究證實：降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風險危險越高的患者，LDL-C目標值應越低JAMA.2001;285(19):2486NCEPATPⅢ：沒國膽固醇教育計劃成人治療第三次指南NCEPATPⅢ指南：

降膽固醇治療的首要目標是降LDL-38TopolEJ.NEnglJMed,2004:April8；350：1562-15641、動脈粥樣硬化是一個系統(tǒng)性疾病。LDL-C是斑塊形成的始動因子，不穩(wěn)定斑塊的破裂導致事件。半數(shù)冠心病患者，以突發(fā)事件致死、致殘。2、“在動脈粥樣硬化疾病的處理方面，他汀類藥物減少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中風的療效已超越所有其他類藥物”。

—ERICTOPOL他汀是目前降低LDL-C首選藥物TopolEJ.NEnglJMed,200439與其它國家相比，中國他汀的使用率

存在很大差距October201231:10HealthAffairsLancet.2011online;ESC2011,Paris不同國家冠心病及卒中患者使用他汀的比例2401003020504535251551.7%%北美和歐洲南美中東南亞中國馬來西亞非洲依據(jù)心臟疾病的不同風險，1999-2008年美國他汀的使用情況1%高危人群中危人群低危人群與其它國家相比，中國他汀的使用率

存在很大差距October40危險分層TC5.186.19mmol/L

(200239mg/dl)或LDL-C3.374.12mmol/L(130159mg/dl)TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)或LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)無高血壓且其他危險因素數(shù)<3低危低危高血壓或其他危險因素數(shù)≥3低危中危高血壓且其他危險因素數(shù)≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危鎖定高危人群，積極他汀治療中華心血管雜志2007；35：392-409注：

其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史。表中低危、中危、高危、極高危分別是指十年內發(fā)生缺血性心血管病綜合危險性<5%,5%~10%,10%~15%,≥15%血脂異常危險分層方案危險分層TC5.186.19mmol/LTC≥6.2241危險等級TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標值(mg)低危:（10年危險性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:CHD或CHD等危癥,或10年危險性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100mg/dl(2.6mmol/L)TC<160LDL-C<100極高危TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160(120)LDL-C<100(70)*中國高脂血癥患者開始治療標準值及

治療目標值中華心血管雜志2007；35：392-409危險等級TLC開始藥物治療開始(mg)治療目標值低危:（1042Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial歐洲最大規(guī)模的高血壓研究之一7個國家和地區(qū)、10305名患者2003年發(fā)表在Lancet雜志高血壓合并危險因素患者綜合管理的

里程碑研究Anglo-ScandinavianCardiacOut43高血壓年齡≥55歲男性微量白蛋白尿/蛋白尿吸煙家族CHD史血清TC:HDL-C≥62型糖尿病確認ECG異常LVH先前發(fā)生腦血管事件外周血管病病人伴危險因素(%)0102030405060708090100847761302724241413116100SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58入選患者：高血壓伴≥3個CVD危險因素、無冠心病、總膽固醇不高的一級預防人群高血壓病人伴危險因素(%)0102030405060708044降壓基礎上聯(lián)合阿托伐他?。?/p>

進一步顯著降低冠心病和卒中事件36%27%降壓藥＋安慰劑3.0降壓藥＋阿托伐他汀P=0.0005P=0.0236降壓藥＋安慰劑2.4降壓藥＋阿托伐他汀事件累積發(fā)生率(%)冠心病事件卒中事件SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-581.91.7降壓基礎上聯(lián)合阿托伐他汀：

進一步顯著降低冠心病和卒中事件345ASCOT研究推動指南更新ESH-ESC高血壓指南(2003)無心血管病或新發(fā)糖尿病的高血壓患者，如10年心血管風險>20%（高危），當總膽固醇>3.5mmol/L

(135mg/dl)時應他汀治療。ESH-ESC高血壓指南(2007)高血壓患者雖無已發(fā)心血管疾病，但屬于心血管病高?；颊?，則不論其基線總膽固醇或LDL-C是否升高，均應進行他汀治療GuidelinesCommittee.JHypertension.2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal2007ASCOT還影響了其他眾多指南，包括：加拿大高血壓指南、NICE指南、歐洲CVD臨床預防指南等的更新ASCOT研究推動指南更新ESH-ESC高血壓指南(200346臨床踐行的成功案例：英國550萬高血壓患者

他汀處方比例增加，心血管獲益顯著35%心血管病死亡率毫無疑問，降壓基礎上聯(lián)合他汀是實現(xiàn)更多心血管保護的有效途徑。他汀應該、而且將會成為高血壓患者的常規(guī)治療。