妊娠胎心監(jiān)護管理課件

妊娠胎心監(jiān)護管理妊娠胎心監(jiān)護管理1CEFM圖形的基本要素1.宮縮(Uterinecontractions);2.基線(Baselinefetalheartrate);3.變異(BaselineFHRvariability);4.加速(accelerations);5.減速(Periodicorepisodicdecelerations);The2008NationalInstituteofChild

HealthandHumanDevelopmentWorkshopReportonElectronicFetal

Monitoring:UpdateonDefinitions,

Interpretation,andResearchGuidelinesCEFM圖形的基本要素1.宮縮(Uterinecontr2一、宮縮頻率描述：？次/？分鐘

其它指標：宮縮的強度、持續(xù)時間、間隔時間。評價宮縮的同時要關注伴隨的胎心變化。意義:宮內靜止緊張度。常用標準：20mmHg

外監(jiān)護與實際的靜止壓有差別宮內壓力導管可能對某些患者的難產處理有幫助，如，肥胖者。（C級，專家意見）宮縮過頻（在15分鐘內>7次）一、宮縮頻率描述：？次/？分鐘宮縮過頻（在15分鐘內>73二、胎心基線Baselinefetalheartrate基線的描述：

①平均胎心率：eg:128bpm②范圍：120—125bpm基線定義：在加速和/或減速之間，不包括加速或減速的胎心。持續(xù)2min,記錄10min二、胎心基線Baselinefetalheartra4Robinson(1973年)ACOG2004120-160bpm

ACOG2005以后110-160bpmNICHHD2008FIGO1987110-150bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關多數(shù)文獻認為：

足月/過期兒100-160bpm

早產兒：120-160bpm正常胎心基線110-160bpmRobinson(1973年)ACOG20045心動過緩1601401201008080604020060輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導異常,重度低氧血癥心動過緩1601401201008080604020060輕6心動過速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm心動過速210180150240120906030輕度:17三、基線變異(BaselineFHRvariability)ACOG2004120-160bpm評估胎兒情況是否良好的方法FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時開始，宮縮后即恢復正常，下降幅度小于50次/分，時間短，恢復快。定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機制完善。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。ACOG2004120-160bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關周期性胎心率（PFHR）29），減速有所改善，現(xiàn)在的曲線如上1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關存在時說明胎兒情況良好宮縮壓力試驗：CST、OCT病例#6：與#5是同一個病人，現(xiàn)在是3小時以后，宮口開大8cm，LOP病例#8：初產婦，12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm，開始使用縮宮素加強宮縮有無變化、加速、減速三種類型新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,有無變化、加速、減速三種類型三、基線變異(BaselineFHRvariability)研究背景1963年,EdwardHon&Lee注意到:

新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,與迷走活動相關1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:

短變異和長變異(變異成分)變異的定義：基線在1分鐘內最快、最慢之間的差別反應出正常的中樞神經系統(tǒng)功能是胎兒預后的最好預測指標三、基線變異(BaselineFHRvariabili80bpm≤5bpm6-25bpm正常>25bpmSinusoidalpattern睡眠/藥物/缺氧酸中毒缺氧、CA增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動、呼吸、II程子宮收縮壓迫0bpm≤5bpm6-25bpm正常>25b9四、加速(acceleration)定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機制完善。存在時說明胎兒情況良好缺少時低危患者可能通常是假陽性結果需要進一步評估（BPP,CST）>32w,15X15

<32w,10X10增加15bpm胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良好的方法四、加速(acceleration)定義:胎心率基線上短暫性10胎心電子監(jiān)護1、胎心率的監(jiān)測：監(jiān)護儀記錄的胎心率（FHR）有兩種基本變化：基線胎心率(BHR)和周期性胎心率(PFHR)。2、預測胎兒宮內儲備能力的方法胎心電子監(jiān)護1、胎心率的監(jiān)測：111胎心率的監(jiān)測1）基線胎心率(BHR)：無宮縮時的胎心率FHR的變異：是指FHR有小的周期性波動，也叫基線擺動，包括胎心變異頻率（每分鐘6次以上）和胎心變異振幅（10~25次/分）。

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。1胎心率的監(jiān)測121胎心率的監(jiān)測2）周期性胎心率（PFHR）：是指與子宮收縮有關的胎心率變化。有無變化、加速、減速三種類型加速——（15~25次/分，持續(xù)時間＞15秒）減速又分為3種——：

早期減速、變異減速、晚期減速

1胎心率的監(jiān)測2）周期性胎心率（PFHR）：13周期性胎心率（PFHR）早期減速表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時開始，宮縮后即恢復正常，下降幅度小于50次/分，時間短，恢復快。原因：胎頭受壓，腦血流量一時減少。意義：一般對胎兒無傷害性，不因體位或吸氧而改變。周期性胎心率（PFHR）早期減速14周期性胎心率（PFHR）變異減速表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長短不一，恢復也迅速。原因：宮縮時臍帶受壓，興奮迷走神經所致。周期性胎心率（PFHR）變異減速15周期性胎心率（PFHR）

晚期減速表現(xiàn)：宮縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心減慢，但下降緩慢，下降幅度小于50次/分，恢復也緩慢。意義：一般認為是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度重視。周期性胎心率（PFHR）晚期減速16基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）足月/過期兒100-160bpm2、產生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？ACOG2004120-160bpm病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應型概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測病例#8：初產婦，12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm，開始使用縮宮素加強宮縮續(xù)時間＞15秒，稱NST有反應型CEFM圖形的基本要素病例#4：產婦G4P2，流產一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產，從宮口開大5cm開始進展緩慢，4小時前給予縮宮素增縮。這是15分鐘后的情況，宮口開大8cm，先露0-+1.其它指標：宮縮的強度、持續(xù)時間、間隔時間。是指與子宮收縮有關的胎心率變化。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。1、說明這種胎心率監(jiān)測圖形的類型①平均胎心率：eg:128bpm病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。2、產生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？2、預測胎兒宮內儲備能力的方法分類：無應激實驗：NST

宮縮壓力試驗：CST、OCT基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。2、預測胎17無應激試驗（NST），又稱胎心加速試驗：概念：無宮縮、無外界負荷刺激，胎心基線變異及胎動后胎心率的情況方法：一個探頭在胎心處，另一個探頭在宮底下三指處，連續(xù)監(jiān)護20分鐘。意義：是以胎動時伴一過性胎心加速為基礎，通過觀察胎動時胎心的變化，了解胎兒的儲備能力。觀察：20分鐘內至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時間＞15秒，稱NST有反應型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應型無應激試驗（NST），又稱胎心加速試驗：概念：無宮縮、無外界18評估胎兒情況是否良好的方法病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。宮縮壓力試驗：CST、OCT不包括加速或減速的胎心。反應出正常的中樞神經系統(tǒng)功能周期性胎心率（PFHR）②范圍：120—125bpm概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測ACOG2005以后110-160bpm周期性胎心率（PFHR）基線在1分鐘內最快、最慢之間的差別基線在1分鐘內最快、最慢之間的差別1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:這是15分鐘后的情況，宮口開大8cm，先露0-+1.ACOG2004120-160bpm如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。足月/過期兒100-160bpm早產兒：120-160bpm新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測定胎兒宮內儲備能力的試驗方法：臨產后連續(xù)描繪宮縮與胎心率10分鐘為基數(shù)，調整出規(guī)律宮縮后觀察3次宮縮判斷結果。稀釋縮宮素（1:2000）0.25%靜脈滴注，8滴/分開始，逐漸增加，調至有效宮縮3次/10分。評估胎兒情況是否良好的方法宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹19宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）觀察及意義：CST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后胎心率加快，說明一周內無大的危險。CST陽性：超過50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）觀察及意義：20病例#4：產婦G4P2，流產一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產，從宮口開大5cm開始進展緩慢，4小時前給予縮宮素增縮。病例#4：產婦G4P2，流產一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕3821病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水22病例#6：與#5是同一個病人，現(xiàn)在是3小時以后，宮口開大8cm，LOP病例#6：與#5是同一個病人，現(xiàn)在是3小時以后，宮口開大23病例#7：與#5是同一個病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深，1小時以后，宮口開全，先露+2，LOP。病例#7：與#5是同一個病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深24病例#8：初產婦，12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm，開始使用縮宮素加強宮縮病例#8：初產婦，12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm25病例#9：同#8是同一位病人(初產婦，12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm，開始使用縮宮素加強宮縮),最后一次頭皮血測定PH7.32,現(xiàn)在的曲線是一小時以后的，宮口開大7cm，先露0.病例#9：同#8是同一位病人(初產婦，12小時前破膜，2262）周期性胎心率（PFHR）：CST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后胎心率加快，說明一周內無大的危險。29，變異減少至消失，在曲線的后部分見輕度的晚期減速，給予吸氧改變體位，由于機器故障未做頭皮血測定)。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。評估胎兒情況是否良好的方法新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,3、此時應提供給孕婦的護理措施有哪些？病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。需要進一步評估（BPP,CST）表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時開始，宮縮后即恢復正常，下降幅度小于50次/分，時間短，恢復快。這是15分鐘后的情況，宮口開大8cm，先露0-+1.稀釋縮宮素（1:2000）0.分類：無應激實驗：NST宮縮壓力試驗：CST、OCT概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測②范圍：120—125bpm意義：一般認為是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度重視。存在時說明胎兒情況良好分類：無應激實驗：NST病例#10：產婦G3P2，足月自然臨產，宮口開大6cm，此前變異減速，頭皮測定正常（7.29），減速有所改善，現(xiàn)在的曲線如上2）周期性胎心率（PFHR）：病例#10：產婦G3P2，27病例#11：與#10是同一例病人：(產婦G3P2，足月自然臨產，宮口開大6cm，此前變異減速，頭皮測定正常7.29，變異減少至消失，在曲線的后部分見輕度的晚期減速，給予吸氧改變體位，由于機器故障未做頭皮血測定)。這是15分鐘后的情況，宮口開大8cm，先露0-+1.病例#11：與#10是同一例病人：(產婦G3P2，足月自2825%靜脈滴注，8滴/分開始，CEFM圖形的基本要素病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。Robinson(1973年)病例#4：產婦G4P2，流產一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產，從宮口開大5cm開始進展緩慢，4小時前給予縮宮素增縮。Robinson(1973年)Sinusoidalpattern表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長短不一，恢復也迅速。宮內壓力導管可能對某些患者的難產處理有幫助，如，肥胖者。在加速和/或減速之間，與迷走活動相關方法：臨產后連續(xù)描繪宮縮與胎心率10分鐘為基數(shù)，調整新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機制完善。表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長短不一，恢復也迅速。2）周期性胎心率（PFHR）：概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測定胎兒宮內儲備能力的試驗ACOG2004120-160bpm重度:>200bpm足月/過期兒100-160bpm若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應型有無變化、加速、減速三種類型2、預測胎兒宮內儲備能力的方法分類：無應激實驗：NST無應激試驗（NST），又稱胎心加速試驗：意義:宮內靜止緊張度。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。2、預測胎兒宮內儲備能力的方法存在時說明胎兒情況良好宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。ACOG2004120-160bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關輕度:100-110bpm正常胎心基線110-160bpm不包括加速或減速的胎心。思考題某孕婦，妊娠37周，在做胎心監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)有減速，減速與宮縮的關系不恒定，下降幅度為90次/分，持續(xù)時間長短不一，但很快能恢復。1、說明這種胎心率監(jiān)測圖形的類型2、產生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？3、此時應提供給孕婦的護理措施有哪些？25%靜脈滴注，8滴/分開始，足月/過期兒100-160b29胎心的變化，了解胎兒的儲備能力。存在時說明胎兒情況良好監(jiān)護20分鐘。宮縮(Uterinecontractions);病例#4：產婦G4P2，流產一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產，從宮口開大5cm開始進展緩慢，4小時前給予縮宮素增縮。Sinusoidalpattern分類：無應激實驗：NST意義：一般認為是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度重視。新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時開始，宮縮后即恢復正常，下降幅度小于50次/分，時間短，恢復快。宮縮壓力試驗：CST、OCT基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。足月/過期兒100-160bpmACOG2004120-160bpm分類：無應激實驗：NST基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。頻率描述：？次/？分鐘概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。病例#7：與#5是同一個病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深，1小時以后，宮口開全，先露+2，LOP。宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment分類：無應激實驗：NST早產兒：120-160bpm胎動、呼吸、II程子宮收縮壓迫1963年,EdwardHon&Lee注意到:①平均胎心率：eg:128bpmCST陽性：超過50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測意義:宮內靜止緊張度。FIGO1987110-150bpm3、此時應提供給孕婦的護理措施有哪些？原因：胎頭受壓，腦血流量一時減少。胎動、呼吸、II程子宮收縮壓迫早期減速、變異減速、晚期減速輕度:100-110bpm評估胎兒情況是否良好的方法病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。宮內壓力導管可能對某些患者的難產處理有幫助，如，肥胖者。常用標準：20mmHg其它指標：宮縮的強度、持續(xù)時間、間隔時間。周期性胎心率（PFHR）方法：一個探頭在胎心處，另一個探頭在宮底下三指處，連續(xù)是指與子宮收縮有關的胎心率變化。病例#11：與#10是同一例病人：(產婦G3P2，足月自然臨產，宮口開大6cm，此前變異減速，頭皮測定正常7.宮縮(Uterinecontractions);FIGO1987110-150bpm短變異和長變異(變異成分)WorkshopReportonElectronicFetalMonitoring:UpdateonDefinitions,Interpretation,andResearchGuidelines意義：一般認為是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度重視。是指與子宮收縮有關的胎心率變化。分類：無應激實驗：NST若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應型②范圍：120—125bpm頻率描述：？次/？分鐘這是15分鐘后的情況，宮口開大8cm，先露0-+1.意義：一般認為是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度重視。1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:有無變化、加速、減速三種類型表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長短不一，恢復也迅速。加速——（15~25次/分，持續(xù)時間＞15秒）1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。周期性胎心率（PFHR）The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,宮縮(Uterinecontractions);胎心的變化，了解胎兒的儲備能力。是指與子宮收縮有關的胎心率變化。表現(xiàn)：宮縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心減慢，但下降緩慢，下降幅度小于50次/分，恢復也緩慢。WorkshopReportonElectronicFetalMonitoring:UpdateonDefinitions,Interpretation,andResearchGuidelines分類：無應激實驗：NST足月/過期兒100-160bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導異常,重度低氧血癥監(jiān)護儀記錄的胎心率（FHR）有兩種基本變化：基線胎心率(BHR)和周期性胎心率(PFHR)。病例#11：與#10是同一例病人：(產婦G3P2，足月自然臨產，宮口開大6cm，此前變異減速，頭皮測定正常7.FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關宮內壓力導管可能對某些患者的難產處理有幫助，如，肥胖者。3、此時應提供給孕婦的護理措施有哪些？輕度:100-110bpm基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。二、胎心基線Baselinefetalheartrate周期性胎心率（PFHR）2、預測胎兒宮內儲備能力的方法②范圍：120—125bpm存在時說明胎兒情況良好其它指標：宮縮的強度、持續(xù)時間、間隔時間。32,現(xiàn)在的曲線是一小時以后的，宮口開大7cm，先露0.二、胎心基線Baselinefetalheartrate意義：一般認為是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度重視。ACOG2004120-160bpm1963年,EdwardHon&Lee注意到:2、產生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？胎動、呼吸、II程子宮收縮壓迫出規(guī)律宮縮后觀察3次宮縮判斷結果。FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關反應出正常的中樞神經系統(tǒng)功能不包括加速或減速的胎心。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。監(jiān)護20分鐘。周期性胎心率（PFHR）變異減速表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長短不一，恢復也迅速。原因：宮縮時臍帶受壓，興奮迷走神經所致。胎心的變化，了解胎兒的儲備能力。病例#7：與#5是同一個30妊娠胎心監(jiān)護管理妊娠胎心監(jiān)護管理31CEFM圖形的基本要素1.宮縮(Uterinecontractions);2.基線(Baselinefetalheartrate);3.變異(BaselineFHRvariability);4.加速(accelerations);5.減速(Periodicorepisodicdecelerations);The2008NationalInstituteofChild

HealthandHumanDevelopmentWorkshopReportonElectronicFetal

Monitoring:UpdateonDefinitions,

Interpretation,andResearchGuidelinesCEFM圖形的基本要素1.宮縮(Uterinecontr32一、宮縮頻率描述：？次/？分鐘

其它指標：宮縮的強度、持續(xù)時間、間隔時間。評價宮縮的同時要關注伴隨的胎心變化。意義:宮內靜止緊張度。常用標準：20mmHg

外監(jiān)護與實際的靜止壓有差別宮內壓力導管可能對某些患者的難產處理有幫助，如，肥胖者。（C級，專家意見）宮縮過頻（在15分鐘內>7次）一、宮縮頻率描述：？次/？分鐘宮縮過頻（在15分鐘內>733二、胎心基線Baselinefetalheartrate基線的描述：

①平均胎心率：eg:128bpm②范圍：120—125bpm基線定義：在加速和/或減速之間，不包括加速或減速的胎心。持續(xù)2min,記錄10min二、胎心基線Baselinefetalheartra34Robinson(1973年)ACOG2004120-160bpm

ACOG2005以后110-160bpmNICHHD2008FIGO1987110-150bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關多數(shù)文獻認為：

足月/過期兒100-160bpm

早產兒：120-160bpm正常胎心基線110-160bpmRobinson(1973年)ACOG200435心動過緩1601401201008080604020060輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導異常,重度低氧血癥心動過緩1601401201008080604020060輕36心動過速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm心動過速210180150240120906030輕度:137三、基線變異(BaselineFHRvariability)ACOG2004120-160bpm評估胎兒情況是否良好的方法FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時開始，宮縮后即恢復正常，下降幅度小于50次/分，時間短，恢復快。定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機制完善。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。ACOG2004120-160bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關周期性胎心率（PFHR）29），減速有所改善，現(xiàn)在的曲線如上1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關存在時說明胎兒情況良好宮縮壓力試驗：CST、OCT病例#6：與#5是同一個病人，現(xiàn)在是3小時以后，宮口開大8cm，LOP病例#8：初產婦，12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm，開始使用縮宮素加強宮縮有無變化、加速、減速三種類型新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,有無變化、加速、減速三種類型三、基線變異(BaselineFHRvariability)研究背景1963年,EdwardHon&Lee注意到:

新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,與迷走活動相關1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:

短變異和長變異(變異成分)變異的定義：基線在1分鐘內最快、最慢之間的差別反應出正常的中樞神經系統(tǒng)功能是胎兒預后的最好預測指標三、基線變異(BaselineFHRvariabili380bpm≤5bpm6-25bpm正常>25bpmSinusoidalpattern睡眠/藥物/缺氧酸中毒缺氧、CA增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動、呼吸、II程子宮收縮壓迫0bpm≤5bpm6-25bpm正常>25b39四、加速(acceleration)定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機制完善。存在時說明胎兒情況良好缺少時低?；颊呖赡芡ǔＪ羌訇栃越Y果需要進一步評估（BPP,CST）>32w,15X15

<32w,10X10增加15bpm胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良好的方法四、加速(acceleration)定義:胎心率基線上短暫性40胎心電子監(jiān)護1、胎心率的監(jiān)測：監(jiān)護儀記錄的胎心率（FHR）有兩種基本變化：基線胎心率(BHR)和周期性胎心率(PFHR)。2、預測胎兒宮內儲備能力的方法胎心電子監(jiān)護1、胎心率的監(jiān)測：411胎心率的監(jiān)測1）基線胎心率(BHR)：無宮縮時的胎心率FHR的變異：是指FHR有小的周期性波動，也叫基線擺動，包括胎心變異頻率（每分鐘6次以上）和胎心變異振幅（10~25次/分）。

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)?；€變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。1胎心率的監(jiān)測421胎心率的監(jiān)測2）周期性胎心率（PFHR）：是指與子宮收縮有關的胎心率變化。有無變化、加速、減速三種類型加速——（15~25次/分，持續(xù)時間＞15秒）減速又分為3種——：

早期減速、變異減速、晚期減速

1胎心率的監(jiān)測2）周期性胎心率（PFHR）：43周期性胎心率（PFHR）早期減速表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時開始，宮縮后即恢復正常，下降幅度小于50次/分，時間短，恢復快。原因：胎頭受壓，腦血流量一時減少。意義：一般對胎兒無傷害性，不因體位或吸氧而改變。周期性胎心率（PFHR）早期減速44周期性胎心率（PFHR）變異減速表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長短不一，恢復也迅速。原因：宮縮時臍帶受壓，興奮迷走神經所致。周期性胎心率（PFHR）變異減速45周期性胎心率（PFHR）

晚期減速表現(xiàn)：宮縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心減慢，但下降緩慢，下降幅度小于50次/分，恢復也緩慢。意義：一般認為是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度重視。周期性胎心率（PFHR）晚期減速46基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）足月/過期兒100-160bpm2、產生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？ACOG2004120-160bpm病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應型概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測病例#8：初產婦，12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm，開始使用縮宮素加強宮縮續(xù)時間＞15秒，稱NST有反應型CEFM圖形的基本要素病例#4：產婦G4P2，流產一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產，從宮口開大5cm開始進展緩慢，4小時前給予縮宮素增縮。這是15分鐘后的情況，宮口開大8cm，先露0-+1.其它指標：宮縮的強度、持續(xù)時間、間隔時間。是指與子宮收縮有關的胎心率變化。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。1、說明這種胎心率監(jiān)測圖形的類型①平均胎心率：eg:128bpm病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。2、產生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？2、預測胎兒宮內儲備能力的方法分類：無應激實驗：NST

宮縮壓力試驗：CST、OCT基線變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。2、預測胎47無應激試驗（NST），又稱胎心加速試驗：概念：無宮縮、無外界負荷刺激，胎心基線變異及胎動后胎心率的情況方法：一個探頭在胎心處，另一個探頭在宮底下三指處，連續(xù)監(jiān)護20分鐘。意義：是以胎動時伴一過性胎心加速為基礎，通過觀察胎動時胎心的變化，了解胎兒的儲備能力。觀察：20分鐘內至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時間＞15秒，稱NST有反應型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應型無應激試驗（NST），又稱胎心加速試驗：概念：無宮縮、無外界48評估胎兒情況是否良好的方法病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。宮縮壓力試驗：CST、OCT不包括加速或減速的胎心。反應出正常的中樞神經系統(tǒng)功能周期性胎心率（PFHR）②范圍：120—125bpm概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測ACOG2005以后110-160bpm周期性胎心率（PFHR）基線在1分鐘內最快、最慢之間的差別基線在1分鐘內最快、最慢之間的差別1966年提出,胎心率基線至少有2種變異:這是15分鐘后的情況，宮口開大8cm，先露0-+1.ACOG2004120-160bpm如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。足月/過期兒100-160bpm早產兒：120-160bpm新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測定胎兒宮內儲備能力的試驗方法：臨產后連續(xù)描繪宮縮與胎心率10分鐘為基數(shù)，調整出規(guī)律宮縮后觀察3次宮縮判斷結果。稀釋縮宮素（1:2000）0.25%靜脈滴注，8滴/分開始，逐漸增加，調至有效宮縮3次/10分。評估胎兒情況是否良好的方法宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹49宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）觀察及意義：CST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后胎心率加快，說明一周內無大的危險。CST陽性：超過50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）觀察及意義：50病例#4：產婦G4P2，流產一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產，從宮口開大5cm開始進展緩慢，4小時前給予縮宮素增縮。病例#4：產婦G4P2，流產一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕3851病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水52病例#6：與#5是同一個病人，現(xiàn)在是3小時以后，宮口開大8cm，LOP病例#6：與#5是同一個病人，現(xiàn)在是3小時以后，宮口開大53病例#7：與#5是同一個病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深，1小時以后，宮口開全，先露+2，LOP。病例#7：與#5是同一個病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深54病例#8：初產婦，12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm，開始使用縮宮素加強宮縮病例#8：初產婦，12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm55病例#9：同#8是同一位病人(初產婦，12小時前破膜，2小時前宮口開大6cm，開始使用縮宮素加強宮縮),最后一次頭皮血測定PH7.32,現(xiàn)在的曲線是一小時以后的，宮口開大7cm，先露0.病例#9：同#8是同一位病人(初產婦，12小時前破膜，2562）周期性胎心率（PFHR）：CST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后胎心率加快，說明一周內無大的危險。29，變異減少至消失，在曲線的后部分見輕度的晚期減速，給予吸氧改變體位，由于機器故障未做頭皮血測定)。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。評估胎兒情況是否良好的方法新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,3、此時應提供給孕婦的護理措施有哪些？病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。需要進一步評估（BPP,CST）表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時開始，宮縮后即恢復正常，下降幅度小于50次/分，時間短，恢復快。這是15分鐘后的情況，宮口開大8cm，先露0-+1.稀釋縮宮素（1:2000）0.分類：無應激實驗：NST宮縮壓力試驗：CST、OCT概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測②范圍：120—125bpm意義：一般認為是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度重視。存在時說明胎兒情況良好分類：無應激實驗：NST病例#10：產婦G3P2，足月自然臨產，宮口開大6cm，此前變異減速，頭皮測定正常（7.29），減速有所改善，現(xiàn)在的曲線如上2）周期性胎心率（PFHR）：病例#10：產婦G3P2，57病例#11：與#10是同一例病人：(產婦G3P2，足月自然臨產，宮口開大6cm，此前變異減速，頭皮測定正常7.29，變異減少至消失，在曲線的后部分見輕度的晚期減速，給予吸氧改變體位，由于機器故障未做頭皮血測定)。這是15分鐘后的情況，宮口開大8cm，先露0-+1.病例#11：與#10是同一例病人：(產婦G3P2，足月自5825%靜脈滴注，8滴/分開始，CEFM圖形的基本要素病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。Robinson(1973年)病例#4：產婦G4P2，流產一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產，從宮口開大5cm開始進展緩慢，4小時前給予縮宮素增縮。Robinson(1973年)Sinusoidalpattern表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長短不一，恢復也迅速。宮內壓力導管可能對某些患者的難產處理有幫助，如，肥胖者。在加速和/或減速之間，與迷走活動相關方法：臨產后連續(xù)描繪宮縮與胎心率10分鐘為基數(shù)，調整新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment定義:胎心率基線上短暫性（<2min）增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕25周以后出現(xiàn)，28-29周以后加速機制完善。表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70次/分，持續(xù)長短不一，恢復也迅速。2）周期性胎心率（PFHR）：概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測定胎兒宮內儲備能力的試驗ACOG2004120-160bpm重度:>200bpm足月/過期兒100-160bpm若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應型有無變化、加速、減速三種類型2、預測胎兒宮內儲備能力的方法分類：無應激實驗：NST無應激試驗（NST），又稱胎心加速試驗：意義:宮內靜止緊張度。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。2、預測胎兒宮內儲備能力的方法存在時說明胎兒情況良好宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。ACOG2004120-160bpmFHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關輕度:100-110bpm正常胎心基線110-160bpm不包括加速或減速的胎心。思考題某孕婦，妊娠37周，在做胎心監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)有減速，減速與宮縮的關系不恒定，下降幅度為90次/分，持續(xù)時間長短不一，但很快能恢復。1、說明這種胎心率監(jiān)測圖形的類型2、產生上述胎心率圖形最可能的原因是什么？3、此時應提供給孕婦的護理措施有哪些？25%靜脈滴注，8滴/分開始，足月/過期兒100-160b59胎心的變化，了解胎兒的儲備能力。存在時說明胎兒情況良好監(jiān)護20分鐘。宮縮(Uterinecontractions);病例#4：產婦G4P2，流產一次，前次自然分娩，現(xiàn)孕38周自然臨產，從宮口開大5cm開始進展緩慢，4小時前給予縮宮素增縮。Sinusoidalpattern分類：無應激實驗：NST意義：一般認為是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度重視。新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線,表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時開始，宮縮后即恢復正常，下降幅度小于50次/分，時間短，恢復快。宮縮壓力試驗：CST、OCT基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。足月/過期兒100-160bpmACOG2004120-160bpm分類：無應激實驗：NST基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。頻率描述：？次/？分鐘概念：通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。病例#5：初產婦足月臨產，宮口開大6cm，進展良好，羊水清，在早期的監(jiān)護圖中可以見到較多的加速。病例#7：與#5是同一個病人，變異減速仍然存在，現(xiàn)在更深，1小時以后，宮口開全，先露+2，LOP。宮縮應激試驗（CST)、縮宮素激惹試驗（OCT）FHR:與胎齡-胎兒生理狀況-孕婦狀況相關The2008NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment分類：無應激實驗：NST早產兒：120-160bpm胎動、呼吸、II程子宮收縮壓迫1963年,EdwardHon&Lee注意到:①平均胎心率：eg:128bpmCST陽性：超過50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。新生兒復蘇失敗時的心率平