膀胱癌病例匯報

病例報告

第1頁徐某某72/M主訴：發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1個月。第2頁病史現(xiàn)病史：患者1個月前因外傷手術中留置尿管時浮現(xiàn)肉眼血尿，未見血塊及組織物排出，伴尿痛，不伴尿急、尿頻、排尿困難等不適，上述癥狀持續(xù)3天后消失，于外院行泌尿系CT（2023-5-28）提示膀胱腫瘤。后就診于我院，門診行膀胱鏡（2023-6-25北大醫(yī)院）示膀胱左后壁菜把戲腫物，大小3cm，腫物周邊多發(fā)小乳頭樣腫物，周邊粘膜呈絨毯樣變化。行泌尿系B超（2023-6-27）示膀胱腫瘤T3，遂以“膀胱腫瘤”收入院。患者自發(fā)病以來，無腰痛、骨痛，無便秘、便血、里急后重，無咳嗽、咯血等癥狀，精神、飲食、睡眠可，大便如常，小便同前所述，體重無明顯變化。第3頁病史既往史：既往體健。1個半月前因外傷行右膝關節(jié)手術

（半月板修補+滑膜囊部分切除術）。否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。個人史：農(nóng)民，長期接觸農(nóng)藥。吸煙30余年，1包/天，已戒煙10余年?；橛?、家族史無特殊。第4頁查體查體：一般狀況可，T36.2℃P78次/分R20次/分BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝關節(jié)可見2個直徑1cm手術瘢痕，雙下肢不腫。雙腎區(qū)未見異常隆起，無叩擊痛；雙側輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱未充盈，恥骨上區(qū)無壓痛，外生殖器未見明顯異常。第5頁輔助檢查泌尿系B超（2023-6-27我院）：膀胱左側壁接近膀胱頂部可見一體積約2.8*4.0*3.3cm低回聲腫物，表面不平，內(nèi)部回聲低，回聲不均勻，基底廣闊，侵犯膀胱壁全肌層。提示：膀胱腫瘤T3。第6頁輔助檢查泌尿系CT（2023-6-27我院）：1.膀胱充盈，膀胱左側壁及后壁、后下壁增厚，可見多發(fā)軟組織密度腫塊及結節(jié)，較大者1.5*2.5*1.6cm，增強掃描后病變明顯強化，分泌期可見多發(fā)大小不等旳充盈缺損。考慮膀胱癌。2.雙腎、腎盂、腎盞、輸尿管未見明顯異常。3.腹腔-腹膜后未見腫大淋巴結。盆腹腔未見積液征象。第7頁5.28外院6.27我院第8頁第9頁第10頁輔助檢查膀胱鏡（2023-6-25我院）：膀胱左后壁菜把戲腫物，大小約3cm，腫物周邊多發(fā)小乳頭樣腫物，周邊粘膜呈絨毯樣變化。余未見異常。膀胱活檢（2023-6-25我院）：乳頭狀移行細胞癌G2（低檔別尿路上皮癌）。第11頁第12頁入院診斷1.膀胱腫瘤患者老年男性，重要體現(xiàn)為全程肉眼血尿，B超、CT、膀胱鏡提示膀胱左側壁及后壁多發(fā)腫物，考慮該診斷基本成立，可待病理進一步明確。2.右膝關節(jié)術后：病史提供，診斷明確。第13頁鑒別診斷1.上尿路腫瘤患者老年男性，以全程肉眼血尿為重要體現(xiàn)，但雙腎區(qū)、雙側輸尿管走行區(qū)無異常，影像學不支持。2.前列腺癌患者老年男性，以血尿伴尿痛為重要體現(xiàn)，但無明顯排尿困難，影像學不支持。3.膀胱結核患者胸片提示右上肺陳舊病變，近期浮現(xiàn)血尿，需考慮該病也許，但無結核中毒癥狀，無尿頻、膿尿等癥狀，影像學及膀胱鏡不支持。第14頁診斷通過1.查血常規(guī)生化凝血感篩血型大體正常2.查尿常規(guī)、尿細胞學未出3.查胸片右上肺陳舊病變

心電圖大體正常4.周一行TUR-Bt術第15頁WBC6.40*109/LHb144g/LPlt221*109/LALT26IU/LAST28IU/LALB38.7g/LScr85μmol/LD-D0.84mg/LFDP5.5mg/L第16頁第17頁手術記錄……膀胱右后壁多發(fā)乳頭樣腫物，較大者位于左后壁，直徑約3cm，周邊粘膜呈絨毯樣變化。左側壁范疇及頂壁各有直徑約2cm粘膜呈絨毯樣變化。雙輸尿管口裂隙狀，噴尿清。