先心病患兒護(hù)理總結(jié)課件

2021/3/151循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章2021/3/151循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章2021/3/152學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解胎兒血液循環(huán)與出生后血液循環(huán)的區(qū)別。熟悉先心病的分類(lèi)及VSD、PDA、ASD、TOF血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。

掌握常見(jiàn)的先心病患兒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2021/3/152學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胎兒血液循環(huán)與出生后血液2021/3/153學(xué)習(xí)內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)先天性心臟病2021/3/153學(xué)習(xí)內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)先天性心2021/3/154小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2021/3/154小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2021/3/155

原始心臟的形成心臟外形形成初期是一個(gè)簡(jiǎn)單的心管結(jié)構(gòu),心管的頭端與動(dòng)脈連接,尾端與靜脈相連,兩端連接固定在心包上。一、心臟胚胎發(fā)育2021/3/155原始心臟的形成一、心臟胚胎發(fā)育2021/3/156圖示:心管的三個(gè)膨大,心球、心室和心房

2021/3/156圖示:心管的三個(gè)膨大,心球、心室和心房2021/3/1572021/3/1572021/3/158在心管發(fā)生過(guò)程中,由于其兩端固定在心包上,而游離部（即心球和心室部）的生長(zhǎng)速度度又遠(yuǎn)較心包腔擴(kuò)展的速度快,因而心球和心室形成“U”形彎曲,稱(chēng)球室襻,凸面向右、前和尾側(cè)。

2021/3/158在心管發(fā)生過(guò)程中,由于其兩端固定在心包上2021/3/1592021/3/1592021/3/1510心房擴(kuò)大,房室溝加深,房室之間遂形成狹窄的房室管。心球則可分為三段:遠(yuǎn)側(cè)段細(xì)長(zhǎng),為動(dòng)脈干;中段較膨大,為心動(dòng)脈球;近側(cè)段被心室吸收,成為原始右心室。原來(lái)的心室成為原始左心室,左、右心室之間的表面出現(xiàn)室間溝。至此,心臟已初具成體心臟的外形,但內(nèi)部仍未完全分隔。

2021/3/1510心房擴(kuò)大,房室溝加深,房室之間遂形成狹2021/3/1511一、心臟胚胎發(fā)育

妊娠第2周:縱直的管道妊娠第4周:心房、心室分開(kāi)妊娠第8周:四腔心（兩房之間有卵圓孔,僅允許血液從右向左分流的閥門(mén)。）

妊娠第2~8周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期2021/3/1511一、心臟胚胎發(fā)育妊娠第2周:縱直的管2021/3/15122021/3/15122021/3/15132021/3/15132021/3/1514二、胎兒血循環(huán)

通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換

左右心室都向全身供血

靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒循環(huán)的特殊通道胎兒體內(nèi)大多為混合血,肝臟血氧含量最豐富2021/3/1514二、胎兒血循環(huán)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行氧氣和營(yíng)養(yǎng)2021/3/1515胎兒血循2021/3/1515胎兒血循2021/3/1516三、出生后血循環(huán)的改變

臍帶結(jié)扎:呼吸建立,肺循環(huán)建立卵圓孔關(guān)閉:左心房＞右心房,生后5-7個(gè)月解剖上關(guān)閉;

動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉:生后3個(gè)月解剖上關(guān)閉;95%在1歲內(nèi)形成解剖上關(guān)閉大小循環(huán)建立。2021/3/1516三、出生后血循環(huán)的改變臍帶結(jié)扎:2021/3/15172021/3/15172021/3/1518四、小兒心臟、心率及血壓小兒心臟的大小及位置大小:年齡越小,心臟體積越大位置:心尖的位置〈2歲小兒:心尖位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線外側(cè)1~2cm處2~5歲:左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)1cm處5~12歲:左側(cè)第5肋間鎖骨中線上〉12歲:接近成人2021/3/1518四、小兒心臟、心率及血壓小兒心臟的大小2021/3/1519血壓

1歲時(shí)70~80/50mmHg2歲后收縮壓=年齡×2+80mmHg

舒張壓=收縮壓×2/32021/3/1519血壓2021/3/1520先天性心臟病2021/3/1520先天性心臟病2021/3/1521心腔構(gòu)造

房間隔和室間隔:心腔分為左右互不相通的兩半。房室口:每半分為心房和心室49212021/3/1521心腔構(gòu)造

房間隔和室間隔:49212021/3/1522上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動(dòng)脈及其各級(jí)分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室↓肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級(jí)屬支↓左心房左心室主動(dòng)脈右心房肺泡毛細(xì)血管肺靜脈2021/3/1522上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支體循環(huán)（大循2021/3/1523五、先天性心臟病

概念:先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒期發(fā)育異常而致的先天畸形,是小兒最常見(jiàn)的心臟病。

室間隔缺損發(fā)病率最高。概述

2021/3/1523五、先天性心臟病概念:先天性心臟病是2021/3/1524概述

由于各種心血管檢查技術(shù)（特別是彩色多普勒超聲心動(dòng)圖）的應(yīng)用,深低溫麻醉和體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的發(fā)展,先心病介入性治療進(jìn)展,臨床上對(duì)先心病的診斷和治療發(fā)生了很大變化,預(yù)后大為改觀。2021/3/1524概述由于各種心血管檢查技術(shù)（2021/3/1525

先心病的病因內(nèi)在因素外在因素

染色體異?；蚨嗷蛲蛔?/p>

21-三體綜合征代謝性疾病

宮內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒接觸放射線2--8周2021/3/1525先心病的病因內(nèi)在因素外在因2021/3/1526

分類(lèi)

左向右分流型(潛伏青紫型)

室間隔缺損,房間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型(青紫型)

法洛四聯(lián)癥,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位無(wú)分流型(無(wú)青紫型)

肺動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈縮窄2021/3/1526分類(lèi)左向右分流型(潛伏青紫型2021/3/1527臨床常見(jiàn)的先心病●室間隔缺損

(VSD)

●房間隔缺損

(ASD)●動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)●法洛四聯(lián)癥

(TOF)2021/3/1527臨床常見(jiàn)的先心病●室間隔缺損2021/3/1528室間隔缺損2021/3/1528室間隔缺損2021/3/1529室間隔缺損

血流動(dòng)力學(xué)示意圖

肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室肺靜脈左心房主動(dòng)脈左心室室間隔缺損2021/3/1529室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)示意圖肺靜脈2021/3/1530室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化

大室缺大量左向右分流長(zhǎng)期梗阻型肺動(dòng)脈高壓艾森曼格綜合征肺動(dòng)脈壓力↑（動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓）右室血量↑肺動(dòng)脈血量↑肺小A痙攣、狹窄、硬化、失彈2021/3/1530室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化大室缺2021/3/1531大缺損

體循環(huán)血量↓肺循環(huán)血量↑癥狀

臨床表現(xiàn)小缺損可無(wú)癥狀,僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常1、生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)耐力差:體循環(huán)長(zhǎng)期缺血所致2、反復(fù)肺部感染（支氣管肺炎）:肺循環(huán)淤血所致3、哭鬧、屏氣時(shí):一過(guò)性右向左分流→暫時(shí)青紫4、聲音嘶啞:肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)5、青紫:晚期血液從右→左分流,出現(xiàn)青紫。（艾森曼格綜合征）2021/3/1531大缺損癥狀臨床表現(xiàn)小缺損可2021/3/1532

支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水腫亞急性感染性心內(nèi)膜炎

并發(fā)癥2021/3/15322021/3/1533

體征:胸骨左緣第三、四肋間,3-4級(jí)響亮粗糙的,全收縮期雜音X線檢查:左右心室及左房大肺動(dòng)脈段擴(kuò)張肺野:充血、肺門(mén)舞蹈

臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈第二音（P2）顯著亢進(jìn)2021/3/1533體征:X線檢查:左右心室及左房大臨2021/3/1534

手術(shù)指征分流量不大,宜于學(xué)齡前期施行。

大中型缺損有難以控制的充血性心衰者肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超過(guò)體循環(huán)壓的1/2肺循環(huán)與體循環(huán)之比大于2:1.體外循環(huán)下直視手術(shù)修補(bǔ)經(jīng)心導(dǎo)管介入堵塞

治療2021/3/15342021/3/1535房間隔缺損2021/3/1535房間隔缺損2021/3/1536肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房主動(dòng)脈下腔靜脈右心室左心房肺動(dòng)脈左心室房間隔缺損

血流動(dòng)力學(xué)示意圖2021/3/1536肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房主動(dòng)脈下腔靜2021/3/15372021/3/15372021/3/1538上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心房左心室主動(dòng)脈體循環(huán)血量↓肺循環(huán)血量↑右心室,右心房擴(kuò)大Eisenmenger綜合征2021/3/1538上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心2021/3/1539小缺損可無(wú)癥狀,僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀隨缺損大小而有區(qū)別大缺損體循環(huán)血流量不足---生長(zhǎng)發(fā)育落后

肺循環(huán)血流量增多-----反復(fù)呼吸道感染,嚴(yán)重者發(fā)生心衰(少見(jiàn))

臨床表現(xiàn)2021/3/1539小缺損癥狀隨缺損大小而有區(qū)別大缺損2021/3/1540體征聽(tīng)診:胸骨左緣2－3肋間收縮期雜音

P2亢進(jìn)伴固定分裂是其獨(dú)特體征。

臨床表現(xiàn)X線檢查:1)右房、右室大

2)肺動(dòng)脈段突出

3)肺葉充血明顯

4)肺門(mén)舞蹈(hilardance)5)主動(dòng)脈影縮小2021/3/1540體征臨床表現(xiàn)X線檢查:1)右房2021/3/1541NormalASD:Ppulmonaryarterysegmentisbulge.Enlargementofrightatriumandventricle

2021/3/1541NormalASD:Ppulmo2021/3/1542

超聲心動(dòng)圖可顯示房間隔缺損的位置和大小

輔助檢查2021/3/1542超聲心動(dòng)圖輔助檢查2021/3/1543

手術(shù)指征

----有癥狀的病人

----房缺分流量大,均需手術(shù)治療

體外循環(huán)下直視關(guān)閉介入性心導(dǎo)管術(shù):蚌狀傘蘑菇傘扣式雙盤(pán)堵塞裝置

治療2021/3/15432021/3/1544ASD介入治療InterventionaltreatmentofASDASD閉合器2021/3/1544ASD介入治療Intervention2021/3/1545動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2021/3/1545動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2021/3/1546肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室左心房左心室動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

血流動(dòng)力學(xué)示意圖動(dòng)脈導(dǎo)管PDAmurmur2021/3/1546肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動(dòng)2021/3/15472021/3/15472021/3/15482021/3/15482021/3/15492021/3/15492021/3/1550管型漏斗型窗型管型漏斗型窗型

病理分型2021/3/1550管型漏斗型窗型管型漏斗型窗型病理分型2021/3/1551體循環(huán)量↓肺循環(huán)量↑左房、左室增大

差異性青紫動(dòng)脈舒張壓降低

------外周血管征陽(yáng)性2021/3/1551體循環(huán)量↓左房、左室增大差異性青2021/3/1552無(wú)癥狀-------------體檢發(fā)現(xiàn)雜音常見(jiàn)癥狀:

活動(dòng)耐力低:乏力、氣急、多汗、喂養(yǎng)困難生長(zhǎng)發(fā)育落后、聲嘶（擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）癥狀:

取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)

臨床表現(xiàn)2021/3/1552無(wú)癥狀-------------體檢發(fā)2021/3/1553X線:左房、左室增大,肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈弓增大肺野:同室缺聽(tīng)診:胸骨左緣第二肋間,連續(xù)性機(jī)器樣雜音P2

增強(qiáng)臨床表現(xiàn)周?chē)苷?

水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征槍擊音差異性青紫2021/3/1553X線:左房、左室增大,肺動(dòng)脈段突2021/3/15542021/3/15542021/3/15552021/3/15552021/3/1556

不同年齡及不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。介入療法

彈簧圈coils.蘑菇傘Amplazer

治療2021/3/15562021/3/1557PDA介入治療InterventionaltreatmentofPDAPDA閉合器2021/3/1557PDA介入治療Intervention2021/3/1558法洛四聯(lián)癥2021/3/1558法洛四聯(lián)癥2021/3/1559

是嬰兒期后最常見(jiàn)的青紫型CHD占CHD發(fā)病率的10%2021/3/15592021/3/15601324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形2021/3/15601324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損2021/3/1561肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室左心房主動(dòng)脈左心室法洛四聯(lián)癥

血流動(dòng)力學(xué)示意圖TOFmurmur2021/3/1561肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜2021/3/1562臨床表現(xiàn)青紫:最突出的表現(xiàn)活動(dòng)耐力低缺氧發(fā)作:一過(guò)性腦缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指

生長(zhǎng)發(fā)育落后胸骨左緣2～4肋收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音減弱或消失2021/3/1562臨床表現(xiàn)青紫:最突出的表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落2021/3/15632021/3/15632021/3/1564腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥2021/3/1564腦血栓亞急性細(xì)菌腦膿腫并2021/3/1565檢查X線檢查靴形心超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影血液檢查紅細(xì)胞增多,血紅蛋白升高2021/3/1565檢查X線檢查靴形心2021/3/1566以根治手術(shù)治療為主治療2021/3/1566以根治手術(shù)治療為主治療2021/3/1567

左向右分流右向左分流

ASDVSDPDA

TOF

癥狀聽(tīng)診X線并發(fā)癥

體循環(huán)量減少、肺循環(huán)量增多青紫,腦缺氧,呼吸困難,Eisenmenger綜合癥周?chē)苷?、差異性青?/p>

蹲踞現(xiàn)象雜音P22-3肋間3-4肋間2肋間2-4肋間

收縮期收縮期連續(xù)性收縮期

增強(qiáng)增強(qiáng)增強(qiáng)減弱肺動(dòng)脈段膨出,肺門(mén)舞蹈,肺充血靴型心RA,RVRV,LV,LALA,LVRV肺動(dòng)脈高壓,心衰,肺炎,SBE

腦血栓,腦膿腫

SBE2021/3/15672021/3/1568護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征社會(huì)、心理因素實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果2021/3/1568護(hù)理評(píng)估健康史2021/3/1569護(hù)理診斷焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力生長(zhǎng)發(fā)育改變潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)2021/3/1569護(hù)理診斷焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力生長(zhǎng)發(fā)育2021/3/1570護(hù)理措施生活制度:合理運(yùn)動(dòng)飲食病情觀察預(yù)防感染心理護(hù)理健康教育2021/3/1570護(hù)理措施生活制度:合理運(yùn)動(dòng)2021/3/1571

（一）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.保持環(huán)境安靜舒適,限制活動(dòng)。重癥應(yīng)臥床休息,每次測(cè)脈率2~4次,減少哭鬧,護(hù)理操作集中進(jìn)行【護(hù)理措施】2021/3/1571（一）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理【護(hù)理措施】2021/3/15722.動(dòng)靜適度在家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下活動(dòng)游戲休息活動(dòng)交互進(jìn)行評(píng)估活動(dòng)耐力【護(hù)理措施】2021/3/15722.動(dòng)靜適度【護(hù)理措施】2021/3/15733．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起,應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。【護(hù)理措施】2021/3/15733．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉2021/3/1574（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消化食物）防止便秘供給充足的液體(尤其為T(mén)OF患者）--防腦血栓【護(hù)理措施】2021/3/1574（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】2021/3/1575（三）病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防感染除嚴(yán)重心力衰竭外,均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮,溫度、濕度適宜,隨時(shí)增減衣服?！咀o(hù)理措施】2021/3/1575（三）病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理措施】2021/3/1576做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí),應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損,每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】2021/3/1576做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí),應(yīng)2021/3/15772．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜,避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】2021/3/1577【護(hù)理措施】2021/3/1578嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。密切觀察病情,若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn),應(yīng)立即吸氧,報(bào)告醫(yī)生,并按心力衰竭護(hù)理。【護(hù)理措施】2021/3/1578嚴(yán)格控制輸液量和速度(2021/3/15793．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】2021/3/15793．預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】2021/3/15804．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理,防止活動(dòng)過(guò)度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】2021/3/15804．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護(hù)理措施】2021/3/1581將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢,吸氧配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）絕對(duì)臥床休息缺氧發(fā)作處理2021/3/1581將患兒置于膝胸屈曲位缺2021/3/15825.用藥護(hù)理洋地黃類(lèi):強(qiáng)心注意觀察療效及毒副作用:有效指標(biāo):氣促改善、心率減慢、肝臟縮小、尿量增加,患兒安靜、食欲好轉(zhuǎn)毒性反應(yīng):消化系統(tǒng)癥狀;心律失常;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀注意補(bǔ)鉀監(jiān)測(cè)心率注意用量,避免與鈣劑同時(shí)使用【護(hù)理措施】2021/3/15825.用藥護(hù)理洋地黃類(lèi):強(qiáng)心【護(hù)理措施】2021/3/1583（五）心理護(hù)理增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍,建立正常的人際交往關(guān)系,消除孤獨(dú)心理教育時(shí)多采用鼓勵(lì)式,讓患兒做一些力所能及的事,提高獨(dú)立生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力注意宣傳心臟外科手術(shù)的最新進(jìn)展,增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的治療信心【護(hù)理措施】2021/3/1583（五）心理護(hù)理增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍,建2021/3/1584

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度,合理安排患兒生活,做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】2021/3/1584（六）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】2021/3/1585防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生,避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全,防止受傷?！咀o(hù)理措施】返回2021/3/1585防寒保暖。【護(hù)理措施】返回2021/3/1586自我測(cè)試1．先天性心臟病中最常見(jiàn)的類(lèi)型是

()

A．室間隔缺損

B．房間隔缺損

C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．法洛四聯(lián)癥

E．肺動(dòng)脈瓣狹窄A2021/3/1586自我測(cè)試1．先天性心臟病中2021/3/1587自我測(cè)試2．法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時(shí)有效的搶救措施應(yīng)除外()A．平臥位B．給氧C．靜脈注射西地蘭D．靜脈注射心得安E．肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉A2021/3/1587自我測(cè)試2．法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時(shí)2021/3/1588自我測(cè)試3．法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見(jiàn)的原因()A．長(zhǎng)期缺氧所致B．血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓C．肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣D．合并腦膿腫E．合并腦膜炎C2021/3/1588自我測(cè)試3．法洛四聯(lián)癥患兒突然暈2021/3/1589自我測(cè)試4.法洛四聯(lián)癥患兒病理生理改變與臨床表現(xiàn)主要取決于()A．肺動(dòng)脈狹窄程度B．主動(dòng)脈騎跨與右室肥厚程度C．患兒年齡D．血液粘滯度E．病程長(zhǎng)短A2021/3/1589自我測(cè)試4.法洛四聯(lián)癥患兒病理生2021/3/15905歲患兒,平日活動(dòng)后氣促、心悸,反復(fù)發(fā)生肺部感染,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,心臟雜音明顯,脈壓差增大,股動(dòng)脈槍擊音。5.臨床診斷首先考慮的疾病是A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.法洛四聯(lián)癥C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.主動(dòng)脈縮窄自我測(cè)試（A）2021/3/15905歲患兒,平日活動(dòng)后氣促、心悸,反復(fù)發(fā)2021/3/15916.該患兒首選的護(hù)理診斷是A.焦慮B.有感染的危險(xiǎn)C.潛在并發(fā)癥腦血栓D.活動(dòng)無(wú)耐力E.有能維持自主呼吸（D）2021/3/15916.該患兒首選的護(hù)理診斷是2021/3/15927.最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.腦血栓B.心室肌肥厚C.肺炎D.腦膿腫E.休克（C）2021/3/15927.最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（2021/3/15938.患兒出現(xiàn)脈壓差增大的原因A.舒張壓增高B.舒張壓降低C.收縮壓增高D.收縮壓降低E.收縮壓和舒張壓均增高（B）2021/3/15938.患兒出現(xiàn)脈壓差增大的原因（B2021/3/1594患兒,女,3歲,自幼青紫,發(fā)熱、咳嗽2天,今晨哭鬧后突然出現(xiàn)抽搐入院。體溫37.8℃,咽充血,心前區(qū)隆起,胸骨左緣聞及心雜音,雙肺無(wú)干濕啰音,指（趾）端發(fā)紺明顯,胸部X線檢查,肺段凹陷,肺血管影縮小,肺野透亮度增加,呈網(wǎng)狀肺紋理,“靴形”心。2021/3/1594患兒,女,3歲,自幼青紫,發(fā)熱、咳嗽22021/3/15959.（）該患兒可能患的先天性心臟病是A．房間隔缺損B．室間隔缺損C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D．法洛四聯(lián)癥E．肺動(dòng)脈狹窄2021/3/15959.（）該患兒可能患的先天性心2021/3/159610.（）目前該患兒應(yīng)取的體位是A．臥位B．抬高頭肩部臥位C．平臥位D．屈曲右側(cè)臥位E．胸膝臥位2021/3/15962021/3/1597病例13歲,女,患先天性心臟病,無(wú)發(fā)紺。

X線檢查示左心室增大,主動(dòng)脈影增寬,肺血增多,可能診斷為?2021/3/1597病例13歲,女,患先天性心臟病,無(wú)發(fā)紺2021/3/1598循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章2021/3/151循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章2021/3/1599學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解胎兒血液循環(huán)與出生后血液循環(huán)的區(qū)別。熟悉先心病的分類(lèi)及VSD、PDA、ASD、TOF血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。

掌握常見(jiàn)的先心病患兒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2021/3/152學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胎兒血液循環(huán)與出生后血液2021/3/15100學(xué)習(xí)內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)先天性心臟病2021/3/153學(xué)習(xí)內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)先天性心2021/3/15101小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2021/3/154小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2021/3/15102

原始心臟的形成心臟外形形成初期是一個(gè)簡(jiǎn)單的心管結(jié)構(gòu),心管的頭端與動(dòng)脈連接,尾端與靜脈相連,兩端連接固定在心包上。一、心臟胚胎發(fā)育2021/3/155原始心臟的形成一、心臟胚胎發(fā)育2021/3/15103圖示:心管的三個(gè)膨大,心球、心室和心房

2021/3/156圖示:心管的三個(gè)膨大,心球、心室和心房2021/3/151042021/3/1572021/3/15105在心管發(fā)生過(guò)程中,由于其兩端固定在心包上,而游離部（即心球和心室部）的生長(zhǎng)速度度又遠(yuǎn)較心包腔擴(kuò)展的速度快,因而心球和心室形成“U”形彎曲,稱(chēng)球室襻,凸面向右、前和尾側(cè)。

2021/3/158在心管發(fā)生過(guò)程中,由于其兩端固定在心包上2021/3/151062021/3/1592021/3/15107心房擴(kuò)大,房室溝加深,房室之間遂形成狹窄的房室管。心球則可分為三段:遠(yuǎn)側(cè)段細(xì)長(zhǎng),為動(dòng)脈干;中段較膨大,為心動(dòng)脈球;近側(cè)段被心室吸收,成為原始右心室。原來(lái)的心室成為原始左心室,左、右心室之間的表面出現(xiàn)室間溝。至此,心臟已初具成體心臟的外形,但內(nèi)部仍未完全分隔。

2021/3/1510心房擴(kuò)大,房室溝加深,房室之間遂形成狹2021/3/15108一、心臟胚胎發(fā)育

妊娠第2周:縱直的管道妊娠第4周:心房、心室分開(kāi)妊娠第8周:四腔心（兩房之間有卵圓孔,僅允許血液從右向左分流的閥門(mén)。）

妊娠第2~8周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期2021/3/1511一、心臟胚胎發(fā)育妊娠第2周:縱直的管2021/3/151092021/3/15122021/3/151102021/3/15132021/3/15111二、胎兒血循環(huán)

通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換

左右心室都向全身供血

靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒循環(huán)的特殊通道胎兒體內(nèi)大多為混合血,肝臟血氧含量最豐富2021/3/1514二、胎兒血循環(huán)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行氧氣和營(yíng)養(yǎng)2021/3/15112胎兒血循2021/3/1515胎兒血循2021/3/15113三、出生后血循環(huán)的改變

臍帶結(jié)扎:呼吸建立,肺循環(huán)建立卵圓孔關(guān)閉:左心房＞右心房,生后5-7個(gè)月解剖上關(guān)閉;

動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉:生后3個(gè)月解剖上關(guān)閉;95%在1歲內(nèi)形成解剖上關(guān)閉大小循環(huán)建立。2021/3/1516三、出生后血循環(huán)的改變臍帶結(jié)扎:2021/3/151142021/3/15172021/3/15115四、小兒心臟、心率及血壓小兒心臟的大小及位置大小:年齡越小,心臟體積越大位置:心尖的位置〈2歲小兒:心尖位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線外側(cè)1~2cm處2~5歲:左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)1cm處5~12歲:左側(cè)第5肋間鎖骨中線上〉12歲:接近成人2021/3/1518四、小兒心臟、心率及血壓小兒心臟的大小2021/3/15116血壓

1歲時(shí)70~80/50mmHg2歲后收縮壓=年齡×2+80mmHg

舒張壓=收縮壓×2/32021/3/1519血壓2021/3/15117先天性心臟病2021/3/1520先天性心臟病2021/3/15118心腔構(gòu)造

房間隔和室間隔:心腔分為左右互不相通的兩半。房室口:每半分為心房和心室491182021/3/1521心腔構(gòu)造

房間隔和室間隔:49212021/3/15119上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動(dòng)脈及其各級(jí)分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室↓肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級(jí)屬支↓左心房左心室主動(dòng)脈右心房肺泡毛細(xì)血管肺靜脈2021/3/1522上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支體循環(huán)（大循2021/3/15120五、先天性心臟病

概念:先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒期發(fā)育異常而致的先天畸形,是小兒最常見(jiàn)的心臟病。

室間隔缺損發(fā)病率最高。概述

2021/3/1523五、先天性心臟病概念:先天性心臟病是2021/3/15121概述

由于各種心血管檢查技術(shù)（特別是彩色多普勒超聲心動(dòng)圖）的應(yīng)用,深低溫麻醉和體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的發(fā)展,先心病介入性治療進(jìn)展,臨床上對(duì)先心病的診斷和治療發(fā)生了很大變化,預(yù)后大為改觀。2021/3/1524概述由于各種心血管檢查技術(shù)（2021/3/15122

先心病的病因內(nèi)在因素外在因素

染色體異?；蚨嗷蛲蛔?/p>

21-三體綜合征代謝性疾病

宮內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒接觸放射線2--8周2021/3/1525先心病的病因內(nèi)在因素外在因2021/3/15123

分類(lèi)

左向右分流型(潛伏青紫型)

室間隔缺損,房間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型(青紫型)

法洛四聯(lián)癥,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位無(wú)分流型(無(wú)青紫型)

肺動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈縮窄2021/3/1526分類(lèi)左向右分流型(潛伏青紫型2021/3/15124臨床常見(jiàn)的先心病●室間隔缺損

(VSD)

●房間隔缺損

(ASD)●動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)●法洛四聯(lián)癥

(TOF)2021/3/1527臨床常見(jiàn)的先心病●室間隔缺損2021/3/15125室間隔缺損2021/3/1528室間隔缺損2021/3/15126室間隔缺損

血流動(dòng)力學(xué)示意圖

肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室肺靜脈左心房主動(dòng)脈左心室室間隔缺損2021/3/1529室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)示意圖肺靜脈2021/3/15127室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化

大室缺大量左向右分流長(zhǎng)期梗阻型肺動(dòng)脈高壓艾森曼格綜合征肺動(dòng)脈壓力↑（動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓）右室血量↑肺動(dòng)脈血量↑肺小A痙攣、狹窄、硬化、失彈2021/3/1530室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化大室缺2021/3/15128大缺損

體循環(huán)血量↓肺循環(huán)血量↑癥狀

臨床表現(xiàn)小缺損可無(wú)癥狀,僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常1、生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)耐力差:體循環(huán)長(zhǎng)期缺血所致2、反復(fù)肺部感染（支氣管肺炎）:肺循環(huán)淤血所致3、哭鬧、屏氣時(shí):一過(guò)性右向左分流→暫時(shí)青紫4、聲音嘶啞:肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)5、青紫:晚期血液從右→左分流,出現(xiàn)青紫。（艾森曼格綜合征）2021/3/1531大缺損癥狀臨床表現(xiàn)小缺損可2021/3/15129

支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水腫亞急性感染性心內(nèi)膜炎

并發(fā)癥2021/3/15322021/3/15130

體征:胸骨左緣第三、四肋間,3-4級(jí)響亮粗糙的,全收縮期雜音X線檢查:左右心室及左房大肺動(dòng)脈段擴(kuò)張肺野:充血、肺門(mén)舞蹈

臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈第二音（P2）顯著亢進(jìn)2021/3/1533體征:X線檢查:左右心室及左房大臨2021/3/15131

手術(shù)指征分流量不大,宜于學(xué)齡前期施行。

大中型缺損有難以控制的充血性心衰者肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超過(guò)體循環(huán)壓的1/2肺循環(huán)與體循環(huán)之比大于2:1.體外循環(huán)下直視手術(shù)修補(bǔ)經(jīng)心導(dǎo)管介入堵塞

治療2021/3/15342021/3/15132房間隔缺損2021/3/1535房間隔缺損2021/3/15133肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房主動(dòng)脈下腔靜脈右心室左心房肺動(dòng)脈左心室房間隔缺損

血流動(dòng)力學(xué)示意圖2021/3/1536肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房主動(dòng)脈下腔靜2021/3/151342021/3/15372021/3/15135上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心房左心室主動(dòng)脈體循環(huán)血量↓肺循環(huán)血量↑右心室,右心房擴(kuò)大Eisenmenger綜合征2021/3/1538上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心2021/3/15136小缺損可無(wú)癥狀,僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀隨缺損大小而有區(qū)別大缺損體循環(huán)血流量不足---生長(zhǎng)發(fā)育落后

肺循環(huán)血流量增多-----反復(fù)呼吸道感染,嚴(yán)重者發(fā)生心衰(少見(jiàn))

臨床表現(xiàn)2021/3/1539小缺損癥狀隨缺損大小而有區(qū)別大缺損2021/3/15137體征聽(tīng)診:胸骨左緣2－3肋間收縮期雜音

P2亢進(jìn)伴固定分裂是其獨(dú)特體征。

臨床表現(xiàn)X線檢查:1)右房、右室大

2)肺動(dòng)脈段突出

3)肺葉充血明顯

4)肺門(mén)舞蹈(hilardance)5)主動(dòng)脈影縮小2021/3/1540體征臨床表現(xiàn)X線檢查:1)右房2021/3/15138NormalASD:Ppulmonaryarterysegmentisbulge.Enlargementofrightatriumandventricle

2021/3/1541NormalASD:Ppulmo2021/3/15139

超聲心動(dòng)圖可顯示房間隔缺損的位置和大小

輔助檢查2021/3/1542超聲心動(dòng)圖輔助檢查2021/3/15140

手術(shù)指征

----有癥狀的病人

----房缺分流量大,均需手術(shù)治療

體外循環(huán)下直視關(guān)閉介入性心導(dǎo)管術(shù):蚌狀傘蘑菇傘扣式雙盤(pán)堵塞裝置

治療2021/3/15432021/3/15141ASD介入治療InterventionaltreatmentofASDASD閉合器2021/3/1544ASD介入治療Intervention2021/3/15142動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2021/3/1545動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2021/3/15143肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室左心房左心室動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

血流動(dòng)力學(xué)示意圖動(dòng)脈導(dǎo)管PDAmurmur2021/3/1546肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動(dòng)2021/3/151442021/3/15472021/3/151452021/3/15482021/3/151462021/3/15492021/3/15147管型漏斗型窗型管型漏斗型窗型

病理分型2021/3/1550管型漏斗型窗型管型漏斗型窗型病理分型2021/3/15148體循環(huán)量↓肺循環(huán)量↑左房、左室增大

差異性青紫動(dòng)脈舒張壓降低

------外周血管征陽(yáng)性2021/3/1551體循環(huán)量↓左房、左室增大差異性青2021/3/15149無(wú)癥狀-------------體檢發(fā)現(xiàn)雜音常見(jiàn)癥狀:

活動(dòng)耐力低:乏力、氣急、多汗、喂養(yǎng)困難生長(zhǎng)發(fā)育落后、聲嘶（擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）癥狀:

取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)

臨床表現(xiàn)2021/3/1552無(wú)癥狀-------------體檢發(fā)2021/3/15150X線:左房、左室增大,肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈弓增大肺野:同室缺聽(tīng)診:胸骨左緣第二肋間,連續(xù)性機(jī)器樣雜音P2

增強(qiáng)臨床表現(xiàn)周?chē)苷?

水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征槍擊音差異性青紫2021/3/1553X線:左房、左室增大,肺動(dòng)脈段突2021/3/151512021/3/15542021/3/151522021/3/15552021/3/15153

不同年齡及不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。介入療法

彈簧圈coils.蘑菇傘Amplazer

治療2021/3/15562021/3/15154PDA介入治療InterventionaltreatmentofPDAPDA閉合器2021/3/1557PDA介入治療Intervention2021/3/15155法洛四聯(lián)癥2021/3/1558法洛四聯(lián)癥2021/3/15156

是嬰兒期后最常見(jiàn)的青紫型CHD占CHD發(fā)病率的10%2021/3/15592021/3/151571324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形2021/3/15601324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損2021/3/15158肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室左心房主動(dòng)脈左心室法洛四聯(lián)癥

血流動(dòng)力學(xué)示意圖TOFmurmur2021/3/1561肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜2021/3/15159臨床表現(xiàn)青紫:最突出的表現(xiàn)活動(dòng)耐力低缺氧發(fā)作:一過(guò)性腦缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指

生長(zhǎng)發(fā)育落后胸骨左緣2～4肋收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音減弱或消失2021/3/1562臨床表現(xiàn)青紫:最突出的表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落2021/3/151602021/3/15632021/3/15161腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥2021/3/1564腦血栓亞急性細(xì)菌腦膿腫并2021/3/15162檢查X線檢查靴形心超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影血液檢查紅細(xì)胞增多,血紅蛋白升高2021/3/1565檢查X線檢查靴形心2021/3/15163以根治手術(shù)治療為主治療2021/3/1566以根治手術(shù)治療為主治療2021/3/15164

左向右分流右向左分流

ASDVSDPDA

TOF

癥狀聽(tīng)診X線并發(fā)癥

體循環(huán)量減少、肺循環(huán)量增多青紫,腦缺氧,呼吸困難,Eisenmenger綜合癥周?chē)苷?、差異性青?/p>

蹲踞現(xiàn)象雜音P22-3肋間3-4肋間2肋間2-4肋間

收縮期收縮期連續(xù)性收縮期

增強(qiáng)增強(qiáng)增強(qiáng)減弱肺動(dòng)脈段膨出,肺門(mén)舞蹈,肺充血靴型心RA,RVRV,LV,LALA,LVRV肺動(dòng)脈高壓,心衰,肺炎,SBE

腦血栓,腦膿腫

SBE2021/3/15672021/3/15165護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征社會(huì)、心理因素實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果2021/3/1568護(hù)理評(píng)估健康史2021/3/15166護(hù)理診斷焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力生長(zhǎng)發(fā)育改變潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)2021/3/1569護(hù)理診斷焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力生長(zhǎng)發(fā)育2021/3/15167護(hù)理措施生活制度:合理運(yùn)動(dòng)飲食病情觀察預(yù)防感染心理護(hù)理健康教育2021/3/1570護(hù)理措施生活制度:合理運(yùn)動(dòng)2021/3/15168

（一）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.保持環(huán)境安靜舒適,限制活動(dòng)。重癥應(yīng)臥床休息,每次測(cè)脈率2~4次,減少哭鬧,護(hù)理操作集中進(jìn)行【護(hù)理措施】2021/3/1571（一）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理【護(hù)理措施】2021/3/151692.動(dòng)靜適度在家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下活動(dòng)游戲休息活動(dòng)交互進(jìn)行評(píng)估活動(dòng)耐力【護(hù)理措施】2021/3/15722.動(dòng)靜適度【護(hù)理措施】2021/3/151703．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起,應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】2021/3/15733．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉2021/3/15171（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消化食物）防止便秘供給充足的液體(尤其為T(mén)OF患者）--防腦血栓【護(hù)理措施】2021/3/1574（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】2021/3/15172（三）病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防感染除嚴(yán)重心力衰竭外,均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮,溫度、濕度適宜,隨時(shí)增減衣服?！咀o(hù)理措施】2021/3/1575（三）病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理措施】2021/3/15173做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí),應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損,每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】2021/3/1576做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí),應(yīng)2021/3/151742．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜,避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】2021/3/1577【護(hù)理措施】2021/3/15175嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。密切觀察病情,若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn),應(yīng)立即吸氧,報(bào)告醫(yī)生,并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】2021/3/1578嚴(yán)格控制輸液量和速度(2021/3/151763．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】2021/3/15793．預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】2021/3/151774．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理,防止活動(dòng)過(guò)度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】2021/3/15804．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護(hù)理措施】2021/3/15178將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢,吸氧配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）絕對(duì)臥床休息缺氧發(fā)作處理2021/3/1581將患兒置于