妊娠胎心監(jiān)護(hù)管理課件

妊娠胎心監(jiān)護(hù)管理妊娠胎心監(jiān)護(hù)管理1CEFM圖形的基本要素1.宮縮(Uterinecontractions);2.基線(Baselinefetalheartrate);3.變異(BaselineFHRvariability);4.加速(accelerations);5.減速(Periodicorepisodicdecelerations);The2008NationalInstituteofChild

HealthandHumanDevelopmentWorkshopReportonElectronicFetal

Monitoring:UpdateonDefinitions,

Interpretation,andResearchGuidelinesCEFM圖形的基本要素1.宮縮(Uterinecontr2一、宮縮頻率描述：？次/？分鐘

其它指標(biāo)：宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。評(píng)價(jià)宮縮的同時(shí)要關(guān)注伴隨的胎心變化。意義:宮內(nèi)靜止緊張度。常用標(biāo)準(zhǔn)：20mmHg

外監(jiān)護(hù)與實(shí)際的靜止壓有差別宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，如，肥胖者。（C級(jí)，專家意見(jiàn)）宮縮過(guò)頻（在15分鐘內(nèi)>7次）一、宮縮頻率描述：？次/？分鐘宮縮過(guò)頻（在15分鐘內(nèi)>73二、胎心基線Baselinefetalheartrate基線的描述：

①平均胎心率：eg:128bpm②范圍：120—125bpm基線定義：在加速和/或減速之間，不包括加速或減速的胎心。持續(xù)2min,記錄10min二、胎心基線Baselinefetalheartra4Robinson(1973年)ACOG2004120-160bpm

ACOG2005以后110-160bpmNICHHD2008FIGO1987110-150bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為：

足月/過(guò)期兒100-160bpm

早產(chǎn)兒：120-160bpm正常胎心基線110-160bpmRobinson(1973年)ACOG20045心動(dòng)過(guò)緩1601401201008080604020060輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥心動(dòng)過(guò)緩1601401201008080604020060輕6心動(dòng)過(guò)速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm心動(dòng)過(guò)速210180150240120906030輕度:17三、基線變異(BaselineFHRvariability)ACOG2004120-160bpm評(píng)估胎兒情況是否良好的方法FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度小于50次/分，時(shí)間短，恢復(fù)快。定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機(jī)制完善。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。ACOG2004120-160bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)周期性胎心率（PFHR）29），減速有所改善，現(xiàn)在的曲線如上1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好宮縮壓力試驗(yàn)：CST、OCT病例#6：與#5是同一個(gè)病人，現(xiàn)在是3小時(shí)以后，宮口開(kāi)大8cm，LOP病例#8：初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開(kāi)大6cm，開(kāi)始使用縮宮素加強(qiáng)宮縮有無(wú)變化、加速、減速三種類型新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,有無(wú)變化、加速、減速三種類型三、基線變異(BaselineFHRvariability)研究背景1963年,EdwardHon&Lee注意到:

新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,與迷走活動(dòng)相關(guān)1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:

短變異和長(zhǎng)變異(變異成分)變異的定義：基線在1分鐘內(nèi)最快、最慢之間的差別反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)三、基線變異(BaselineFHRvariabili80bpm≤5bpm6-25bpm正常>25bpmSinusoidalpattern睡眠/藥物/缺氧酸中毒缺氧、CA增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動(dòng)、呼吸、II程子宮收縮壓迫0bpm≤5bpm6-25bpm正常>25b9四、加速(acceleration)定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機(jī)制完善。存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好缺少時(shí)低?；颊呖赡芡ǔＪ羌訇?yáng)性結(jié)果需要進(jìn)一步評(píng)估（BPP,CST）>32w,15X15

<32w,10X10增加15bpm胎動(dòng)或刺激后出現(xiàn)的加速是評(píng)估胎兒情況是否良好的方法四、加速(acceleration)定義:胎心率基線上短暫性10胎心電子監(jiān)護(hù)1、胎心率的監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率（FHR）有兩種基本變化：基線胎心率(BHR)和周期性胎心率(PFHR)。2、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法胎心電子監(jiān)護(hù)1、胎心率的監(jiān)測(cè)：111胎心率的監(jiān)測(cè)1）基線胎心率(BHR)：無(wú)宮縮時(shí)的胎心率FHR的變異：是指FHR有小的周期性波動(dòng)，也叫基線擺動(dòng)，包括胎心變異頻率（每分鐘6次以上）和胎心變異振幅（10~25次/分）。

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。1胎心率的監(jiān)測(cè)121胎心率的監(jiān)測(cè)2）周期性胎心率（PFHR）：是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有無(wú)變化、加速、減速三種類型加速——（15~25次/分，持續(xù)時(shí)間＞15秒）減速又分為3種——：

早期減速、變異減速、晚期減速

1胎心率的監(jiān)測(cè)2）周期性胎心率（PFHR）：13周期性胎心率（PFHR）早期減速表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度小于50次/分，時(shí)間短，恢復(fù)快。原因：胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少。意義：一般對(duì)胎兒無(wú)傷害性，不因體位或吸氧而改變。周期性胎心率（PFHR）早期減速14周期性胎心率（PFHR）變異減速表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關(guān)系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。原因：宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)所致。周期性胎心率（PFHR）變異減速15周期性胎心率（PFHR）

晚期減速表現(xiàn)：宮縮開(kāi)始一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心減慢，但下降緩慢，下降幅度小于50次/分，恢復(fù)也緩慢。意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。周期性胎心率（PFHR）晚期減速16基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）足月/過(guò)期兒100-160bpm2、產(chǎn)生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？ACOG2004120-160bpm病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無(wú)反應(yīng)型概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)病例#8：初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開(kāi)大6cm，開(kāi)始使用縮宮素加強(qiáng)宮縮續(xù)時(shí)間＞15秒，稱NST有反應(yīng)型CEFM圖形的基本要素病例#4：產(chǎn)婦G4P2，流產(chǎn)一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產(chǎn)，從宮口開(kāi)大5cm開(kāi)始進(jìn)展緩慢，4小時(shí)前給予縮宮素增縮。這是15分鐘后的情況，宮口開(kāi)大8cm，先露0-+1.其它指標(biāo)：宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。1、說(shuō)明這種胎心率監(jiān)測(cè)圖形的類型①平均胎心率：eg:128bpm病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。2、產(chǎn)生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？2、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST

宮縮壓力試驗(yàn)：CST、OCT基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。2、預(yù)測(cè)胎17無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），又稱胎心加速試驗(yàn)：概念：無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激，胎心基線變異及胎動(dòng)后胎心率的情況方法：一個(gè)探頭在胎心處，另一個(gè)探頭在宮底下三指處，連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘。意義：是以胎動(dòng)時(shí)伴一過(guò)性胎心加速為基礎(chǔ)，通過(guò)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。觀察：20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時(shí)間＞15秒，稱NST有反應(yīng)型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無(wú)反應(yīng)型無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），又稱胎心加速試驗(yàn)：概念：無(wú)宮縮、無(wú)外界18評(píng)估胎兒情況是否良好的方法病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。宮縮壓力試驗(yàn)：CST、OCT不包括加速或減速的胎心。反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能周期性胎心率（PFHR）②范圍：120—125bpm概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)ACOG2005以后110-160bpm周期性胎心率（PFHR）基線在1分鐘內(nèi)最快、最慢之間的差別基線在1分鐘內(nèi)最快、最慢之間的差別1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:這是15分鐘后的情況，宮口開(kāi)大8cm，先露0-+1.ACOG2004120-160bpm如果CST陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)胎心率改變，說(shuō)明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。足月/過(guò)期兒100-160bpm早產(chǎn)兒：120-160bpm新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)定胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)方法：臨產(chǎn)后連續(xù)描繪宮縮與胎心率10分鐘為基數(shù)，調(diào)整出規(guī)律宮縮后觀察3次宮縮判斷結(jié)果。稀釋縮宮素（1:2000）0.25%靜脈滴注，8滴/分開(kāi)始，逐漸增加，調(diào)至有效宮縮3次/10分。評(píng)估胎兒情況是否良好的方法宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹19宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）觀察及意義：CST陰性：胎心率無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說(shuō)明一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)。CST陽(yáng)性：超過(guò)50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說(shuō)明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果CST陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)胎心率改變，說(shuō)明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）觀察及意義：20病例#4：產(chǎn)婦G4P2，流產(chǎn)一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產(chǎn)，從宮口開(kāi)大5cm開(kāi)始進(jìn)展緩慢，4小時(shí)前給予縮宮素增縮。病例#4：產(chǎn)婦G4P2，流產(chǎn)一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕3821病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水22病例#6：與#5是同一個(gè)病人，現(xiàn)在是3小時(shí)以后，宮口開(kāi)大8cm，LOP病例#6：與#5是同一個(gè)病人，現(xiàn)在是3小時(shí)以后，宮口開(kāi)大23病例#7：與#5是同一個(gè)病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深，1小時(shí)以后，宮口開(kāi)全，先露+2，LOP。病例#7：與#5是同一個(gè)病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深24病例#8：初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開(kāi)大6cm，開(kāi)始使用縮宮素加強(qiáng)宮縮病例#8：初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開(kāi)大6cm25病例#9：同#8是同一位病人(初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開(kāi)大6cm，開(kāi)始使用縮宮素加強(qiáng)宮縮),最后一次頭皮血測(cè)定PH7.32,現(xiàn)在的曲線是一小時(shí)以后的，宮口開(kāi)大7cm，先露0.病例#9：同#8是同一位病人(初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2262）周期性胎心率（PFHR）：CST陰性：胎心率無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說(shuō)明一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)。29，變異減少至消失，在曲線的后部分見(jiàn)輕度的晚期減速，給予吸氧改變體位，由于機(jī)器故障未做頭皮血測(cè)定)。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。評(píng)估胎兒情況是否良好的方法新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,3、此時(shí)應(yīng)提供給孕婦的護(hù)理措施有哪些？病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。需要進(jìn)一步評(píng)估（BPP,CST）表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度小于50次/分，時(shí)間短，恢復(fù)快。這是15分鐘后的情況，宮口開(kāi)大8cm，先露0-+1.稀釋縮宮素（1:2000）0.分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST宮縮壓力試驗(yàn)：CST、OCT概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)②范圍：120—125bpm意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST病例#10：產(chǎn)婦G3P2，足月自然臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，此前變異減速，頭皮測(cè)定正常（7.29），減速有所改善，現(xiàn)在的曲線如上2）周期性胎心率（PFHR）：病例#10：產(chǎn)婦G3P2，27病例#11：與#10是同一例病人：(產(chǎn)婦G3P2，足月自然臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，此前變異減速，頭皮測(cè)定正常7.29，變異減少至消失，在曲線的后部分見(jiàn)輕度的晚期減速，給予吸氧改變體位，由于機(jī)器故障未做頭皮血測(cè)定)。這是15分鐘后的情況，宮口開(kāi)大8cm，先露0-+1.病例#11：與#10是同一例病人：(產(chǎn)婦G3P2，足月自2825%靜脈滴注，8滴/分開(kāi)始，CEFM圖形的基本要素病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。Robinson(1973年)病例#4：產(chǎn)婦G4P2，流產(chǎn)一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產(chǎn)，從宮口開(kāi)大5cm開(kāi)始進(jìn)展緩慢，4小時(shí)前給予縮宮素增縮。Robinson(1973年)Sinusoidalpattern表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關(guān)系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，如，肥胖者。在加速和/或減速之間，與迷走活動(dòng)相關(guān)方法：臨產(chǎn)后連續(xù)描繪宮縮與胎心率10分鐘為基數(shù)，調(diào)整新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機(jī)制完善。表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關(guān)系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。2）周期性胎心率（PFHR）：概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)定胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)ACOG2004120-160bpm重度:>200bpm足月/過(guò)期兒100-160bpm若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無(wú)反應(yīng)型有無(wú)變化、加速、減速三種類型2、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），又稱胎心加速試驗(yàn)：意義:宮內(nèi)靜止緊張度。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。2、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）如果CST陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)胎心率改變，說(shuō)明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。ACOG2004120-160bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)輕度:100-110bpm正常胎心基線110-160bpm不包括加速或減速的胎心。思考題某孕婦，妊娠37周，在做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有減速，減速與宮縮的關(guān)系不恒定，下降幅度為90次/分，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但很快能恢復(fù)。1、說(shuō)明這種胎心率監(jiān)測(cè)圖形的類型2、產(chǎn)生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？3、此時(shí)應(yīng)提供給孕婦的護(hù)理措施有哪些？25%靜脈滴注，8滴/分開(kāi)始，足月/過(guò)期兒100-160b29胎心的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好監(jiān)護(hù)20分鐘。宮縮(Uterinecontractions);病例#4：產(chǎn)婦G4P2，流產(chǎn)一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產(chǎn)，從宮口開(kāi)大5cm開(kāi)始進(jìn)展緩慢，4小時(shí)前給予縮宮素增縮。Sinusoidalpattern分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度小于50次/分，時(shí)間短，恢復(fù)快。宮縮壓力試驗(yàn)：CST、OCT基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。足月/過(guò)期兒100-160bpmACOG2004120-160bpm分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。頻率描述：？次/？分鐘概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。病例#7：與#5是同一個(gè)病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深，1小時(shí)以后，宮口開(kāi)全，先露+2，LOP。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST早產(chǎn)兒：120-160bpm胎動(dòng)、呼吸、II程子宮收縮壓迫1963年,EdwardHon&Lee注意到:①平均胎心率：eg:128bpmCST陽(yáng)性：超過(guò)50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說(shuō)明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)意義:宮內(nèi)靜止緊張度。FIGO1987110-150bpm3、此時(shí)應(yīng)提供給孕婦的護(hù)理措施有哪些？原因：胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少。胎動(dòng)、呼吸、II程子宮收縮壓迫早期減速、變異減速、晚期減速輕度:100-110bpm評(píng)估胎兒情況是否良好的方法病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，如，肥胖者。常用標(biāo)準(zhǔn)：20mmHg其它指標(biāo)：宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。周期性胎心率（PFHR）方法：一個(gè)探頭在胎心處，另一個(gè)探頭在宮底下三指處，連續(xù)是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。病例#11：與#10是同一例病人：(產(chǎn)婦G3P2，足月自然臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，此前變異減速，頭皮測(cè)定正常7.宮縮(Uterinecontractions);FIGO1987110-150bpm短變異和長(zhǎng)變異(變異成分)WorkshopReportonElectronicFetalMonitoring:UpdateonDefinitions,Interpretation,andResearchGuidelines意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無(wú)反應(yīng)型②范圍：120—125bpm頻率描述：？次/？分鐘這是15分鐘后的情況，宮口開(kāi)大8cm，先露0-+1.意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:有無(wú)變化、加速、減速三種類型表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關(guān)系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。加速——（15~25次/分，持續(xù)時(shí)間＞15秒）1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。周期性胎心率（PFHR）The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,宮縮(Uterinecontractions);胎心的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。表現(xiàn)：宮縮開(kāi)始一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心減慢，但下降緩慢，下降幅度小于50次/分，恢復(fù)也緩慢。WorkshopReportonElectronicFetalMonitoring:UpdateonDefinitions,Interpretation,andResearchGuidelines分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST足月/過(guò)期兒100-160bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率（FHR）有兩種基本變化：基線胎心率(BHR)和周期性胎心率(PFHR)。病例#11：與#10是同一例病人：(產(chǎn)婦G3P2，足月自然臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，此前變異減速，頭皮測(cè)定正常7.FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，如，肥胖者。3、此時(shí)應(yīng)提供給孕婦的護(hù)理措施有哪些？輕度:100-110bpm基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。二、胎心基線Baselinefetalheartrate周期性胎心率（PFHR）2、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法②范圍：120—125bpm存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好其它指標(biāo)：宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。32,現(xiàn)在的曲線是一小時(shí)以后的，宮口開(kāi)大7cm，先露0.二、胎心基線Baselinefetalheartrate意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。ACOG2004120-160bpm1963年,EdwardHon&Lee注意到:2、產(chǎn)生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？胎動(dòng)、呼吸、II程子宮收縮壓迫出規(guī)律宮縮后觀察3次宮縮判斷結(jié)果。FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不包括加速或減速的胎心?；€擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。監(jiān)護(hù)20分鐘。周期性胎心率（PFHR）變異減速表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關(guān)系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。原因：宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)所致。胎心的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。病例#7：與#5是同一個(gè)30妊娠胎心監(jiān)護(hù)管理妊娠胎心監(jiān)護(hù)管理31CEFM圖形的基本要素1.宮縮(Uterinecontractions);2.基線(Baselinefetalheartrate);3.變異(BaselineFHRvariability);4.加速(accelerations);5.減速(Periodicorepisodicdecelerations);The2008NationalInstituteofChild

HealthandHumanDevelopmentWorkshopReportonElectronicFetal

Monitoring:UpdateonDefinitions,

Interpretation,andResearchGuidelinesCEFM圖形的基本要素1.宮縮(Uterinecontr32一、宮縮頻率描述：？次/？分鐘

其它指標(biāo)：宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。評(píng)價(jià)宮縮的同時(shí)要關(guān)注伴隨的胎心變化。意義:宮內(nèi)靜止緊張度。常用標(biāo)準(zhǔn)：20mmHg

外監(jiān)護(hù)與實(shí)際的靜止壓有差別宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，如，肥胖者。（C級(jí)，專家意見(jiàn)）宮縮過(guò)頻（在15分鐘內(nèi)>7次）一、宮縮頻率描述：？次/？分鐘宮縮過(guò)頻（在15分鐘內(nèi)>733二、胎心基線Baselinefetalheartrate基線的描述：

①平均胎心率：eg:128bpm②范圍：120—125bpm基線定義：在加速和/或減速之間，不包括加速或減速的胎心。持續(xù)2min,記錄10min二、胎心基線Baselinefetalheartra34Robinson(1973年)ACOG2004120-160bpm

ACOG2005以后110-160bpmNICHHD2008FIGO1987110-150bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為：

足月/過(guò)期兒100-160bpm

早產(chǎn)兒：120-160bpm正常胎心基線110-160bpmRobinson(1973年)ACOG200435心動(dòng)過(guò)緩1601401201008080604020060輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥心動(dòng)過(guò)緩1601401201008080604020060輕36心動(dòng)過(guò)速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm心動(dòng)過(guò)速210180150240120906030輕度:137三、基線變異(BaselineFHRvariability)ACOG2004120-160bpm評(píng)估胎兒情況是否良好的方法FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度小于50次/分，時(shí)間短，恢復(fù)快。定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機(jī)制完善。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。ACOG2004120-160bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)周期性胎心率（PFHR）29），減速有所改善，現(xiàn)在的曲線如上1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好宮縮壓力試驗(yàn)：CST、OCT病例#6：與#5是同一個(gè)病人，現(xiàn)在是3小時(shí)以后，宮口開(kāi)大8cm，LOP病例#8：初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開(kāi)大6cm，開(kāi)始使用縮宮素加強(qiáng)宮縮有無(wú)變化、加速、減速三種類型新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,有無(wú)變化、加速、減速三種類型三、基線變異(BaselineFHRvariability)研究背景1963年,EdwardHon&Lee注意到:

新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,與迷走活動(dòng)相關(guān)1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:

短變異和長(zhǎng)變異(變異成分)變異的定義：基線在1分鐘內(nèi)最快、最慢之間的差別反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)三、基線變異(BaselineFHRvariabili380bpm≤5bpm6-25bpm正常>25bpmSinusoidalpattern睡眠/藥物/缺氧酸中毒缺氧、CA增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動(dòng)、呼吸、II程子宮收縮壓迫0bpm≤5bpm6-25bpm正常>25b39四、加速(acceleration)定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機(jī)制完善。存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好缺少時(shí)低?；颊呖赡芡ǔＪ羌訇?yáng)性結(jié)果需要進(jìn)一步評(píng)估（BPP,CST）>32w,15X15

<32w,10X10增加15bpm胎動(dòng)或刺激后出現(xiàn)的加速是評(píng)估胎兒情況是否良好的方法四、加速(acceleration)定義:胎心率基線上短暫性40胎心電子監(jiān)護(hù)1、胎心率的監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率（FHR）有兩種基本變化：基線胎心率(BHR)和周期性胎心率(PFHR)。2、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法胎心電子監(jiān)護(hù)1、胎心率的監(jiān)測(cè)：411胎心率的監(jiān)測(cè)1）基線胎心率(BHR)：無(wú)宮縮時(shí)的胎心率FHR的變異：是指FHR有小的周期性波動(dòng)，也叫基線擺動(dòng)，包括胎心變異頻率（每分鐘6次以上）和胎心變異振幅（10~25次/分）。

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)?；€變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。1胎心率的監(jiān)測(cè)421胎心率的監(jiān)測(cè)2）周期性胎心率（PFHR）：是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有無(wú)變化、加速、減速三種類型加速——（15~25次/分，持續(xù)時(shí)間＞15秒）減速又分為3種——：

早期減速、變異減速、晚期減速

1胎心率的監(jiān)測(cè)2）周期性胎心率（PFHR）：43周期性胎心率（PFHR）早期減速表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度小于50次/分，時(shí)間短，恢復(fù)快。原因：胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少。意義：一般對(duì)胎兒無(wú)傷害性，不因體位或吸氧而改變。周期性胎心率（PFHR）早期減速44周期性胎心率（PFHR）變異減速表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關(guān)系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。原因：宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)所致。周期性胎心率（PFHR）變異減速45周期性胎心率（PFHR）

晚期減速表現(xiàn)：宮縮開(kāi)始一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心減慢，但下降緩慢，下降幅度小于50次/分，恢復(fù)也緩慢。意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。周期性胎心率（PFHR）晚期減速46基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）足月/過(guò)期兒100-160bpm2、產(chǎn)生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？ACOG2004120-160bpm病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無(wú)反應(yīng)型概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)病例#8：初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開(kāi)大6cm，開(kāi)始使用縮宮素加強(qiáng)宮縮續(xù)時(shí)間＞15秒，稱NST有反應(yīng)型CEFM圖形的基本要素病例#4：產(chǎn)婦G4P2，流產(chǎn)一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產(chǎn)，從宮口開(kāi)大5cm開(kāi)始進(jìn)展緩慢，4小時(shí)前給予縮宮素增縮。這是15分鐘后的情況，宮口開(kāi)大8cm，先露0-+1.其它指標(biāo)：宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。1、說(shuō)明這種胎心率監(jiān)測(cè)圖形的類型①平均胎心率：eg:128bpm病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。2、產(chǎn)生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？2、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST

宮縮壓力試驗(yàn)：CST、OCT基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。2、預(yù)測(cè)胎47無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），又稱胎心加速試驗(yàn)：概念：無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激，胎心基線變異及胎動(dòng)后胎心率的情況方法：一個(gè)探頭在胎心處，另一個(gè)探頭在宮底下三指處，連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘。意義：是以胎動(dòng)時(shí)伴一過(guò)性胎心加速為基礎(chǔ)，通過(guò)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。觀察：20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時(shí)間＞15秒，稱NST有反應(yīng)型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無(wú)反應(yīng)型無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），又稱胎心加速試驗(yàn)：概念：無(wú)宮縮、無(wú)外界48評(píng)估胎兒情況是否良好的方法病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。宮縮壓力試驗(yàn)：CST、OCT不包括加速或減速的胎心。反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能周期性胎心率（PFHR）②范圍：120—125bpm概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)ACOG2005以后110-160bpm周期性胎心率（PFHR）基線在1分鐘內(nèi)最快、最慢之間的差別基線在1分鐘內(nèi)最快、最慢之間的差別1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:這是15分鐘后的情況，宮口開(kāi)大8cm，先露0-+1.ACOG2004120-160bpm如果CST陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)胎心率改變，說(shuō)明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。足月/過(guò)期兒100-160bpm早產(chǎn)兒：120-160bpm新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)定胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)方法：臨產(chǎn)后連續(xù)描繪宮縮與胎心率10分鐘為基數(shù)，調(diào)整出規(guī)律宮縮后觀察3次宮縮判斷結(jié)果。稀釋縮宮素（1:2000）0.25%靜脈滴注，8滴/分開(kāi)始，逐漸增加，調(diào)至有效宮縮3次/10分。評(píng)估胎兒情況是否良好的方法宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹49宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）觀察及意義：CST陰性：胎心率無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說(shuō)明一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)。CST陽(yáng)性：超過(guò)50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說(shuō)明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果CST陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)胎心率改變，說(shuō)明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）觀察及意義：50病例#4：產(chǎn)婦G4P2，流產(chǎn)一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產(chǎn)，從宮口開(kāi)大5cm開(kāi)始進(jìn)展緩慢，4小時(shí)前給予縮宮素增縮。病例#4：產(chǎn)婦G4P2，流產(chǎn)一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕3851病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水52病例#6：與#5是同一個(gè)病人，現(xiàn)在是3小時(shí)以后，宮口開(kāi)大8cm，LOP病例#6：與#5是同一個(gè)病人，現(xiàn)在是3小時(shí)以后，宮口開(kāi)大53病例#7：與#5是同一個(gè)病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深，1小時(shí)以后，宮口開(kāi)全，先露+2，LOP。病例#7：與#5是同一個(gè)病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深54病例#8：初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開(kāi)大6cm，開(kāi)始使用縮宮素加強(qiáng)宮縮病例#8：初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開(kāi)大6cm55病例#9：同#8是同一位病人(初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開(kāi)大6cm，開(kāi)始使用縮宮素加強(qiáng)宮縮),最后一次頭皮血測(cè)定PH7.32,現(xiàn)在的曲線是一小時(shí)以后的，宮口開(kāi)大7cm，先露0.病例#9：同#8是同一位病人(初產(chǎn)婦，12小時(shí)前破膜，2562）周期性胎心率（PFHR）：CST陰性：胎心率無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說(shuō)明一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)。29，變異減少至消失，在曲線的后部分見(jiàn)輕度的晚期減速，給予吸氧改變體位，由于機(jī)器故障未做頭皮血測(cè)定)。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。評(píng)估胎兒情況是否良好的方法新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,3、此時(shí)應(yīng)提供給孕婦的護(hù)理措施有哪些？病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。需要進(jìn)一步評(píng)估（BPP,CST）表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度小于50次/分，時(shí)間短，恢復(fù)快。這是15分鐘后的情況，宮口開(kāi)大8cm，先露0-+1.稀釋縮宮素（1:2000）0.分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST宮縮壓力試驗(yàn)：CST、OCT概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)②范圍：120—125bpm意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST病例#10：產(chǎn)婦G3P2，足月自然臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，此前變異減速，頭皮測(cè)定正常（7.29），減速有所改善，現(xiàn)在的曲線如上2）周期性胎心率（PFHR）：病例#10：產(chǎn)婦G3P2，57病例#11：與#10是同一例病人：(產(chǎn)婦G3P2，足月自然臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，此前變異減速，頭皮測(cè)定正常7.29，變異減少至消失，在曲線的后部分見(jiàn)輕度的晚期減速，給予吸氧改變體位，由于機(jī)器故障未做頭皮血測(cè)定)。這是15分鐘后的情況，宮口開(kāi)大8cm，先露0-+1.病例#11：與#10是同一例病人：(產(chǎn)婦G3P2，足月自5825%靜脈滴注，8滴/分開(kāi)始，CEFM圖形的基本要素病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。Robinson(1973年)病例#4：產(chǎn)婦G4P2，流產(chǎn)一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產(chǎn)，從宮口開(kāi)大5cm開(kāi)始進(jìn)展緩慢，4小時(shí)前給予縮宮素增縮。Robinson(1973年)Sinusoidalpattern表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關(guān)系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，如，肥胖者。在加速和/或減速之間，與迷走活動(dòng)相關(guān)方法：臨產(chǎn)后連續(xù)描繪宮縮與胎心率10分鐘為基數(shù)，調(diào)整新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機(jī)制完善。表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關(guān)系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。2）周期性胎心率（PFHR）：概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)定胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)ACOG2004120-160bpm重度:>200bpm足月/過(guò)期兒100-160bpm若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無(wú)反應(yīng)型有無(wú)變化、加速、減速三種類型2、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），又稱胎心加速試驗(yàn)：意義:宮內(nèi)靜止緊張度。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。2、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）如果CST陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)胎心率改變，說(shuō)明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。ACOG2004120-160bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)輕度:100-110bpm正常胎心基線110-160bpm不包括加速或減速的胎心。思考題某孕婦，妊娠37周，在做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有減速，減速與宮縮的關(guān)系不恒定，下降幅度為90次/分，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但很快能恢復(fù)。1、說(shuō)明這種胎心率監(jiān)測(cè)圖形的類型2、產(chǎn)生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？3、此時(shí)應(yīng)提供給孕婦的護(hù)理措施有哪些？25%靜脈滴注，8滴/分開(kāi)始，足月/過(guò)期兒100-160b59胎心的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好監(jiān)護(hù)20分鐘。宮縮(Uterinecontractions);病例#4：產(chǎn)婦G4P2，流產(chǎn)一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產(chǎn)，從宮口開(kāi)大5cm開(kāi)始進(jìn)展緩慢，4小時(shí)前給予縮宮素增縮。Sinusoidalpattern分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST意義：一般認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度重視。新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線,表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度小于50次/分，時(shí)間短，恢復(fù)快。宮縮壓力試驗(yàn)：CST、OCT基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。足月/過(guò)期兒100-160bpmACOG2004120-160bpm分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。頻率描述：？次/？分鐘概念：通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。病例#5：初產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大6cm，進(jìn)展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護(hù)圖中可以見(jiàn)到較多的加速。病例#7：與#5是同一個(gè)病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深，1小時(shí)以后，宮口開(kāi)全，先露+2，LOP。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關(guān)The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment分類：無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)：NST早產(chǎn)兒：120-160bpm胎動(dòng)、呼吸、II程子宮收縮壓迫1963年,EdwardHon&Lee注意到:①平均胎心率：eg:128bpmCST陽(yáng)性：超過(guò)50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說(shuō)明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平