老年人低鈉血癥的診治課件

解放軍醬摩曉CHINESEPLAMEDICALSCHOOL老年人低鈉血癥的診治解放軍足醫(yī)院老年內分珌科田慧解放軍醬摩曉1內容提要◎老年人低鈉血癥的臨床特征o老年人發(fā)生低鈉血癥的原因●生理特征●病理特征●藥物影響●病因判斷o老年人低鈉血癥的飲食調整和治療策略內容提要2低鈉血癥的流行趨勢o臨床低鈉血癥的檢出率按血鈉濃度<135mmo/定義低鈉血癥,住院患者的發(fā)生率為15%-22%;●按血鈉濃度<130mmoL定義為低鈉血癥,住院患者低鈉血癥的發(fā)生率為1%-4%;o社區(qū)護理患者低鈉發(fā)生率為7.2%;重癥監(jiān)護病房的發(fā)生率多至282%;o老年人低鈉血癥發(fā)生?低鈉血癥的流行趨勢3老年住院患者發(fā)生低鈉血癥o收集20192019年國內文病因分類例數(shù)(%)獻報道住院老年患者發(fā)腦血筒璃變腦損傷6127生低鈉血癥例數(shù)較多三冠心病心衰6225.1篇文章,年齡6199歲,肺部感4919.8男性173例,女性59例腫瘤(肺癌胃腸腫瘤)218.5腎臟疾病腎衰156.1o低鈉血癥程度分級均不老年癡呆145.7致。有25例血鈉飲食問題攝入不足)135.3115mmol/L利尿劑7o總死亡19例(7.8%)。糖尿病520總計2471003.中華老年多器官疾病雜志201910(2):17178老年住院患者發(fā)生低鈉血癥4低鈉血癥增加骨折發(fā)生風險oMOS研究對美國來自社區(qū)265歲因骨折后臥床的男性患者5122例(除外服用雙磷酸鹽、疾病史不詳、無血鈉測定)測定血鈉水平,用cox風險模型比較血鈉<135與135mmoL以上兩組發(fā)生骨折(非脊柱,包括股骨頸部,病史9年余)的風險o有64名檢出低鈉血癥(12%)。o血鈉<135組較≥135mmoL組發(fā)生非脊柱骨折的風險增加2倍,BMD兩組無差異。JBoneMinerRes2019Oct7.doi:10.1002/bmr2383.[Epubaheadofprint低鈉血癥增加骨折發(fā)生風險5老年人低鈉血癥的臨床特征o低鈉血癥患者中老年人占60%以上;o慢性低鈉血癥更多見,癥狀不典型,常與其它病癥混雜呈現(xiàn);o腦損傷、心衰、感染、腫瘤和長期臥床是住院老年患者發(fā)生低鈉血癥的主要原因;o常合并肝、腎功能不全,增加骨折發(fā)生風險,治疔時影響因素多,需綜合評估;o重度低鈉血癥是預后不良的警示。老年人低鈉血癥的臨床特征6內容提要老年人低鈉血癥的臨床特征o老年人發(fā)生低鈉血癥的原因●生理特征●病理特征●藥物影響●病因判斷o老年人低鈉血癥的治療策略內容提要7水鈉平衡的生理調節(jié)◎人體鈉的40%在骨骼中,10%在細胞內液,50%在細胞外液,主要存在于血液中,人體水的25%在循環(huán)系統(tǒng)血液中的鈉主要以氯化鈉和碳酸氫鈉的形式存在,決定86%的細胞外液滲透壓,正常為285295mmol/kg。o正常人體鈉主要由食物供給,每日攝入波動在5-15go出汗和腸道排出鈉量受多種因素影響,變化較大。o腎臟對鈉的排出遵循多吃多排、少吃少排、不吃不排的原則一般每天由腎小球濾過的鈉有2000-40000mmol,絕大部分被腎小管重吸收,排出僅10-200mmod,重吸收率可達99.4%。血漿滲透壓的計算公式:(Na++K+)x2+BUN+GS(mmol/L)血漿有效滲透壓的計算公式:(Na++K+)×2+GS(mmol/L)水鈉平衡的生理調節(jié)8腎臟調解血漿水與電解質平衡腎小球濾過等滲曲小蓉近曲小管和髓襻involutedtubule降支,將原尿中液(原尿)150Lld水的2/3重吸收集合管參與詞解水與電解質的平衡腎小體抗利尿激素糖皮質激素髓祥粗髓升支和遠曲小集合管RAS系統(tǒng)管,重吸收Nac髓袢細段Thinse心、腦鈉肽交感神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素腎臟調解血漿水與電解質平衡9水鈉平衡的生理調節(jié)正常人每日水和鈉的攝入量變化很大游離因有重要的水鈉調節(jié)機制,可維持血調節(jié)激(因)素脈鋼水總效應鈉濃度在一個狹窄的范圍內(135抗利尿激素…保水145mmol/L)?！銢Q定血鈉濃度的主要因素是血漿中水RBAS鹽皮質激素保鈉保水和鈉的含量及比例糖皮質激素保鈉排水下丘腦神經(jīng)核合成并轉運到垂體后葉儲存和釋放入血的精氨酸加壓素心-腦鈉肽排鈉排水(AVP)促進腎臟集合管水的重吸收增加,在維持水鈉平衡中起主垂節(jié)兒茶酚瞼保鈉保水作用?！蛱恰Ⅺ}皮質激素、心腦鈉肽等多種激前列腺素排鈉排水素參與人體水鈉平衡的調節(jié)腎間質病變丟鈉貯水水鈉平衡的生理調節(jié)10老年人低鈉血癥的診治課件11老年人低鈉血癥的診治課件12老年人低鈉血癥的診治課件13老年人低鈉血癥的診治課件14老年人低鈉血癥的診治課件15老年人低鈉血癥的診治課件16老年人低鈉血癥的診治課件17老年人低鈉血癥的診治課件18老年人低鈉血癥的診治課件19老年人低鈉血癥的診治課件20老年人低鈉血癥的診治課件21老年人低鈉血癥的診治課件22老年人低鈉血癥的診治課件23老年人低鈉血癥的診治課件24老年人低鈉血癥的診治課件25老年人低鈉血癥的診治課件26老年人低鈉血癥的診治課件27老年人低鈉血癥的診治課件28老年人低鈉血癥的診治課件29老年人低鈉血癥的診治課件30老年人低鈉血癥的診治課件31老年人低鈉血癥的診治課件32老年人低鈉血癥的診治課件33老年人低鈉血癥的診治課件34老年人低鈉血癥的診治課件35老年人低鈉血癥的診治課件36老年人低鈉血癥的診治課件37老年人低鈉血癥的診治課件38老年人低鈉血癥的診治課件39老年人低鈉血癥的診治課件40老年人低鈉血癥的診治課件41解放軍醬摩曉CHINESEPLAMEDICALSCHOOL老年人低鈉血癥的診治解放軍足醫(yī)院老年內分珌科田慧解放軍醬摩曉42內容提要◎老年人低鈉血癥的臨床特征o老年人發(fā)生低鈉血癥的原因●生理特征●病理特征●藥物影響●病因判斷o老年人低鈉血癥的飲食調整和治療策略內容提要43低鈉血癥的流行趨勢o臨床低鈉血癥的檢出率按血鈉濃度<135mmo/定義低鈉血癥,住院患者的發(fā)生率為15%-22%;●按血鈉濃度<130mmoL定義為低鈉血癥,住院患者低鈉血癥的發(fā)生率為1%-4%;o社區(qū)護理患者低鈉發(fā)生率為7.2%;重癥監(jiān)護病房的發(fā)生率多至282%;o老年人低鈉血癥發(fā)生?低鈉血癥的流行趨勢44老年住院患者發(fā)生低鈉血癥o收集20192019年國內文病因分類例數(shù)(%)獻報道住院老年患者發(fā)腦血筒璃變腦損傷6127生低鈉血癥例數(shù)較多三冠心病心衰6225.1篇文章,年齡6199歲,肺部感4919.8男性173例,女性59例腫瘤(肺癌胃腸腫瘤)218.5腎臟疾病腎衰156.1o低鈉血癥程度分級均不老年癡呆145.7致。有25例血鈉飲食問題攝入不足)135.3115mmol/L利尿劑7o總死亡19例(7.8%)。糖尿病520總計2471003.中華老年多器官疾病雜志201910(2):17178老年住院患者發(fā)生低鈉血癥45低鈉血癥增加骨折發(fā)生風險oMOS研究對美國來自社區(qū)265歲因骨折后臥床的男性患者5122例(除外服用雙磷酸鹽、疾病史不詳、無血鈉測定)測定血鈉水平,用cox風險模型比較血鈉<135與135mmoL以上兩組發(fā)生骨折(非脊柱,包括股骨頸部,病史9年余)的風險o有64名檢出低鈉血癥(12%)。o血鈉<135組較≥135mmoL組發(fā)生非脊柱骨折的風險增加2倍,BMD兩組無差異。JBoneMinerRes2019Oct7.doi:10.1002/bmr2383.[Epubaheadofprint低鈉血癥增加骨折發(fā)生風險46老年人低鈉血癥的臨床特征o低鈉血癥患者中老年人占60%以上;o慢性低鈉血癥更多見,癥狀不典型,常與其它病癥混雜呈現(xiàn);o腦損傷、心衰、感染、腫瘤和長期臥床是住院老年患者發(fā)生低鈉血癥的主要原因;o常合并肝、腎功能不全,增加骨折發(fā)生風險,治疔時影響因素多,需綜合評估;o重度低鈉血癥是預后不良的警示。老年人低鈉血癥的臨床特征47內容提要老年人低鈉血癥的臨床特征o老年人發(fā)生低鈉血癥的原因●生理特征●病理特征●藥物影響●病因判斷o老年人低鈉血癥的治療策略內容提要48水鈉平衡的生理調節(jié)◎人體鈉的40%在骨骼中,10%在細胞內液,50%在細胞外液,主要存在于血液中,人體水的25%在循環(huán)系統(tǒng)血液中的鈉主要以氯化鈉和碳酸氫鈉的形式存在,決定86%的細胞外液滲透壓,正常為285295mmol/kg。o正常人體鈉主要由食物供給,每日攝入波動在5-15go出汗和腸道排出鈉量受多種因素影響,變化較大。o腎臟對鈉的排出遵循多吃多排、少吃少排、不吃不排的原則一般每天由腎小球濾過的鈉有2000-40000mmol,絕大部分被腎小管重吸收,排出僅10-200mmod,重吸收率可達99.4%。血漿滲透壓的計算公式:(Na++K+)x2+BUN+GS(mmol/L)血漿有效滲透壓的計算公式:(Na++K+)×2+GS(mmol/L)水鈉平衡的生理調節(jié)49腎臟調解血漿水與電解質平衡腎小球濾過等滲曲小蓉近曲小管和髓襻involutedtubule降支,將原尿中液(原尿)150Lld水的2/3重吸收集合管參與詞解水與電解質的平衡腎小體抗利尿激素糖皮質激素髓祥粗髓升支和遠曲小集合管RAS系統(tǒng)管,重吸收Nac髓袢細段Thinse心、腦鈉肽交感神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素腎臟調解血漿水與電解質平衡50水鈉平衡的生理調節(jié)正常人每日水和鈉的攝入量變化很大游離因有重要的水鈉調節(jié)機制,可維持血調節(jié)激(因)素脈鋼水總效應鈉濃度在一個狹窄的范圍內(135抗利尿激素…保水145mmol/L)?！銢Q定血鈉濃度的主要因素是血漿中水RBAS鹽皮質激素保鈉保水和鈉的含量及比例糖皮質激素保鈉排水下丘腦神經(jīng)核合成并轉運到垂體后葉儲存和釋放入血的精氨酸加壓素心-腦鈉肽排鈉排水(AVP)促進腎臟集合管水的重吸收增加,在維持水鈉平衡中起主垂節(jié)兒茶酚瞼保鈉保水作用。◎糖、鹽皮質激素、心腦鈉肽等多種激前列腺素排鈉排水素參與人體水鈉平衡的調節(jié)腎間質病變丟鈉貯水水鈉平衡的生理調節(jié)51老年人低鈉血癥的診治課件52老年人低鈉血癥的診治課件53老年人低鈉血癥的診治課件54老年人低鈉血癥的診治課件55老年人低鈉血癥的診治課件56老年人低鈉血癥的診治課件57老年人低鈉血癥的診治課件58老年人低鈉血癥的診治課件59老年人低鈉血癥的診治課件60老年人低鈉血癥的診治課件61老年人低鈉血癥的診治課件62老年人低鈉血癥的診治課件63老年人低鈉血癥的診治課件64老年人低鈉血癥的診治課件65老年人低鈉血癥的診治課件66老年人低鈉血癥